2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试卷B卷附答案.doc

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1、20222022 年年-2023-2023 年执业医师资格证之临床助理医师强年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试卷化训练试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、可在部分青少年中听到的心音是A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.额外心音【答案】C2、男，42 岁，二尖瓣狭窄 10 年，查体：脉搏 99 次/分，BP 120/80 mmHg,心率 108 次/分，心律绝对不齐。该患者最可能的心律失常是A.心房颤动B.室性早搏C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.三度房室传导阻滞【答案】A3、女性，31 岁。孕 30 周，想知道胎儿安危

2、情况。作为医生，告诉该孕妇确定胎儿安危最简更而又准确的方法是A.羊膜镜检查B.尿雌三醇测定C.胎动计数D.胎儿电子监护E.催产素激惹试验【答案】C4、列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A.胸膜肿瘤B.肋间神经炎C.肋间骨折D.非化脓性软骨炎E.带状疱疹【答案】A5、下列选项中，不属于突发公共卫生事件的是A.重大传染病疫情B.重大食物中毒和职业病C.个别医疗事故伤亡D.其他严重影响公众健康的事件E.群体性不明原因疾病【答案】C6、关于女性内生殖器的解剖结构，以下哪项正确A.圆韧带起于子宫两侧外角，止于腹股沟B.阔韧带在子宫两侧，与子宫体肌纤维相连C.卵巢固有韧带在子宫角后方，使子宫倾向后方D.

3、主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，又称宫颈横韧带E.宫骶韧带起自宫颈后面，附着于第 4、5 骶椎前的筋膜【答案】D7、男性，66 岁，吸烟 30 年，1 包天，慢性咳嗽、咳痰 15 年，多为白黏痰，每年发作 3 个月左右，近半年来出现上两三层楼就气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明确诊断而就诊。查血 WBC7.510A.血气分析B.核磁共振C.肺 CTD.肺功能E.胸部 X 线片【答案】D8、关于孕激素作用的叙述，错误的是A.刺激子宫内膜呈增生期变化B.使子宫平滑肌活动减弱C.降低母体免疫排斥反应D.剌激乳腺腺泡发育E.使宫颈黏液减少而变稠【答案】A9、肾盂癌最常见的症状是A.高血压B.腰

4、部包块C.肾绞痛并有血尿D.间歇无痛性血尿 E 精索静脉曲张【答案】D10、一中年女性哮喘患者住院治疗 1 个月，经过正规治疗病情缓解，生活可以自理，睡眠、食欲正常，仅偶有胸闷。A.溴己新（必嗽平）B.沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂C.特布他林气雾剂D.丙酸倍氯米松气雾剂E.酮替芬【答案】D11、肝性脑病前驱期的主要表现是A.计算能力减退B.性格和精神的改变C.定向力减退D.脑膜刺激征E.生理反射亢进【答案】B12、医学伦理学的基本原则不包括A.生命价值原则B.尊重原则C.不伤害原则D.公正原则E.有利原则【答案】A13、阻塞性肺气肿最常见的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.重症

5、肺结核E.尘肺【答案】C14、在病程的不同阶段，甲状腺功能可以分别出现亢进和减退的情况最常见于A.亚急性甲状腺炎B.结节性甲状腺肿C.Graves 病D.甲状腺腺瘤E.桥本甲状腺炎【答案】A15、B 心动周期中主动脉血压最低值称为A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.体循环平均充盈压【答案】B16、30 岁，初产妇，妊娠 40 周，自然破水 12 小时，规律宫缩 3 小时入院，全身检查正常，宫高 35cm,腹围 1OOcm，胎头先露，胎心 140 次/分，估计胎儿体重 3500g，查宫口开大 3cm，胎头 S1。A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期延缓D.活跃期停滞E.滞产【答案】C

6、17、女性，20 岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血 1 周，Hb82gL，WBC45109L，血小板 25109L，骨髓增生极度活跃，原始细胞 0.5，早幼粒细胞0.2，POX 强阳性，NAP 阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被 NAF 抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其 FAB 分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A18、下列不应预防性应用抗生素的手术是A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.门静脉高压分流术D.结肠癌根治术E.主动脉瘤切除血管移植术【答案】B19、枪击音和毛细血管搏动征最常见于A.甲状腺功能亢进症B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.

7、贫血【答案】C20、28 岁，原发不育,月经减少 4 月，诊断性刮宫未发现异常。妇科检査子宫稍小，活动欠佳，双侧可触及不规则包块、质硬。本例最可能的诊断是A.子宮内膜异位症B.慢性盆腔炎C.卵巢肿瘤D.输卵管结核E.月经失调【答案】D21、关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断，哪项不正确A.突然烦躁不安B.心率180 次/分C.腹胀D.呼吸60 次/分E.肝肋下3cm【答案】C22、Killip 分级，心功能级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.休克【答案】B23、乳腺癌 CMF 化疗

8、方案的药物是A.长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.环磷酰胺、阿霉素、氟嘧啶C.环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶E.长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶【答案】C24、引起继发性腹膜炎最常见的病原菌是A.链球菌B.葡萄球菌C.变形杆菌D.大肠埃希菌E.厌氧拟杆菌【答案】D25、男性，45 岁，平素体健，5 天来感冒，伴有高热、寒战、上腹痛，自觉气短。A.胸部 X 线检査B.腹部 CTC.腹腔穿刺D.胸腔穿刺E.胃镜检查【答案】A26、关于月经的临床表现，下列哪项错误A.月经是妇女生殖系统周期性变化的重要标志B.无排卵而有子宫出血称为无排卵性月经C.月经周期是指这次月经第 1 天至

9、下次月经第 1 天D.月经血量呈暗红色不凝固E.正常月经周期的长短取决于黄体期的长短【答案】A27、男，23 岁。左胸刀刺伤 1 小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即A.吸氧，输血输液B.用宽胶布固定胸壁C.行左侧肋间神经封闭D.用粗针头穿刺左胸腔减压E.气管插管接呼吸机【答案】D28、男，28 岁。下腹部挤压伤后 5 小时，下腹胀痛、排尿困难、尿进滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X 线片显示：骨盆坐骨支骨 折。最可能的损伤是A.肠破裂B.膀胱破裂C.直肠损伤D.后尿道损伤E.输尿管损伤【答案】D29、患者，女，37 岁，近

10、一周感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压21.313.3?kPa（160100?mmHg），尿蛋白（+），沉渣红细胞 810HP，白细胞 1520HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾盂积液D.肾结核E.多囊肾【答案】B30、维生素 A 缺乏时可引起A.癞皮病B.脚气病C.夜盲症D.坏血症E.佝偻病【答案】C31、男，50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内 1.5cm 2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。目前最常用的治疗方法是A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗【答案】B32、关于葡萄胎的描述，下列

11、哪项正确A.胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿，形成水泡状B.均表现为停经后阴道出血C.均表现为停经后下腹痛D.均有卵巢黄素囊肿，常急性扭转E.早孕反应均比较严重，多出现妊高征【答案】A33、下列哪项是再生障碍性贫血的主要原因A.骨髓造血功能衰竭B.红细胞破坏过多C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.红细胞内在缺陷【答案】A34、女性，36 岁。发热、腰痛、尿频、尿急 1 个月，近 3 天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。查体：体温 39.5，白细胞 13*10A.青霉素B.红霉素C.灰黄霉素D.头孢曲松E.林可霉素【答案】D35、下列最易发生脱位的关节是A.肩关节B.髋关节C.膝关节D.肘关节E.踝

12、关节【答案】D36、二度 I 型房室传导阻滞A.P 波呈双峰B.P-R 间期逐渐延长C.P 波消失，代之以 f 波D.P 波与 QRS 波群完全无关E.P 波为逆行性，与 QRS 波群关系恒定【答案】B37、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B.病人需要长期用药C.血压降至正常时，即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物【答案】C38、某肾结核患者，左肾无功能，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量 20ml，宜首选的治疗措施是A.左肾切除术B.右肾造瘘术C.膀胱扩大术D.膀胱造瘘术E.抗结核治疗【答案】B39、反映均数抽样误差大小的指

13、标是A.标准误B.标准差C.变异系数D.均数 E-全距【答案】A40、预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌【答案】B41、关于酒精性震颤谵妄的处理措施，错误的是A.肌内注射或静脉滴注地西泮B.大剂量使用抗精神病药物以迅速控制幻觉妄想C.大剂量 B 族维生素治疗D.大量补充营养，纠正水电解质紊乱E.积极预防感染【答案】B42、某中年男性患者，面色苍白、乏力 2 周，近 2 天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5109/L，PLT8.0109/L。A.白细胞分类B.网织红细胞计数C.骨髓象检查D.骨髓干细胞培养E.血生化指

14、标【答案】C43、诊断甲亢最有价值的体征是A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高、舒张压降低、脉压增大E.窦性心动过速【答案】C44、关于侵蚀性葡萄胎的特点、诊断和治疗，下列哪项错误？（）A.多发生在葡萄胎术后 6 个月内B.葡萄胎术后仍有阴道出血，子宫仍大于正常C.葡萄胎术后 8 周 hCG 下降不满意或又升高D.早期以血性转移为主E.有绒毛结构滋养细胞增生伴分化不良为侵蚀性葡萄胎的病理特点【答案】D45、慢性胃溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门狭窄C.出血D.癌变E.肠上皮化生【答案】C46、CO 中毒时下列不正确的是A.严重中毒血液 COH

15、b 浓度可高于 50%B.迟发脑病恢复较慢C.老人应与脑血管意外鉴别D.应立即原地抢救E.老人和孩子易患【答案】D47、胎盘娩出后，大量阴道出血，子宫体松软，轮廓不清，可能的诊断为A.子宫乏力性出血B.软产道损伤所致出血C.凝血功能障碍D.胎盘剥离不全E.子宫胎盘卒中【答案】A48、男性，35 岁，2 周来发热、干咳、纳 差、乏力，检查：心尖部有 3/6 级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率 100 次/分，心律规整，肺（一），肝肋下未触及，脾于肋下可触及，Hb 88g/L,WBC 13 109/L,尿中RBC(+)，最可能的诊断是A.风心病，风湿活动B.风心病，呼吸道感染C.风心病，亚

16、急性感染性心内膜炎D.风心病，肝炎E.风心病，贫血【答案】C49、男，53 岁，右胸不适，咳嗽咳痰月余，近 1 周痰中带血无发热，吸烟 30年，每日吸烟 16 支。A.化疗B.放疗C.右肺肿物切除术D.化疗加免疫治疗E.放疗加化疗治疗【答案】C50、我国女性中居首位的性传播疾病是A.尖锐湿疣B.艾滋病C.梅毒D.淋病E.生殖器疱疹【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患儿男性，1 岁。主诉：发热、呕吐、腹泻 4 天。病史：患儿 4 天前开始发热，体温高达 39，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐 45 次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便 10 次/天，为黄色稀水便，

17、蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2 天来尿少，8h 来无尿。个人史：第 2 胎，第 2 产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5，P138 次/分，R40 次/分，BP80/50mmHg，体重 9kg，身长 75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结 1 个，心率 138 次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断

18、婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。重度等张性脱水。（2）诊断依据急性起病，发热，呕吐，排便 10 次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5 分）生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。3.进一步检查（4 分）血电解质。二、【简要病史】女性，41 岁，高热、咳嗽 3 周，咳脓痰 4 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。（1 分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音

19、色。（2 分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。（2 分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）三、【简要病史】男性，18 岁，恶心、呕吐、尿黄 12 天，发热 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出其中 3 项得 8 分）有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。（2 分）尿的颜色，是否伴尿

20、频、尿急、尿痛。（2 分）热型，体温是多少，有无出汗、寒战。（1 分）有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。（2 分）饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）四、【病例摘要】患者女性，22 岁。主诉：人工流产后 10 天，阴道流血 10 天，发热伴下腹痛 1天。病史：患者平素月经规律，于 10 天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1 天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕

21、吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕 2 流 2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5，P112 次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（6 分）（1）诊断急性盆腔炎。人工流产后。（2）诊断依据有宫腔操作史，发热伴下腹痛 1 天。查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。WBC18.010B 超

22、可见宫腔混合性回声。2.鉴别诊断（4 分）阑尾炎。异位妊娠。卵巢肿瘤扭转或破裂。五、病历摘要女性，55 岁，右上腹持续疼痛 1 周，加重伴发热 1 天。患者 1 周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热 38左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5，P90 次分，R18 次分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约 5cm 直径大小之包块边缘，触痛，Mur

23、phy 征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。辅助检查：Hb120g/L，WBC16.210【答案】评分要点：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（5分）急性胆囊炎。(2)诊断依据（3 分）发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1 分）右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy 征(+)。（1 分）WBC 上升，中性粒细胞增高。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)胃扩张，胃炎或穿孔。（2 分）(2)肝脓肿。（2 分）(3)急性胰腺炎。（2分）3进一步检查：（4 分）(1)腹部 B 超、CT。（2 分）六、【病例摘要】患者男性，66 岁

24、。主诉：阵发性心前区痛 10 天，加重 3 天。病史：患者于 10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3 天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续 35min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史 30 年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5，P85 次/分，R20 次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断心绞痛（初发劳力型）。高血压病（3 级，极高危险组）。（2）诊断

25、依据心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在 10 天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。高血压病（3 级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为 180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。2.鉴别诊断（5 分）急性心肌梗死。反流性食管炎。急性肺栓塞。夹层动脉瘤。3.进一步检查（4 分）七、【病例摘要】患者男性，53 岁。主诉：上腹部隐痛不适 3 个月。病史：患者于 3 个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较 2 个月前明显下降，大便色黑。当地医院查 2

26、 次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟 15 年，每天 15 支，其兄死于消化道肿瘤。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部 B 超检查未见异常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。剑突下深压痛。大便隐血试验（+），有贫血症状。上消钡

27、透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5 分）胃溃疡。胃炎。胃息肉。3.进一步检查（4 分）胃镜加活检病理检查。八、病史摘要：女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿1 个月入院。患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往 20 余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8 年前有

28、阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。查体：T37.1，P72 次分，R20 次分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次分，心前区可闻5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规 Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）高血压性

29、心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能级。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）。（1 分）肺部感染。（1 分）(2)诊断依据（4分）高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在 Bp160/100mmHg。（1 分）肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)冠心病。（2 分）(2)扩张性心肌病。（2 分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）九、【病例摘要】患者男性，46 岁。主诉：肛门肿痛 1 个月。病史：1 个月前出

30、现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约 10 天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0，P80 次/分，R19 次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血 Hb122g/L，WBC15.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛 1 个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门

31、左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5 分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4 分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。一十、【病例摘要】患者男性，53 岁。主诉：上腹部隐痛不适 3 个月。病史：患者于 3 个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较 2 个月前明显下降，大便色黑。当地医院查 2 次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟 15 年，每天 15 支，其兄死于消化道肿瘤。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部 B 超检查未见异常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。剑突下深压痛。大便隐血试验（+），有贫血症状。上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5 分）胃溃疡。胃炎。胃息肉。3.进一步检查（4 分）胃镜加活检病理检查。