血液透析中输液的注意事项.ppt

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1、血液透析中输液的注意事项 欧阳凌雯静脉输液的目的 静脉输液法是护理工作者需掌握的最常用的一项操作技术，也是临床工作者最基本的一种治疗方法。通过静脉输入大量无菌溶液和药物，达到补充血容量，改善微循环，维持血压，补充水和电解质，以调节和维持酸碱平衡，输入解毒、抗生素等药物，达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病，补充营养，维持热量，促进组织修复。输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能。同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。显而易见，静脉输液在护理工作中是非常重要的。血透中输液的注意事项 1、严格执行无菌操作及查对制度。2、注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药

2、物，根据药物的分子量来决定输液的先后。3、根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。4、输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时关闭导管夹，严防空气进入，造成空气栓塞。5,、观察有无输液反应。一，严格执行无菌操作及查对制度 在输液前应执行严格的查对制度，认真核对药液（药名、浓度、剂量和有效期），检查药瓶有无破裂，动瓶后对光检查药物质量，有无絮状物、沉淀、混浊、变色）填写输液卡，核对手腕带及床头卡，询问是否有药物、食物过敏史，是否有心肺疾病。二、注意药物的

3、配伍与禁忌及药物的分子量血液透析中，首先应该考虑药物是在透析当中还是透析结束后输注，要根据药物的分子量来决定，通常分子量大的药物可以在透析过程中输注，分子量小的药物因为可以通过透析器膜，应该在透析后输注。1.1 铁剂的使用血液透析患者用口服铁剂是可以的，但很难保持转铁蛋白饱和度20，血清铁蛋白100ng/ml和Hgb/Hct在11-12g/dl/33%-36%。为了维持Hgb11-12g/dl，大多数血液透析患者需要常规使用静脉铁剂治疗贫血。输入静脉铁时的注意事项：首先要进行静脉试验：配置方法：蔗糖铁100毫克/5毫升加入生理盐水100毫升 第一次输入应先静脉给予25毫克的试验剂量慢滴20分钟

4、，如果没有即刻的过敏反应发生，再将剩余的75毫克铁剂输入，以后可以每次给予常规剂量，输入时间大于30分钟。铁剂的分子量大，不能通过透析膜，可以在泵前补液口进行输入。药物的配伍与禁忌分为：物理和化学配伍禁忌 物理配伍禁忌是指药物混合后，由于溶解度的变化，溶液PH的改变等，或者药物与容器间发生反应等原因引起的沉淀、浑浊、黏度变化，液体分层等现象，又称为外观配伍禁忌。化学配伍禁忌是指药物之间水解、光解、氧化还原等化学反应导致药物分子结构发生了变化。因而导致药物有可能发生药物相互作用，并且当含有一种以上药物时发生配伍禁忌的可能性增大。物理或化学的配伍禁忌会使药效降低、毒性增加或由于微粒的形成产生严重不

5、良事件，因而必须避免。三、合理安排输液顺序 有较多补液时，考虑到有可能药物会被透析器透出，达不到治疗效果，因此必须根据药物分子量大小来进行输液。一般来说分子量较大的 药物先输，如铁剂，葡萄糖酸钙等，分子量较小的药物，如血栓通，血塞通，丹参酮，丹参，奥美拉唑，泮托拉唑，万古霉素，阿奇霉素等血透患者常用药，则必须在透析结束后从透析管补液口输入。如患者在透析过程中发生低血压，则可以快速在补液口输入100ML0.9%生理盐水或50%GS。四、加强巡视，及时更换补液，预防空气栓塞 输液时，护士应根据患者的年龄，病情及药物性质而调节输液速度，告知患者不要自行随意调整滴速，如有需要请患者告知护士，让护士为其

6、调节。一般情况下，成人每分钟滴入4060滴，儿童、年老体弱病人每分钟滴入2040滴，患有心脏病及肺部疾病的病人，输液速度宜慢，以免造成病情加重。操作前，严格检查药物及各种用物有无破损、变质等，检查有效期；输液前严格检查输液器各部件连接是否紧密，有无松脱；连接补液口前排尽输液管及针头内空气。加强巡视，及时关闭补液口，预防空气栓塞。如不慎发生空气栓塞，立即置病人于左侧头低足高位；立即给予高流量氧气吸入，严密观察病人病情变化，遵医嘱给予对症处理。五、观察有无输液反应加强输液的巡视，在输液过程中，患者如有恶心、呕吐、胸闷、心慌、头晕等反应一定要及时告知医护人员。告诉患者最好不要空腹输液。如发生上述情况，应及时报告医生，进行处理。病人有疑问时应核对清楚再输入，如有心悸、畏寒、持续咳嗽等情况时，停止输液，及时通知医生，进行处理，必要封存药液进行药检。感谢大家聆听！