牵引疗法课件学习资料.ppt
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1、牵引疗法课件第一节 概述一、定义与分类 1.定义 牵引(traction)疗法是指通过手法、器械或电动装置产生的外力,作用于人体脊柱或四肢关节,使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸,从而达到治疗目的的一种方法。牵引与牵伸(stretching)的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节,而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织。作用于脊柱(颈椎或腰椎)的力为人体轴向牵引力(图7-1A,1B),而四肢关节一般为切线牵引力(图7-1C)。返回返回图图图图7-1A7-1A作用于脊柱(颈椎或腰椎)作用于脊柱(颈椎或腰椎)的力为的力为人体轴向牵引力人体轴向牵引力(图(图7-1A7-1A,1B1B)返回
2、返回(图(图7-1B7-1B)作用于四肢关节一般为作用于四肢关节一般为作用于四肢关节一般为作用于四肢关节一般为切线牵引力切线牵引力切线牵引力切线牵引力(图(图(图(图7-17-1 C C)图图图图7-17-1 C C 返回返回发展史 牵引疗法发展的雏形:1.公元前四世纪 Hippocrates的著作中就有应用牵引治疗腰痛的记载,同时还可施以按压或踩跷(图7-2)手法。2.中国古代医学文献中也有“导引按跷”、“摇筋骨,动支节”和“引挽腰体,动诸关节”治病的记载。返回返回图7-2 Hippocrates著作中描述的牵引 返回返回牵引疗法分类 1.根据治疗部位分类 2.根据牵引时患者体位分类 3.根
3、据牵引时患者身体的垂直方向分类 4.根据牵引重量来源分类 5.根据牵引的时间长短分类 6.根据牵引力作用的时间分类 临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引。返回返回二、牵引的解剖与病理生理学基础 1.概述 脊柱的解剖基础 组成:脊柱由24个椎骨、骶骨和尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带连接成一个完整的杆状支柱。分部:分为颈段、胸段、腰段和骶部。特点:关节多、灵活性和活动性大;颈段和腰段是疾病的好发部位。返回返回脊柱的生理功能:1.承载头部和躯干重力,并将其运动所产生的负荷传递给骨盆;2.参与组成胸腹腔的后壁,支持和保护内脏器官;3.容纳和保护脊髓及脊神经根作用。返回返回2.颈椎解剖与生
4、理功能 颈段脊柱解剖基础:组成:由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。特点:八对椎间孔、横突孔和椎管,有脊神经、椎动脉和脊髓通过。两侧有交感神经节和化学压力感受器。颈椎椎体上面两缘上翘,与上位椎骨椎体侧 缘构成钩椎关节(Luschka),病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。颈部的关节小而多,灵活性大、稳定性差。返回返回 颈段脊柱的生理功能 支撑头颅的重量 维持头部的平衡 颈段脊柱的病理生理 钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。颈椎增生、椎间盘退变、软组织劳损或损伤和颈椎失稳。返回返回3.腰椎解剖与生理功能 腰段脊柱解剖基础:组成:由5个椎体借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 结。特点:椎体和椎间孔
5、大;棘突呈板状,位于矢状方向平伸向后;上、下关节突的关节面近矢状方向;腰45、腰5骶1椎间损伤或劳损的好发部位。返回返回 腰段脊柱的生理功能作用:支持和传递重力;参与组成胸腹腔的后壁,支持和保护内脏器官;容纳和保护马尾神经及脊神经根;可作前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动。返回返回椎间盘1.椎间盘的位置:位于相邻椎体之间2.组成 由椎体的上下骨板、纤维环和髓核构成。纤维环:由多层同心圆排列的纤维软骨环构成,前部稍宽,后部略窄。髓核:为柔软富有弹性的半流体胶状物,位于椎间盘的中央稍偏后。返回返回3.椎间盘的病理生理:髓核具有相当大的弹性,正常状态下能吸收一定的压力和震荡力,受到外力挤压
6、时只会发生形态改变而容量不变。髓核能向四周传递压力,正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。是人体最早退变的组织之一。临床上将各种原因导致的纤维环破裂,髓核突出,从而压迫周围的神经组织而引起腰腿痛麻等临床综合征称为椎间盘突出症。返回返回关节功能障碍的发病机制和生物力学1.关节功能障碍发病机制 长期制动 损伤性炎症反应骨折后对位不良压迫或血运障碍制动对关节软骨及关节腔损伤 返回返回1.加大椎间隙、椎间孔,增加椎管容积,减轻对神经根的压迫。2.纠正椎间小关节的紊乱,恢复脊柱的正常排序。3.解除肌肉痉挛 缓解疼痛,促进炎症消退,有利于病损组织的修复。4.增加关节活动范围,调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡
7、。5.牵伸挛缩的关节囊和韧带,松解粘连的软组织,改善脊柱的四肢关节的关节活动范围。6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用。三、牵引的治疗作用三、牵引的治疗作用第二节 颈椎牵引 返回返回一、颈椎牵引作用增大椎间隙 牵伸挛缩组织纠正椎间小关节紊乱,恢复脊柱正常排序扩大椎间孔,减轻神经根压迫症状恢复颈椎的正常排序 返回返回二、颈椎牵引方法坐位重锤牵引卧位重锤牵引卧位斜面自重牵引电动牵引门框家庭牵引冲气式气囊牵引自我牵引。返回返回坐位重锤牵引操作程序1.体位 取坐位,根据目的和要求不同,有2种坐姿:颈椎中立位和前屈位的牵引(图7-3)。图图7-37-3颈椎前屈位牵引颈椎前屈位牵引 返回返回中立位或后伸位牵
8、引(图7-4)。图图7-47-4颈椎前屈位牵引颈椎前屈位牵引 返回返回 固定枕颌牵引套:用枕颌套托住下颌和枕部,枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连,横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重锤,使颈部产生纵向的牵伸。横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经的压迫。枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。返回返回2.颈椎牵引参数设置及其调节 颈椎牵引是指运用力学原理,通过外力(手法、器械或电动牵引装置)牵拉颈段脊柱及其相关结构的操作技术(图7-1B)。颈椎牵引参数是指牵引力的方向、重量和时间。图图7-1B7-1B 返回返回 颈椎牵引的角度 是指牵引作用力的方向,即沿身体纵轴的牵引力与垂(足)锤之间的夹
9、角。选择的关键是将牵引的最大应力更好地集中在病变部位。在临床上可选择的牵引角度为前屈位、中立位和后伸位等,可根据患者牵引时的舒适度进行选择。返回返回 1)前屈位颈椎牵引 颈椎前屈1030可使颈椎间隙显著增宽。前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围,临床应用最广泛。临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度。神经根型效果最好。(图图7-37-3颈椎前屈位牵引颈椎前屈位牵引)返回返回 2 2)中立位(垂直位)颈椎牵引中立位(垂直位)颈椎牵引 。中立位中立位(前屈前屈005)5)牵引可牵引可使颈部肌肉获得较好的放松,使颈使颈部肌肉获得较好的放松,使颈椎生理弧度逐渐消失、变直,使扭椎生理弧度逐
10、渐消失、变直,使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅,改善脑组织血液供应。畅,改善脑组织血液供应。可以避免因脊柱前屈或后伸运可以避免因脊柱前屈或后伸运动导致脊髓与椎管的异常摩擦。动导致脊髓与椎管的异常摩擦。常用于常用于椎动脉型和脊髓型颈椎椎动脉型和脊髓型颈椎病。病。图7-4颈椎中立位牵引颈椎中立位牵引 返回返回 3)后伸位颈椎牵引:后伸位(510)牵引可以防止寰椎向前滑动,加强寰枢关节的稳定性。主要应用于寰枢关寰枢关节半脱位和颈椎生理屈节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈度变直或反弓状态的颈椎病。椎病。图图7-57-5颈椎后伸位牵引颈椎后伸位牵引 返回返回颈椎牵引重
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