职业卫生与职业医学概述.ppt

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1、职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学Occupational health and occupational medicine1【课程目录】【课程目录】第一章第一章 概论概论第二章第二章 职业性有害因素与健康损害职业性有害因素与健康损害第三章第三章 职业性有害因素的识别、评价与控制职业性有害因素的识别、评价与控制第四章第四章 职业卫生服务与健康促进职业卫生服务与健康促进第五章第五章 职业卫生法律法规与监督管理职业卫生法律法规与监督管理第六章第六章 职业伤害与职业安全职业伤害与职业安全2第一章第一章 概概 论论Introduction3【概论内容提要】【概论内容提要】第一节第一节第一节第一节 职

2、业卫生与职业医学职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学第二节第二节第二节第二节 职业卫生与职业医学的医学基础职业卫生与职业医学的医学基础职业卫生与职业医学的医学基础职业卫生与职业医学的医学基础 一、职业生理学一、职业生理学一、职业生理学一、职业生理学 二、职业心理学二、职业心理学二、职业心理学二、职业心理学 三、职业病理学三、职业病理学三、职业病理学三、职业病理学第三节第三节第三节第三节 职业卫生与职业医学的研究方法职业卫生与职业医学的研究方法职业卫生与职业医学的研究方法职业卫生与职业医学的研究方法 一、职业流行病学一、职业流行病学一、职业流行病学一、职业流行病学 二、职业毒理

3、学二、职业毒理学二、职业毒理学二、职业毒理学 三、职业功效学三、职业功效学三、职业功效学三、职业功效学不讲授、自学不讲授、自学不讲授、自学不讲授、自学4【教学目的与要求】【教学目的与要求】1 1 1 1、了解职业卫生与职业医学的发展及工作内容。、了解职业卫生与职业医学的发展及工作内容。、了解职业卫生与职业医学的发展及工作内容。、了解职业卫生与职业医学的发展及工作内容。2 2 2 2、掌握一些基本概念、掌握职业病的特点。、掌握一些基本概念、掌握职业病的特点。、掌握一些基本概念、掌握职业病的特点。、掌握一些基本概念、掌握职业病的特点。3 3 3 3、掌握职业性有害因素的来源、特点及致病条件。、掌握

4、职业性有害因素的来源、特点及致病条件。、掌握职业性有害因素的来源、特点及致病条件。、掌握职业性有害因素的来源、特点及致病条件。5第一节第一节 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学Occupationalhealthandoccupationalmedicine6p工业企业792.99万个，建筑业9.66万个，乡镇企业2070.9万个，劳动力人口7.067.06亿人亿人。p职业危害分布3030余余个个行行业业，以煤炭、冶金、建材、有色金属、机械、化工等最为突出。p全国累计尘尘肺肺病人55.8万人，其中已死亡13.3万人，新发尘肺每年仍以1.52万例增长。p重大职业中毒职业中毒事故呈不断上升趋势。

5、p乡乡镇镇工业82存在职业危害、30职工接触职业危害，职业病检出率4.3，可疑病例检出率11.4。我国职业病概况：我国职业病概况：7p急性职业中毒发病数1998年、1999年、2000年三年逐年上升。p1999年与1998年比，职业中毒事件发生起数增加15.13%，中毒人数增加47%，死亡人数增加67.7%；p而2000年与1999年比，急性中毒报告230起，不仅发病数明显增加，死亡率也由1999年的13.7%上升到21.5%，其中急性职业中毒重大死亡事故25起，中毒172人，死亡128人。职业中毒呈上升趋势职业中毒呈上升趋势8p1999年-2000年间全国共报告各类职业病新发病例总数为167

6、587例，p年均增加新发职业病人数为5235例。p据调查显示，职业病漏报率为13.5%、急性职业中毒漏报率为74.3%。p以2000年为例，全国应进行职业性健康体检的粉尘作业职业人群为400余万，p实际体检人数约为1/3（29.8%），其中乡镇企业体检率只有16.0%。按当年的检出率（0.78%）估算，尚有2.2万名尘肺患者未诊断。职业病报告分析职业病报告分析9p卫生部曾对15个省市30个县区的乡镇企业职业病危害情况进行调查，p82%的乡镇企业存在不同程度的职业危害。p近30%的乡镇工业企业职工接触尘、毒等职业危害。p职业病人检出率4.3%，可疑职业病检出率高达11.4%，p是同期我国职业病发

7、病率的8-10倍。乡镇职业病危害突出乡镇职业病危害突出10p职业病发病形势依然严峻。p中小企业发展无序危害转移严重。p用工制度改革增加流动劳动人口。p人口老龄化与劳动力可持续发展。p侵害劳动者健康权益问题突出。p入世对职业卫生管理提出新要求。p依法治国，建立社会主义法制国家。我国职业病概况：我国职业病概况：11p职业病危害由境外向境内转移;p职业病危害由经济发达地区向欠发达地区转移;p职业病危害由大中城市向乡村转移;p职业病危害由大中型企业向中小型企业转移。职业病危害转移趋势：职业病危害转移趋势：12pWTO的贸易技术壁垒文件中规定了“安全、健康、环保”的原则。p要求成员国建立国家职业卫生健康

8、标准体系，包括职业环境、职业性健康、损伤、康复、产品健康质量等标准。p在国际贸易中，为减少国际贸易中的争端，企业管理包括职业卫生管理必须与国际惯例接轨。p用人单位只有建立、健全职业病防治责任制，才能真正保护劳动者的健康，促进企业经济的可持续发展，在世界贸易竞争中处于有利位置。提高企业国际竞争力的需要：提高企业国际竞争力的需要：13不良的劳动条件不良的劳动条件不良的劳动条件不良的劳动条件 保护和促进保护和促进保护和促进保护和促进劳动者健康劳动者健康劳动者健康劳动者健康 1、学科任务：、学科任务：预测预测预测预测forecastforecast控制控制控制控制controlcontrol评价评价评

9、价评价evaluationevaluation识别识别识别识别identificationidentification14研究职业性病伤研究职业性病伤 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 治疗？治疗？诊断？诊断？病病 因？因？1、学科任务：、学科任务：15【职业人群】【职业人群】工人、农民、脑力劳动者、工人、农民、脑力劳动者、服务行业职工、特殊职业人群服务行业职工、特殊职业人群 正式工、合同工、临时工、正式工、合同工、临时工、下岗工人、老年职工下岗工人、老年职工162、学科的内涵：、学科的内涵：主要以主要以主要以主要以人群人群人群人群和作业环境为对象和作业环境为对象和作业环境为对象和作业环境为对象 主要

10、以主要以主要以主要以个体个体个体个体为对象；为对象；为对象；为对象；既属临床医学，又是预防医既属临床医学，又是预防医既属临床医学，又是预防医既属临床医学，又是预防医学的分支。学的分支。学的分支。学的分支。职业卫生职业卫生职业卫生职业卫生 职业医学职业医学职业医学职业医学 172、学科的内涵：、学科的内涵：20602060岁；岁；岁；岁；占生命的占生命的占生命的占生命的2/32/3时间；时间；时间；时间；最有生命力的阶段；最有生命力的阶段；最有生命力的阶段；最有生命力的阶段；职业生命科学职业生命科学WorkinglifescienceWorkinglifescience183、国外职业医学发展史

11、：、国外职业医学发展史：公元前公元前460-377460-377年：年：古古 希希 腊腊 医医 学学 家家 希希 波波 克克 拉拉 底底（HippocratesHippocrates）就就告告戒戒他他的的同同事事“注注意意观观察察环环境境，以以了了解解病病人人的的根根源源”。他他是是第第一个认识到一个认识到铅是腹绞痛原因铅是腹绞痛原因的人。的人。19 德德国国的的AgricolaAgricola（1616世世纪纪）出出版版了了论论金金属属一一书书。同同一一时时期期，意意大大利利的的拉拉马马兹兹尼尼（Ramazzini,1633-1714Ramazzini,1633-1714年年）于于17001

12、700年年出出版版了了论论手手工工业业者者疾疾病病，该该书书描描述述了了5050多多种种职职业业病病，成成为为职职业业病病的的经经典典著著作作，而而RamazziniRamazzini也因此被誉为职业医学之父。也因此被誉为职业医学之父。公元公元14-1614-16世纪：世纪：20 英英国国纺纺织织机机械械的的革革新新和和蒸蒸汽汽机机的的出出现现引引发发了了第第一一次次工工业业革革命命。但但当当时时劳劳动动条条件件恶恶劣劣，职职业业病病及及传传染染病病流流行行，经经常常发发生生意意外工伤事故。外工伤事故。18 18世纪：世纪：21p德德德德国国国国因因因因电电电电力力力力的的的的广广广广泛泛泛泛

13、应应应应用用用用，又又又又产产产产生生生生了了了了第第第第二二二二次次次次工工工工业业业业革革革革命命命命，推推推推动动动动了了了了大大大大规规规规模模模模的的的的采采采采矿矿矿矿和和和和冶冶冶冶炼炼炼炼，还还还还发发发发明明明明了了了了合成染料，出现了苯胺中毒等。合成染料，出现了苯胺中毒等。合成染料，出现了苯胺中毒等。合成染料，出现了苯胺中毒等。p自自自自19191919世世世世纪纪纪纪末末末末职职职职业业业业性性性性危危危危害害害害受受受受到到到到西西西西方方方方社社社社会会会会的的的的广广广广泛泛泛泛关关关关注注注注，许许许许多多多多国国国国家家家家的的的的政政政政府府府府建建建建立立立

14、立了了了了职职职职业业业业卫卫卫卫生生生生与与与与劳劳劳劳动动动动保保保保险的险的险的险的法规法规法规法规，开展了防治职业病的服务与研究。，开展了防治职业病的服务与研究。，开展了防治职业病的服务与研究。，开展了防治职业病的服务与研究。19 19世纪：世纪：22p20202020世世世世纪纪纪纪欧欧欧欧美美美美发发发发达达达达国国国国家家家家工工工工业业业业发发发发展展展展迅迅迅迅速速速速，合合合合成成成成了了了了许许许许多多多多种种种种有有有有机机机机化化化化合合合合物物物物，出出出出现现现现了了了了多多多多种种种种急急急急、慢慢慢慢性性性性化化化化学学学学中中中中毒和职业肿瘤毒和职业肿瘤毒和

15、职业肿瘤毒和职业肿瘤等问题。等问题。等问题。等问题。p美美美美国国国国的的的的汉汉汉汉密密密密尔尔尔尔顿顿顿顿（HamiltonHamiltonHamiltonHamilton）第第第第一一一一位位位位从从从从事事事事职职职职业业业业医医医医学学学学的的的的美美美美国国国国医医医医生生生生于于于于1925192519251925年年年年出出出出版版版版了了了了美美美美国国国国的的的的工工工工业业业业中毒中毒中毒中毒。2020世纪：世纪：23 以以原原子子能能、高高分分子子化化合合物物和和计计算算机机为为标标志志的的第第三三次次工工业业革革命命，带带来来了了新新的的职职业业卫卫生生问问题题。英英

16、国国的的亨亨特特（HunterHunter，1889-19761889-1976年年，是是对对职职业业病病倾倾注注无无尽尽心心血血的的通通科科医医生生）所所著著Diseases Diseases of of OccupationOccupation在在该该领领域域产产生生了重要影响。了重要影响。21 21世纪：世纪：24 在在谈谈苑苑中中述述及及“后后苑苑银银作作镀镀金金，为为水水银银所所熏熏，头头手手俱俱颤颤”，“采采石石人人，石末伤肺，肺焦多死石末伤肺，肺焦多死”。4、我国职业医学概况：、我国职业医学概况：北宋时期（北宋时期（11-1211-12世纪）：世纪）：25 李李时时珍珍著著的的本

17、本草草纲纲目目（15931593年年）中中明明确确提提到到铅铅矿矿工工人人的的铅铅中中毒毒。宋宋应应星星在在天天工工开开物物（16371637年年）中中述述及及“煤煤矿矿井井下下简简易易通通风风方方法法，并并指指出出烧烧砒砒（三三氧氧化化二二砷砷）工工人人应应站站在在上上风风向向操操作作，并并应应保保持持十十余余丈丈的的距距离离，以免发生中毒。以免发生中毒。明代：明代：26 19541954年年起起，我我国国建建立立劳劳动动卫卫生生与与职职业业病病的的防防治治机机构构。杰杰出出的的内内科科专专家家吴吴执执中中教教授授是是我我国国职职业业医医学学的的先先驱驱者者和和奠奠基基人人。他他在在实实践践

18、的的基基础础上上主主编编了了职职业业病病一一书书，为为我我国国的的职职业业医医学发展做出了贡献。学发展做出了贡献。4、我国职业医学概况：、我国职业医学概况：27 8080年年代代初初开开始始，在在各各省省市市、自自治治区区及及部部分分地地区区或或省省辖辖市市及及某某些些工工业业部部门门所所属属机机构构先先后后建建立立了了防防治治机机构构为为一一体体的的劳劳动动卫卫生生职职业业病病防防治治机机构构200200多多所所，另另外外在在全全国国20002000多多个个防防疫站都设有劳动卫生科。疫站都设有劳动卫生科。4、我国职业医学概况：、我国职业医学概况：28 自自20012001年年以以来来，国国家

19、家对对卫卫生生防防疫疫机机构构进进行行调调整整，职职业业病病防防治治工工作作隶隶属属于于疾疾病病预预防防与与控控制制中中心心，职职业业卫卫生生监监督督隶隶属属于于卫卫生生监督所。监督所。4、我国职业医学概况：、我国职业医学概况：CenterofDiseaseControl，CDCDepartmentofHygieneSupervision291.1.中华劳动卫生职业病杂志中华劳动卫生职业病杂志 2.2.工业卫生与职业病杂志工业卫生与职业病杂志 3.3.中国工业医学杂志中国工业医学杂志 4.4.中国职业医学中国职业医学5.5.环境与职业医学杂志环境与职业医学杂志 6.6.职业与健康杂志职业与健康

20、杂志7.7.职业病伤与急救职业病伤与急救8.Journal of Occupational and EnvironmentalMedicine(JOEM)9.JournalofAmericanIndustrialMedicine30p自自自自国国国国家家家家七七七七五五五五规规规规划划划划开开开开始始始始，一一一一些些些些重重重重点点点点职职职职业业业业病病病病（尘尘尘尘肺肺肺肺、职职职职业业业业中中中中毒毒毒毒性性性性神神神神经经经经系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病、中中中中毒毒毒毒性性性性肝肝肝肝病病病病、职职职职业业业业性性性性哮哮哮哮喘喘喘喘、振振振振动动动动病病病病和和和和混混混混配

21、配配配农农农农药药药药中中中中毒毒毒毒）的的的的诊诊诊诊断断断断、发发发发病病病病机机机机制制制制与与与与防防防防治治治治研研研研究究究究被被被被列列列列为国家科技攻关课题。为国家科技攻关课题。为国家科技攻关课题。为国家科技攻关课题。p“尘尘尘尘肺肺肺肺高高高高危危危危人人人人群群群群健健健健康康康康监监监监护护护护、诊诊诊诊断断断断技技技技术术术术和和和和危危危危害控制技术研究害控制技术研究害控制技术研究害控制技术研究”列为国家列为国家列为国家列为国家十五十五十五十五攻关课题。攻关课题。攻关课题。攻关课题。科学研究：科学研究：31p“职职业业危危害害与与控控制制技技术术研研究究”列列为为科科

22、学院学院20032003年公益研究项目。年公益研究项目。p“职职业业危危害害预预防防控控制制关关键键技技术术与与装装备备研究研究”列为国家科技支撑计划课题。列为国家科技支撑计划课题。科学研究：科学研究：32p19971997年年底底已已制制定定有有7474种种职职业业病病的的国国家家诊诊断断标标准准，对对全全国国职职业业病病的的诊诊断断、治治疗疗及及管管理理起到了指导作用。起到了指导作用。p19961996年年颁颁布布的的职职工工工工伤伤与与职职业业病病致致残残程程度度鉴鉴定定标标准准（GBT-16180-1996GBT-16180-1996）为为职职业业性性病病伤伤患患者者提提供供全全国国统

23、统一一的的劳劳动动能能力力鉴鉴定定标准和实施劳动保险的医学依据。标准和实施劳动保险的医学依据。职业病立法：职业病立法：33p20012001年年1010月月2727日日九九届届人人大大常常委委会会2424次次会会议议通通过过了了中中华华人人民民共共和和国国职职业业病病防防治治法法，20022002年年5 5月月1 1日起实施。日起实施。p20112011年年1212月月3131日日第第十十一一届届人人大大常常委委会会第第2424会会议议关关于于修修改改中中华华人人民民共共和和国国职职业业病病防防治治法法的的决定决定修正）修正）p中中华华人人民民共共和和国国劳劳动动法法、中中华华人人民民共共和和

24、国国企业法企业法 、中华人民共和国矿山法中华人民共和国矿山法。345、WHO的职业卫生工作目标的职业卫生工作目标1996年年在在北北京京召召开开的的世世界界卫卫生生大大会会上上通通过过了了“世世界界卫卫生生组组织织对对人人人人享享有有职职业业卫卫生生”的的全全球球策策略略（WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll）35WHOWHO对职业安全的要求对职业安全的要求 我我国国19971997年年同同意意等等同同采采用用ISO14000ISO14000环环境境管管理体系中的五项标准为我国国家标准。理体系中的五项标准为我国国家标准。目目前前ISO1800

25、0ISO18000、ISO9000ISO9000和和ISO14000ISO14000共共同同成成为为评评价价企企业业在在产产品品质质量量、环环保保及及职职业业安安全全及及卫卫生生方方面面的的国国际际标标准准，对对企企业业安安全全卫卫生生、环环境境、质量管理的考核成为国际贸易的必备的证件。质量管理的考核成为国际贸易的必备的证件。36ISOISO管理体系关于环境与职业的规定管理体系关于环境与职业的规定ISO9000ISO9000ISO14000ISO14000ISO18000ISO18000产品安全性作为质产品安全性作为质量特性之一，将伤量特性之一，将伤害（对人）或损坏害（对人）或损坏的风险限制在

26、可接的风险限制在可接受水平的状态，应受水平的状态，应考虑产品故障对操考虑产品故障对操作者及周围环境带作者及周围环境带来的不良后果。来的不良后果。承诺和满足政府的承诺和满足政府的环境法规标准，加环境法规标准，加强对从原料开发到强对从原料开发到产品制造、使用及产品制造、使用及用后处置的全部活用后处置的全部活动和过程引起的环动和过程引起的环境危害的控制及控境危害的控制及控制危害因素。制危害因素。承诺并遵守国家有承诺并遵守国家有关职业安全卫生法关职业安全卫生法律、法规和其它要律、法规和其它要求，有效地控制和求，有效地控制和消除员工和其他有消除员工和其他有关人员可能遭受的关人员可能遭受的危害。危害。37

27、自然环境自然环境社会环境社会环境一、职业性有害因素一、职业性有害因素 （occupationalhazards）人类的生人类的生存环境存环境职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素与职业生命有关的与职业生命有关的环境因素。环境因素。38劳动条件包括：劳动条件包括：生产工艺过程生产工艺过程劳动过程劳动过程生产环境生产环境生生生生产产产产工工工工艺艺艺艺过过过过程程程程常常常常常常常常随随随随着着着着生生生生产产产产设设设设备备备备、使使使使用用用用的的的的原原原原料料料料和和和和生生生生产工艺的变化而变化。产工艺的变化而变化。产工艺的变化而变化。产工艺的变化而变化。指指指指作作作

28、作业业业业场场场场所所所所环环环环境境境境和和和和户户户户外作业的自然环境。外作业的自然环境。外作业的自然环境。外作业的自然环境。涉涉涉涉及及及及到到到到劳劳劳劳动动动动组组组组织织织织、生生生生产产产产设设设设备备备备布布布布局局局局、作作作作业业业业者者者者作作作作业业业业姿姿姿姿势势势势和和和和劳劳劳劳动动动动方方方方式式式式、脑脑脑脑力力力力劳劳劳劳动动动动与与与与体力劳动比例等。体力劳动比例等。体力劳动比例等。体力劳动比例等。一、职业性有害因素一、职业性有害因素39职业性有职业性有职业性有职业性有害因素按害因素按害因素按害因素按来源分为来源分为来源分为来源分为生产环境生产环境生产环境

29、生产环境因素因素因素因素 与职业有与职业有与职业有与职业有关的生活关的生活关的生活关的生活方式方式方式方式职业卫生职业卫生职业卫生职业卫生服务的质服务的质服务的质服务的质量量量量社会经济社会经济社会经济社会经济因素因素因素因素40（一）生产环境因素：（一）生产环境因素：物理因素物理因素化学因素化学因素 生物因素生物因素异异常常气气象象条条件件、异异常常气气压压、噪噪声声、振振动动、电磁辐射电磁辐射有毒物质有毒物质生产性粉尘生产性粉尘病原微生物：炭疽杆菌、布氏病原微生物：炭疽杆菌、布氏 杆菌、森林脑炎杆菌、森林脑炎致病寄生虫：煤矿井下钩虫致病寄生虫：煤矿井下钩虫410 0国民生产总值（国民生产总

30、值（国民生产总值（国民生产总值（GDPGDPGDPGDP）财富分配、教育水平财富分配、教育水平财富分配、教育水平财富分配、教育水平生态环境生态环境生态环境生态环境 劳动立法、卫生制度劳动立法、卫生制度劳动立法、卫生制度劳动立法、卫生制度（二）社会经济因素：（二）社会经济因素：420 0劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理劳动强度过大、生产定额不当劳动强度过大、生产定额不当劳动强度过大、生产定额不当劳动强度过大、生产定额不当个别器官或系统过度紧张个别器官或系统过度紧张个别器官或系统过度紧张个别器官或系统过度紧张 长时间处于不良体位或工具

31、不合理长时间处于不良体位或工具不合理长时间处于不良体位或工具不合理长时间处于不良体位或工具不合理精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张（三）与职业有关的生活方式：（三）与职业有关的生活方式：（三）与职业有关的生活方式：（三）与职业有关的生活方式：43 职职业业性性有有害害因因素素引引起起（所所致致）的的各各种种职职业损伤统称职业病损。业损伤统称职业病损。二、职业与健康二、职业与健康p工伤：工伤：occupationaltraumap职业病：职业病：occupationaldiseasesp工作有关疾病：工作有关疾病：work-relateddiseases44 属属于于工工作作中中的的意意外外伤伤害

32、害，其其发发生生与与劳劳动动组组织织、机机器器构构造造和和防防护护、个个人人心心理理状状态态、生生活方式等有关。活方式等有关。据据 WHOWHO统统计计，全全球球每每年年约约发发生生职职业业性性外外伤伤1.251.25亿亿例例，死死亡亡约约2020万万人人，每每年年新新出出现现职职业业病病患患者者1.61.6亿亿例例，其其中中约约110110万万人人被被工工伤伤和和职业病夺取了生命。职业病夺取了生命。（一）工伤（一）工伤（occupationaltrauma）45（二）（二）职业病职业病（occupational diseasesoccupational diseases）当当当当职职职职业业

33、业业性性性性有有有有害害害害因因因因素素素素作作作作用用用用于于于于人人人人体体体体的的的的强强强强度度度度与与与与时时时时间间间间超超超超过过过过一一一一定定定定限限限限度度度度时时时时，人人人人体体体体不不不不能能能能代代代代偿偿偿偿其其其其所所所所造造造造成成成成的的的的功功功功能能能能性性性性或或或或器器器器质质质质性性性性病病病病理理理理改改改改变变变变，从从从从而而而而出出出出现现现现相相相相应应应应的的的的临临临临床床床床症症症症状状状状，影响劳动能力，这类疾病统称为影响劳动能力，这类疾病统称为影响劳动能力，这类疾病统称为影响劳动能力，这类疾病统称为职业病职业病职业病职业病。职职

34、职职业业业业病病病病防防防防治治治治法法法法中中中中的的的的定定定定义义义义：“是是是是指指指指企企企企业业业业、事事事事业业业业单单单单位位位位和和和和个个个个体体体体经经经经济济济济组组组组织织织织的的的的劳劳劳劳动动动动者者者者在在在在职职职职业业业业活活活活动动动动中中中中，因因因因接接接接触触触触粉粉粉粉尘尘尘尘、放放放放射射射射性性性性物物物物质质质质和和和和其其其其他他他他有有有有毒毒毒毒、有有有有害害害害物物物物质质质质等等等等因素而引起的疾病因素而引起的疾病因素而引起的疾病因素而引起的疾病”。46 工伤工伤 职业病职业病 工作有关疾病工作有关疾病 劳动者劳动者劳动者劳动者职业

35、性有害因素职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件作用条件作用条件遗传因素遗传因素年龄和性别年龄和性别个体健康状况个体健康状况生活方式生活方式接触机会接触机会接触方式接触方式接触时间接触时间接触强度接触强度有害因素性质有害因素性质有害因素强度有害因素强度（二）职业病（二）职业病（occupational diseasesoccupational diseasesoccupational diseasesoccupational diseases）471 1、有害因素的性质、有害因素的性质物理因素物理因素脱离后，不存在体内残留；脱离后，不存在体内残留；脱离后，不存在体内残留；脱

36、离后，不存在体内残留；化学因素化学因素脱离后，存在体内残留；脱离后，存在体内残留；脱离后，存在体内残留；脱离后，存在体内残留；生物因素生物因素脱离后，作用可能进一步放大脱离后，作用可能进一步放大脱离后，作用可能进一步放大脱离后，作用可能进一步放大482 2、作用于人体的量、作用于人体的量“阈阈”接触限值；接触限值；接触限值；接触限值；“蓄积蓄积”作用因素体内残留相加；作用因素体内残留相加；作用因素体内残留相加；作用因素体内残留相加；“累积累积”作用剂量累加作用剂量累加作用剂量累加作用剂量累加国家、行业标准国家、行业标准多见化学因素多见化学因素多见物理因素多见物理因素作用剂量作用剂量 接触浓度接

37、触浓度/强度强度 接触时间接触时间 dose concentration time dose concentration time493 3、人体的健康状况、人体的健康状况减毒、排出减毒、排出体内酶水解、氧化、体内酶水解、氧化、还原、结合等还原、结合等毒物毒物 先天缺代谢酶先天缺代谢酶肝肾功能不全肝肾功能不全501.1.病因有特异性：病因有特异性：病因有特异性：病因有特异性：控制接触后可控制或消除发病。控制接触后可控制或消除发病。控制接触后可控制或消除发病。控制接触后可控制或消除发病。2.2.病因大多可检测：病因大多可检测：病因大多可检测：病因大多可检测：一般存在剂量一般存在剂量一般存在剂量一

38、般存在剂量-反应关系。反应关系。反应关系。反应关系。3.3.常常常常为为为为群群群群发发发发(cluster)(cluster)(cluster)(cluster)：在在在在相相相相同同同同的的的的接接接接触触触触人人人人群群群群中中中中，常常常常有一定数量发病，很少出现个别病例。有一定数量发病，很少出现个别病例。有一定数量发病，很少出现个别病例。有一定数量发病，很少出现个别病例。4.4.早期诊断、合理处置，预后较好早期诊断、合理处置，预后较好早期诊断、合理处置，预后较好早期诊断、合理处置，预后较好。5.5.是是是是可可可可预预预预防防防防性性性性疾疾疾疾病病病病：虽虽虽虽缺缺缺缺乏乏乏乏特特

39、特特效效效效药药药药，发发发发现现现现病病病病因因因因，控控控控制职业性有害因素，可减少职业病的发生。制职业性有害因素，可减少职业病的发生。制职业性有害因素，可减少职业病的发生。制职业性有害因素，可减少职业病的发生。4 4、职业病的特点、职业病的特点51pp83%83%83%83%的的的的乡乡乡乡镇镇镇镇企企企企业业业业存存存存在在在在不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的职职职职业业业业危危危危害害害害，其中其中其中其中60%60%60%60%的企业没有配备任何防护措施；的企业没有配备任何防护措施；的企业没有配备任何防护措施；的企业没有配备任何防护措施；pp90%90%90%90%以上的粉

40、尘作业场所超过国家卫生标准；以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准；以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准；以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准；pp30%30%30%30%的的的的乡乡乡乡镇镇镇镇企企企企业业业业职职职职工工工工接接接接触触触触尘尘尘尘、毒毒毒毒等等等等职职职职业业业业性性性性有有有有害害害害因素；因素；因素；因素；pp几种职业病和疑似职业病人检出率高达几种职业病和疑似职业病人检出率高达几种职业病和疑似职业病人检出率高达几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%15.8%15.8%15.8%。【卫生部调查现状】【卫生部调查现状】52p19571957年规定的职业病名单中包括年规定的职

41、业病名单中包括1414种种。p19871987年年1111月月修修订订颁颁布布的的职职业业病病范范围围和和职职业业病病处处理理办办法法的的规规定定中中列列为为法法定定职职业病名单有业病名单有9 9类类9999种种。p20022002年又修订为年又修订为1010类类115115种种。【职业病范围】【职业病范围】53 1.1.1.1.矽肺矽肺矽肺矽肺 2.2.2.2.煤工尘肺煤工尘肺煤工尘肺煤工尘肺 3.3.3.3.石墨尘肺石墨尘肺石墨尘肺石墨尘肺 4.4.4.4.碳黑尘肺碳黑尘肺碳黑尘肺碳黑尘肺 5.5.5.5.石棉肺石棉肺石棉肺石棉肺 6.6.6.6.滑石尘肺滑石尘肺滑石尘肺滑石尘肺 7.7.

42、7.7.水泥尘肺水泥尘肺水泥尘肺水泥尘肺 8.8.8.8.云母尘肺云母尘肺云母尘肺云母尘肺 9.9.9.9.陶工尘肺陶工尘肺陶工尘肺陶工尘肺 10.10.10.10.铝尘肺铝尘肺铝尘肺铝尘肺 11.11.11.11.电焊工尘肺电焊工尘肺电焊工尘肺电焊工尘肺 12.12.12.12.铸工尘肺铸工尘肺铸工尘肺铸工尘肺 13.13.13.13.根根根根据据据据尘尘尘尘肺肺肺肺病病病病诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准和和和和尘尘尘尘肺肺肺肺病病病病理理理理诊诊诊诊断断断断标标标标准可以诊断的其他尘肺。准可以诊断的其他尘肺。准可以诊断的其他尘肺。准可以诊断的其他尘肺。【职业病范围】【职业病范围】（1 1

43、）尘肺：（）尘肺：（13 13 种）种）541.1.1.1.外照射急性放射病外照射急性放射病外照射急性放射病外照射急性放射病 2.2.2.2.外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病3.3.3.3.外照射慢性放射病外照射慢性放射病外照射慢性放射病外照射慢性放射病 4.4.4.4.内照射放射病内照射放射病内照射放射病内照射放射病5.5.5.5.放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病 6.6.6.6.放射性肿瘤放射性肿瘤放射性肿瘤放射性肿瘤7.7.7.7.放射性骨损伤放射性骨损伤放射性骨损伤放射性骨损伤 8.8.8.8.放射性甲状腺疾病放射性甲状腺

44、疾病放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病9.9.9.9.放射复合伤放射复合伤放射复合伤放射复合伤 10.10.10.10.放射性性腺疾病放射性性腺疾病放射性性腺疾病放射性性腺疾病11.11.11.11.根根根根据据据据职职职职业业业业性性性性放放放放射射射射性性性性疾疾疾疾病病病病诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准可可可可以以以以诊诊诊诊断断断断的其他放射性损伤。的其他放射性损伤。的其他放射性损伤。的其他放射性损伤。（2 2）职业性放射性疾病（）职业性放射性疾病（11 11 种）种）55 5454种种中中毒毒及及根根据据职职业业性性中中毒毒性性肝肝病病诊诊断断标标准准及及处处理理原原则则可可诊诊断断

45、的的中中毒毒性性肝肝炎炎和和根根据据职职业业性性急急性性中中毒毒诊诊断断标标准准及及处处理理原原则则可可诊诊断断的的其其它它职业性急性中毒。职业性急性中毒。（3 3）职业中毒：（）职业中毒：（56 56 项）项）56 1.1.炭疽炭疽 2.2.森林脑炎森林脑炎 3.3.布氏杆菌病布氏杆菌病（4 4）物理因素所致职业病：（）物理因素所致职业病：（5 5 种）种）（5 5）生物因素所致职业病；（）生物因素所致职业病；（3 3 种）种）1.1.中暑中暑 2.2.减压病减压病3.3.高原病高原病 4.4.航空病航空病5.5.手臂振动病手臂振动病571.1.接触性皮炎接触性皮炎 2.2.光敏性皮炎光敏性

46、皮炎 3.3.电光性皮炎电光性皮炎4.4.黑变病黑变病 5.5.痤疮痤疮 6.6.溃疡溃疡7.7.化学性皮肤灼伤化学性皮肤灼伤8.8.根根据据职职业业性性皮皮肤肤病病诊诊断断标标准准及及处处理理原原则则可以诊断的其它职业性皮肤病可以诊断的其它职业性皮肤病（6 6）职业性皮肤病：（）职业性皮肤病：（8 8项）项）581.1.噪声聋噪声聋 2.2.铬鼻病铬鼻病 3.3.牙酸蚀病牙酸蚀病（7 7）职业性眼病：（）职业性眼病：（3 3 种）种）（8 8）职业性耳鼻喉口腔疾病：（）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3 3 种）种）1.1.化学性眼部烧伤化学性眼部烧伤 2.2.电光性炎眼电光性炎眼3.3.职职业业性

47、性白白内内障障（含含放放射射性性白白内内障障、三三硝硝基甲苯白内障）基甲苯白内障）591.1.石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤2.2.联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌3.3.苯所致白血病苯所致白血病4.4.氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌5.5.砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌6.6.焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌7.7.氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 8.8.铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌（9 9）职业性肿瘤：（）职业性肿瘤：（8 8 种）种）601.1.金属烟热金属烟热2.2.职业性哮喘职业性哮喘3.3.职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎4.4.棉尘病棉尘病

48、5.5.煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎（1010）其它职业病：（）其它职业病：（5 5 种）种）61 卫卫生部于生部于19841984年年颁颁布了布了职业职业病病诊诊断管断管理理办办法，并法，并陆续陆续公布了一系列公布了一系列职业职业病病诊诊断断标标准和准和处处理原理原则则。应应按照国家按照国家统统一一颁颁布的布的职业职业病病诊诊断断标标准准，采取采取综综合分析、集体合分析、集体诊诊断断的方法，作出及的方法，作出及时时、正确的正确的诊诊断。断。5 5、职业病的诊断、职业病的诊断 62（1 1）职业史）职业史p准准确确可可靠靠的的职职业业史史（接接触触有有害害因因素素的的种种类类、时时间间

49、和和数数量量、接接触触方方式式及及防防护护措措施施使使用用情情况况等等）及及既既往往史史是是诊诊断断职职业病的业病的前提条件前提条件。63（2 2）职业卫生现场调查）职业卫生现场调查 生生产产环环境境劳劳动动卫卫生生学学现现场场调调查查是是诊诊断职业病的重要断职业病的重要参考依据参考依据。p生产工艺过程；生产工艺过程；p劳动过程；劳动过程；p职业有害因素的强度；职业有害因素的强度；p预防措施等。预防措施等。64（3 3）症状与体症）症状与体症 pp同一有害因素同一有害因素同一有害因素同一有害因素不同的临床表现；不同的临床表现；不同的临床表现；不同的临床表现；pp不同的有害因素不同的有害因素不同

50、的有害因素不同的有害因素同一临床表现；同一临床表现；同一临床表现；同一临床表现；pp非职业因素与职业因素危害非职业因素与职业因素危害非职业因素与职业因素危害非职业因素与职业因素危害相同的表现；相同的表现；相同的表现；相同的表现；pp急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒因果关系明显；因果关系明显；因果关系明显；因果关系明显；pp慢性中毒慢性中毒慢性中毒慢性中毒因果关系难确定；因果关系难确定；因果关系难确定；因果关系难确定；65（4 4）实验室检查）实验室检查p反映毒作用的指标反映毒作用的指标反映毒作用的指标反映毒作用的指标：（如（如（如（如-氨基氨基氨基氨基-酮戊酸）酮戊酸）酮戊酸）酮戊酸）p反反反