公共事业管理 教授优秀课件.ppt
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1、第八章第八章 卫生事业管理卫生事业管理一、卫生与卫生事业的涵义一、卫生与卫生事业的涵义二、卫生事业管理的内容及政府主导的必要性二、卫生事业管理的内容及政府主导的必要性三、国外卫生管理体制的不同模式三、国外卫生管理体制的不同模式四、我国改革前的卫生管理体制四、我国改革前的卫生管理体制五、卫生管理体制的改革五、卫生管理体制的改革六、案例与分析六、案例与分析一、卫生与卫生事业的涵义一、卫生与卫生事业的涵义v卫生的概念卫生的概念v卫生事业及其基本内容卫生事业及其基本内容v卫生事业的特征卫生事业的特征v思考与讨论思考与讨论1、卫生的概念、卫生的概念v卫生的概念卫生的概念:即卫护生命,是指防治疾病、保护健
2、康的科学:即卫护生命,是指防治疾病、保护健康的科学与实践。防是积极的,治是消极的,防重于治。与实践。防是积极的,治是消极的,防重于治。v卫生的狭义和广义卫生的狭义和广义:狭义的卫生仅指防治疾病,广义的卫生:狭义的卫生仅指防治疾病,广义的卫生包括与保护健康有关的全部活动及其制度构建。作为公共事包括与保护健康有关的全部活动及其制度构建。作为公共事业的卫生是指广义。业的卫生是指广义。v公共卫生公共卫生:现代社会的卫生不再是私人事务,而必然是政府:现代社会的卫生不再是私人事务,而必然是政府主导下的社会公共事务。卫生实际上是公共卫生的简称。主导下的社会公共事务。卫生实际上是公共卫生的简称。2、卫生事业及
3、其基本内容、卫生事业及其基本内容v卫生事业的涵义卫生事业的涵义:即卫生体系及其活动,是指国家和社会在:即卫生体系及其活动,是指国家和社会在防治疾病、保护健康方面所采取措施的综合。防治疾病、保护健康方面所采取措施的综合。v卫生事业的基本内容卫生事业的基本内容:卫生服务提供体系卫生服务提供体系包括医疗、预防、康复、保健、健包括医疗、预防、康复、保健、健康教育等(狭义卫生),也可以区分为公共卫生服务、基本康教育等(狭义卫生),也可以区分为公共卫生服务、基本医疗服务和特需医疗服务;医疗服务和特需医疗服务;健康保障体系健康保障体系实质是卫生资源社会配置的制度安排;实质是卫生资源社会配置的制度安排;监督管
4、理体系监督管理体系是对卫生单位及其活动的监督管理是对卫生单位及其活动的监督管理v健康保障体系和监督管理体系构成卫生事业管理体制的内容。健康保障体系和监督管理体系构成卫生事业管理体制的内容。3、卫生事业的特征、卫生事业的特征v知识密集性知识密集性:供需之间的信息不对称,要求强化政府以及卫:供需之间的信息不对称,要求强化政府以及卫生单位的责任生单位的责任v价值终极性价值终极性:基于对生命本身的关怀,是卫生具有高度的社:基于对生命本身的关怀,是卫生具有高度的社会公益性的内在原因,要求不能以任何理由损害卫生事业的会公益性的内在原因,要求不能以任何理由损害卫生事业的发展发展v经济依赖性经济依赖性:与经济
5、发展水平相适应,要求适宜的卫生手段:与经济发展水平相适应,要求适宜的卫生手段和保障制度和保障制度v即时服务性即时服务性:供给和需求在时间上的同时性以及在空间上的:供给和需求在时间上的同时性以及在空间上的有限性,要求对卫生资源进行合理有效的空间配置有限性,要求对卫生资源进行合理有效的空间配置4、思考与讨论、思考与讨论v在所有的公共事业中,卫生是具有最强的公共性吗?为什么在所有的公共事业中,卫生是具有最强的公共性吗?为什么?v为什么治疗龋齿可以使用医疗保险,而重新镶牙却要完全自为什么治疗龋齿可以使用医疗保险,而重新镶牙却要完全自费?费?v心理咨询与治疗是属于公共卫生的范畴吗?美容整形呢?有心理咨询
6、与治疗是属于公共卫生的范畴吗?美容整形呢?有没有不具有公共性的卫生活动?没有不具有公共性的卫生活动?二、二、卫生事业管理的内容及政府主导的卫生事业管理的内容及政府主导的必要性必要性v卫生事业管理的涵义卫生事业管理的涵义v卫生事业管理的内容卫生事业管理的内容v卫生事业管理中政府主导的必要性卫生事业管理中政府主导的必要性v政府主导卫生事业管理的主要方式政府主导卫生事业管理的主要方式v思考与讨论思考与讨论1、卫生事业管理的涵义、卫生事业管理的涵义v卫生事业管理卫生事业管理:卫生行政工作和卫生业务管理活动的总称,:卫生行政工作和卫生业务管理活动的总称,实质是科学配置卫生资源以实现卫生政策目标的过程。实
7、质是科学配置卫生资源以实现卫生政策目标的过程。v卫生事业管理的综合性卫生事业管理的综合性v卫生事业管理的主要领域卫生事业管理的主要领域:卫生立法、卫生政策与规划、卫:卫生立法、卫生政策与规划、卫生保障制度、卫生机构、卫生教育、卫生防疫、医政药政、生保障制度、卫生机构、卫生教育、卫生防疫、医政药政、医药科技等医药科技等2、卫生事业管理的内容、卫生事业管理的内容v卫生行政管理卫生行政管理:制定贯彻卫生政策和法律、建立医疗卫生保:制定贯彻卫生政策和法律、建立医疗卫生保障制度、制定实施区域卫生规划、组织提供基础医药研究等。障制度、制定实施区域卫生规划、组织提供基础医药研究等。核心是通过相应的资源配置实
8、现既定的社会健康目标。核心是通过相应的资源配置实现既定的社会健康目标。v卫生规范管理卫生规范管理:制定和认证医疗卫生产品标准、建立和监督:制定和认证医疗卫生产品标准、建立和监督执行医疗医药及器械的技术规范和操作规程等。核心是标准执行医疗医药及器械的技术规范和操作规程等。核心是标准化管理。化管理。v卫生经营管理卫生经营管理:对卫生单位的卫生服务活动的管理,具有微:对卫生单位的卫生服务活动的管理,具有微观性和具体性,包括资质管理、市场管理以及卫生单位的人观性和具体性,包括资质管理、市场管理以及卫生单位的人财物管理等。财物管理等。v卫生事业管理内容区分的相对性。卫生事业管理内容区分的相对性。3、卫生
9、事业管理中政府主导的必要性、卫生事业管理中政府主导的必要性v卫生事业的高度公益性卫生事业的高度公益性:人的生命健康权:人的生命健康权v卫生活动中明显的信息不对称性卫生活动中明显的信息不对称性:信息不对称必然导致市场:信息不对称必然导致市场失灵失灵v公众对卫生服务在支付能力上的不确定性公众对卫生服务在支付能力上的不确定性:不同社会成员的:不同社会成员的支付能力不同,同一社会成员在不同时期的支付能力也不同,支付能力不同,同一社会成员在不同时期的支付能力也不同,这与平等的生命健康权形成尖锐矛盾这与平等的生命健康权形成尖锐矛盾v必须由政府主导,才能克服卫生活动的市场失灵,平等保护必须由政府主导,才能克
10、服卫生活动的市场失灵,平等保护人的生命健康权人的生命健康权4、政府主导卫生事业管理的主要方式、政府主导卫生事业管理的主要方式v制定卫生政策法规制定卫生政策法规v构建卫生保障制度构建卫生保障制度v规划举办卫生事业规划举办卫生事业v筹措投入卫生资金筹措投入卫生资金v培养管理卫生人才培养管理卫生人才v提供基本卫生服务提供基本卫生服务v监督管理卫生市场监督管理卫生市场5、思考与讨论、思考与讨论v许多医院总是愿意给患者多开药、多做各种检查,这一现象许多医院总是愿意给患者多开药、多做各种检查,这一现象说明了什么问题?怎样才能有效解决这一问题?说明了什么问题?怎样才能有效解决这一问题?v卫生活动的市场失灵难
11、以克服,是不是说在卫生活动领域不卫生活动的市场失灵难以克服,是不是说在卫生活动领域不能引入市场机制,如医院之间、药品生产厂商之间的竞争?能引入市场机制,如医院之间、药品生产厂商之间的竞争?v国务院制定了国务院制定了关于深化医药卫生体制改革的意见(关于深化医药卫生体制改革的意见(20082020年)年),某县卫生局取缔了一家非法行医的小,某县卫生局取缔了一家非法行医的小诊所,某医院的院长对本院的某些规章制度进行了改革,这诊所,某医院的院长对本院的某些规章制度进行了改革,这些属于卫生事业管理的哪一项内容?些属于卫生事业管理的哪一项内容?三、三、国外卫生管理体制的不同模式国外卫生管理体制的不同模式v
12、卫生管理体制的涵义卫生管理体制的涵义v政府导向型的卫生管理体制政府导向型的卫生管理体制v社会导向型的卫生管理体制社会导向型的卫生管理体制v市场导向型的卫生管理体制市场导向型的卫生管理体制v国外卫生管理体制的改革与借鉴国外卫生管理体制的改革与借鉴v思考与讨论思考与讨论1、卫生管理体制的涵义、卫生管理体制的涵义v卫生管理体制卫生管理体制:一个国家用以规范卫生活动中各种关系的制:一个国家用以规范卫生活动中各种关系的制度体系,核心是政府和其他社会组织在卫生活动中的各自权度体系,核心是政府和其他社会组织在卫生活动中的各自权限与职能。限与职能。v国外卫生管理体制的基本类型国外卫生管理体制的基本类型:政府导
13、向型;政府导向型;社会导向型;社会导向型;市场导向型。市场导向型。v类型划分的相对性。类型划分的相对性。2、政府导向型的卫生管理体制、政府导向型的卫生管理体制v特征特征:政府直接控制和经营卫生机构,并为之提供经费;民:政府直接控制和经营卫生机构,并为之提供经费;民办医院和商业医疗保险仅仅是政府体系的补充,即全民免费办医院和商业医疗保险仅仅是政府体系的补充,即全民免费医疗。医疗。v典型国家典型国家:英国和加拿大。英国是国有国营,加拿大是国有:英国和加拿大。英国是国有国营,加拿大是国有民营,英国更彻底。民营,英国更彻底。v优点优点:卫生保障有力;卫生服务惠及全民。:卫生保障有力;卫生服务惠及全民。
14、v缺陷缺陷:国家财政负担沉重;卫生资源使用效率较低;卫生机:国家财政负担沉重;卫生资源使用效率较低;卫生机构和人员积极性不高。构和人员积极性不高。3、社会导向型的卫生管理体制、社会导向型的卫生管理体制v特征特征:国家通过立法,强制所有职工和雇主参加疾病社会保:国家通过立法,强制所有职工和雇主参加疾病社会保险,政府与社会共同承担卫生领域的组织管理职责,政府主险,政府与社会共同承担卫生领域的组织管理职责,政府主要起规范作用。也称社会保险型。要起规范作用。也称社会保险型。v典型国家典型国家:德国。:德国。v优点优点:全社会力量办卫生,保障水平较高;个人负担部分费:全社会力量办卫生,保障水平较高;个人
15、负担部分费用,节约意识较强;资金统筹使用有助于社会公平;医药单用,节约意识较强;资金统筹使用有助于社会公平;医药单位公平竞争,资源使用效率较高;依法强制筹集保险金,卫位公平竞争,资源使用效率较高;依法强制筹集保险金,卫生经费来源较稳定。生经费来源较稳定。v缺陷缺陷:资金筹集额与支出额难以完全相符;巨额保险金的收:资金筹集额与支出额难以完全相符;巨额保险金的收缴、保管、支付等,管理成本较高。缴、保管、支付等,管理成本较高。4、市场导向型的卫生管理体制、市场导向型的卫生管理体制v特征特征:就业人口的医疗保障由雇主提供,市场化的商业医疗:就业人口的医疗保障由雇主提供,市场化的商业医疗保险是医疗保障制
16、度的主体,政府只对老人、残疾人和低收保险是医疗保障制度的主体,政府只对老人、残疾人和低收入贫困人口提供医疗保障。入贫困人口提供医疗保障。v典型国家典型国家:美国。:美国。v优点优点:资源的微观使用效率较高;医药单位的积极性与活力:资源的微观使用效率较高;医药单位的积极性与活力较强。较强。v缺陷缺陷:卫生费用支出庞大,宏观效率不高;医疗服务的公平:卫生费用支出庞大,宏观效率不高;医疗服务的公平性较差。性较差。5、国外卫生管理体制的改革与借鉴、国外卫生管理体制的改革与借鉴v新公共管理是各国卫生体制改革的背景新公共管理是各国卫生体制改革的背景v各国卫生体制改革的两个基本趋向各国卫生体制改革的两个基本
17、趋向:一是一是“以社区为基础的基本卫生服务以社区为基础的基本卫生服务”,即以社区和家即以社区和家庭为基础、以人的健康为中心、持续性的、便捷的卫生服务;庭为基础、以人的健康为中心、持续性的、便捷的卫生服务;二是二是“有管理的市场有管理的市场”,即更好地实现竞争与管理的结即更好地实现竞争与管理的结合,美国的主要作法是商业医疗保险机构同时为投保人提供合,美国的主要作法是商业医疗保险机构同时为投保人提供医疗服务,英国的主要作法是给予病人充分的选择权,在医医疗服务,英国的主要作法是给予病人充分的选择权,在医疗机构中引入竞争疗机构中引入竞争v国外卫生体制改革的借鉴意义国外卫生体制改革的借鉴意义6、思考与讨
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