经方的临床应用讲课教案.ppt
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1、经方的临床应用 及失其宜者,以热益热,以及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。故谚曰:有病不治,是所独失也。故谚曰:有病不治,常得中医。常得中医。n n甲乙经甲乙经序序:“伊尹以元圣之材,撰用伊尹以元圣之材,撰用神农本草经神农本草经以为以为汤液汤液,汉张仲景,汉张仲景论广伊尹论广伊尹汤液经汤液经为数十卷。为数十卷。”n n辅行诀脏腑用药法要辅行诀脏腑用药法要汤液经法汤液经法n n辅行诀脏腑用药法要辅行诀脏腑用药法要外感天行病方外感天行病方:“外感天行之病,经方之治有二旦、六神外感天行之病,经方之治有二旦、六神大小等物。昔南阳张玑,依此诸方撰
2、为大小等物。昔南阳张玑,依此诸方撰为伤寒论伤寒论一部一部今亦录而识之。今亦录而识之。”三三六九法(框架、位置)三三六九法(框架、位置)n n 以脏腑经络把握疾病的阶段与层次以脏腑经络把握疾病的阶段与层次n n 以寒热虚实把握证候的病性与病势以寒热虚实把握证候的病性与病势 图图1 六经框架方药位置六经框架方药位置1 1麻黄汤(温散)麻黄汤(温散)麻黄汤(温散)麻黄汤(温散)2 2桂枝汤(调和营卫)桂枝汤(调和营卫)桂枝汤(调和营卫)桂枝汤(调和营卫)3 3越婢汤(凉散)越婢汤(凉散)越婢汤(凉散)越婢汤(凉散)4 4理中汤(温补)理中汤(温补)理中汤(温补)理中汤(温补)5 5柴胡汤(扶正达邪)
3、柴胡汤(扶正达邪)柴胡汤(扶正达邪)柴胡汤(扶正达邪)6 6白虎汤(寒泻);承气汤(苦泄)白虎汤(寒泻);承气汤(苦泄)白虎汤(寒泻);承气汤(苦泄)白虎汤(寒泻);承气汤(苦泄)7 7四逆汤(回阳救逆)四逆汤(回阳救逆)四逆汤(回阳救逆)四逆汤(回阳救逆)8 8乌梅丸(寒热虚实兼顾)乌梅丸(寒热虚实兼顾)乌梅丸(寒热虚实兼顾)乌梅丸(寒热虚实兼顾)9 9黄连阿胶汤(养阴清热)黄连阿胶汤(养阴清热)黄连阿胶汤(养阴清热)黄连阿胶汤(养阴清热)n n六经的阶段和层次,初、中、晚和上、六经的阶段和层次,初、中、晚和上、中、下,三三得到九大块的内容。中、下,三三得到九大块的内容。n n左寒右热,上实
4、下虚,先表后里。其实左寒右热,上实下虚,先表后里。其实六经这个框架里也是能够容纳卫气营血六经这个框架里也是能够容纳卫气营血和三焦辨证内容的。和三焦辨证内容的。n n若要讲常用的治法,诸如辛温、甘温、若要讲常用的治法,诸如辛温、甘温、辛热、苦温、辛凉、苦寒、甘寒、咸寒、辛热、苦温、辛凉、苦寒、甘寒、咸寒、辛苦等等,也都能够找到各自合适的位辛苦等等,也都能够找到各自合适的位置,而且都有相对应的方药。置,而且都有相对应的方药。太阳(寒)太阳(寒)太阳(寒)太阳(寒)辛温:麻、桂辛温:麻、桂辛温:麻、桂辛温:麻、桂甘温:甘、姜甘温:甘、姜甘温:甘、姜甘温:甘、姜 太阳(中)太阳(中)太阳(中)太阳(中
5、)和营卫:和营卫:和营卫:和营卫:桂枝桂枝桂枝桂枝 芍药芍药芍药芍药 黄芪黄芪黄芪黄芪 太阳(热)太阳(热)太阳(热)太阳(热)辛凉:麻、石辛凉:麻、石辛凉:麻、石辛凉:麻、石甘寒:百、地甘寒:百、地甘寒:百、地甘寒:百、地 太阴(寒)太阴(寒)太阴(寒)太阴(寒)温补:参姜辛温补:参姜辛温补:参姜辛温补:参姜辛温通:苓桂术姜温通:苓桂术姜温通:苓桂术姜温通:苓桂术姜温下:大黄附子细辛温下:大黄附子细辛温下:大黄附子细辛温下:大黄附子细辛 少阳少阳少阳少阳 调升降:调升降:调升降:调升降:柴、芩柴、芩柴、芩柴、芩 姜、夏姜、夏姜、夏姜、夏 参、枣、草参、枣、草参、枣、草参、枣、草 阳明(热)阳
6、明(热)阳明(热)阳明(热)寒泻:芩、连、栀寒泻:芩、连、栀寒泻:芩、连、栀寒泻:芩、连、栀寒润:石、知、参寒润:石、知、参寒润:石、知、参寒润:石、知、参寒下:大黄芒硝甘遂寒下:大黄芒硝甘遂寒下:大黄芒硝甘遂寒下:大黄芒硝甘遂 少阴(寒化)少阴(寒化)少阴(寒化)少阴(寒化)回阳:附子回阳:附子回阳:附子回阳:附子散内寒:附、姜、参散内寒:附、姜、参散内寒:附、姜、参散内寒:附、姜、参 厥阴厥阴厥阴厥阴 调寒热:调寒热:调寒热:调寒热:姜、附姜、附姜、附姜、附 芩、连芩、连芩、连芩、连 人参人参人参人参 少阴(热化)少阴(热化)少阴(热化)少阴(热化)救阴:阿胶救阴:阿胶救阴:阿胶救阴:阿胶
7、清虚热:芩、连、阿胶清虚热:芩、连、阿胶清虚热:芩、连、阿胶清虚热:芩、连、阿胶 偏偏热(阴阴虚虚)偏燥偏燥(津津亏血血少)少)辛散辛散辛散辛散 上上上上焦焦焦焦辛辛辛辛温(温(温(温(散寒散寒散寒散寒)辛辛辛辛凉凉凉凉(疏疏疏疏风风风风清清清清热热热热)初初初初苦燥苦燥苦燥苦燥 中中中中焦焦焦焦(泄泄泄泄)苦温苦温苦温苦温(燥湿燥湿燥湿燥湿)甘温甘温甘温甘温(扶扶扶扶阳阳阳阳)辛辛辛辛 苦苦苦苦 (辛辛辛辛开苦降开苦降开苦降开苦降)(寒温寒温寒温寒温并并并并用用用用)苦寒苦寒苦寒苦寒(清清清清热热热热)甘寒甘寒甘寒甘寒(养阴养阴养阴养阴)中中中中甘甘甘甘补补补补 下焦下焦下焦下焦(咸咸咸咸、
8、酸酸酸酸)辛温辛温辛温辛温(助助助助阳)阳)阳)阳)回阳回阳回阳回阳 咸寒咸寒咸寒咸寒(填填填填精精精精)酸甘咸酸甘咸酸甘咸酸甘咸(化化化化阴阴阴阴)晚晚晚晚实 虚虚 偏偏寒寒(阳阳虚虚)偏湿偏湿(湿重湿重气衰气衰)太阳、卫分太阳、卫分太阳、卫分太阳、卫分(肺、心)(肺、心)(肺、心)(肺、心)腠理腠理腠理腠理太阳太阳太阳太阳太阳(卫分)太阳(卫分)太阳(卫分)太阳(卫分)太阴太阴太阴太阴阳明、少阳、阳明、少阳、阳明、少阳、阳明、少阳、太阴气分(太阴气分(太阴气分(太阴气分(脾脾脾脾胃胃胃胃、胆胆胆胆)膜原膜原膜原膜原 阳明(气分)阳明(气分)阳明(气分)阳明(气分)少阴少阴少阴少阴厥阴厥阴厥
9、阴厥阴少阴、厥阴少阴、厥阴少阴、厥阴少阴、厥阴、营血(肝、肾、营血(肝、肾、营血(肝、肾、营血(肝、肾、心心心心)命门)命门)命门)命门 病期病期 初期初期 中期中期 晚期晚期上焦上焦 中焦中焦 下焦下焦n n伤寒六经病证的传变,过去有祝味菊伤寒六经病证的传变,过去有祝味菊的五段说,通俗易懂,也符合临证实的五段说,通俗易懂,也符合临证实际,比一般的初、中、晚三期更加细际,比一般的初、中、晚三期更加细化些。化些。n n内经内经的一日一经说,在的一日一经说,在伤寒论伤寒论原文中仍然留有痕迹,以后对传经的认原文中仍然留有痕迹,以后对传经的认识趋繁,循经传、越经传、直中、两感识趋繁,循经传、越经传、直
10、中、两感等等,也是因为临证时变化太多,规律等等,也是因为临证时变化太多,规律性的东西实在难以捉摸,这就暴露了循性的东西实在难以捉摸,这就暴露了循经传变的缺陷,用一个固定的程式,来经传变的缺陷,用一个固定的程式,来规范那么多不同的疾病,当然就有问题。规范那么多不同的疾病,当然就有问题。1/1/麻黄汤向桂枝汤的转化途中,可以考虑用桂麻黄汤向桂枝汤的转化途中,可以考虑用桂麻黄汤向桂枝汤的转化途中,可以考虑用桂麻黄汤向桂枝汤的转化途中,可以考虑用桂枝麻黄各半汤;枝麻黄各半汤;枝麻黄各半汤;枝麻黄各半汤;2/2/桂枝汤向银翘散的转化途中,可以考虑用桂桂枝汤向银翘散的转化途中,可以考虑用桂桂枝汤向银翘散的
11、转化途中,可以考虑用桂桂枝汤向银翘散的转化途中,可以考虑用桂枝二越婢一汤、栝蒌桂枝汤;枝二越婢一汤、栝蒌桂枝汤;枝二越婢一汤、栝蒌桂枝汤;枝二越婢一汤、栝蒌桂枝汤;3/3/表里同病阳虚湿滞,或温散或温通,可以考表里同病阳虚湿滞,或温散或温通,可以考表里同病阳虚湿滞,或温散或温通,可以考表里同病阳虚湿滞,或温散或温通,可以考虑用桂枝人参汤、五苓散(或藿香正气散);虑用桂枝人参汤、五苓散(或藿香正气散);虑用桂枝人参汤、五苓散(或藿香正气散);虑用桂枝人参汤、五苓散(或藿香正气散);4/4/太阳向少阳的转化途中,可以考虑用柴胡桂太阳向少阳的转化途中,可以考虑用柴胡桂太阳向少阳的转化途中,可以考虑用
12、柴胡桂太阳向少阳的转化途中,可以考虑用柴胡桂枝汤(或三仁汤);枝汤(或三仁汤);枝汤(或三仁汤);枝汤(或三仁汤);5/5/表邪未尽而里热或里实已现,可以考虑用葛表邪未尽而里热或里实已现,可以考虑用葛表邪未尽而里热或里实已现,可以考虑用葛表邪未尽而里热或里实已现,可以考虑用葛根汤、白虎加桂枝汤、厚朴七物汤(或藿朴根汤、白虎加桂枝汤、厚朴七物汤(或藿朴根汤、白虎加桂枝汤、厚朴七物汤(或藿朴根汤、白虎加桂枝汤、厚朴七物汤(或藿朴夏苓汤);夏苓汤);夏苓汤);夏苓汤);6/6/少阳证偏湿滞,可以考虑用(柴平汤);少阳证偏湿滞,可以考虑用(柴平汤);少阳证偏湿滞,可以考虑用(柴平汤);少阳证偏湿滞,可
13、以考虑用(柴平汤);7/7/少阳的清法合阳明的攻下,有别于阳明的寒少阳的清法合阳明的攻下,有别于阳明的寒少阳的清法合阳明的攻下,有别于阳明的寒少阳的清法合阳明的攻下,有别于阳明的寒下,可以考虑用柴胡加芒硝汤、大柴胡汤;下,可以考虑用柴胡加芒硝汤、大柴胡汤;下,可以考虑用柴胡加芒硝汤、大柴胡汤;下,可以考虑用柴胡加芒硝汤、大柴胡汤;8/8/太阴虚寒原则上可以早用少阴温药,太阴在太阴虚寒原则上可以早用少阴温药,太阴在太阴虚寒原则上可以早用少阴温药,太阴在太阴虚寒原则上可以早用少阴温药,太阴在少阴的包容之中,可以考虑用附子理中汤:少阴的包容之中,可以考虑用附子理中汤:少阴的包容之中,可以考虑用附子理
14、中汤:少阴的包容之中,可以考虑用附子理中汤:9/9/寒热往来厥热胜复正气已经有所不支,可以寒热往来厥热胜复正气已经有所不支,可以寒热往来厥热胜复正气已经有所不支,可以寒热往来厥热胜复正气已经有所不支,可以考虑用麻黄升麻汤;考虑用麻黄升麻汤;考虑用麻黄升麻汤;考虑用麻黄升麻汤;10/10/阳明的热结,少阴的阴亏(或阳明的里结,阳明的热结,少阴的阴亏(或阳明的里结,阳明的热结,少阴的阴亏(或阳明的里结,阳明的热结,少阴的阴亏(或阳明的里结,少阴的寒甚),可以考虑用大承气汤(或大少阴的寒甚),可以考虑用大承气汤(或大少阴的寒甚),可以考虑用大承气汤(或大少阴的寒甚),可以考虑用大承气汤(或大黄附子汤
15、);黄附子汤);黄附子汤);黄附子汤);11/11/厥热胜复偏于寒胜,可以考虑用白通加猪厥热胜复偏于寒胜,可以考虑用白通加猪厥热胜复偏于寒胜,可以考虑用白通加猪厥热胜复偏于寒胜,可以考虑用白通加猪胆汁汤;胆汁汤;胆汁汤;胆汁汤;12/12/厥热胜复偏于热胜,可以考虑用炙甘草汤厥热胜复偏于热胜,可以考虑用炙甘草汤厥热胜复偏于热胜,可以考虑用炙甘草汤厥热胜复偏于热胜,可以考虑用炙甘草汤(复脉汤)。(复脉汤)。(复脉汤)。(复脉汤)。n n就就伤寒论伤寒论而言,仲景将外感热病而言,仲景将外感热病发病过程中错综复杂的情况以六经病发病过程中错综复杂的情况以六经病证加以框定,每一病证均有其主症、证加以框定
16、,每一病证均有其主症、主脉及相应的治法和方药,此乃六经主脉及相应的治法和方药,此乃六经病证之常,是对外感热病最简略的概病证之常,是对外感热病最简略的概括。括。n n临床实际中往往是典型表现少,而不典临床实际中往往是典型表现少,而不典型者多见。因此对仲景所提出的六经病型者多见。因此对仲景所提出的六经病证,应当从典型和不典型二个方面加以证,应当从典型和不典型二个方面加以理解,理解,伤寒论伤寒论的六经并非是对所有的六经并非是对所有外感热病的机械框定,而只是提供一种外感热病的机械框定,而只是提供一种临床思维的模式、辨证的框架。临床思维的模式、辨证的框架。甘温甘温甘温甘温 辛温发散辛温发散辛温发散辛温发
17、散复阳复阳复阳复阳 太阳寒太阳寒太阳寒太阳寒 助阳解表助阳解表助阳解表助阳解表 营卫不和营卫不和营卫不和营卫不和 调和营卫调和营卫调和营卫调和营卫 (辛散苦酸收)(辛散苦酸收)(辛散苦酸收)(辛散苦酸收)辛凉解表辛凉解表辛凉解表辛凉解表 甘寒甘寒甘寒甘寒 太阳热太阳热太阳热太阳热 生津生津生津生津 滋阴解表滋阴解表滋阴解表滋阴解表 甘温甘温甘温甘温 表寒里湿表寒里湿表寒里湿表寒里湿 补中补中补中补中 温散和中温散和中温散和中温散和中 太阴寒湿太阴寒湿太阴寒湿太阴寒湿 温燥通利温燥通利温燥通利温燥通利 寒实内结寒实内结寒实内结寒实内结 温下温下温下温下 寒热往来寒热往来寒热往来寒热往来扶正达邪(
18、少阳、膜扶正达邪(少阳、膜扶正达邪(少阳、膜扶正达邪(少阳、膜原)苦泄辛透甘补原)苦泄辛透甘补原)苦泄辛透甘补原)苦泄辛透甘补 湿热内蕴湿热内蕴湿热内蕴湿热内蕴(辛开苦降)太阴阳(辛开苦降)太阴阳(辛开苦降)太阴阳(辛开苦降)太阴阳明相合明相合明相合明相合 胸膈肺热胸膈肺热胸膈肺热胸膈肺热 甘寒甘寒甘寒甘寒寒降透泄寒降透泄寒降透泄寒降透泄 生津生津生津生津阳明热结阳明热结阳明热结阳明热结寒下寒下寒下寒下热入营血热入营血热入营血热入营血苦咸寒凉苦咸寒凉苦咸寒凉苦咸寒凉泄热散血泄热散血泄热散血泄热散血 温阳温阳温阳温阳 回阳回阳回阳回阳散寒散寒散寒散寒 救逆救逆救逆救逆利水利水利水利水 (辛热)(
19、辛热)(辛热)(辛热)(辛温)(辛温)(辛温)(辛温)厥热胜复厥热胜复厥热胜复厥热胜复 厥阴(肝心包)厥阴(肝心包)厥阴(肝心包)厥阴(肝心包)寒温并用寒温并用寒温并用寒温并用 阴阳互求阴阳互求阴阳互求阴阳互求 熄风熄风熄风熄风 滋阴滋阴滋阴滋阴 开窍开窍开窍开窍 清热清热清热清热(寒凉)(寒凉)(寒凉)(寒凉)安神安神安神安神 (咸寒)咸寒)咸寒)咸寒)表寒(太阳寒):表寒(太阳寒):n n麻黄汤(寒束表卫,辛温发汗)麻黄汤(寒束表卫,辛温发汗)n n麻黄加术汤(寒湿遏表,温散寒湿)九麻黄加术汤(寒湿遏表,温散寒湿)九味羌活汤味羌活汤n n参苏饮(气虚感冒,益气解表)人参败参苏饮(气虚感冒,
20、益气解表)人参败毒饮毒饮n n杏苏饮(凉燥犯表,润燥解表)杏苏饮(凉燥犯表,润燥解表)n n麻附细辛汤(阳虚受邪,温经助阳散邪)麻附细辛汤(阳虚受邪,温经助阳散邪)表热(太阳热):表热(太阳热):n n越婢汤、麻杏甘石汤越婢汤、麻杏甘石汤n n新加香薷饮(暑热寒闭,清暑透表)新加香薷饮(暑热寒闭,清暑透表)n n银翘散(风热袭表,疏风解表)银翘散(风热袭表,疏风解表)n n桑杏汤(温燥侵表,润燥疏表)桑杏汤(温燥侵表,润燥疏表)n n葱白七味饮(血虚感冒,养血解表)葱白七味饮(血虚感冒,养血解表)n n加减葳蕤汤(阴虚冒风,滋阴解表)加减葳蕤汤(阴虚冒风,滋阴解表)中焦虚寒(太阴寒):中焦虚寒
21、(太阴寒):n n理中汤(中焦虚寒,健脾温中)理中汤(中焦虚寒,健脾温中)理中汤(中焦虚寒,健脾温中)理中汤(中焦虚寒,健脾温中)n n附子粳米汤、大建中汤附子粳米汤、大建中汤附子粳米汤、大建中汤附子粳米汤、大建中汤n n苓桂术甘汤(脾虚水停,健脾利水)苓桂术甘汤(脾虚水停,健脾利水)苓桂术甘汤(脾虚水停,健脾利水)苓桂术甘汤(脾虚水停,健脾利水)n n桂枝人参汤(里虚寒兼表,温中补虚解表)桂枝人参汤(里虚寒兼表,温中补虚解表)桂枝人参汤(里虚寒兼表,温中补虚解表)桂枝人参汤(里虚寒兼表,温中补虚解表)n n四逆辈四逆辈四逆辈四逆辈表里同病(合并病)表里同病(合并病):n n葛根汤(表寒邪陷,
22、解表和里)葛根汤(表寒邪陷,解表和里)n n大青龙汤(表寒里热,解表清里)大青龙汤(表寒里热,解表清里)n n小青龙汤(表寒内饮,散寒化饮)小青龙汤(表寒内饮,散寒化饮)n n五苓散(气滞水停,通阳化气行水)五苓散(气滞水停,通阳化气行水)n n藿香正气散(寒湿着表犯里,化湿解表藿香正气散(寒湿着表犯里,化湿解表和中)和中)n n防风通圣散(表里俱实,解表清热通下)防风通圣散(表里俱实,解表清热通下)胸膈肺热(阳明热):胸膈肺热(阳明热):n n栀子豉汤(热郁胸膈,清宣郁热)栀子豉汤(热郁胸膈,清宣郁热)n n小陷胸汤(痰热结胸,化痰散结泄热)小陷胸汤(痰热结胸,化痰散结泄热)n n凉膈散(热
23、灼胸膈,清泄胸膈)凉膈散(热灼胸膈,清泄胸膈)n n宣白承气汤(肺热腑结,清热泄下)宣白承气汤(肺热腑结,清热泄下)n n清燥救肺汤(燥热伤肺,清热生津)清燥救肺汤(燥热伤肺,清热生津)n n普济消毒饮(感受疫疠,清热解毒)普济消毒饮(感受疫疠,清热解毒)n n升降散(热毒互结,清热解毒)升降散(热毒互结,清热解毒)胃肠热结(阳明热):胃肠热结(阳明热):n n白虎汤(邪热弥漫,辛寒清热)白虎汤(邪热弥漫,辛寒清热)n n竹叶石膏汤(胃热津伤,清热生津)竹叶石膏汤(胃热津伤,清热生津)n n三承气汤(阳明热结,攻下泄热)三承气汤(阳明热结,攻下泄热)n n增液承气汤(腑实阴亏,滋阴攻下)增液承
24、气汤(腑实阴亏,滋阴攻下)n n葛根芩连汤(邪热下注,清热止利)葛根芩连汤(邪热下注,清热止利)n n白头翁汤(湿热邪毒下注,清热解毒凉白头翁汤(湿热邪毒下注,清热解毒凉血止利)血止利)邪入营血(阳明热):邪入营血(阳明热):n n桃仁承气汤(瘀热蓄血,泄热攻下逐瘀)桃仁承气汤(瘀热蓄血,泄热攻下逐瘀)n n小柴胡汤加减(热入血室,清热和解化小柴胡汤加减(热入血室,清热和解化瘀)瘀)n n银翘散加减(肺热发疹,泄热透疹)银翘散加减(肺热发疹,泄热透疹)n n化斑汤(胃热发斑,凉血化斑)化斑汤(胃热发斑,凉血化斑)n n清营汤(邪入营分,清营泄热)清营汤(邪入营分,清营泄热)n n犀角地黄汤(热
25、盛动血,凉血解毒)犀角地黄汤(热盛动血,凉血解毒)n n清瘟败毒饮(气营两燔,泄热凉营)清瘟败毒饮(气营两燔,泄热凉营)神昏动风厥逆(少阴、厥阴):神昏动风厥逆(少阴、厥阴):n n清宫汤(凉开三宝)(热传心包,清心清宫汤(凉开三宝)(热传心包,清心开窍)开窍)n n菖蒲郁金汤(苏合香丸)(痰蒙心窍,菖蒲郁金汤(苏合香丸)(痰蒙心窍,豁痰开窍)豁痰开窍)n n羚羊钩藤汤(热盛动风,凉肝熄风)羚羊钩藤汤(热盛动风,凉肝熄风)n n大定风珠(虚风内动,滋阴熄风)大定风珠(虚风内动,滋阴熄风)n n人参四逆汤(心阳暴脱,回阳救逆)人参四逆汤(心阳暴脱,回阳救逆)湿热内蕴(阳明、太阴):湿热内蕴(阳明
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