纵隔肿瘤以及鉴别诊断.ppt
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1、纵隔肿瘤和囊肿纵隔肿瘤和囊肿 的影像诊断的影像诊断定义定义广义广义 所有发生于或来源于纵隔的所有发生于或来源于纵隔的 新生物或囊肿。新生物或囊肿。狭义狭义 原发性原发性primary mediastinal tumor 发病率居前六位发病率居前六位、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms)(neurogenic neoplasms)、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤(lymphoma)(lymphoma)、胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺瘤(thymoma)(thymoma)、畸胎瘤、畸胎瘤、畸胎瘤、畸胎瘤(teratoma)
2、(teratoma)、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter)(intrathoracic goiter)、支气管囊肿、支气管囊肿、支气管囊肿、支气管囊肿(bronchogenic cyst)(bronchogenic cyst)临床症状临床症状 纵隔肿瘤在早期无明显症状,或仅纵隔肿瘤在早期无明显症状,或仅有胸骨后不适感及隐痛。有胸骨后不适感及隐痛。肿瘤逐渐长大,压迫或侵及邻近器肿瘤逐渐长大,压迫或侵及邻近器官、组织,可出现压迫症状。官、组织,可出现压迫症状。primary mediastinal tumor1 1 上腔静脉受压上腔静脉
3、受压上腔静脉受压上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗,严重者头、颈、可出现颈静脉增粗,严重者头、颈、可出现颈静脉增粗,严重者头、颈、可出现颈静脉增粗,严重者头、颈、面部及上胸部出现水肿及青紫;面部及上胸部出现水肿及青紫;面部及上胸部出现水肿及青紫;面部及上胸部出现水肿及青紫;2 2 气管受压气管受压气管受压气管受压 可出现剌激性干咳、呼吸急促;可出现剌激性干咳、呼吸急促;可出现剌激性干咳、呼吸急促;可出现剌激性干咳、呼吸急促;3 3 食管受压食管受压食管受压食管受压 可出现吞咽困难。可出现吞咽困难。可出现吞咽困难。可出现吞咽困难。4 4 喉返神经受压喉返神经受压喉返神经受压喉返神经受压 可出现声音嘶
4、哑;可出现声音嘶哑;可出现声音嘶哑;可出现声音嘶哑;5 5 交感神经受压交感神经受压交感神经受压交感神经受压 可出现可出现可出现可出现HornerHorner综合征;综合征;综合征;综合征;6 6 迷走神经受压迷走神经受压迷走神经受压迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状;可出现心率慢、恶心、呕吐等症状;可出现心率慢、恶心、呕吐等症状;可出现心率慢、恶心、呕吐等症状;7 7 膈神经受压膈神经受压膈神经受压膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹;可出现呃逆及膈麻痹;可出现呃逆及膈麻痹;可出现呃逆及膈麻痹;皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时,可有皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时,可有咳毛发或豆渣状
5、皮脂物的历史咳毛发或豆渣状皮脂物的历史。胸腺瘤患者中胸腺瘤患者中10%20%伴有重症肌无力,有伴有重症肌无力,有时患者因重症肌无力而就诊。时患者因重症肌无力而就诊。15%20%重症肌无重症肌无力患者可有胸腺瘤。力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢进的症状。进的症状。纵隔肿瘤影像诊断要点纵隔肿瘤影像诊断要点 肿块定性定性定位定位CT和和MRI较胸片有明显的优势较胸片有明显的优势不仅可以决定肿瘤组织特性,不仅可以决定肿瘤组织特性,尤其在判断肿瘤与周围结构间尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方
6、面有十分重要价值。等方面有十分重要价值。1 囊性病变(囊性病变(含液性肿块)含液性肿块)2 实性病变实性病变(软组织密度肿块)软组织密度肿块)3 脂肪性病变脂肪性病变 (含脂肪性肿块)(含脂肪性肿块)4 血管病变血管病变(动态增强扫描)(动态增强扫描)1 肿瘤的部位:起于纵隔某种组织的肿肿瘤的部位:起于纵隔某种组织的肿瘤,有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可瘤,有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别。推测肿瘤的类别。纵隔肿瘤影像诊断要点纵隔肿瘤影像诊断要点primary mediastinal tumor 前纵隔:胸内甲状腺瘤前纵隔:胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、胸腺瘤、畸胎瘤畸胎瘤 中纵隔:
7、淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿中纵隔:淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔:神经鞘瘤、神经纤维瘤、后纵隔:神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤纵隔肿瘤影像诊断要点2 2、肿瘤的形态与密度:分叶状及边缘不规则肿瘤的形态与密度:分叶状及边缘不规则肿瘤的形态与密度:分叶状及边缘不规则肿瘤的形态与密度:分叶状及边缘不规则 常为恶性的表现,例如常为恶性的表现,例如常为恶性的表现,例如常为恶性的表现,例如:淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤 多呈分叶状且向两侧突出。多呈分叶状且向两侧突出。多呈分叶状且向两侧突出。多呈分叶状且向两侧突出。支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支
8、气管囊肿 则为边缘十分锐利、光滑、则为边缘十分锐利、光滑、则为边缘十分锐利、光滑、则为边缘十分锐利、光滑、密度均匀的圆形或椭圆形块影。密度均匀的圆形或椭圆形块影。密度均匀的圆形或椭圆形块影。密度均匀的圆形或椭圆形块影。畸胎性肿瘤畸胎性肿瘤畸胎性肿瘤畸胎性肿瘤 密度可不均匀,内含骨骼或牙;密度可不均匀,内含骨骼或牙;密度可不均匀,内含骨骼或牙;密度可不均匀,内含骨骼或牙;3 3、肿瘤的活动、肿瘤的活动、肿瘤的活动、肿瘤的活动:甲状腺的肿瘤甲状腺的肿瘤甲状腺的肿瘤甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动;可随吞咽动作而上下移动;可随吞咽动作而上下移动;可随吞咽动作而上下移动;支气管囊肿支气管囊肿支气管囊
9、肿支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。则随呼吸运动而与气管活动一致。则随呼吸运动而与气管活动一致。则随呼吸运动而与气管活动一致。胸部正位片定位胸部正位片定位肿块肿块 1 边缘清楚边缘清楚 2 中心纵线位于纵隔内中心纵线位于纵隔内 3 与纵隔夹角呈钝角(胸膜外征)与纵隔夹角呈钝角(胸膜外征)4 纵隔组织受压移位纵隔组织受压移位 5 两侧对称征两侧对称征神经鞘瘤胸膜外征胸膜外征诊断报告的描述诊断报告的描述胸内甲状腺肿纵隔肿块良恶性鉴别纵隔肿块良恶性鉴别1、直接表现直接表现:大小大小:形状:形状:密度:密度:边缘边缘:与周围组织的关系与周围组织的关系:2、间接表现:转移征像间接表现:转移征像常见
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- 纵隔 肿瘤 以及 鉴别 诊断
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