腰椎穿刺的护理与脑脊液检查.ppt

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1、腰腰 穿穿 术术 的的 护护 理理 腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术,临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管,从管内注入药液,对病人起到直接治疗的作用。测量量颅内内压力的高低力的高低脑脊液的脊液的检查作作脑造影或造影或锥体造影等体造影等在在脑挫裂挫裂伤和和颅脑手手术后，腰穿后，腰穿术不但是一种不但是一种检查，而且是一种治，而且是一种治疗手段，引出血性手段，引出血性脑脊液，脊液，对预防和减防和减轻脑积水、水、脑血管血管痉挛、脑萎萎缩有作用）有作用）适适应症：症：引流引流脑脊液中刺激性物脊液中刺激性物质：如血液、：如血液、脓液等。液等。注入注入药物：如

2、抗生素、麻醉物：如抗生素、麻醉药、激素、抗、激素、抗肿瘤瘤药等。等。颅内内压过低者，可注入生理低者，可注入生理盐水。水。治治疗性：性：颅内，特内，特别是是颅后后窝占位病占位病变有有严重重颅内高内高压和和脑疝迹象者。疝迹象者。穿刺部位皮肤，穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。或脊椎有感染者。严重重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。血症，休克，极度衰弱或危重病人。禁忌症：禁忌症：腰腰3/4间隙（常用），腰隙（常用），腰4/5，2/3间隙隙 正常正常脑脊液脊液约100110ml，引取少量作，引取少量作检查对健康健康无影响，不必无影响，不必顾虑。压力：成人力：成人70200mmH2O，儿童，儿童501

3、00mmH2O。体位：腰穿体位：腰穿时病人病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂卧于硬板床上，脊部与床板垂直，直，头向胸部弯曲，双手抱膝向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽近腹部，使脊椎尽量向后弯，以增量向后弯，以增宽椎椎间隙，便于腰穿隙，便于腰穿顺利利进行。清行。清醒病人醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便以便暂停操作，避免停操作，避免损伤组织或移或移动穿刺部位。穿刺部位。穿刺部位：穿刺部位：术前护理心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查,多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪,给操作带来一定的困难,因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中

4、的配合等,并在操作中,态度和蔼,语言亲切,动作轻柔稳妥,以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理,病人基本能主动配合。穿刺前的准备1、术前进行必要的体征检查,如头痛、呕吐、视乳头水肿等,应注意高颅压,以防脑疝。2、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位,因腰椎穿刺术有一定的危险性,若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官,易出血,甚至可能有折针的危险。3、术前排空大小便,以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。为预防术后感染,4、术前应做好室内空气消毒,给予紫外线照射、优氯净消毒液擦试地面、床等。术后去枕平卧（后去枕平卧（4）6小小时，防止，防止过早起床，引起早起床，引起低低颅压性性头痛。痛。

5、如如发生生头痛，可鼓励病人多痛，可鼓励病人多补充水分，必要充水分，必要时可静可静滴生理滴生理盐水及腰穿注入生理水及腰穿注入生理盐水。水。指指导病人保病人保护局部，穿刺局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、眼敷料防止潮湿、污染，染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。内感染。记录脑脊液量、脊液量、颜色、性色、性质及及测压，将采集，将采集标本立本立即送化即送化验，以免影响，以免影响检查结果。果。术后后护理：理：腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术,术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等,而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况1、腰椎穿

6、刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生,提高病人的舒适度,给予舒适的体位尤为重要。术后平卧68 h 可以减少脑脊液外漏,而根据皮肤生理特点,穿刺点在68 h 后已完全愈合,即使病人坐起或站立,脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低,牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后24 h 出现,可持续58 d,以前额和后枕部为著,平卧位可使头痛减轻。2、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于472 h,是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起,成因可自动解除,症状也可自动缓解,但潜伏期长短不一,与特异性姿势改变有关,前弯腰可使神经根后方的间隙

7、变化,从而使刺激减轻,缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生 3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多,造成颅内压减低所致,一般是在术后24 h 内出现,腰椎穿刺术后68 h 内只要使头部和躯体保持同一水平位置,体位的改变不会引起症状的发生和加重。4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻,以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松,增加血液循环,既使病人感到舒适,又可以减少并发症的发生。红色红色 主要与穿刺主要与穿刺损伤性出血性出血鉴别如如为蛛网膜下腔出血，三管蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性均匀

8、血性如如为损伤性出血，三管性出血，三管试验初初为血性，逐血性，逐渐变淡淡转为无色透明。无色透明。黄色黄色脑或蛛网膜下腔出血或蛛网膜下腔出血56小小时红细胞破坏可逐胞破坏可逐渐产生黄生黄变，48小小时明明显，3周后消失周后消失脑脊液蛋白增高脊液蛋白增高 严重黄疸重黄疸 脑脊液检查正常正常CSFCSF外外观无色无色.透明透明,久置不凝久置不凝.出出现混混浊,提示含有少量提示含有少量红.白白细胞胞.霉菌霉菌.瘤瘤细胞胞.出出现尘埃状微混埃状微混,提示提示细胞胞轻度增多度增多,见于于CNSCNS急急性感染早期性感染早期.呈毛玻璃状呈毛玻璃状,提示提示细胞中度增多胞中度增多.见于于结核核.霉菌霉菌性性脑

9、膜炎膜炎.呈呈脓状状,提示提示细胞高度增多胞高度增多.见于各种化于各种化脓性性脑膜膜炎炎.正常正常CSFCSF久置不凝久置不凝,无薄膜形成无薄膜形成.CSFCSF出出现凝凝块和薄膜和薄膜,提示提示BBBBBB通透性增加通透性增加外观正常正常值脑室内室内为（0 05 5）106106L L，腰池中，腰池中为（5 51010）106106L L。腰穿。腰穿损伤或合并出血或合并出血时（若出血（若出血在在1212小小时内，患者无内，患者无贫血情况下）白血情况下）白细胞胞计数可数可按按红细胞：白胞：白细胞胞70070010001000：1 1计算。注意：算。注意：出血出血2424小小时后，由于后，由于红

10、细胞破坏溶解，胞破坏溶解，脑膜受出膜受出血刺激使白血刺激使白细胞大量增加，就不能按上述比例或胞大量增加，就不能按上述比例或公式公式计算了算了病病变累及累及脑膜、室管膜的中枢神膜、室管膜的中枢神经系系统急性感染急性感染或慢性感染急性或慢性感染急性发作期如化作期如化脓性、性、结核性、霉菌核性、霉菌性性脑膜炎等疾病初期可膜炎等疾病初期可见多核多核细胞增多胞增多中枢神中枢神经系系统慢性感染，如慢性感染，如结核性霉菌性核性霉菌性脑膜炎膜炎等，或病毒性、等，或病毒性、细菌性感染使用抗生素治菌性感染使用抗生素治疗后、后、脑脓肿后期、梅毒性后期、梅毒性脑膜炎等可膜炎等可见单核核细胞增多胞增多细胞学检查脑脊液中

11、的葡萄糖来源于血液，正常脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为2.54.4mmolL其含量其含量约为血糖的血糖的1/22/3，低于低于2.25mmolL为异常异常注意：儿童与新生儿注意：儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量脊液中葡萄糖含量较成人略高，可达成人略高，可达3.35.0mmolL（6090mgd1），但无明），但无明显临床意床意义血糖含量、血血糖含量、血脑屏障的完整性以及屏障的完整性以及脑脊液中脊液中糖被酵解的程度，是影响糖被酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的脊液中糖含量的主要因素（主要因素（应同同时查血糖水平）血糖水平）葡萄糖降低化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被

12、破坏的，被破坏的脑膜膜细胞胞释放出葡萄糖酵解放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解，将糖酵解为乳酸，乳酸，使糖含量降低；感染抑制了血使糖含量降低；感染抑制了血脑屏障的膜携屏障的膜携带运运转功能，使从血液功能，使从血液进入入脑脊液的葡萄糖量减少脊液的葡萄糖量减少癌肿癌肿，尤其是，尤其是脑膜癌病，癌膜癌病，癌肿转移移时，糖含量可，糖含量可降至零降至零脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染寄生虫感染各种原因引起的各种原因引起的低血糖症低血糖症其它其它如神如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、或梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、或脑脊液留置太久等脊液留置太久等葡萄糖升高

13、升高脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入入脑室室系系统者。急性者。急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺、一氧化碳中毒、缺氧性氧性脑病、糖尿病中枢神病、糖尿病中枢神经系系统病毒感染如病毒感染如流行性乙型流行性乙型脑炎、某些病毒性炎、某些病毒性脑膜炎等，膜炎等，脑脊液糖含量可脊液糖含量可轻度增高度增高其它可其它可见于早于早产儿、新生儿儿、新生儿时期或高糖期或高糖输液液时葡萄糖脑脊液蛋白脊液蛋白质来源于血来源于血浆和自身合成，正常和自身合成，正常含量含量约为血血浆浓度的度的0.5，且随不同部位而，且随不同部位而有差异，有差异，脑室室0.050.15gL，小，小脑延髓池延髓池0.1

14、0.25gL，腰池，腰池0.150.4gL随年随年龄不同也有所差不同也有所差别，正常儿童，正常儿童脑脊液蛋脊液蛋白含量白含量0.10.2gL，50岁以上者以上者为0.30.4gL一般而言，一般而言，脑脊液脊液总蛋白不超蛋白不超过0.4gL为正正常范常范围蛋白升高升高化化脓菌、菌、结核菌、真菌性核菌、真菌性脑膜炎膜炎椎管阻塞椎管阻塞癌癌肿侵犯侵犯转移移出血性出血性脑血管病血管病免疫性疾病如免疫性疾病如Guillan-Barre综合征合征脑脊液蛋白脊液蛋白质降低多降低多见于低蛋白血症于低蛋白血症降低降低低蛋白血症低蛋白血症蛋白脑脊液脊液氯化物含量与血化物含量与血浆浓度密切相关。正常度密切相关。正常

15、值为120130mmolL，儿童略低，儿童略低.脑脊液脊液氯化物化物降低降低较有意有意义，往往与糖降低同步，往往与糖降低同步发生，生，见于于致病菌（化致病菌（化脓结核真菌性核真菌性脑膜炎）膜炎）结核性核性脑膜炎膜炎可使可使氯化物降低明化物降低明显且早于糖的降低且早于糖的降低.各种原因引起的酸中毒使各种原因引起的酸中毒使脑脊液脊液pH值下降造成下降造成氯化物降低化物降低糖尿病、糖尿病、严重呕吐、重呕吐、发热出汗、出汗、饥饿、长期低期低盐饮食，慢性食，慢性肾病等引起低病等引起低氯血症者，血症者，注意：如注意：如脑脊液脊液氯化物低于化物低于85mmol/L以下以下时有有呼吸中枢抑制的可能，呼吸中枢抑制的可能，应积极极处理理.氯化物升高升高病毒性病毒性脑炎、炎、脑膜炎、脊髓炎等中枢神膜炎、脊髓炎等中枢神经系系统病毒感染可伴随病毒感染可伴随脑脊液脊液氯化物增高化物增高各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人工工辅助呼吸助呼吸过度度换气可引起呼吸性碱中毒，气可引起呼吸性碱中毒，当血当血pH值7.58.0时，酸碱平衡，酸碱平衡调节作用可作用可引起引起脑脊液脊液氯化物含量增高化物含量增高