甲状腺手术的配合及护理教学文案.ppt
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1、甲状腺手术的配合及护理甲状腺的血液供应 甲状腺的血液供应非常丰富,主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。上动脉是颈外动脉的第一支,沿喉侧下行,到达甲状腺上极时,分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉,呈弓形横过颈总动脉的后方,再分支进入甲状腺的背面。甲状腺的淋巴 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。甲状腺神经 喉返神经支配声带运动,来自迷走神经,行于气管、食管沟内,上行至甲状腺叶的背面,交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经,分内、外两支,内支为感觉支,经甲状
2、舌骨膜进入喉内,分布在喉的粘膜上;外支为运动支,与甲状腺上动脉贴近,下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此,手术中处理甲状腺上、下动脉时,应避免损伤喉上及喉返神经。甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺素原氨酸(T3)。T3的量虽远较T4为少,但T3与蛋白结合较松,易于分离,且其活性较强而迅速。因此,其生理作用较T4高45倍。甲状腺激素的合成和分泌甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素(TSH)的调解和控制,而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要
3、量增加时(如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年)、或甲状腺激素的合成发生障碍时(如给与抗甲状腺药物)血中甲状腺素的浓度下降,即可刺激垂体前叶,引起促甲状腺激素的分泌增加。甲状腺的解剖(前面观)甲状腺的解剖(背面观)甲状腺对代谢的影响 甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。不但加速一切细胞的氧状率、全面增高人体的代谢,且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,并且严重影响体内水的代谢。因此,如果给与人体甲状腺激素,则发生尿氮的排出增加,肝内糖原降低,储存脂肪减少,并同时使氧的消耗或热量的放出增加,同时尿量增多。甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤,恶性中多为癌
4、,肉瘤极为少见。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 患者多为女性,年龄常在40岁以下瘤体呈园形或卵园形,局限于一侧腺体内,质地较周围甲状腺组织稍硬,表面光滑,边界清楚,无压痛,随吞咽上下活动,生长缓慢 大部分病人无任何症状 诊断及鉴别诊断 甲状腺腺瘤的诊断主要根据:病史体检同位素扫描B型超声 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌发生的原因至今不明 病理方面可分为:乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 鳞状细胞癌 临床表现 发病初期多无明显自觉症状,只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节,晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑,呼吸困难或吞咽困难,产生Horner综合征 颈丛浅支受损时,病人可有耳、枕、肩等
5、部位疼痛。局部转移常在颈部,出现硬而固定的淋巴结。诊断 儿童及男性发现甲状腺结节,应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节,约50为甲状腺癌,而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快,检查肿物其表面不光滑,质地坚硬,吞咽时活动度减小,或多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状,如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等,有时出现颈部淋巴结肿大。甲状腺同位素扫描颈部X线平片检查穿刺细胞学检查 病理切片检查 治疗 手术治疗 内分泌治疗 放射治疗 1、术前准备 甲状腺肿瘤女性多见,因女性感情脆弱,担心手术创伤、预后、切口瘢痕
6、、疼痛、出血等影响生活质量,顾虑重重。因此,手术室护士应做好术前访视,以热情和善的语言与患者交流,从关心角度询问病情,认真倾听患者的叙述,使其消除紧张焦虑的情绪,然后介绍手术的必要性及安全性、手术室环境、麻醉方式、主刀医师及麻醉医师的技术水平等。告诉患者不带假牙、手饰等进入手术室,指导患者进行颈过伸位的训练,以适应术中操作。这样会使患者轻松接受,主动配合手术。手术间及物品准备在指定的手术间准备好麻醉机、多功能监护仪、吸引器、高频电刀、电凝器、氧气、无影灯以及术中所用的其他物品。检查并保持正常功能。,确保药品、物品齐全。2、术中配合 麻醉的配合 按时将患者接人指定手术间,先查对患者姓名、年龄、床
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