膝关节骨性关节炎的阶梯治疗.ppt

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1、骨性关节炎阶梯治疗骨性关节炎阶梯治疗敦煌市中医医院骨科何晓明敦煌市中医院骨科简介我院骨科成立于1997年，现有专业技术人员17人，其中高级职称1人，中级职称3人，初级职称1人，护理人员12人，开放床位45张。目前开展骨折、脱位及退变手术，拟开展关节置换。我院疼痛治疗最具特色，放射式冲击波、小针刀、埋线针刀、三氧治疗、手法正骨等。近年来我科发表论文20余篇，专著2部。什么叫骨关节炎？什么叫骨关节炎？俗称俗称l l关节内长骨刺、老化又称又称l l退行性关节病 l l退行性关节炎 骨关节病l l肥大性或增生性关节炎膝关节骨性关节炎概况膝关节骨性关节炎概况n随着人口老龄化，我国膝关节骨性关节炎的发病率

2、逐年升高，2015年统计我国膝关节骨性关节炎的患病率为9.65%，60岁以上老人高达78.5%。膝关节骨性关节炎治疗治疗 人口老龄化人口老龄化 未来十年为未来十年为“骨关节病十年骨关节病十年”骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡，脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症，创伤与遗传因素有关。病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。骨关节炎骨关节炎骨关节炎诊治指南 2007版骨性关节炎分类分类原发性原发性 继发性继发性 创伤性创伤性 先天性先天性 局限性：髋臼发育不良局限性：髋臼发育不良 全身性：

3、粘多糖病全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死骨坏死 各种关节炎后遗症：各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等、化脓性、血友病等n n女性多于男性女性多于男性 绝经后妇女发病率更高绝经后妇女发病率更高n n白人与黑人没有显著差异白人与黑人没有显著差异n n欧美欧美劳动力丧失的主要原因n n女性第四位女性第四位 男性第八位男性第八位 必需重视对骨关节炎的诊疗必需重视对骨关节炎的诊疗骨关节炎流行病学骨关节炎流行病学骨关节炎发生率骨关节炎发生率n n中老年患者多见，中老年患者多见，n n女大于男女大于男n n6060岁以上的人群中患病率可达岁以上的

4、人群中患病率可达50%50%n n7575岁以上的人群中则达岁以上的人群中则达80%80%n n该病的致残率可以高达该病的致残率可以高达53%53%n n美国美国5050岁人群中仅次于冠心病岁人群中仅次于冠心病n n国内国内6060岁占岁占10%10%约约1.31.3亿人亿人n n骨关节炎患者骨关节炎患者65006500万人万人危害极危害极大大骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎-老年人常见病老年人常见病老年人常见病老年人常见病卒中卒中%总致残数总致残数失明失明糖尿病糖尿病精神因素精神因素四肢僵直四肢僵直聋哑聋哑呼吸系统呼吸系统心血管心血管背、脊柱背、脊柱关节炎关节炎 02468101214161

5、82.8%3.3%3.4%3.7%4.2%4.4%4.7%7.8%16.5%17.5%关节炎是致残的头号原因关节炎是致残的头号原因约约约约3939百万就诊人次百万就诊人次百万就诊人次百万就诊人次 /年年年年1 1 逾逾逾逾 5 5百万入院人次百万入院人次百万入院人次百万入院人次/年年年年1 1骨关节炎的危险因素骨关节炎的危险因素年龄年龄60岁岁肥胖肥胖关节松弛关节松弛增加关节负荷增加关节负荷创伤创伤女性女性遗传遗传解剖学解剖学年龄年龄 年龄是最明显的危险因素之一任何关节炎的发病率年龄是最明显的危险因素之一任何关节炎的发病率均随年龄而增长均随年龄而增长l l 骨关节炎的发展骨关节炎的发展进程非常

6、缓慢，以至进程非常缓慢，以至在早期遭受过损伤的在早期遭受过损伤的关节在数年后才出现关节在数年后才出现关节炎改变关节炎改变l l 随着年龄的增加随着年龄的增加,关节的生物力学发生关节的生物力学发生改变改变,导致关节炎导致关节炎性别性别50岁以上女性OA多见女性肌力不足女性膝内翻，外翻松弛度比男性大与雌激素不足有关：HRT后低OA发生率肥胖肥胖OA与体重指数有关。每增加10磅体重，OA发生率增加近40；减肥可以降低OA发生率BMI（身高体重指数）增加与WHR（腰臀比）有关系。从18岁时BMI可以预测以后的WHR研究表明减少研究表明减少5 5公斤体重，公斤体重，关节疼痛可以减轻关节疼痛可以减轻20%

7、20%，降，降低体重加适合的运动后和药低体重加适合的运动后和药物治疗同等重要，甚至更优。物治疗同等重要，甚至更优。人体关节是怎样组成的人体关节是怎样组成的 典型的关节是由两块或两块以典型的关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，具有关节面、上骨结构连接而成，具有关节面、关节腔及其支持稳定组织关节腔及其支持稳定组织关节囊关节囊韧带韧带肌肉肌肉滑膜组织滑膜组织关节软骨关节软骨 23mm23mm厚厚 稳定的胶元结构稳定的胶元结构 局部可承受局部可承受 14mpa (15060014mpa (150600磅磅/吋吋2 2)每年活动次数每年活动次数 约约2 2百万次百万次 终生软骨与软骨下骨不分离终生软骨

8、与软骨下骨不分离关节软骨的基本结构软骨分为四层浅表面浅表面 分两层分两层 无细胞层无细胞层 扁平椭圆软骨细胞扁平椭圆软骨细胞中层（过渡层）中层（过渡层）细胞圆形，细胞圆形，蛋白多糖高蛋白多糖高 胶原粗大胶原粗大深层（放射层）深层（放射层）软骨呈圆状、软骨呈圆状、柱状排列柱状排列 胶原纤维最粗，胶原纤维最粗，蛋白多糖最高蛋白多糖最高钙化层钙化层 软骨细胞小，软骨细胞小，软骨处于钙化基质中软骨处于钙化基质中软骨单位(Chondron)细胞旁胶原纤维网细胞旁胶原纤维网+软骨细胞软骨细胞+蛋白多糖复合物是基本力学单元蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元和代谢单元膝关节骨性关节炎II硫硫硫硫关节周围的

9、神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等全膝关节的概念临床表现疼痛疼痛 深在、定位不佳深在、定位不佳深在、定位不佳深在、定位不佳 早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；僵硬僵硬 局限于受累关节局限于受累关节局限于受累关节局限于受累关节 很少超过很少超过很少超过很少超过15-3015-3015-3015-30分钟分钟分钟分钟 与天气变化有关与天气变化有关与天气变化有关与天气变化有关摩擦

10、音摩擦音关节活动受限关节活动受限负重关节突然打软腿负重关节突然打软腿临床表现临床表现 缓慢缓慢 进行性进行性 反复发作疼痛反复发作疼痛 关节肿胀关节肿胀 变形变形 关节僵硬关节僵硬 活动受限活动受限 伴继发性滑膜炎伴继发性滑膜炎钝痛钝痛钝痛钝痛:轻轻轻轻 重重重重 活动时活动时活动时活动时:摩擦痛摩擦痛摩擦痛摩擦痛 休息痛休息痛休息痛休息痛晨起时疼痛晨起时疼痛晨起时疼痛晨起时疼痛:活动后好转活动后好转活动后好转活动后好转 与气候有关与气候有关与气候有关与气候有关骨性关节炎膝关节膝关节症状膝关节疼痛、酸软，以上下楼活动时明显。晚期出现关节活动受限、肌肉萎缩关节肿大，膝内外翻等畸形。骨性关节炎髋关

11、节髋关节腹股沟区，转子区、臀部或大腿根部疼痛。少部分病人出现大腿远端或膝部疼痛早期无不适，内旋和外展时疼痛加重关节障碍出现的先后顺序为内旋、外展、内收和屈曲。伴有股四头肌的萎缩。站立时躯干向患侧倾斜。男性多于女性单侧多于双侧Heberden 结节结节远端指间关节纤维关节囊小远端指间关节纤维关节囊小的的胶样囊肿，组织突出胶样囊肿，组织突出多个关节可同时受累多个关节可同时受累45岁后出现女：男 10：1女性为显性遗传病理以软骨过度增生为主。近端指间关节Bouchahard结节 侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节变形，晚期因关节强直而

12、疼痛消失。骨性关节炎第一腕掌关节和第一跖趾关节均常见关节肿胀、疼痛，局部压痛，严重时关节受阻。膝关节骨性关节炎诊断标准膝关节骨性关节炎诊断标准1、近一个月反复膝关节疼痛2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞40岁5、晨僵15分钟6、活动时有骨擦感1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊髋关节骨关节炎诊断标准髋关节骨关节炎诊断标准n n1.1.近一个月大部分时间髋关节疼痛近一个月大部分时间髋关节疼痛近一个月大部分时间髋关节疼痛近一个月大部分时间髋关节疼痛n n2.2.活动受限活动受限活动受限活动受限 内旋内旋内旋内旋1515屈伸屈伸屈伸屈伸11540(40岁岁岁岁)n n4.4.晨僵晨僵晨僵晨僵6090%1090%10年生存率年生存率l l下肢静脉栓塞下肢静脉栓塞/肺栓塞肺栓塞l l感染感染1 1l l活动度受限活动度受限l l髌骨不稳定髌骨不稳定 3 35 5并发症并发症 全髋关节置换术前全髋关节置换术前 全髋关节置换术全髋关节置换术后后 双侧双侧 膝关节膝关节OA双侧全膝关节置换术后双侧全膝关节置换术后膝关节骨性关节炎治疗治疗五级五级五级五级选择适当的非药物和药物治疗，选择适当的非药物和药物治疗，表面全膝关节置换、表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换铰链式全膝关节置换谢谢关注