营养与消化道疾病.ppt

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1、营养与消化道疾病营养与消化道疾病营养与消化道疾病营养与消化道疾病 消化系统的组成：消化系统的组成：消化道：消化腺：口，咽，食道，胃，小肠，大肠，肛门。胃腺，肝脏，肠腺，胰腺。消化和吸收：消化和吸收：唾液腺，消化系统结构与功能消化系统结构与功能消化系统结构与功能消化系统结构与功能消化腺消化腺唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。胃腺：是胃壁粘膜内腺，可产生盐酸、胃腺：是胃壁粘膜内腺，可产生盐酸、粘液、胃蛋白酶。粘液、胃蛋白酶。胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化蛋白胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化蛋白 质、淀粉和脂肪的酶。质、淀粉和脂肪的酶。肠腺：位于小肠粘

2、膜中的微小腺体，分泌肠肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠 液呈碱性。液呈碱性。肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。胆汁呈碱性，胆汁呈碱性，无消化酶无消化酶，有乳化脂，有乳化脂 肪的作用。肪的作用。消化系统的功能：消化和吸收消化系统的功能：消化和吸收 1.消化的概念：消化的概念：食物在消化道内被分解为小分子的过程。食物在消化道内被分解为小分子的过程。2.消化的方式有两种消化的方式有两种:机械性消化，机械性消化，通过消化道肌肉的舒缩活动，将食物磨碎，通过消化道肌肉的舒缩活动，将食物磨碎，与消化液充分混合，将食物不断地向消化道远端推送。与消化液充分混合，将

3、食物不断地向消化道远端推送。化学性消化，化学性消化，分解蛋白、脂肪和糖类等物质，分解蛋白、脂肪和糖类等物质，使成为小分使成为小分子物质。子物质。3.吸收的概念：吸收的概念：消化后的小分子物质经消化道粘膜进入血液消化后的小分子物质经消化道粘膜进入血液和淋巴循环。和淋巴循环。消化道常见疾病的共同病理生理特点消化道常见疾病的共同病理生理特点多发病，高发病多发病，高发病共同特点：共同特点：粘膜病变：充血，水肿，溃疡，出血，穿孔，粘膜病变：充血，水肿，溃疡，出血，穿孔，坏死等坏死等胃肠蠕动功能的改变：呕吐，腹泻，便秘胃肠蠕动功能的改变：呕吐，腹泻，便秘对营养代谢的主要影响对营养代谢的主要影响1、食欲下降

4、，、食欲下降，能量和营养素摄入量不足能量和营养素摄入量不足2、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生生水、电解质失衡水、电解质失衡3、胃肠动力障碍引起、胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良营养物质吸收不良4、易发生、易发生营养不良营养不良营养治疗基本目的营养治疗基本目的1、减轻胃肠负担、减轻胃肠负担2、帮助粘膜修复、帮助粘膜修复3、通过调整饮食结构增加或减少某些营养、通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良素，纠正营养不良营养治疗的基本方法营养治疗的基本方法1、急性期禁食或无渣饮食、急性期禁食或无渣饮食2、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸的、

5、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸的食物和调味品食物和调味品3、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食流食流食厚厚流流无渣半流无渣半流软食软食普食普食4、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐5、必要时，定期作营养评价，纠正营养不良、必要时，定期作营养评价，纠正营养不良6、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给与、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给与营养补充营养补充7、加强对病人和家属的营养指导、加强对病人和家属的营养指导反流性食管炎反流性食管炎是胃食管反流性疾病是胃食管反流性疾病(GERD)的一种常见形式的一种常见形式

6、胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外的组织损害。管外的组织损害。发病机理发病机理食管下段括约肌（食管下段括约肌（LES）松弛，压力低下）松弛，压力低下或缺如，胃内压力超过食管内压力或缺如，胃内压力超过食管内压力；食管对反流物清除能力下降；食管对反流物清除能力下降；精神因素加重症状或是诱发因素；精神因素加重症状或是诱发因素；食管内弱碱性，胃内容物强酸性，胃蛋白酶，食管内弱碱性，胃内容物强酸性，胃蛋白酶，对食管粘膜腐蚀作用。对食管粘膜腐蚀作用。病因病因饮食：饮食：蛋白质增加抗反流

7、功能蛋白质增加抗反流功能脂类、巧克力、酒精、辛辣食物降低抗反流功能脂类、巧克力、酒精、辛辣食物降低抗反流功能肥胖，尤其是腹型肥胖，横膈上移，食管高压带肥胖，尤其是腹型肥胖，横膈上移，食管高压带松弛或消失松弛或消失腹压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等腹压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等某些激素、药物如避孕药，止痛药抑制食管和胃某些激素、药物如避孕药，止痛药抑制食管和胃动力动力病理变化病理变化食管粘膜充血、水肿，严重时发生溃疡，出食管粘膜充血、水肿，严重时发生溃疡，出血血损伤涉及粘膜下及肌层，可引起食管狭窄，损伤涉及粘膜下及肌层，

8、可引起食管狭窄，甚至癌变甚至癌变主要症状主要症状烧心和反酸：常在餐后烧心和反酸：常在餐后1h出现，多在屈曲弯腰、出现，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧时出现。咳嗽、用力排便、头低位仰卧时出现。吞咽困难或疼痛：当炎症引起食管痉挛或食管瘢吞咽困难或疼痛：当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。重时可出现慢性食管出血。其他：咽部不适、异物感、棉团感或堵塞感，但其他：咽部不适、异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难；咽喉炎、声嘶、反复肺炎、哮无真正吞咽困难；咽喉炎、声嘶、反复肺炎、哮喘等。喘等。进食

9、减少，可导致营养不良。进食减少，可导致营养不良。饮食营养治疗饮食营养治疗（一）饮食原则：低脂肪高膳食纤维平衡膳食（一）饮食原则：低脂肪高膳食纤维平衡膳食控制总能量：控制总能量：肥胖肥胖25kcal/kg正常者正常者30kcal/kg减少脂肪摄入：减少脂肪摄入：25%，减少饱和脂肪酸摄入，胆，减少饱和脂肪酸摄入，胆固醇固醇300mg/day适当增加蛋白质摄入：适当增加蛋白质摄入：食物蛋白质可刺激胃酸分食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括约泌，刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流。增加量不超过相肌张力增加，抑制胃食管反流。增加量不超过相当于当于

10、50g瘦肉的蛋白质含量。瘦肉的蛋白质含量。饮食营养治疗饮食营养治疗增加膳食纤维摄入量：增加膳食纤维摄入量：30g/d，新鲜绿叶蔬，新鲜绿叶蔬菜不少于菜不少于500g和粗杂粮和粗杂粮100g食盐：食盐：蛋白质蛋白质脂肪，液体食物脂肪，液体食物固体食物，颗粒小的固体食物，颗粒小的食物食物颗粒大的食物。颗粒大的食物。对于混合食物，由胃完全排空通常需要对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小时。小时。3.胃排空的调节因素：胃排空的调节因素：胃和十二指肠间的压力差。胃和十二指肠间的压力差。三、小肠的运动三、小肠的运动1.紧张性收缩紧张性收缩:当紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容当紧张性降低时，肠腔易于

11、扩张，肠内容物的混合与转运减慢物的混合与转运减慢.2分节运动分节运动(segmentation)：以环行肌为主的节律性收以环行肌为主的节律性收缩和舒张。缩和舒张。生理意义：生理意义：使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好的使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好的条件。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回条件。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。流。3蠕动蠕动(peristalsis)：重叠在节律性分节运动之上。重叠在节律性分节运动之上。使使食糜向前推进一步。小肠的蠕动速度很慢，约食糜向前推进一步。小肠的蠕动速度很慢，约1-2cm/s。化学性消化化学性消化一、唾液（一、唾液（sa

12、liva）（一）唾液的性质和成分（一）唾液的性质和成分唾液是唾液腺唾液是唾液腺(salivarygland)分泌的混和液体，无色无分泌的混和液体，无色无味近于中性，主要为粘蛋白。味近于中性，主要为粘蛋白。（二）唾液的作用：（二）唾液的作用：1、唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽、唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽.2、清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。、清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。唾液也可清除口腔中的残余食物。唾液也可清除口腔中的残余食物。3、使淀粉分解成为麦芽糖。使淀粉分解成为麦芽糖。化学性消化二、胃液二、胃液胃的外分泌腺有胃的外分泌腺有：贲门腺：贲门腺：分泌粘

13、液；分泌粘液；泌酸腺：泌酸腺：由三种细胞组成：由三种细胞组成：壁细胞：壁细胞：分泌盐酸，产生内因子分泌盐酸，产生内因子 主细胞主细胞：分泌胃蛋白酶原：分泌胃蛋白酶原 粘液颈细胞粘液颈细胞：分泌粘液：分泌粘液 幽门腺幽门腺：分泌碱性粘液：分泌碱性粘液胃液的性质胃液的性质:无色、酸性，无色、酸性，pHpH约为。约为。胃液主要成分：胃液主要成分：无机物无机物如盐酸、钠和钾的氯化物如盐酸、钠和钾的氯化物等，等，有机物有机物如粘蛋白、消化酶等。如粘蛋白、消化酶等。胃酸胃酸(盐酸盐酸)的作用的作用:1)盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶；酶；2)

14、提供蛋白质分解的酸性环境；提供蛋白质分解的酸性环境；3)它可杀死随食物进入胃内的细菌；它可杀死随食物进入胃内的细菌；4)盐酸入小肠后，引起促胰液素释放，从而促进胰液、盐酸入小肠后，引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；胆汁和小肠液的分泌；5)盐酸造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收。盐酸造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收。2胃蛋白酶原胃蛋白酶原由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性的胃由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性的胃蛋白酶。蛋白酶。pH2时，活性降低。时，活性降低。3粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐：粘液是由粘膜表面上皮细胞、泌粘液是由粘膜表面上皮细胞、泌

15、酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌，酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌，其主其主要成分为糖蛋白。要成分为糖蛋白。粘液的作用：粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用，覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用，减减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。胃为什么没有把自已消化掉？胃为什么没有把自已消化掉？胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜，如酶溶解消化，是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜，如果没有这一层果没有这一层保护膜保护膜，胃很快就会被自已消化掉。，胃很快就会被自已消化

16、掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1)由粘液和碳酸氢盐共同构筑的由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障，能有效地阻挡能有效地阻挡H+的逆向弥散，保护胃粘膜使免受的逆向弥散，保护胃粘膜使免受H+的侵蚀。的侵蚀。2)粘液深层的中性粘液深层的中性pH环境使环境使胃蛋白酶失活胃蛋白酶失活3)胃细胞每两三天更新一次，胃细胞每两三天更新一次，这能使胃壁表面受这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合。到的损伤很快得到愈合。4）胃壁上密布血管胃壁上密布血管，能迅速消除渗透的胃酸。，能迅速消除渗透的胃酸。细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液细菌感染、阿司匹林

17、和乙醇能破坏粘液-碳酸氢碳酸氢盐屏障，引起胃溃疡。盐屏障，引起胃溃疡。化学性消化化学性消化三、小肠液三、小肠液（一）小肠液的性质和成分：（一）小肠液的性质和成分：pH约为约为7.6,成年人每日成年人每日分泌量约分泌量约1-3L。含有水、电解质、粘液、免疫球蛋白。含有水、电解质、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和肠致活酶。、溶菌酶和肠致活酶。（二）小肠液的作用：（二）小肠液的作用：1.肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，从而有利于蛋白质的消化从而有利于蛋白质的消化2.粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀，粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀，免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有

18、害抗原。免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。吸吸收收一、吸收部位一、吸收部位1.消化管不同部位的吸收能力差异很大：消化管不同部位的吸收能力差异很大：*口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的。*胃可吸收酒精和少量水分。*小肠是吸收的主要部位，*大肠主要吸收水分和盐类2.糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和空肠吸收，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素维生素B123.小肠易于吸收的特性：小肠易于吸收的特性：*小肠很长，约小肠很长，约6米，食物在小肠内停留的时间较长米，食物在小肠内停留的时间较长（

19、3-8h）。）。*环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨大的环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨大的吸收面积（面积增加约吸收面积（面积增加约600倍）。倍）。结肠的功能结肠的功能结肠的主要功能在于吸收水分和电解质，结肠的主要功能在于吸收水分和电解质，结肠还为消化结肠还为消化后的残余物质提供暂时贮存。后的残余物质提供暂时贮存。(一一)大肠液的分泌大肠液的分泌1.大肠液由肠粘膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌。富含粘液和碳酸氢盐，其pH为。粘液能保护肠粘膜和润滑粪便。2.大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激引起。(二二)大肠内细菌的活动：大肠内细菌的活动：1.细菌在大肠大量繁殖。细菌中含有能分解食物细菌在大肠大量繁殖。细菌中含有能分解食物残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发酵，对蛋残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发酵，对蛋白质的细菌分解称为腐败。白质的细菌分解称为腐败。2.大肠内的细菌能合成维生素大肠内的细菌能合成维生素B复合物和维生素复合物和维生素K。