肺功能测定与临床应用.ppt

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1、肺肺 功功 能能 测测 定定与与 临临 床床 应应 用用肺功能发展简史肺功能发展已有肺功能发展已有300300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔楔型式型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合16791679年年BORELLIBORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定18461846年年HUTCHINSONHUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念19191919年年NIANSTROHLNIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量 FVCFVC19671967年年DOLLFUSSDOLLFUSS提出小气道疾病概念提出小气道疾病概念和小气道功能特点和小气道功能

2、特点19791979年年美国胸科协会制定肺功能操作规范，美国胸科协会制定肺功能操作规范，19871987年修订年修订肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史我国开展肺功能检查六十余年历史19391939年（蔡年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量翘）：大学生、中学生肺活量19511951年（吴秀锦）：健康学生肺活量年（吴秀锦）：健康学生肺活量19561956年年（吴吴绍绍青青）：通通气气功功能能检检测测及及中中国国人人正正 常值常值19571957年（汪士等）：分侧肺功能年（汪士等）：分侧肺功能19581958年年（吴吴绍绍青青）：残残气气测测定定（氮氮冲冲洗洗法法）和和 时间肺活量时

3、间肺活量19611961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用19921992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用20022002年（何权瀛等）：年（何权瀛等）：现代呼吸系统疾病诊断学现代呼吸系统疾病诊断学早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量记录肺容量记录肺容量运运动动心心肺肺功功能能试试验验临床应用 (1)(1)发发现现呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损损害害的性质和程度。的性质和程度。(2)(2)呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺

4、功功能能损损害害治治疗的疗效评估。疗的疗效评估。(3)(3)呼吸困难的鉴别诊断。呼吸困难的鉴别诊断。(4)(4)手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。(5)(5)重症抢救监测。重症抢救监测。(6)(6)劳动力鉴定。劳动力鉴定。肺功能测定主要项目肺容量通气功能换气功能呼吸动力学一、肺容量肺肺容容量量（Lung Lung volumesvolumes）是是指指肺肺内内容容纳纳的的气气量量，是是呼呼吸吸道道与与肺肺泡泡的的总总容容量量，反反映映了了外外呼呼吸吸的的空空间。间。肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积，即即潮潮气气量量、补补吸吸气气量、补呼气量

5、和残气量。基础容积互不重叠。量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量，即即深深吸吸气气量量、肺肺活活量量、功功能能残残气气量量和和肺肺总总量。量。肺容量及其组成肺容量曲线肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最

6、大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。(一一)潮气量潮气量（Tidal volume,VT）潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。（二）深吸气量（二）深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量（ICIC）是是指指在在平平静静呼呼气气后后，作作最最大大吸吸气所能吸入的气量，由气所能吸入的气量，由VT+IRVVT+IRV构成。构成。补补补补吸吸吸

7、吸气气气气量量量量（IRVIRV）是是指指在在平平静静吸吸气气后后，用用力力吸吸气气所所能能吸吸入入的的最最大大气气量量，它它是是深深吸吸气气量量中中的的一一部分。部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的肺活量的75%75%），因此足够的深吸气量方能保），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。证肺活量和最大通气量的正常。（三）补呼气量（三）补呼气量（Expiratory reserve volume,ERV）补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出

8、的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。（四）肺活量（四）肺活量（Vital capacity,VC）肺肺活活量量是是指指深深吸吸气气后后最最大大呼呼气气所所能能呼呼出出的的气气量量。由由IC+ERVIC+ERV构成。构成。肺肺活活量量个个体体差差异异较较大大，故故临临床床判判断断时时均均以以实实测测值占预计值的百分比作为衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：分级标准：肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 =80%=80%正常正常 60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低 40%预计值预计值120%120%为增高为增高 10

9、10L L提示通气过度，提示通气过度，33L L提示通气不足。提示通气不足。一一般般来来说说，限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现现为为浅浅快快呼呼吸吸，而而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(VA)静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入气气量量中中能能到到达达肺肺泡泡进进行行有有效效气气体体交交换换的的通通气气量量称称为为肺肺泡泡通通气气量量（Minute Minute alveolar alveolar ventilatiaon,V ventilatiaon,V A A）。）。停停留留在在传传导导气气道道，如

10、如口口腔腔、鼻鼻腔腔、气气管管、支支气气管管等等的的气量，属于无效通气量，称为气量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。进进入入血血流流不不足足的的肺肺泡泡中中不不能能进进行行有有效效的的气气体体交交换换的的气气量，称为量，称为肺泡死腔肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（V VD D）。）。肺肺泡泡通通气气量量等等于于每每分分钟钟通通气气量量减减去去生生理理无无效效腔腔通通气气量量，V VA A=（VTVDVTVD）*RR*RR肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。肺泡通气量反映了有效通气量。

11、每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。肺泡通气量肺泡通气量(VA)（三）最大通气量三）最大通气量最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量（Maximal Maximal volumtary volumtary ventilationventilation，MVVMVV）是是指指在在单单位位时时间间内内以以最最深深最最快快的的呼呼吸吸所所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最最大大通通气气量量与与肺肺容容量量、气气道道阻

12、阻力力、胸胸肺肺顺顺应应性性以及呼吸肌力都有关。以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%Pred 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 40%重度降低 引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。气气 速速 指指 数数 气速指数气速指数=最大通气量占预计值百分比最大通气量占预计值百分比/肺活量占肺活量占 预预 计值计值 百分比百分比 阻阻塞塞性性和和限限制制性性肺肺疾疾患患最最大大通通气气量量都都降降低低，因因此常根据气速指数来鉴别

13、。此常根据气速指数来鉴别。正正常常人人气气速速指指数数为为1 1，若若气气速速指指数数111，提提示示为为限限制性通气功能障碍。制性通气功能障碍。阻阻塞塞性性疾疾病病患患者者作作最最大大通通气气时时，呼呼吸吸基基线线上上移移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。通气储量百分比通气储量百分比通气储量百分比通气储量百分比通气储量百分比通气储量百分比(Ventilation reserve%,Ventilation reserve%,VR%):VR%):此系通气储备能力大小的指标。此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比通气储量百分比(VR%)=VR%)=最

14、大通气量最大通气量-静息每分通气量静息每分通气量 最大通气量最大通气量 10 0%10 0%正常值为正常值为93%93%以上。通气储量百分比常作为能以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。否胜任胸部手术的判定指标。86%86%胸部手术胸部手术应慎重。应慎重。（四）时间肺活量（四）时间肺活量1 1、时时时时间间间间肺肺肺肺活活活活量量量量 （FVCFVC）是是指指深深吸吸气气至至肺肺总总量量位位，然然后后用用力力快快速速呼呼气气直直至至残残气气位位。所所测测得得的的肺肺活活量量称称为为用用力力肺肺活活量量，同同时时测测定定1 1，2 2，3 3秒秒时时间间内内呼呼出出的的气气量量，

15、并并分分别别称称为为第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量（FEVFEV1 1）、第第二二秒秒用用力力呼呼气气量量（FEVFEV2 2）、第三秒用力呼气量（第三秒用力呼气量（FEVFEV3 3）表示。表示。2 2、FEVFEV1 1/FVC/FVC称为称为第一秒用力呼气率第一秒用力呼气率第一秒用力呼气率第一秒用力呼气率。3 3、最最最最大大大大呼呼呼呼气气气气中中中中期期期期流流流流速速速速（MMEFMMEF）：将将用用力力肺肺活活量量分分四四等等分分，以以呼呼出出中中间间二二等等分分容容量量除除以以呼呼出出中中间间二二等等分分容容量量所所化化费的时间（升费的时间（升/秒）。秒）。正常值范围：正常值

16、范围：FVC%Pred 80%FVC%Pred 80%FEV FEV1 1%Pred 80%Pred 80%FEV FEV1 1/FVC%83%/FVC%83%临临 床床 意意 义义1 1、正常人、正常人FVCFVC与与VCVC接近，但在阻塞性肺疾病接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致早闭合，可导致FVCFVC小于小于VCVC。2 2、评价通气功能障碍：评价通气功能障碍：阻塞性疾病阻塞性疾病FEVFEV1 1/FVC%/FVC%减少，曲线坡度平坦，减少，曲线坡度平坦，而限制性病变而限制性病变FEVFEV1 1/FV

17、C%/FVC%正常或增高，曲线正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。陡峭，时间肺活量通常提前完成。阻塞性限制性1 sFEV 1 FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。根据慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（根据慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD)GOLD)，20022002年年4 4月我国慢阻肺会议提出月我国慢阻肺会议提出COPDCOPD的分级：的分级：0 0级：危险期级：危险期特点：特点：（1 1）肺功能正常肺功能正常 （2 2）慢性症状（咳嗽，咯痰）

18、慢性症状（咳嗽，咯痰）级（轻度级（轻度COPDCOPD）：特点：（特点：（1 1）FEVFEV1 1/FVC /FVC 70%70%（2 2）FEV FEV1 1%pred%pred 80%80%（3 3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）级（中度级（中度COPDCOPD）：特点：（特点：（1 1）FEVFEV1 1/FVC /FVC 70%70%（2 2）30%30%FEVFEV1 1%pred%pred 80%80%（A A：50%50%FEVFEV1 1%pred%pred 80%80%B B：30%30%FEVFEV1 1%pred%pred 50%50%（3

19、 3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）级（重度级（重度COPDCOPD）：特点：（特点：（1 1）FEVFEV1 1/FVC /FVC 70%70%（2 2）FEV FEV1 1%pred%pred 30%30%或或FEVFEV1 1%pred%pred 50%=15%=15%且且FEVFEV1 1增加增加200200mlml为支气管舒张为支气管舒张试验试验阳性阳性，考虑哮喘可能。，考虑哮喘可能。（五）峰流速（五）峰流速峰峰流流速速是是用用力力呼呼气气时时最最大大的的流流量量（PEFPEF）。PEFPEF昼昼夜夜波波动动率率测测定定方方法法：每每

20、日日清清晨晨、下下午午和和睡睡前前定定时测定时测定PEFPEF。PEF PEF昼夜波动率昼夜波动率=日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEF PEF 100%100%1/2 1/2（同日内最高同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）PEF PEF 通通过过监监测测流流速速反反映映气气道道阻阻力力变变化化，有有助助于于哮哮喘喘和和慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病病病人人了了解解病病情情变变化化，判判断断病病情的轻重，观察用药疗效。情的轻重，观察用药疗效。（六）通气功能障碍评价（六）通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、限制性和混合性。1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性

21、通气功能障碍阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍系系指指气气流流受受限限或或气气道道狭狭窄窄所所引起的通气障碍，其改变为：引起的通气障碍，其改变为：（1 1）、肺肺活活量量早早期期正正常常，以以后后逐逐步步降降低低；补补呼呼气气量量递递减减；功功能能残残气气量量、残残气气量量均均增增高高；肺肺总总量量正正常常或或增增高高，严严重重时时肺肺活活量量降降低低超超过过残残气气量量增增加加而而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。（2 2）、时时间间肺肺活活量量第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率减减低低，最最大大呼呼气气中中期期流流速速降降低低，最最大大

22、通通气气量量减减少少，最最大大通通气气基线上移，气速指数基线上移，气速指数111。3、混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混混合合性性通通气气功功能能是是指指气气流流阻阻塞塞与与肺肺扩扩张张受受限限因因素素同同时时存存在在所所引引起起的的通通气气障障碍碍，可可表表现现为为以以阻阻塞塞为为主或以限制为主。主或以限制为主。混混合合性性通通气气功功能能障障碍碍在在肺肺容容量量与与通通气气功功能能方方面面的的改变为：改变为：（1 1）肺肺活活量量下下降降，而而功功能能残残气气量量、残残气气量量、肺肺总总量、残量、残/总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。（2 2）用用力力肺肺活活量量及及第第一一秒秒

23、用用力力呼呼气气量量均均降降低低，第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率正正常常或或降降低低，MMEFMMEF降降低低，最最大大通气量减少。通气量减少。三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN或或 FRC 不一定不一定TLCN或或 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不一定阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通通通气气气气功功功功能能能能FVCFVCN或或 FEV1FEV1 FEV1/FVCFEV1/FVC N或或N或或MVVMVV 气速指数气速指数气速指数气速指数 1 1 1 1 1 1 1不一定不一定不一定不一定 MMEFM

24、MEF 三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型三、换气功能三、换气功能换气功能也就是气体交换过程，包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等。（一）、肺通气分布（一）、肺通气分布吸吸入入空空气气进进入入肺肺脏脏，要要求求比比较较均均匀匀地地分分布布到到每每一个肺泡以保证换气功能的正常。一个肺泡以保证换气功能的正常。由由于于重重力力的的影影响响，胸胸腔腔负负压压呈呈现现区区域域性性差差异异，如如在在直直立立位位，从从残残气气位位开开始始吸吸气气，胸胸腔腔上上部部为为负负压压，而而肺肺底底部部则则为为正正压压，所所

25、以以上上肺肺区区的的肺肺泡泡首首先先充充气气，吸吸入入气气量量明明显显大大于于下下肺肺区区；吸吸气气至至功功能能残残气气位位时时上上下下肺肺泡泡同同时时扩扩张张，在在时时间间和和数数量量上上基基本本同同步步；至至肺肺总总量量位位时时，上上肺肺区区的的肺肺组组织织中中止止充充气气，而而下下肺肺区区肺肺组组织织继继续续充充气气,从从而而造造成成吸吸入入气气体体的的不不均均。从从空空间间上上来来看看，在在直直立立位位上上肺肺区区肺肺组组织织通通气气量量较较少少，从从肺肺尖尖断断面面至至肺肺底部断面，通气量逐渐增大。底部断面，通气量逐渐增大。（二）、肺血流分布（二）、肺血流分布肺循环是一个低阻低压系统

26、，血流量的分布易受重力、体位、血压、胸膜腔压和肺泡内压等的影响。在直立位自肺尖向肺底部，肺血流量逐渐增加，在仰卧位时，肺尖部与肺底部的血流量分布相同，但自腹侧至背侧血流递增。运动时由于肺血流量增加，体位的影响几乎消除。（三）、通气（三）、通气/血流比例血流比例为为维维持持有有效效的的气气体体交交换换，肺肺泡泡的的通通气气量量与与血血流流量量必必须须保保持持适适当当的的比比例例。正正常常成成人人在在静静息息状状态态下下，每每分分钟钟肺肺泡泡通通气气量量约约4 4L L，肺肺血血流流量量约约5 5L L，通通气气血血流流比比例例(V/Q)V/Q)为为0.80.8。但但由由于于通通气气与与血血流流均

27、均受受重重力力、体体位位等等的的影影响响，通通气气/血血流流比比例例也也存存在在区区域域性性差差异异。虽虽然然通通气气和和血血流流都都从从肺肺尖尖至至肺肺底底渐渐增增，但但血血流流量量的的增增加加在在比比例例上上超超过过肺肺通通气气量量的的增增加加，故故通通气气/血血流流比比例例呈呈递递减减趋趋势势。即即肺肺尖尖部部V/Q0.8V/Q0.8，而而肺肺底底部部V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8，则则进进入入肺肺泡泡的的一一部部分分潮潮气气量量不不能能与与肺肺血血流流接接触触进进行行气气体体交交换换，造造成成死死死死腔腔腔腔量量量量增增增增加加加加；若若通通气气在在比比例例上上低低于于血血流流，

28、即即V/Q V/Q 0.870岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史Tisi GM,et al.Am Rev Resp Dis.1968;119:293-312影响术后肺功能的患者因素患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病吸烟、感染、可控制的心脏疾病影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，手术部位：从小到大依次为浅

29、表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间影响术后肺功能的麻醉因素局部麻醉和神经阻滞较为安全椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响椎管内麻醉对呼吸功能的影响蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌使呼吸主要依赖膈肌硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性

30、更强可控性更强如发生全脊麻影响巨大如发生全脊麻影响巨大。椎管内麻醉对呼吸功能的影响如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢抑制神经肌肉功能和呼吸中枢对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道全控制气道全身麻醉对呼吸功能的影响使功能残气量（使功能残气量（FRCFRC）减少减少10%10%，用力肺活量（，用力肺活量（FVCFVC）减少减少20%20%，可致小气道萎陷，可致小气道萎陷抑制气管粘膜表面的纤毛功能

31、，增加感染可能抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能使使V/QV/Q比例失调，增加肺泡比例失调，增加肺泡 动脉氧分压差动脉氧分压差残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气全身麻醉的影响其它因素l l术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导l l残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激潜在的可以增加PPCs的因素手术部位手术部位 胸腔或靠近膈肌胸腔或靠近膈肌

32、手术时机手术时机 急诊手术或限期手术急诊手术或限期手术手术时间手术时间 3 3小时小时病员一般情况病员一般情况有伴随疾病有伴随疾病心脏情况心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况肺部情况 有阻塞性或限制性肺病有阻塞性或限制性肺病年龄年龄 70 70岁岁吸烟史吸烟史 戒烟时间戒烟时间 8 8周周各因素对PPCs发生率的影响上腹部手术上腹部手术PPCsPPCs的发生率增加的发生率增加1 1倍倍长期吸烟及长期吸烟及COPDCOPD患者增加患者增加2 2倍倍膈肌周围手术与膈肌周围手术与PPCsPPCs的发生密切相关，多伴有的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通

33、气功能障碍麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍术后中度发生PPCs危险的指标FVC FVC 预计值的预计值的50%50%FEVFEV1 1 预计值的预计值的50%50%DLcoDLco 预计值的预计值的50%50%FEVFEV1 1/FVC/FVC 预计值的预计值的70%70%MVVMVV 预计值的预计值的50%50%或或5050L/minL/min术后高度发生PPCs危险的指标FVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 2.0 和和50%预计值预计值lPEF：排痰能力排痰能力 l胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV12

34、.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%不能不能 PaO2 0.8 Ll 预计术后FEV11.0Ll 术后FEV1术前FEV1（100切除肺）/100l 肺组织切除最好依据核素肺功能（通气及灌注）而定评估肺部手术切除范围估计功能性肺组织百分比的方法将两肺分为将两肺分为4242段，右段，右肺上中下叶各有肺上中下叶各有6 6、4 4、1212段，左肺上下叶各段，左肺上下叶各有有1010段段目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准FEV1%50%，PPO-FEV1%40%PaCO2 50mmHg儿童用力依赖性肺功能的特点儿童用力依赖性肺功能的特点l受儿童年龄影响受儿童年龄影响l 10 岁能很好配合岁能很好配合l 79 岁较好配合岁较好配合l 67 岁部分配合岁部分配合l 5ml/Kg(10ml/Kg)VC15ml/Kg 肺功能测定注意事项：肺功能测定注意事项：1.1.测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息1515分钟。分钟。2.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能 做。