耳鼻咽喉基本检查与操作.ppt

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1、耳鼻咽喉基本检查与操作耳鼻咽喉基本检查与操作莆田学院附属医院耳鼻咽喉科莆田学院附属医院耳鼻咽喉科莆田学院附属医院耳鼻咽喉科莆田学院附属医院耳鼻咽喉科茅林蔚茅林蔚茅林蔚茅林蔚检查设备检查设备 1.1.1.1.鼓气耳鼓气耳鼓气耳鼓气耳镜镜 2.2.2.2.膝状膝状膝状膝状镊镊 3.3.3.3.枪枪状状状状镊镊 4.4.4.4.耳耳耳耳镜镜 5.5.5.5.电电耳耳耳耳镜镜 6.6.6.6.间间接鼻咽接鼻咽接鼻咽接鼻咽镜镜 7.7.7.7.喷壶喷壶 8.8.8.8.间间接喉接喉接喉接喉镜镜 9.9.9.9.音叉音叉音叉音叉 10.10.10.10.角形角形角形角形压压舌板舌板舌板舌板 11.11.1

2、1.11.耵耵耵耵聍钩聍钩 12.12.12.12.前鼻前鼻前鼻前鼻镜镜 13.13.13.13.卷棉子卷棉子卷棉子卷棉子检查设备检查设备光光源置于同源置于同侧，略高于受，略高于受检者耳部，者耳部，相距相距约15cm，将将镜面面贴近左眼或右眼，并使投射近左眼或右眼，并使投射于于额镜上的光上的光线反射后聚集于受反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受中央孔和受检部位部位处于同一条直于同一条直线，两眼两眼睁开开进行行检查。中央有一小孔的凹面反射聚光中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距焦距25cm，借借额带固定于固定于头部部额前，前，镜面可灵面可灵活活转动。检查体位体位受受检者体

3、位：与者体位：与检查者相者相对而坐，上身稍前而坐，上身稍前倾。小儿受小儿受检时体位：将小儿抱体位：将小儿抱持，双腿持，双腿夹住双下肢、右手住双下肢、右手固定固定额头部于胸前，左手部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。抱两臂，将全身固定。鼻部检查鼻部检查01外鼻检查外鼻检查鼻腔检查鼻腔检查0102视有无畸形、缺有无畸形、缺损、肿胀新生物，皮肤新生物，皮肤溃烂，颜色异常改色异常改变。触皮肤触痛、鼻骨塌陷、骨擦感。皮肤触痛、鼻骨塌陷、骨擦感。闻询问病史病史时,观察有无鼻音、察有无鼻音、呼气异味呼气异味外鼻检查外鼻检查01鼻前庭鼻前庭鼻前庭鼻前庭检查检查02（固有）鼻腔（固有）鼻腔（固有）鼻腔（固有）鼻

4、腔检查检查鼻腔检查用拇指将鼻尖抬起，用拇指将鼻尖抬起，检查1、皮肤有无、皮肤有无红肿、糜、糜烂、溃疡、皲裂、裂、结痂、痂、肿块和鼻毛脱落和鼻毛脱落2、鼻前庭底外、鼻前庭底外侧壁有无隆壁有无隆起起前鼻前鼻镜的使用的使用前鼻镜的使用前鼻镜的使用1.1.检查者手持大小合适的鼻者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超唇前端勿超过鼻内孔以防鼻内孔以防损伤鼻粘膜。鼻粘膜。2.2.取出鼻取出鼻镜时，应保持半开状保持半开状态，防止，防止夹注鼻毛。注鼻毛。前鼻镜检查前鼻镜检查第一位置：第一位置：头稍低，稍低，观察鼻腔底部、下鼻察鼻腔底部、下鼻 甲、下鼻道及鼻中隔前下部甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：第二位置：头后仰

5、后仰3030度，度，检查鼻中隔中段、鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：第三位置：头后仰后仰6060度，度，查看鼻中隔上部、看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部鼻出血：前鼻孔填塞鼻出血：前鼻孔填塞操作步骤操作步骤1.取坐位，出血严重患者一般情况差可用卧位位。2.将麻黄素或肾上腺素丁卡因棉片，以收缩鼻腔黏膜，23min后取出。3.前鼻镜撑开4.取纱条填塞鼻腔5.填塞后可使用压舌板协助检查口咽部有无出血。6.如未再出血，剪去多余纱条用干棉球将断端塞入前鼻孔，妥善固定。袋状填塞袋状填塞用枪状镊夹取纱条将纱条的一端双叠

6、1012cm，将折叠一端放进鼻腔后上方嵌紧再将折叠部分上下分开，使短的一端平贴鼻腔上部，长的一端平贴鼻腔底，形成一向外开口的“口袋”。将纱条的长段填人“口袋”深处，自上而下、从后向前连续填塞，使纱条紧紧填满整个鼻腔。后鼻孔填塞止血法后鼻孔填塞止血法用涂有石蜡油的硅胶管从出血用涂有石蜡油的硅胶管从出血侧侧前鼻孔插入前鼻孔插入至口咽部，用血管至口咽部，用血管钳钳将硅胶管的将硅胶管的头头端拉出口端拉出口腔外腔外此此时时将将纱纱布球的尖端两根布球的尖端两根丝线丝线系于硅胶管系于硅胶管头头端端后鼻孔填塞止血法后鼻孔填塞止血法向外向外牵牵拉前鼻孔拉前鼻孔处处的硅胶管，同的硅胶管，同时时右手右手协协助使助使

7、纱纱布球推至鼻咽部布球推至鼻咽部前鼻孔填塞前鼻孔填塞后鼻孔填塞止血法后鼻孔填塞止血法 在鼻孔前固定在鼻孔前固定连连接后接后鼻孔的鼻孔的2 2条条丝线丝线 后部的后部的丝线丝线从口腔引从口腔引出固定与面出固定与面颊颊部部鼻腔异物取出术鼻腔异物取出术 诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕 体位体位体位体位 扁平异物扁平异物扁平异物扁平异物-枪状镊枪状镊枪状镊枪状镊 圆形异物圆形异物圆形异物圆形异物-耵聍钩、异物钩、回形针耵聍钩、异物钩、回形针耵聍钩、异物钩、回形针耵聍钩、异物钩、回形针 动物性异物（水蛭）动物性异物

8、（水蛭）动物性异物（水蛭）动物性异物（水蛭）-丁卡因肾上腺素棉片接触后取出丁卡因肾上腺素棉片接触后取出丁卡因肾上腺素棉片接触后取出丁卡因肾上腺素棉片接触后取出上颌窦穿刺术上颌窦穿刺术1.1.患者最好取坐位，患者最好取坐位，行下鼻道前方粘膜麻醉行下鼻道前方粘膜麻醉2.2.术者一手固定患者者一手固定患者头部，一手持穿刺部，一手持穿刺针，置，置针于下鼻道近于下鼻道近下鼻甲附着下鼻甲附着处，距下鼻甲前端后方，距下鼻甲前端后方约1 1.5-2.5-2cmcm，以，以4545角朝角朝眼外眦方向穿刺眼外眦方向穿刺3.3.当穿入当穿入窦腔腔时有落空感，抽出有落空感，抽出针芯，令患者低芯，令患者低头，双手捧，双

9、手捧托弯托弯盘，接上，接上针筒，筒，试抽，如能抽出空气或抽，如能抽出空气或脓液，表示已液，表示已刺入刺入窦腔内，可注腔内，可注盐水冲洗水冲洗4.4.冲洗完冲洗完毕拔出穿刺拔出穿刺针，用棉片填塞于下鼻道内止血，用棉片填塞于下鼻道内止血，1010分分钟后取出。后取出。耳部检查耳部检查02耳廓耳周检查耳廓耳周检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查0102视有无畸形、外有无畸形、外伤、瘘口、包、瘘口、包块。触乳突尖有无乳突尖有无压痛，耳廓有无痛，耳廓有无牵拉拉痛，耳屏有无痛，耳屏有无压痛。痛。闻 患者言语是否清晰，发音是患者言语是否清晰，发音是否准确。感因神经性聋者多高否准确。感因神经性聋者多高盛喧嚷，传导

10、性聋者多轻声细盛喧嚷，传导性聋者多轻声细语。语。分泌物有无臭味（胆脂瘤型分泌物有无臭味（胆脂瘤型中耳炎）单纯慢性化脓性中耳中耳炎）单纯慢性化脓性中耳炎长期不清理也有臭味，但清炎长期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失。洗后臭味一般消失。耳廓耳周检查耳廓耳周检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道异物取出术外耳道异物取出术外耳道异物取出术外耳道异物取出术圆形质硬异物-耵聍钩扁形和棒形状异物-耳镊活的昆虫-香油或酒精、乙醚、氯仿等可使昆虫瘫痪、死亡豆类、花生仁-95%酒精异物嵌顿、患者年龄小-全麻咽部及喉部检查咽部及喉部检查03口咽检查口咽检查

11、鼻咽检查鼻咽检查喉咽及喉部检查喉咽及喉部检查010203咽的分部咽的分部视受受检者端坐，者端坐，张口平静呼吸。用口平静呼吸。用压舌板置于舌前舌板置于舌前2/32/3处，将舌，将舌压向口底。向口底。观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受索、咽后壁等。受检者者发“啊啊”音，音，观察察软腭位置和运腭位置和运动。触咽后咽旁咽后咽旁肿块的范的范围、大小、大小、质地、活地、活动度。度。口咽检查口咽检查鼻咽检查鼻咽检查间接鼻咽镜检查法间接鼻咽镜检查法受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；必要时必要时1%地卡因表面麻醉；地卡因表面麻醉；左手持压舌

12、板压住舌前左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。腺样体等。亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查喉咽及喉部检查喉咽及喉部检查间接喉镜检查法间接喉镜检查法间接喉镜检查法间接喉镜检查法受检者张口伸舌；受检者张口伸舌；以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；中指挟持并向前牵拉；右手持镜，稍加热后经左侧口角放右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；入口咽；镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发推向后上方，嘱病人发“衣衣”音，使音，使会厌上举；会厌上举；检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；后区等；必要时必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。地卡因表面麻醉后再检查。