膝三穴温针灸治疗髌骨软化症.ppt
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1、膝三穴温针灸治疗髌骨软化症膝三穴温针灸治疗髌骨软化症 重庆市沙坪坝区中医院重庆市沙坪坝区中医院 陈大为陈大为解解 剖剖n n髌骨的后侧面大部分由软骨髌骨的后侧面大部分由软骨髌骨的后侧面大部分由软骨髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖,表面光滑,呈覆盖,表面光滑,呈覆盖,表面光滑,呈覆盖,表面光滑,呈“V”“V”字形,与股骨髁间切迹关字形,与股骨髁间切迹关字形,与股骨髁间切迹关字形,与股骨髁间切迹关节面相对应,形成髌股关节面相对应,形成髌股关节面相对应,形成髌股关节面相对应,形成髌股关节。节。节。节。概概 念念n n 髌骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损,是髌髌骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损,是髌髌骨软
2、化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损,是髌髌骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损,是髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起膝碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起膝碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起膝碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。本病多发于关节慢性疼痛的一种退行性疾病。本病多发于关节慢性疼痛的一种退行性疾病。本病多发于关节慢性疼痛的一种退行性疾病。本病多发于30305050岁的青壮年,且
3、女性发病率高于男性岁的青壮年,且女性发病率高于男性岁的青壮年,且女性发病率高于男性岁的青壮年,且女性发病率高于男性。尤其尤其尤其尤其好发于膝部运动较多的人,比如运动员。好发于膝部运动较多的人,比如运动员。好发于膝部运动较多的人,比如运动员。好发于膝部运动较多的人,比如运动员。多有明多有明多有明多有明显外伤史,或慢性积累性小损伤。显外伤史,或慢性积累性小损伤。显外伤史,或慢性积累性小损伤。显外伤史,或慢性积累性小损伤。临临 床床 表表 现现n n以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现,上下以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现,上下楼或半蹲位时疼痛加重,剧烈活动及气候变楼或半蹲位时疼痛加重,剧烈活动及气候变
4、化时病情常加重,休息后症状可减轻或消失。化时病情常加重,休息后症状可减轻或消失。有时出现有时出现“假交锁假交锁”,轻微活动即可,轻微活动即可“解锁解锁”,此时往往可听到清脆的响声,严重时常,此时往往可听到清脆的响声,严重时常有有“打软腿打软腿”症状。症状。病病 因因 病病 机机n n中医学认为:髌骨软化症属中医中医学认为:髌骨软化症属中医“痹证痹证”、“劳损劳损”、“伤筋伤筋”范畴。范畴。n n多以劳伤为主,或素体肝肾亏虚,筋骨不利,多以劳伤为主,或素体肝肾亏虚,筋骨不利,复遭持续劳损,或伤后风寒湿邪侵袭,以致复遭持续劳损,或伤后风寒湿邪侵袭,以致经络痹阻,局部气血瘀滞,故痛为主;经络痹阻,局
5、部气血瘀滞,故痛为主;肝主筋,肾主骨,筋骨失却濡养,故其症状肝主筋,肾主骨,筋骨失却濡养,故其症状表现为患膝疼痛,酸软乏力,行走不利;湿表现为患膝疼痛,酸软乏力,行走不利;湿邪留滞,则为肿胀。邪留滞,则为肿胀。n n西医学认为:西医学认为:西医学认为:西医学认为:1 1、髌股关节紊乱、髌股关节紊乱、髌股关节紊乱、髌股关节紊乱,髌股生物力学异常髌股生物力学异常髌股生物力学异常髌股生物力学异常 ,髌股关节面应力严重失衡是诱发髌股关节面应力严重失衡是诱发髌股关节面应力严重失衡是诱发髌股关节面应力严重失衡是诱发 或加剧髌骨关节面退变的重要原因或加剧髌骨关节面退变的重要原因或加剧髌骨关节面退变的重要原因
6、或加剧髌骨关节面退变的重要原因 2 2、骨内压的升高是引起膝部疼痛的、骨内压的升高是引起膝部疼痛的、骨内压的升高是引起膝部疼痛的、骨内压的升高是引起膝部疼痛的 重要因素重要因素重要因素重要因素 3 3、血液供应不足也是骨软骨病的病因、血液供应不足也是骨软骨病的病因、血液供应不足也是骨软骨病的病因、血液供应不足也是骨软骨病的病因n n反复扭伤、积累劳损,高位、低位髌骨,膝内、外翻畸形反复扭伤、积累劳损,高位、低位髌骨,膝内、外翻畸形反复扭伤、积累劳损,高位、低位髌骨,膝内、外翻畸形反复扭伤、积累劳损,高位、低位髌骨,膝内、外翻畸形或长期感受风寒湿邪等均是致病因素。或长期感受风寒湿邪等均是致病因素
7、。或长期感受风寒湿邪等均是致病因素。或长期感受风寒湿邪等均是致病因素。n n当膝关节伸直时,股四头肌松弛,髌骨下部与股骨髁间窝当膝关节伸直时,股四头肌松弛,髌骨下部与股骨髁间窝当膝关节伸直时,股四头肌松弛,髌骨下部与股骨髁间窝当膝关节伸直时,股四头肌松弛,髌骨下部与股骨髁间窝轻轻接触;当膝关节屈曲至轻轻接触;当膝关节屈曲至轻轻接触;当膝关节屈曲至轻轻接触;当膝关节屈曲至9090度时,髌骨上部与髁间窝接度时,髌骨上部与髁间窝接度时,髌骨上部与髁间窝接度时,髌骨上部与髁间窝接触;当膝关节完全屈曲时,整个髌骨关节面紧贴髁间窝。触;当膝关节完全屈曲时,整个髌骨关节面紧贴髁间窝。触;当膝关节完全屈曲时,
8、整个髌骨关节面紧贴髁间窝。触;当膝关节完全屈曲时,整个髌骨关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期过度伸屈活动中,髌股之间的经常摩擦,互膝关节在长期过度伸屈活动中,髌股之间的经常摩擦,互膝关节在长期过度伸屈活动中,髌股之间的经常摩擦,互膝关节在长期过度伸屈活动中,髌股之间的经常摩擦,互相撞击,致使软骨面磨损,产生退行性变,软骨表面无光相撞击,致使软骨面磨损,产生退行性变,软骨表面无光相撞击,致使软骨面磨损,产生退行性变,软骨表面无光相撞击,致使软骨面磨损,产生退行性变,软骨表面无光泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨泽、粗糙、软化、纤维化、
9、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨软骨损伤面积可逐渐扩大,股骨髁的髌面也发生同样的病软骨损伤面积可逐渐扩大,股骨髁的髌面也发生同样的病软骨损伤面积可逐渐扩大,股骨髁的髌面也发生同样的病软骨损伤面积可逐渐扩大,股骨髁的髌面也发生同样的病变,同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充变,同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充变,同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充变,同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充血、渗出和肥厚等变化。血、渗出和肥厚等变化。血、渗出和肥厚等变化。血、渗出和肥厚等变化。病病 理理 分分 期期n n期:局限
10、性关节软骨软化,无或轻微期:局限性关节软骨软化,无或轻微关节面碎裂。关节面碎裂。n n期:部分纤维化、出现裂隙,关节面期:部分纤维化、出现裂隙,关节面不平整。不平整。n n期:裂隙由表浅发展到深部软骨下骨期:裂隙由表浅发展到深部软骨下骨皮质层,关节镜下可见病变软骨面如皮质层,关节镜下可见病变软骨面如“蟹肉状蟹肉状”。n n期:软骨完全剥脱,暴露皮质骨。期:软骨完全剥脱,暴露皮质骨。诊诊 断断 要要 点点n n1、膝膝部部劳劳损损或或扭扭伤伤史史,起起病病缓缓慢慢,多多见见于中青年人于中青年人;n n2、最最初初感感膝膝部部隐隐痛痛或或酸酸痛痛、乏乏力力,继继则则疼疼痛痛加加重重,以以髌髌后后疼
11、疼痛痛为为著著,劳劳累累后后加加剧,上下楼梯困难,休息后减轻或消失;剧,上下楼梯困难,休息后减轻或消失;n n3、检查膝部无明显肿胀,髌骨压痛,髌周、检查膝部无明显肿胀,髌骨压痛,髌周挤压痛,活动髌骨时有粗糙的摩擦音,关挤压痛,活动髌骨时有粗糙的摩擦音,关节内有时可有积液,股四头肌有轻度萎缩。节内有时可有积液,股四头肌有轻度萎缩。髌骨研磨试验髌骨研磨试验阳性,阳性,挺髌试验挺髌试验阳性阳性,单腿单腿下蹲试验下蹲试验阳性。阳性。n n4、X片检查早期无明显改变,中后期的侧片检查早期无明显改变,中后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生,位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生,髌骨关节面粗糙不平、软
12、骨下骨硬化、囊髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变,髌股关节间隙变窄等改变。样变,髌股关节间隙变窄等改变。中中 医医 辨辨 证证 分分 型型n n痰湿痹阻:膝关节酸软不适或疼痛,并日痰湿痹阻:膝关节酸软不适或疼痛,并日渐加重,疼痛部位不确切,上下楼梯、下渐加重,疼痛部位不确切,上下楼梯、下蹲时疼痛加重,局部肿胀,或浮髌试验阳蹲时疼痛加重,局部肿胀,或浮髌试验阳性。伴体倦神疲,纳呆。舌淡胖,苔白腻,性。伴体倦神疲,纳呆。舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。脉弦滑。n n肝肾亏虚:膝软乏力,上下楼梯时明显,肝肾亏虚:膝软乏力,上下楼梯时明显,或出现或出现“打软腿打软腿”或或“假交锁征假交锁征”,脂肪,脂肪
13、垫压痛,大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白,脉垫压痛,大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白,脉细无力。细无力。鉴鉴 别别 诊诊 断断 n n1 1、膝关节半月板损伤、膝关节半月板损伤、膝关节半月板损伤、膝关节半月板损伤 大多数患者有明确膝关节扭伤史,受伤后,膝关节有大多数患者有明确膝关节扭伤史,受伤后,膝关节有大多数患者有明确膝关节扭伤史,受伤后,膝关节有大多数患者有明确膝关节扭伤史,受伤后,膝关节有 剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是 半月板损伤的重
14、要依据。半月板损伤的重要依据。半月板损伤的重要依据。半月板损伤的重要依据。n n2 2、剥脱性骨软骨炎、剥脱性骨软骨炎、剥脱性骨软骨炎、剥脱性骨软骨炎 好发于好发于好发于好发于16162525岁之间的男性,可有关节钝痛、活动岁之间的男性,可有关节钝痛、活动岁之间的男性,可有关节钝痛、活动岁之间的男性,可有关节钝痛、活动 加重,休息减轻,关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、加重,休息减轻,关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、加重,休息减轻,关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、加重,休息减轻,关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触血肿和创伤性关节炎。可查到关
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