第二章---精品课程教案资料.ppt

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1、第二章-精品课程一、听声音一、听声音l听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。l听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。l语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。（一）、语声（一）、语声l声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考。l一般来说，语声高亢宏亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低

2、微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴症、虚、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。1、声重：多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。2、音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声（完全不能出声）称失音。“金实不鸣”：新病音哑与失音，多因外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍所致。“金破不鸣”：久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺“妊娠失音”：妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类。失音与失语的区别：失音是声音不能发出；失语是不能言语。3、鼻鼾：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。4、呻吟：

3、呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。5、惊呼：多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常。此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上逆所致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。（二）、语言（二）、语言l一般来说，沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证，烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证。异常语言 病理、病性常见病谵语：神识不清，语无伦次，声高有力；热扰心神之实证温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神郑声：神识不清，语言重复，声低无力，时断时续；心气大伤，精神散乱之虚

4、证疾病晚期，危重病人独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续；心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍所致癫证、郁证错语：语言错乱，语后知错虚证：多因心气不足，神失所养久病体虚或老年脏气衰微者实证：多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍而成呓语：睡中多言，吐字不清，意思不明多因心火，胆热或胃气不和所致；虚呓：久病虚衰，神不守舍狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言；情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证。狂病、伤寒蓄血证语言謇涩：神清，吐字不清或困难因习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致。中风先兆或中风后遗症夺气：语声低微，气短不续，欲言不能中气大虚神志昏迷不知言语中风或小儿

5、惊风（三）、呼吸（三）、呼吸l一般来说，病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常见于外感病。呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。异常呼吸病症、病理病性喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩。发病急，气粗声高，以呼为快（呼气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降所致实证久病病缓，气怯声低，以吸为快（吸气难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳所致虚证哮：喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发喘不兼哮、哮必兼喘虚实夹杂短气：气急而短促，不相接续痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致实证体质

6、虚弱或元气大虚所致虚证少气：气短、气微，气少不足以息，声低不足以听内伤久病体虚或肺肾气虚所致虚证（四）、咳嗽（四）、咳嗽l是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。例如：咳声重浊，痰清色白 多属外感风寒。咳声不扬，痰稠色黄 多属邪热犯肺。干咳少痰，咽喉干燥 多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。咳声轻清，低微气怯 多属肺气亏虚。咳而痰多，滑脱易咯 多属痰浊阻肺。咳如犬吠，常兼声嘶 多属肺肾阴虚，火毒攻喉之白喉。顿咳、百

7、日咳、鸬鹚咳阵发性、痉挛性、连声不断，久咳不愈，多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。（五）、呕吐（五）、呕吐l是指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 多属虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者属实、热证。呕吐呈喷射状 重证热扰神明。如因进餐多发吐泻者 可能为食物中毒。呕吐下利并作 霍乱、类霍乱。朝食暮吐或暮食朝吐 反胃，多属脾阳虚。食入即吐 多为胃热。口干欲饮，饮后则呕 水逆证

8、。（六）、呃逆（六）、呃逆l是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。呃声频作，高亢而短，其声有力者 多属实证、热证；呃声低沉，声弱无力 多属虚证、寒证；新病呃逆，其声有力 多属寒邪或热邪客于胃；久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 属胃气衰败之危候；突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者 多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈。（七）、嗳气（七）、嗳气l是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的

9、一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实。l嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。l嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。l嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。l嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。（八）、太息（八）、太息l太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒，是情志不遂，肝气郁结之象。（九）、喷嚏（九）、喷嚏l是指肺气上冲于鼻而发出的声响。闻诊

10、主要应注意喷嚏的次数及有无兼证。偶发喷嚏，不属病态。若喷嚏频作，须视病之久暂，新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。（十）、呵欠（十）、呵欠l是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困倦欲睡而欠者，不属病态。病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。因而金匮要略腹满寒疝宿食病篇有“中寒家喜欠”之说。（十一）、肠鸣（十一）、肠鸣l是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。临床根据作响的部位及声音来判断病位

11、和病性。l胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃；鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒。腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。二、嗅气味二、嗅气味l嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。（一）、病体

12、气味（一）、病体气味l1、口气：口气，指从口中散发出的异常气味。l口臭 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。l口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 多属胃肠积滞。l口出臭秽气者 多属胃热。l口气腐臭，或兼咳吐脓血者 多是内有溃腐脓疡。l若臭秽难闻，邪龈腐烂者 为牙疳。2、汗气：汗气指汗液所散发出的气味。病人身有汗气味，可知曾有汗出。汗出腥膻是风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸所致，多 见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁所致。汗出臭秽可见于瘟疫或暑热火毒炽盛之证；腋下随汗散发阵阵臊臭气味者是湿热内蕴所致，可见于 狐臭病。3、痰、涕之气：正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。病者咳吐浊痰脓血，腥臭

13、异常属肺痈，为热毒炽盛所致；咳痰黄稠味腥者 肺热壅盛所致；咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者 属寒证；鼻流浊涕腥秽如鱼脑者 为鼻渊；鼻流清涕无气味者 为外感风寒。4、二便之气：二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外，要结合望诊综合分析判断。如：大便酸臭难闻者 多属肠有郁热；大便溏泻而腥者 多属脾胃虚寒；大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭者 是宿食内停，消化不良之故；小便黄赤浑浊，有臊臭味者 多属膀胱湿热；尿甜并散发苹果样气味者 消渴病。5、经、带、恶露之气：经带闻诊主要是了解有无特异气味。月经臭秽者 多属热证。月经气腥者 多属寒证。带下黄稠而臭秽者 多属湿热。带下白稀而腥臭者 多属寒湿。崩漏或带

14、奇臭，并杂见异常颜色见于癌症，属危重病证。产后恶露臭秽者 多属湿热下注。6、呕吐物之气：指通过嗅觉辨呕吐物气味，以判断病证的寒热性质。呕吐物清稀无臭味者 多属胃寒；呕吐物气味酸臭秽浊者 多属胃热；呕吐未消化食物，气味酸腐者 为食积；呕吐物无酸腐味者 多属气滞；呕吐脓血而腥臭味 为内有脓疡。病体散发的各种异常气味，临床上除医生直接闻诊所得外，其它诸如痰、涕、二便、妇女经带恶露等排出物的异常气味，可通过问诊获知。（二）、病室气味（二）、病室气味l病室气味实际是由病体本身或排出物所散发的。气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。病室臭气触人 多为瘟病；病室充有血腥味 病者多患失血证；病室散有腐臭气 病者多患溃腐疮疡；病室尸臭 多为病者脏腑衰败，病情重笃；病室尿臊气（氨气味）见于水肿病晚期（尿毒症）；病室有烂苹果气味（酮体气味）多为消渴病患者，亦属危重证。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢