血浆蛋白和尿微量蛋白检测及其临床意义.ppt

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1、n n血浆蛋白的组成十分复杂，目前还不知道血浆蛋血浆蛋白的组成十分复杂，目前还不知道血浆蛋白的确切种类和数量。保守地估计组成性血浆蛋白的确切种类和数量。保守地估计组成性血浆蛋白约有白约有500500种，它们多为糖蛋白种，它们多为糖蛋白,血浆蛋白是血浆血浆蛋白是血浆固体成份中含量最多、组成复杂、功能广泛的一固体成份中含量最多、组成复杂、功能广泛的一类化合物。占血浆固体成份类化合物。占血浆固体成份90%90%左右左右,目前已经研目前已经研究的血浆蛋白质有究的血浆蛋白质有300300多种多种,分离出的纯品约分离出的纯品约100100来来种，除免疫球蛋白外，主要由肝细胞合成。血浆种，除免疫球蛋白外，主

2、要由肝细胞合成。血浆蛋白执行着人体的许多生物功能，在人类健康与蛋白执行着人体的许多生物功能，在人类健康与疾病中有着重要的意义，人类很多疾病可引起血疾病中有着重要的意义，人类很多疾病可引起血浆和体液中的蛋白质性质和含量的改变，因此，浆和体液中的蛋白质性质和含量的改变，因此，测定和分析血浆和体液中的蛋白质变化在临床上测定和分析血浆和体液中的蛋白质变化在临床上有重要价值。有重要价值。n n尿微量蛋白是指用常规定性或定量方法难以检出的一些蛋白质。尿微量蛋白的检测对早期原发肾脏病及其他相关疾病引发的早期肾脏病变的诊断和治疗 有着非常重要的价值，尿微量蛋白的检测为临床上监测肾脏及某些其他器官功能状态，提供

3、了可靠指标。目前已检出的尿微量蛋白种类、数量较多，其各自的理化特性、合成部位、生理功能都不尽相同。我们科目前已开展检测的有：尿白蛋白（AIb）、尿转铁蛋白（TRF）、尿IgG、尿轻链（、）、尿2微球蛋白（2M）、尿1微球蛋白（1 M）、尿NAG等。n n一、血浆蛋白和尿微量蛋白测定方法的进 展n n二、各种血浆蛋白和尿微量蛋白检测的临 床应用n n一、血浆蛋白和尿微量蛋白测定方法的进展n n（一）比色法、比浊法n n（二）电泳分离法n n（三）免疫测定法n n（一）比色法、比浊法n n早期人们用比色法、比浊法测定人体血浆和体液中的蛋白质，如用双缩脉法、溴甲酚绿法测定血浆中的总蛋白、白蛋白等，用

4、磺基水杨酸测定尿液中的蛋白质，这二种方法的优点是操作简单，重复性好，试剂稳定，成本低。但灵敏度和特异性较低，适用于测定人体中的常量蛋白。而对于人体中含量少的微量蛋白和一些特殊蛋白用上述方法就无法进行检测。n n（二）电泳分离法n n电泳法分离法，最初以滤纸作为支持物，后来发展为醋酸纤维膜、琼脂糖凝胶、聚丙烯胺凝胶作为支持物，对血清和体液中的蛋白质进电泳分离，早期的滤纸和醋酸纤维膜作支持物可将血清蛋白分为白蛋白，1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白等。现在用聚丙烯胺作为支持物的电泳方法，可分离 100 种以上的血清蛋白质，可对尿液中的蛋白质进行分离。电泳法优点是可较好地分离血清和体液中蛋白，其缺

5、点是操作繁琐 ，试验时间长。n n（三）免疫测定法n n1 免疫扩散法 n n其存在较多缺点，如操作繁琐，试验需要时间较长（18-48小时），定量精确度差等。n n2 免疫电泳法 n n虽有较高的分辩力，但蛋白质在图谱上定位困难，且不能定量，临床应用范围不广，仅用于异常蛋白成分检测。n n3 免疫浊度法 免疫浊度测定免疫浊度测定Ag+AbAg Ab 免疫比浊测定免疫比浊测定 免疫浊度法是利用抗原、抗体在缓冲液中反应，形成抗原-抗体免疫复合物颗粒，此复合物颗粒分子量较大，在缓冲液形成沉淀析出，使反应液产生浊度，在抗体过量的前提下，通过光束时，悬浮的免疫复合物颗粒所产生的透射、散射光速率变化强弱与

6、抗原浓度成正比。速率峰值经微电脑处理转换成抗原浓度。特点是敏感、精确、快速、和简便。n n免疫浊度法根据检测器的位置及接收光信号的性质分为：n n透射比浊法n n散射比浊法n n透射比浊法和散射比浊法检测示意图n nRate NephelometryRate Nephelometryn nFixed Time KineticFixed Time Kinetic测定原理测定原理 速速 率率 散散 射射 法法 定定 时时 动动 态态 二 各种血浆蛋白和尿微量蛋白检测的 临床应用我科的西门子特定蛋白仪可我科的西门子特定蛋白仪可检测项目检测项目ADnase B ADnase B AlbuminAlbu

7、min 1-Antitrypsin1-Antitrypsin 1-acid-1-acid-glycoproteinglycoprotein 2-2-macroglobulinmacroglobulinApo A-IApo A-IApo A-IIApo A-IIApo BApo BApo EApo EASLASLAT-IIIAT-III 2-microglobulin2-microglobulin 血清血清/血浆血浆:C1-inhibitorC1-inhibitorC3C3C4C4CeruloplasminCeruloplasminHigh Sensitivity CRPHigh Sensiti

8、vity CRPCystatin CCystatin CFerritinFerritinFibrinogenFibrinogenFibronectinFibronectinHaptoglobinHaptoglobinHemopexinHemopexinIgAIgAIgEIgEIgGIgGIgG-subclasses 1-4IgG-subclasses 1-4IgMIgMIg-light chain,kappaIg-light chain,kappaIg-light chain,lambdaIg-light chain,lambdaLp(a)Lp(a)MyoglobinMyoglobinPlas

9、minogenPlasminogenPrealbuminPrealbuminRetinol binding proteinRetinol binding proteinRFRFSerum Amyloid ASerum Amyloid ATotal proteinTotal proteinsoluble Transferrin Receptorsoluble Transferrin ReceptorTransferrinTransferrin测试项目测试项目AlbuminAlbumin 1-microglobulin1-microglobulin 2-macroglobulin2-macrogl

10、obulin 2-microglobulin2-microglobulinIgGIgGIg-light chain,Ig-light chain,kappakappaIg-light chain,Ig-light chain,lambdalambdaTotal proteinTotal protein TransferrinTransferrin尿液尿液AlbuminAlbuminIgAIgAIgGIgGIgMIgMTotal proteinTotal proteinCSF 60个测试项目个测试项目IgApIgApIgMpIgMpIgEsIgEs血清血清/血浆血浆涵盖最广泛的临床检测指标涵盖最

11、广泛的临床检测指标n n免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能:IgA IgA、IgGIgG、IgMIgM、C3C3、C4C4、KapKap、LamLam、IgG subclasses 1-4IgG subclasses 1-4、IgEIgE、C1C1抑制物抑制物抑制物抑制物n n肾脏功能肾脏功能肾脏功能肾脏功能:白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、转铁蛋白、IgG IgG、a1-a1-微球蛋白、微球蛋白、微球蛋白、微球蛋白、B2-B2-微球蛋白、微球蛋白、微球蛋白、微球蛋白、a2-a2-巨球蛋白、巨球蛋白、巨球蛋白、巨球蛋白、Kap-Kap-轻链、轻链、轻链、轻链、Lam

12、-Lam-轻链、轻链、轻链、轻链、Cystatin CCystatin Cn n感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病 :CRP CRP、a1-a1-酸性糖蛋白、酸性糖蛋白、酸性糖蛋白、酸性糖蛋白、触珠蛋白、触珠蛋白、触珠蛋白、触珠蛋白、a1-a1-抗胰蛋白酶、铜兰蛋白、纤维蛋白原、抗胰蛋白酶、铜兰蛋白、纤维蛋白原、抗胰蛋白酶、铜兰蛋白、纤维蛋白原、抗胰蛋白酶、铜兰蛋白、纤维蛋白原、SAASAAn n类风湿性疾病类风湿性疾病类风湿性疾病类风湿性疾病:RF RF、ASLASL、CRPCRP、ADNaseBADNaseBn n心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病:ApoA-I ApoA-I、

13、ApoBApoB、ApoA IIApoA II、ApoEApoE、Lp(a)Lp(a)、肌红蛋白、纤维蛋白原、肌红蛋白、纤维蛋白原、肌红蛋白、纤维蛋白原、肌红蛋白、纤维蛋白原、hsCRPhsCRPn n营养监测营养监测营养监测营养监测:前白蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、铁蛋白前白蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、铁蛋白前白蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、铁蛋白前白蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、铁蛋白n n出出出出/凝血疾病凝血疾病凝血疾病凝血疾病:纤维蛋白原、纤维蛋白原、纤维蛋白原、纤维蛋白原、AT3AT3、纤溶酶原、纤溶酶原、纤溶酶原、纤溶酶原n n贫血贫血

14、贫血贫血:触珠蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、触珠蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、触珠蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、触珠蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体可溶性转铁蛋白受体可溶性转铁蛋白受体可溶性转铁蛋白受体其他其他其他其他:CERCER、CDT CDT 我科已开展的血浆和体液特定蛋白项目我科已开展的血浆和体液特定蛋白项目:n nIgA、IgG、IgM、K-轻链、L-轻链、C3、C4、Cystatin C、ALB、TRF、IgG、1-M、2-M、TP、NAG、apoA-I、apoB、Lp(a)、肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、HCY、纤维蛋白原、hsCRP、RF、ASO、CRP、AAG、CER、PA、RB

15、P等。感染性疾病n n在炎症和组织坏死时，血浆某些蛋白质会出现特征性的变化，称为急性时相反应。这些指标比传统的炎症指标如发热、白细胞升高及分类异常、血沉加速能更早期反映炎症和和感染情况。另外，急性时相反应蛋白增加的持续时间不一样，因此，有助于准确判断炎症的发展过程。n n急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白n n急性时相反应蛋白定义为发生感染情况下浓度改变超过25%.n n一些急性时相反应蛋白的浓度会减少，但大多数会增高。急性时相蛋白急性时相蛋白 CRP a1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白 触珠蛋白触珠蛋白 a1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 铜蓝蛋白铜蓝蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 淀粉样蛋白淀粉样蛋白A敏感性比

16、较敏感性比较 CRP 特性特性 正常含量低正常含量低（1000 倍）倍）半衰期短半衰期短（24 h）CRP 临床应用临床应用炎症的诊断炎症的诊断炎症的诊断炎症的诊断炎症与非炎症的鉴别炎症与非炎症的鉴别炎症与非炎症的鉴别炎症与非炎症的鉴别炎症过程的监测炎症过程的监测炎症过程的监测炎症过程的监测疗效考核疗效考核疗效考核疗效考核预后预后预后预后CRP 参考范围参考范围 炎症炎症 50 mg/L 重度炎症重度炎症CRP 炎症炎症-抗生素治疗抗生素治疗CRP 炎症：手术后炎症：手术后-无并发症无并发症n n手术后病人手术后病人手术后病人手术后病人CRPCRP升高，术后升高，术后升高，术后升高，术后7-1

17、07-10天天天天CRPCRP降至正常降至正常降至正常降至正常水平。水平。水平。水平。CRP 炎症：手术后炎症：手术后-并发症并发症血清淀粉样蛋白血清淀粉样蛋白A(SAA)n n免疫系统激活的一个标志物免疫系统激活的一个标志物n n不像不像 CRP CRP 一样因免疫抑制物而减少一样因免疫抑制物而减少n n反应时间短，增长变化大反应时间短，增长变化大n n敏感敏感,但不特异但不特异n n受以下因素影响增加受以下因素影响增加n n急性排斥急性排斥n n病毒或细菌感染病毒或细菌感染n n其他炎症刺激因子其他炎症刺激因子n n反应于反应于 IL-1,TNF-,IL-6 IL-1,TNF-,IL-6，

18、在肝脏合成，在肝脏合成SAA 作为急性异体排斥反应的标志物作为急性异体排斥反应的标志物第一次排异发生在手术后第2天，SAA出现一个峰值。第二次排异症状出现之前，SAA又一次升高。使用抗胸腺球蛋白治疗后，排异反应得到控制，CRP变化不明显。心血管疾病心血管疾病n nhsCRPn nAPOA1n nAPOBn nLPan nHCYhsCRPn n心血管疾病风险因子心血管疾病风险因子n n 3 mg/L 高度风险高度风险CRP 单独还是和其他危险因子一起做？单独还是和其他危险因子一起做？n n肌钙蛋白（肌钙蛋白（肌钙蛋白（肌钙蛋白（Troponin Troponin）是心肌坏死的标志物）是心肌坏死的

19、标志物）是心肌坏死的标志物）是心肌坏死的标志物 n n 短期的预示短期的预示短期的预示短期的预示n n CRP CRP 反映冠心病的潜在的炎症过程反映冠心病的潜在的炎症过程反映冠心病的潜在的炎症过程反映冠心病的潜在的炎症过程n n 长期的预示长期的预示长期的预示长期的预示n n CRP CRP 和肌钙蛋白是独立的、外加的危险预测项目和肌钙蛋白是独立的、外加的危险预测项目和肌钙蛋白是独立的、外加的危险预测项目和肌钙蛋白是独立的、外加的危险预测项目n n 对不稳定心绞痛的病人应将对不稳定心绞痛的病人应将对不稳定心绞痛的病人应将对不稳定心绞痛的病人应将CRP CRP n n 和肌钙蛋白和肌钙蛋白和肌

20、钙蛋白和肌钙蛋白 I I 或或或或 T T 结合起来结合起来结合起来结合起来CRP检测检测-作为初级风险评估作为初级风险评估 对门诊病人，进行血脂检查的同时应进行对门诊病人，进行血脂检查的同时应进行对门诊病人，进行血脂检查的同时应进行对门诊病人，进行血脂检查的同时应进行CRPCRP检测检测检测检测 在在在在初初初初级级级级预预预预防防防防中中中中CRPCRP是是是是未未未未来来来来心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病发发发发病病病病的的的的独独独独立立立立预预预预测测测测项项项项目目目目，可以增加血脂检查、代谢综合征等可以增加血脂检查、代谢综合征等可以增加血脂检查、代谢综合征等可以增加血脂

21、检查、代谢综合征等 hshs-CRP-CRP筛查的费用远小于其他心血管检查的费用筛查的费用远小于其他心血管检查的费用筛查的费用远小于其他心血管检查的费用筛查的费用远小于其他心血管检查的费用 从从从从寿寿寿寿命命命命延延延延长长长长和和和和费费费费用用用用/效效效效果果果果比比比比值值值值这这这这两两两两项项项项指指指指标标标标来来来来看看看看，hshs-CRP-CRP筛筛筛筛查是高度有效的查是高度有效的查是高度有效的查是高度有效的 美美美美国国国国一一一一些些些些临临临临床床床床医医医医师师师师已已已已将将将将hshs-CRP-CRP检检检检测测测测作作作作为为为为每每每每年年年年健健健健康康

22、康康体体体体检检检检的的的的内容之一内容之一内容之一内容之一CRPCRP的预后价值：在不稳定心绞痛病人中预测存活率的预后价值：在不稳定心绞痛病人中预测存活率的预后价值：在不稳定心绞痛病人中预测存活率的预后价值：在不稳定心绞痛病人中预测存活率一年累计存活率：一年累计存活率：CRP 3CRP升高升高:治疗意义治疗意义n n治疗性地改变生活方式治疗性地改变生活方式n n停止吸烟停止吸烟n n控制体重控制体重n n减少食物中脂肪和胆固醇含量减少食物中脂肪和胆固醇含量n n增加体育锻炼增加体育锻炼 n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 n n aspirin(platelet-inhibition&a

23、nti-(platelet-inhibition&anti-inflammatory)inflammatory)n n statins(lipid-lowering&anti-(lipid-lowering&anti-inflammatory)inflammatory)n 肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病n n目前世界上患肾病的人口已超过目前世界上患肾病的人口已超过目前世界上患肾病的人口已超过目前世界上患肾病的人口已超过5 5亿，慢性肾病已经成为全球性公共亿，慢性肾病已经成为全球性公共亿，慢性肾病已经成为全球性公共亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题卫生问题卫生问题卫生问题 n n 美国成人流行病学

24、调查资料显示美国成人流行病学调查资料显示美国成人流行病学调查资料显示美国成人流行病学调查资料显示2004 CKD 2004 CKD 的患病率为的患病率为的患病率为的患病率为13.1%13.1%n n 2000 2000年至年至年至年至20042004年日本成人年日本成人年日本成人年日本成人CKDCKD患病率高达患病率高达患病率高达患病率高达20%20%n n 我国我国我国我国CKDCKD流行病学调查流行病学调查流行病学调查流行病学调查n n 北京成人北京成人北京成人北京成人CKDCKD患病率为患病率为患病率为患病率为9.4%9.4%n n 上海成人上海成人上海成人上海成人CKDCKD患病率为患

25、病率为患病率为患病率为11.8%11.8%n n 广州成人广州成人广州成人广州成人CKDCKD患病率为患病率为患病率为患病率为10.1%10.1%n n 我国慢性肾脏病的总患病率为我国慢性肾脏病的总患病率为我国慢性肾脏病的总患病率为我国慢性肾脏病的总患病率为9.4%9.4%13.6%13.6%肾脏疾病肾脏疾病 CKD 的定义的定义美国肾脏基金会（美国肾脏基金会（美国肾脏基金会（美国肾脏基金会（NKFNKF）20022002年制订的慢性肾脏病临床实践指南年制订的慢性肾脏病临床实践指南年制订的慢性肾脏病临床实践指南年制订的慢性肾脏病临床实践指南（K/DOQIK/DOQI）将慢性肾脏病将慢性肾脏病将

26、慢性肾脏病将慢性肾脏病(chronic kidney disease(chronic kidney disease，CKD)CKD)定义如下：定义如下：定义如下：定义如下：(1)(1)肾脏损伤肾脏损伤肾脏损伤肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)3)3个月，有或无肾小球滤过率个月，有或无肾小球滤过率个月，有或无肾小球滤过率个月，有或无肾小球滤过率(glomerular filtration rate(glomerular

27、filtration rate，GFR)GFR)异常；异常；异常；异常；(2)GFR(2)GFR60 mlmin60 mlmin1 1(1.73 m(1.73 m2 2)1 1 33个月，有或无肾脏损伤证据。个月，有或无肾脏损伤证据。个月，有或无肾脏损伤证据。个月，有或无肾脏损伤证据。上面两条中，有一条肯定存在即能诊断为上面两条中，有一条肯定存在即能诊断为上面两条中，有一条肯定存在即能诊断为上面两条中，有一条肯定存在即能诊断为CKDCKD。肾脏疾病肾脏疾病 GFR衡量标准衡量标准n n阶段阶段阶段阶段 GFR(ml/min)GFR(ml/min)描述描述描述描述n n 1 1 90 90 正常

28、或抬高的正常或抬高的 GFR GFRn n 2 260-8960-89 轻度轻度 GFR GFR 降低降低n n 3 330-5930-59 中度中度 GFR GFR 降低降低n n 4 415-2915-29 重度重度 GFR GFR 降低降低n n 5 5 15 15肾衰肾衰肾脏损害的早期指标肾脏损害的早期指标n尿微量蛋白nCystatin C 蛋白蛋白蛋白蛋白分子量分子量分子量分子量评价评价评价评价 2 2微球蛋白微球蛋白12,00012,000肾小管损伤肾小管损伤 1 1 微球蛋白微球蛋白27,00027,000肾小管损伤（肾小管重吸收功肾小管损伤（肾小管重吸收功 能的标志物）能的标志

29、物）白蛋白白蛋白67,00067,000肾小球损伤（早期肾小球损伤（早期/标志电荷屏标志电荷屏 障功能受损）障功能受损）转铁蛋白转铁蛋白80,00080,000肾小球损伤（选择性）肾小球损伤（选择性）IgGIgG150,000150,000肾小球损伤（非选择性）肾小球损伤（非选择性）2 2 巨球蛋白巨球蛋白720,000720,000肾后性损伤肾后性损伤尿液中特定蛋白标记物尿液中特定蛋白标记物尿液中特定蛋白标记物尿液中特定蛋白标记物蛋白尿类型蛋白尿类型蛋白尿类型蛋白尿类型机制机制机制机制升高的蛋白升高的蛋白升高的蛋白升高的蛋白肾小球性肾小球性滤过增加滤过增加白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、转铁蛋白、

30、IgGIgG肾小管性肾小管性重吸收降低重吸收降低 2 2微球蛋白、微球蛋白、1 1 微球蛋白微球蛋白溢出性溢出性血浆水平增高血浆水平增高 2 2微球蛋白、微球蛋白、IgIg轻链轻链正常的尿蛋白模式正常的尿蛋白模式n n试纸条检测蛋白阴性试纸条检测蛋白阴性n nTPU 100 mg/LTPU 100 mg/Ln nAlb 20 mg/g CreaAlb 20 mg/g Crean n 1M 14 mg/g Crea1M 100 mg/LTPU 100 mg/Ln nAlbAlb偏高偏高偏高偏高20-200 mg/g Crea=20-200 mg/g Crea=微量白蛋白尿微量白蛋白尿 200 m

31、g/g Crea=200 mg/g Crea=白蛋白尿白蛋白尿如果如果 Alb300mg/L Alb300mg/L可以使用折返功能检测可以使用折返功能检测IgG IgG n n 1M 14 mg/g Crea1M 14 mg/g Crea肾小管蛋白尿肾小管蛋白尿n n试纸条：蛋白通常阴性试纸条：蛋白通常阴性试纸条：蛋白通常阴性试纸条：蛋白通常阴性因为因为 1M 1M 不能用试纸条进行测不能用试纸条进行测定定n nTPU TPU 通常通常通常通常 100 mg/L 14 mg/g Crea1M 14 mg/g Crea肾小球肾小球-管性混合蛋白尿管性混合蛋白尿n n试纸条：蛋白阳性试纸条：蛋白阳

32、性试纸条：蛋白阳性试纸条：蛋白阳性n nTPU 100 mg/LTPU 100 mg/Ln nAlb 20 mg/g CreaAlb 20 mg/g Crean n 1M 14 mg/g Crea1M 14 mg/g Crean n通常通常,在混合性蛋白尿情况下，肾小在混合性蛋白尿情况下，肾小球和肾小管两种标志物都会显著增球和肾小管两种标志物都会显著增高高肾前性蛋白尿肾前性蛋白尿 n n只要不存在肾小球损伤，只要不存在肾小球损伤，n n试纸条蛋白检测通常是阴性的。试纸条蛋白检测通常是阴性的。n nTPU TPU 100 mg/L 100 mg/Ln nAlb Alb 20 mg/g Crea

33、20 mg/g Crea根据疾病阶段而定根据疾病阶段而定n n 1M 14 mg/g Crea,1M 14 mg/g Crea,因为会和轻链竞争肾小管的重吸收容量因为会和轻链竞争肾小管的重吸收容量n n在在在在gammagamma病条件下病条件下病条件下病条件下 -或或或或 -轻链增高轻链增高轻链增高轻链增高肾后性蛋白尿肾后性蛋白尿 肾后性血尿肾后性血尿n n试纸条蛋白试纸条蛋白试纸条蛋白试纸条蛋白 阳性阳性阳性阳性 n n试纸条红细胞试纸条红细胞试纸条红细胞试纸条红细胞 阳性阳性阳性阳性n nTPU 100 mg/LTPU 100 mg/Ln nAlb 20 mg/g Crea Alb 20

34、 mg/g Crea n n IgG 10 mg/g Crea;IgG 10 mg/g Crea;IgG/Alb 0.2IgG/Alb 0.2n n 1M 14 mg/g Crea 1M 14 mg/g Crea n n 2M 10 mg/g Crea2M 10 mg/g Crea 2M/Alb 0.022M/Alb 0.02n n相比于小分子蛋白质而言，大分子蛋白相比于小分子蛋白质而言，大分子蛋白会典型地显著增高会典型地显著增高n n胱氨酸蛋白酶抑制物胱氨酸蛋白酶抑制物胱氨酸蛋白酶抑制物胱氨酸蛋白酶抑制物 C Cn n（Cystatin CCystatin C）n n 反应肾小球滤过率的敏感

35、标志物反应肾小球滤过率的敏感标志物反应肾小球滤过率的敏感标志物反应肾小球滤过率的敏感标志物 一种内生性非糖基化单链带正电的蛋白质 由120个氨基酸组成，分子量为13.360KD 属半胱氨酸蛋白酶抑制剂大家族内的成员之一 等电点为9.3 所有的有核细胞都能稳定地产生Cystatin C 广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，其中包括血液、尿液、脑脊液 泪液、胸腹水、精囊液和唾液 经肾小球滤过，在肾小管内全部降解Cystatin C Cystatin C 的参考范围的参考范围 儿童儿童 80 yn=42n=212n=258n=51n=214n=1840.00.51.01.52.02.53.03.5

36、4.0N Latex Cystatin C(mg/L)(Box-and-Whisker 图形显示图形显示 10th、25th、50th、75th 和和 90th 白分位白分位)Price&Newman,London/UK0.40.60.81.01.21.41.61.8malemalefemalefemalen=124n=134malemalefemalefemalen=124n=1340.40.60.81.01.21.41.61.8N Latex Cystatin C(mg/L)N Latex Cystatin C(mg/L)Creatinine,Jaff(mg/dL)Creatinine,J

37、aff(mg/dL)(Box-and-Whisker Plots showing 10th,25th,50th,75th and 90th percentiles)Adult blood donors 50 years(n=961)Adult blood donors 50 years(n=961)Cystatin C N Latex Cystatin C Reference RangesCystatin C 与与GFR转换转换n n 74.83574.835n n GFR GFR预计预计预计预计=n n CysC CysC 1/0.751/0.75n n 可以可靠灵敏地进行可以可靠灵敏地进行GFRGFR的的预测，没有肌酐测定的限制，所预测，没有肌酐测定的限制，所以可以推导公式以可以推导公式 谢谢！