膝关节半月板损伤教学.ppt

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1、膝关节半月板损伤关注的内容半月板的解剖基础半月板损伤的诊断半月板损伤的常规治疗方法半月板损伤治疗新进展解剖基础半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝关节稳定。解剖基础内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定。外侧半月板：稍小，似“O”型前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。半月板的血供新生儿：外周的50成人：内侧约为1030宽度 外侧约为1025宽度红白区分类法红区红区：半月板滑膜：半月板滑膜结合部结合部3mm3mm以内者为以内者为绝对有血

2、管区绝对有血管区红白区红白区：相距：相距3 35mm5mm为相对有血管区为相对有血管区白区白区：相距：相距5mm5mm以上以上为绝对无血管区为绝对无血管区半月板的作用传播负荷吸收震荡、减少应力提高关节稳定性限制膝关节过伸过屈关节润滑及营养特点半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，膝关节在运动过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故此体位容易造成半月板的损伤。病因病理膝关节在屈曲135度位左右作强力外翻或内翻、内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋转磨擦剪力。若动作突然，力量很大，关节面之间对半月板压力也大，当旋转碾

3、挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板损伤。病因病理（三个特征）膝关节屈曲胫股关节处于压力负荷下伴有胫股关节的旋转与半月板损伤的相关因素年龄性别职业体重分类垂直撕裂水平撕裂其他撕裂垂直撕裂纵行撕裂放射状撕裂斜行撕裂 水平撕裂（鱼嘴样撕裂）其他撕裂舌瓣状撕裂复杂性撕裂退变性撕裂 舌瓣状撕裂 复杂性撕裂 退变性撕裂诊断要点有膝关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响关节交锁征：行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩23分钟，即可缓解并恢复步行。体征关节线压痛关节肿胀股四头肌萎缩特殊检查半月板研磨试验半月板加压试验 伸膝试验 外展重力试验

4、研磨试验伸膝试验外展重力试验影像学检查X线片关节造影（气液双重对比）MRI关节镜检查气液双重对比造影MRI（正常）MRI（异常）治疗思路一、是否需要治疗？二、是否需要手术治疗？三、选择半月板修补还是半月板切除？四、决定半月板是部分切除还是完全切除？五、应该采取怎样的术后康复治疗？半月板完全切除后的后果严重半月板丧失后关节面的接触面积将减少 50，接触应力可增大至 350这一变化势必大大加速退行性关节炎的发 展基本原则在去除临床症状前提下尽可能多地保留有功能的半月板。治疗方法由全切除 发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理及异体半月 移植。半月板离体组织培养为冶疗半月板损伤带来新希望。治疗保

5、守治疗关节镜治疗切开手术治疗一、以下情况不需要特别的治疗非全厚撕裂撕裂线长度小于5MM的全厚垂直撕裂或斜行撕裂，中央游离缘探查稳定者撕裂线长度小于5MM的全厚放射状撕裂二、以下情况建议手术治疗部分或完全性半月板关节囊结合部损伤部分或完全性半月板周缘有血管区的纵行撕裂建议行手术治疗三、以下情况应选择半月板修补位于有血管区的撕裂撕裂长度小于7MM的创伤性撕裂未造成半月板主要胶原纤维结构破坏者应选择半月板修补半月板常用的缝合技术传统缝合技术半月板箭缝合术针线系统缝合（T-FIX、FAST-FIX 缝合技术）半月板箭缝合术T-FIX半月板缝合术FAST-FIX半月板缝合技术四、半月板部分切除还是完全切

6、除？绝大多数半月板损伤患者只需行部分切除术仅有极少数半月板损伤的范围及程度均非常严重的情况下，即使半月板部分切除也难以奏效时，才考虑全切除。半月板切除常用器械 镜下用篮钳切除半月板 镜下用半月板钩刀切除半月板 用射频修理残端半月板治疗进展及展望同种异体半月板移植人工半月板半月板支架基因技术组织工程用于半月板治疗用于半月板异体移植的材料分类 半月板假体半月板假体 包括：聚四氟乙烯、硅橡胶包括：聚四氟乙烯、硅橡胶 、炭化、炭化纤维、达可纶等材料。纤维、达可纶等材料。同种异体半月板同种异体半月板 包括：新鲜异体半月板、深低包括：新鲜异体半月板、深低温保存、冻干保存、新鲜温保存、冻干保存、新鲜 冷冻保

7、存冷冻保存 、戊二醛固定、戊二醛固定保存等不同保存方式的异体组织。保存等不同保存方式的异体组织。自体移植材料自体移植材料 包括包括 ：髌韧带：髌韧带 、股、股 四头肌腱、四头肌腱、跟腱跟腱 、脂肪垫、软骨膜组、脂肪垫、软骨膜组 织等可用于替代半月板。织等可用于替代半月板。半月板支架半月板支架 基因工程组织基因工程组织 异种异体组织异种异体组织 同种异体半月板材料的保存方法新鲜异体半月板深低温保存冻干保存新鲜 冷冻保存 戊二醛固定保存 国外文献报道美国美国CryograhCryograh公司统计全美公司统计全美 146146例半月板移例半月板移 植的植的随访结果，随访结果，9090的患者对移植结

8、果表示满意，的患者对移植结果表示满意，8080的患者膝关节功能正的患者膝关节功能正 常或接近正常常或接近正常 。RijkRijk认认 为为 同种异同种异 体体 半月板移植半月板移植 可在短期可在短期 内达到内达到缓解疼痛缓解疼痛 的的 目的目的 ，但，但 能否能否 阻止阻止 膝关节的退变膝关节的退变仍然不明确。仍然不明确。NoyesNoyes等等l l认为同种异体半月板移植在减认为同种异体半月板移植在减 轻膝关节轻膝关节疼痛疼痛 和改和改 善关节功能方善关节功能方 面的近期效面的近期效 果令人果令人 满意，满意，但对关节面长期保护作用有待于进一步观察。但对关节面长期保护作用有待于进一步观察。Verdonk Verdonk 等等 报道报道 ，半月板移植能明显缓解疼痛、，半月板移植能明显缓解疼痛、改善功能，改善功能，lOalOa生存生存 分析显示分析显示 7070 的患者有效的患者有效 结 论同种异体半月板移植为半月板损伤后的膝关 节结构及功能重建提供了全新的思路和方法。半月板同种异 体移植很少发生免疫反应，短期效果较好，改善了膝关节疼痛、肿胀 和功 能。正确选择、处理移植 的半月板能改善其预后。存在的问题目前异体半月板移植的手术例数少、随访时间短对供受体的选择，半月板保存方法，手术技术，移植物的替代过程以及长 期疗效等 尚需进一步研究和探 索