经方在糖尿病治疗中的运用(1)说课材料.ppt

《经方在糖尿病治疗中的运用(1)说课材料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经方在糖尿病治疗中的运用(1)说课材料.ppt（116页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、经方在糖尿病治疗中的运用(1)糖尿病医生应当是糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生中西医结合的全科医生糖尿病是个小内科糖尿病是个小内科：（1）代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常、代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血症、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血症、高胰岛素血症高胰岛素血症（2）消化、神经、心内、呼内、肾内消化、神经、心内、呼内、肾内糖尿病医生应当是糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生中西医结合的全科医生糖尿病是个小全科糖尿病是个小全科：内分泌科内分泌科泌外科泌外科呼吸内科呼吸内科心内科心内科肾内科肾内科消化内科消化内科血管外科血管外科心外科心外科透

2、析中心透析中心神经内科神经内科骨科骨科感染科感染科CCUICU中医外科中医外科糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生中西医各自的优势中西医各自的优势西医西医1.降糖、降脂、降压、降粘降糖、降脂、降压、降粘2.各科的综合优势各科的综合优势中医中医1.改善体质改善体质2.改善症状改善症状3.减轻抵抗减轻抵抗4.消除血糖难控因素消除血糖难控因素5.并发症防治并发症防治中西医结合治疗的临床思路中西医结合治疗的临床思路互补互补 降糖与改变症状和体质降糖与改变症状和体质.叠加叠加 降糖降糖 整合整合 最优化组合：糖尿病（降糖最优化组合：糖尿病（降糖-西药；改善体质、症状西

3、药；改善体质、症状-西药；减肥西药；减肥-食疗加运动食疗加运动）减副减副 拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应缓急缓急 急性并发症急性并发症-西药；慢性并发症西药；慢性并发症中药；中药；标本标本 降糖降糖.降脂降脂,降压降压-标标;减肥及消除胰岛素抵减肥及消除胰岛素抵 抗抗-本本主主要要内内容容经方在糖尿病不同阶段的运用经方在糖尿病不同阶段的运用经方在糖尿病并发症中的运用经方在糖尿病并发症中的运用经方在血糖难控因素中的运用经方在血糖难控因素中的运用经方在代谢综合征治疗中的运用经方在代谢综合征治疗中的运用经方在胰岛素抵抗治疗中的运用经方在胰岛素抵抗治疗中的运用经方在糖尿病经方在糖

4、尿病不同阶段的运用不同阶段的运用专病专方与辨证论治专病专方与辨证论治任任何何现现代代医医学学可可以以称称之之为为“病病”的的疾疾病病，均均有有其其共共性性，针针对对其其共共性性的的核核心心病病机机而而所所处处的的方方剂剂就就是是专专病病专专方方；而而同同为为一一种种疾疾病病，所所患患之之人人各各有有不不同同，针针对对其其不不同同而而在在主主方方上上的的加加加加减减减减就就是是辨辨证证论论治治。然然而而，一一种种疾疾病病的的不不同同发发展展阶阶段段其其核核心心病病机机不不同同，因因此此，主主方方也也会会相相应应变变化化。如如果果对对一一个个疾疾病病不不同同阶阶段段的的核核心心病病机机抓抓的的不不

5、准准，主主方方不不明明确确，只只强强调调个个性性化化的的辨辨证证论论治治，则则又又是是对对疾病整体的把握不住。疾病整体的把握不住。专病专方与辨证论治专病专方与辨证论治对对现现代代医医学学“病病”的的论论治治，是是一一个个全全新新的的课课题题，而而不不是是用用古古方方一一套套就就可可以以解解决决的的。既既不不能能一一方方包包治治，又又不不能能流流散散无无穷穷。一一方方包包治治则则是是胶胶柱柱鼓鼓瑟瑟，流流散散无无穷穷则则是是目目无无定定见见。严严格格的的讲讲，应应叫叫疾疾病病某某一一阶阶段段的的专专方方，而而不不应应当当叫叫专专病病专专方方，除除非非这这种种疾疾病病极极其其简简单单，无无明明显显

6、的的阶阶段段变变化化。至至于于每每一一种种疾疾病病究究竟竟是是分分哪哪几几个个阶阶段段？每每一一个个阶阶段段应应用用哪哪个个主主方方？每每个个主主方方主主要要有有那那几几种种加加减减？则则是是需需要要做做流流行行病病学学的的调调查查，不不是是哪哪一一个个权威一拍脑袋就能决定的。权威一拍脑袋就能决定的。郁郁热热虚虚损损早期早期中期中期晚期晚期代偿代偿失代偿失代偿血糖调控系统血糖调控系统未未病病死死亡亡郁郁：以食郁为先导的六郁以食郁为先导的六郁热热热热：以肝胆胃肠为核心的热的阶段以肝胆胃肠为核心的热的阶段虚虚脉损脉损虚虚：气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚络损络损损损:脉损脉损大血管损伤大血管损伤络损络损小

7、血管损伤小血管损伤 六郁之后热势渐盛六郁之后热势渐盛郁热日久耗伤正气郁热日久耗伤正气郁热与虚共同致瘀郁热与虚共同致瘀郁郁的的阶阶段段核心病机核心病机：以食郁为动因的肝胆胃肠的郁滞主方主方：四逆散加减方加减方：小陷胸汤、越鞠丸注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。热热的的阶阶段段肝胆热：肝胆热：大柴胡汤。大柴胡汤。大柴胡汤。大柴胡汤。肺胃热：肺胃热：白虎汤、白虎加人参汤。白虎汤、白虎加人参汤。白虎汤、白虎加人参汤。白虎汤、白虎加人参汤。经文：伤寒论

8、第经文：伤寒论第经文：伤寒论第经文：伤寒论第219219219219条：三阳合病，腹满、条：三阳合病，腹满、条：三阳合病，腹满、条：三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。汗出者，白虎汤主之。汗出者，白虎汤主之。汗出者，白虎汤主之。经文：伤寒论第经文：伤寒论第经文：伤

9、寒论第经文：伤寒论第2626条：服桂枝汤大汗出后，条：服桂枝汤大汗出后，条：服桂枝汤大汗出后，条：服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。经文：伤寒论第经文：伤寒论第经文：伤寒论第经文：伤寒论第3434条：太阳病，桂枝证，医条：太阳病，桂枝证，医条：太阳病，桂枝证，医条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，反下之，利遂不止，脉促者，表

10、未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤主之。伤寒论第伤寒论第伤寒论第伤寒论第208208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足濈濈然汗出者，此大便已硬也，大然汗出者，此大便已硬也，大然汗出者，此大便已硬也，

11、大然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泻下。气汤，微和胃气，勿令大泻下。气汤，微和胃气，勿令大泻下。气汤，微和胃气，勿令大泻下。伤寒论第伤寒论第伤寒论第伤寒论第247247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，条：趺阳脉浮而涩，

12、浮则胃气强，条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。仁丸主之。仁丸主之。仁丸主之。肠热：肠热：肠热：肠热：葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七胃承气汤、大黄甘草汤、厚

13、补三物汤、厚补七物汤、麻子仁丸。物汤、麻子仁丸。物汤、麻子仁丸。物汤、麻子仁丸。加减及注意加减及注意增液承气增液承气补中益气补中益气+承气承气升阳益胃升阳益胃服药时间服药时间肺热：肺热：白虎汤、小陷胸汤白虎汤、小陷胸汤白虎汤、小陷胸汤白虎汤、小陷胸汤热毒：热毒：三黄三黄泻心汤泻心汤泻心汤泻心汤加减：防风通圣丸加减：防风通圣丸加减：防风通圣丸加减：防风通圣丸扬汤止沸不若釜底抽薪扬汤止沸不若釜底抽薪糖尿病气阴两伤者多见，但单纯益气养糖尿病气阴两伤者多见，但单纯益气养阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两伤的背后往往能找到脏热、脏毒。脏热伤的背后往往能找到脏热、脏毒。脏

14、热或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺胃燥热，或见肝肾阴虚火旺。热耗气，胃燥热，或见肝肾阴虚火旺。热耗气，热伤阴，热之不除，气阴缘何能补？此热伤阴，热之不除，气阴缘何能补？此所谓所谓“螳螂捕蝉，黄雀在后螳螂捕蝉，黄雀在后”。治病必。治病必求其本。求其本。热的阶段经验方：热的阶段经验方：肝肝热：热：黄芩黄芩黄芩黄芩 夏枯草夏枯草夏枯草夏枯草 龙胆草龙胆草龙胆草龙胆草白芍白芍白芍白芍肝经湿热：肝经湿热：龙胆草龙胆草龙胆草龙胆草苦参苦参苦参苦参竹叶竹叶竹叶竹叶车前草车前草车前草车前草荷叶荷叶荷叶荷叶藿香藿香藿香藿香佩兰佩兰佩兰佩兰生薏苡仁生薏苡仁生薏苡仁生薏苡仁飞滑石

15、飞滑石飞滑石飞滑石生甘草生甘草生甘草生甘草因热耗散气阴：因热耗散气阴：乌梅乌梅乌梅乌梅 石榴石榴石榴石榴 天花粉天花粉天花粉天花粉南沙参南沙参南沙参南沙参核核心心观观点点脏脏毒毒是导致许多慢性病(现代病)发生发展的直直接接原原因因,减毒和/或和毒和/或灭毒疗法是预防和减轻慢性病发生发展的重要措施重要措施.脏毒的产生脏毒的产生虚虚而而生生积积，郁郁而而生生积积，瘀瘀而而生生积积，过过食食而而生生积积；积积而而生生热热，热热而而生生毒毒。现现代代病病和和慢慢性性炎炎症症密密切切相相关关，细细胞胞因因子子、炎性介质、黏附因子、自由基等炎性介质、黏附因子、自由基等。何何谓谓毒？毒？凡凡是是“不不归归正

16、正化化”而而产产生生的的对对机机体体的的细细胞胞、器器官官、组组织织、环环境境具具有有破破坏坏作作用用的的物物质质均均可可谓谓之之毒。毒。什么的什么的“火火”？什么是什么是“毒毒”？什么是什么是“脏毒脏毒”？什么是什么是“炎炎”？什么是什么是“火毒火毒”？什么是什么是“瘀毒瘀毒”？什么是什么是“水毒水毒”？什么是什么是“血毒血毒”？治疗的原则治疗的原则除毒勿尽除毒勿尽-清、解、排、清、解、排、攻攻辨毒施治辨毒施治-大黄附子汤大黄附子汤、附子泻心汤附子泻心汤知毒进退知毒进退-恰到好处恰到好处虚的阶段虚的阶段：初始初始继后继后糖尿病肾病晚期糖尿病肾病晚期气阴两虚气阴两虚阴阳两虚阴阳两虚阳虚为主阳虚

17、为主气阴两虚气阴两虚代表方：代表方：麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病第肺痿肺痈咳嗽上气病第肺痿肺痈咳嗽上气病第肺痿肺痈咳嗽上气病第1010条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣）冬汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣）冬汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣）冬汤

18、主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣）金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 百合狐惑百合狐惑百合狐惑百合狐惑 阴阳毒病第阴阳毒病第阴阳毒病第阴阳毒病第5 5条：百合条：百合条：百合条：百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。之。之。之。金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 百合狐惑阴阳毒病第百合狐惑阴阳毒病第百合狐惑阴阳毒病第百合狐惑阴阳毒病第7 7条：百合条：百合条：百合条：百合病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡病，

19、渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服）蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服）蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服）蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服）运用要点：运用要点：麦麦门门冬冬汤汤益益气气养养阴阴，百百合合地地黄黄汤汤滋滋液液，瓜瓜蒌蒌牡牡蛎蛎散散生生津津散散热热，三三方方伍伍用用，对对糖糖尿尿病病气气阴阴两两虚虚证证的的气气、津津、阴、液、热均能兼顾阴、液、热均能兼顾。注意：气阴两虚兼热注意：气阴两虚兼热-当归六黄汤当归六黄汤气阴两虚经验方：气阴两虚经验方：黄芪黄芪太子参太子参黄精

20、黄精天花粉天花粉生地生地乌梅乌梅石榴皮石榴皮兼热：加黄芩、黄连、黄柏、生大黄兼热：加黄芩、黄连、黄柏、生大黄兼阴分有热：加玄参、地骨皮、丹皮兼阴分有热：加玄参、地骨皮、丹皮糖尿病糖尿病出汗异常的识别和治疗出汗异常的识别和治疗1、识别（一一）植植物物神神经经损损伤伤之之汗汗与与非非植植物物神神经经损损伤伤之之汗汗（是是否否能能找找到到其其它它植植物物神神经经功功能能损损伤伤的的证证据据-低低血血压压、便便秘秘与与腹腹泻泻交交替替、坐坐立立位位或或深深呼呼吸吸心心率率加加快快、阳阳痿、神经原性膀胱等等）痿、神经原性膀胱等等）（二）汗的部位和出汗时间（二）汗的部位和出汗时间全身与局部（汗的部位）全身

21、与局部（汗的部位）自汗与盗汗（汗的时间）自汗与盗汗（汗的时间）尺肤汗的诊断价值尺肤汗的诊断价值-虚实之间的判断虚实之间的判断（三）汗的性质与虚实（三）汗的性质与虚实粘汗与清汗（汗的性质）粘汗与清汗（汗的性质）热汗与虚汗（汗的病因）热汗与虚汗（汗的病因）治治疗疗（一一）血血管管病病变变与与神神经经病病变变（通通络络化化瘀瘀）-治本治本（二二）清清与与敛敛-针针对对病病因因之之方方（清清-三三黄黄汤汤；虚虚-补补中中益益气气汤汤；虚虚实实夹夹杂杂-当当归归六六黄黄汤。）汤。）（三三）清清-苦苦（黄黄连连、黄黄芩芩、黄黄柏柏、大大黄黄、苦苦参参、小小叶叶苦苦丁丁茶茶）；酸酸-敛敛（酸酸枣枣仁仁、白白

22、芍、山芋肉、乌梅、石榴皮）芍、山芋肉、乌梅、石榴皮）阴阳两虚阴阳两虚代表方：代表方：金匮肾气丸金匮肾气丸金匮肾气丸金匮肾气丸。经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略 消渴小便利淋病消渴小便利淋病消渴小便利淋病消渴小便利淋病第第第第4 4条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。小便一斗，肾气丸主之。小便一斗，肾气丸主之。小便一斗，肾气丸主之。运用要点：运用要点：糖尿病之阴阳两虚证，阳虚程度常有糖尿病之阴阳两虚证，阳虚程度常有糖尿病之阴阳两虚证，阳虚程度常有糖尿病

23、之阴阳两虚证，阳虚程度常有很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂枝用量枝用量枝用量枝用量。兼痹证者用乌头。兼痹证者用乌头。兼痹证者用乌头。兼痹证者用乌头。经方治疗失眠：经方治疗失眠：代表方：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤黄连阿胶汤合百合地黄汤经经文文：伤伤寒寒论论第第303条条：少少阴阴病病，得得之之二二三三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。运用要点：运用要点：我我们们实实际际运运用用中中常常常常不不拘拘舌舌脉脉，抓抓住住心心烦烦、失失眠眠的的

24、主主症症即即可可应应用用。即即使使形形伴伴肥肥胖胖的的病病人人，配配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。夜尿多导致失眠夜尿多导致失眠 肾小管重吸收水份功能肾小管重吸收水份功能肾小管重吸收水份功能肾小管重吸收水份功能夜尿夜尿夜尿夜尿影响睡眠影响睡眠影响睡眠影响睡眠心情烦躁心情烦躁心情烦躁心情烦躁胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌血糖血糖血糖血糖 病机病机病机病机:肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸+二

25、至丸二至丸二至丸二至丸+桑螵蛸散桑螵蛸散桑螵蛸散桑螵蛸散+抵挡丸抵挡丸抵挡丸抵挡丸阳虚阳虚代表方：代表方：大黄附子汤。大黄附子汤。大黄附子汤。大黄附子汤。经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略 腹满寒疝宿食病第腹满寒疝宿食病第腹满寒疝宿食病第腹满寒疝宿食病第1515条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。以温药下之，宜大黄附子汤。以温药下之，宜大黄附子汤。以温药下之，宜大黄附子汤。运用要点运用要点：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者发

26、发发发展展展展到到到到以以以以阳阳阳阳虚虚虚虚为为为为主主主主的的的的阶阶阶阶段段段段，多多多多伴伴伴伴随随随随严严严严重重重重的的的的瘀瘀瘀瘀浊浊浊浊，大大大大黄黄黄黄附附附附子子子子细细细细辛辛辛辛能能能能温温温温阳阳阳阳化化化化瘀瘀瘀瘀祛祛祛祛浊浊浊浊，我我我我们们们们常常常常以以以以本本本本方方方方保保保保留留留留灌灌灌灌肠肠肠肠治治治治疗疗疗疗糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾肾肾病晚期尿毒症患者病晚期尿毒症患者病晚期尿毒症患者病晚期尿毒症患者。（附子泻心汤）脉脉脉脉损损损损和和和和络络络络损损损损是是是是糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发生生生生血血血血管管管管并并并并发发发发症症症症的的

27、的的主主主主要要要要原因，是虚损阶段治疗的中心环节。原因，是虚损阶段治疗的中心环节。原因，是虚损阶段治疗的中心环节。原因，是虚损阶段治疗的中心环节。正常的经脉和络脉：柔和、通畅。正常的经脉和络脉：柔和、通畅。正常的经脉和络脉：柔和、通畅。正常的经脉和络脉：柔和、通畅。经脉狭窄经脉狭窄经脉狭窄经脉狭窄糖尿病患者：痰瘀留著脉中糖尿病患者：痰瘀留著脉中糖尿病患者：痰瘀留著脉中糖尿病患者：痰瘀留著脉中络脉阻塞络脉阻塞络脉阻塞络脉阻塞污血损伤脉体污血损伤脉体污血损伤脉体污血损伤脉体脉络失柔脉络失柔脉络失柔脉络失柔发生硬化发生硬化发生硬化发生硬化高糖、高脂、高粘血液高糖、高脂、高粘血液高糖、高脂、高粘血液

28、高糖、高脂、高粘血液代表方：代表方：代表方：代表方：抵当丸、大黄蟄虫丸。抵当丸、大黄蟄虫丸。抵当丸、大黄蟄虫丸。抵当丸、大黄蟄虫丸。经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略 血痹虚劳病第血痹虚劳病第血痹虚劳病第血痹虚劳病第1818条：条：条：条：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错

29、，两目黯黑，缓中补虚，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄大黄大黄大黄 虫丸主之。虫丸主之。虫丸主之。虫丸主之。运运运运用用用用要要要要点点点点：抵抵抵抵当当当当丸丸丸丸中中中中水水水水蛭蛭蛭蛭大大大大黄黄黄黄，不不不不但但但但疏疏疏疏通通通通已已已已狭狭狭狭窄窄窄窄堵堵堵堵塞塞塞塞之之之之脉脉脉脉络络络络，而而而而且且且且在在在在脉脉脉脉络络络络损损损损伤伤伤伤前前前前即即即即可可可可降降降降脂脂脂脂降降降降粘粘粘粘，清清清清除除除除污污污污血血血血，保保保保护护护护脉脉脉脉络络络络。大大大大黄黄黄黄蟄蟄

30、蟄蟄虫虫虫虫丸丸丸丸集集集集多多多多种种种种虫虫虫虫类类类类药药药药，配配配配合合合合生生生生地地地地白白白白芍芍芍芍养养养养血血血血滋滋滋滋阴阴阴阴，通通通通荣荣荣荣并并并并举举举举，缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。经验方：经验方：经验方：经验方：水蛭水蛭水蛭水蛭桃仁桃仁桃仁桃仁生大黄生大黄生大黄生大黄 地龙地龙经方在糖尿病并发症中的运用经方在糖尿病并发症中的运用糖尿病慢性并发症的种类糖尿病慢性并发症的种类糖尿病慢性并发症大体可以概括为三个方面：糖尿病慢性并发症大体可以概括为三个方

31、面：1.微血管病变微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病心肌病变等以及糖尿病心肌病变等2.大血管病变大血管病变：大血管病变主要为心脑和周围血：大血管病变主要为心脑和周围血管病变（如糖尿病足等）管病变（如糖尿病足等）3.神经病变神经病变；神经病变可以涉及周围神经病变和；神经病变可以涉及周围神经病变和自主神经病变（包括糖尿病性胃肠病、糖尿自主神经病变（包括糖尿病性胃肠病、糖尿病皮肤病变、心脏自主神经病变以及糖尿病病皮肤病变、心脏自主神经病变以及糖尿病性阳痿等）。性阳痿等）。糖糖尿尿病病并并发发症症大大体体可可以以概概括括为为三三个个方方面面：微微血血管管病

32、病变变、大大血血管管病病变变和和神神经经病病变变。其其核核心心是是血血管管病病变变。这这是是由由于于糖糖尿尿病病患患者者各各种种器器官官的的慢慢性性病病变变均均有有共共同同的的病病生生理理表表现现，即即血血管管腔腔进进行行性性狭狭窄窄。所所以以，化化瘀瘀通通络络是是防防治治糖糖尿尿病病并并发发症症的的基基本法则。本法则。糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制共同共同的病生理表现的病生理表现：高碘酸高碘酸-Schiff(PAS)-阳性糖化血浆蛋白的漏出阳性糖化血浆蛋白的漏出血管的细胞外基质增加血管的细胞外基质增加内皮细胞、系膜和动脉平滑肌细胞增生内皮细胞、系膜和动脉平滑肌细胞增生血

33、管腔进行性狭窄血管腔进行性狭窄糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制高血糖的毒性作用高血糖的毒性作用-对微血管的损伤对微血管的损伤激活多元醇通路激活多元醇通路山梨醇山梨醇渗透性细胞损害渗透性细胞损害肌醇肌醇-NaNa+-K-K+ATPATP酶活性酶活性-细胞损害细胞损害磷脂、二酰甘油合成磷脂、二酰甘油合成-激活蛋白激酶激活蛋白激酶C血管功能血管功能调节异常调节异常早期糖化产物早期糖化产物血管损伤（动脉硬化和自由基损伤）血管损伤（动脉硬化和自由基损伤）终末糖化产物终末糖化产物(AGEs)沉积于组织和血管壁沉积于组织和血管壁细胞生长因子释放细胞生长因子释放-基质合成基质合成细胞增生肥

34、大细胞增生肥大内皮表面改变内皮表面改变可可逆逆不不可可逆逆糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱脂肪及脂蛋白代谢异常脂肪及脂蛋白代谢异常高血压高血压高胰岛素血症高胰岛素血症高血粘度高血粘度动脉动脉硬化硬化相关相关因素因素大血管大血管损伤损伤糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断微血管方面微血管方面：一、一、眼底眼底检查：是发现糖尿病视网膜病变最基检查：是发现糖尿病视网膜病变最基本的方法，也是评价糖尿病微血管病变最简便本的方法，也是评价糖尿病微血管病变最简便和可靠的检查和可靠的检查表现有：视网膜的微血管瘤，点状出血，软表现有：视网膜的微

35、血管瘤，点状出血，软性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年或半性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年或半年复查）；视网膜内微血管异常，新生血管，年复查）；视网膜内微血管异常，新生血管，玻璃体积血，视网膜脱离（属于增殖期，应激玻璃体积血，视网膜脱离（属于增殖期，应激光治疗）光治疗）糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断微血管方面微血管方面：二、二、肾脏肾脏检查：关键是早期诊断检查：关键是早期诊断1、内生肌酐清除率内生肌酐清除率DN的的1、2期增高期增高(150ml/min)2、尿微量白蛋白尿微量白蛋白肾小球标志蛋白和肾小球标志蛋白和微量白微量白蛋白尿蛋白尿尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率30-

36、300mg/24h3、NAG、2-微球蛋白微球蛋白反映近曲小管的损反映近曲小管的损伤伤4、12小时禁水尿渗透压小时禁水尿渗透压反映远曲小管的损反映远曲小管的损伤伤(700mOsm/kg)糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断大血管方面大血管方面：1、动脉硬化相关因素检查：包括动脉硬化相关因素检查：包括血脂血脂，凝血系凝血系统统（凝血酶原时间、活动度、纤维蛋白原），（凝血酶原时间、活动度、纤维蛋白原），血流动力学血流动力学（血粘度等）（血粘度等），血清胰岛素血清胰岛素等等2、动脉硬化血管的检查：颈、下肢动脉硬化血管的检查：颈、下肢动脉多普乐动脉多普乐超声超声可知有无硬化斑块形成可知

37、有无硬化斑块形成；血管内导管及造血管内导管及造影影可明确斑块性质和危险度可明确斑块性质和危险度；头颅头颅MRI、CT等可发现无症状的脑梗塞等可发现无症状的脑梗塞糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断神经系统方面神经系统方面1、周围感觉和运动神经检查、周围感觉和运动神经检查：有针电极肌电图有针电极肌电图和和神经传导速度测定神经传导速度测定（可发现亚临床的神经损（可发现亚临床的神经损害）害）2、自主神经功能检查自主神经功能检查：休息时的心率、深呼吸休息时的心率、深呼吸时的心率差、立卧位的心率差或心电频谱分析时的心率差、立卧位的心率差或心电频谱分析可反映可反映心血管自主神经功能心血管自

38、主神经功能；钡餐造影或胃部钡餐造影或胃部B超及同位素检查可评价超及同位素检查可评价胃肠自主神经功能胃肠自主神经功能我们的防治观念：我们的防治观念：未病先防，已病防变。未病先防，已病防变。未病先防，已病防变。未病先防，已病防变。从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药物治疗。物治疗。物治疗。物治疗。在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌质紫暗、瘀斑和涩脉，均

39、可应用活血通络药物。质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。在在并并发发症症出出现现前前：水水水水蛭蛭蛭蛭、大大大大黄黄黄黄等等等等药药药药物物物物起起起起到到到到清清清清除除除除污污污污血血血血、保保保保护护护护脉脉脉脉络络络络的的的的作作作作用用用用，减减减减轻轻轻轻高高高高糖糖糖糖、高高高高脂脂脂脂、高高高高粘粘粘粘血血血血液液液液对对对对血血血血管管管管的的的的损损损损伤伤伤伤，减减减减少少少少和和和和延延延延缓缓缓缓并并并并发发发发症症症症的的的的发生。发生。发生。发生。在在并并发发症症发发生生后后

40、：瘀瘀瘀瘀血血血血达达达达到到到到较较较较重重重重程程程程度度度度，不不不不间间间间断断断断的的的的化化化化瘀瘀瘀瘀通通通通络络络络治治治治疗疗疗疗，使使使使受受受受损损损损器器器器官官官官病病病病变变变变进进进进展展展展大大大大大大大大放慢。放慢。放慢。放慢。动物实验表明：动物实验表明：糖尿病大鼠，服抵当丸组在糖尿病大鼠，服抵当丸组在糖尿病大鼠，服抵当丸组在糖尿病大鼠，服抵当丸组在病程六个月时的眼底病变仅相当于未服该药组病程六个月时的眼底病变仅相当于未服该药组病程六个月时的眼底病变仅相当于未服该药组病程六个月时的眼底病变仅相当于未服该药组病程病程病程病程3 3个月时的眼底病变。个月时的眼底病

41、变。个月时的眼底病变。个月时的眼底病变。辨证化瘀辨证化瘀辨别不同的致瘀因素：辨别不同的致瘀因素：气郁、痰阻、热灼、液亏、气虚、阳虚气郁、痰阻、热灼、液亏、气虚、阳虚等。等。配伍不同的活血方法配伍不同的活血方法:调气、化痰、清热、养阴、益气、温阳调气、化痰、清热、养阴、益气、温阳等。等。糖尿病肾病：糖尿病肾病：代表方：代表方：金匮肾气丸合抵当丸。金匮肾气丸合抵当丸。金匮肾气丸合抵当丸。金匮肾气丸合抵当丸。运用要点：运用要点：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发展展展展到到到到肾肾肾肾脏脏脏脏并并并并发发发发症症症症阶阶阶阶段段段段，不不不不但但但但肾肾肾肾虚虚虚虚情情情情况况况况显显显显著著著著，而

42、而而而且且且且均均均均出出出出现现现现严严严严重重重重的的的的瘀瘀瘀瘀血血血血证证证证候候候候，突突突突出出出出表表表表现现现现为为为为舌舌舌舌底底底底脉脉脉脉络络络络的的的的迂迂迂迂曲曲曲曲、怒怒怒怒张张张张、青青青青紫紫紫紫，所所所所以以以以治治治治疗时应补肾化瘀并举疗时应补肾化瘀并举疗时应补肾化瘀并举疗时应补肾化瘀并举。注：参芪丹鸡地黄汤+解、排毒药加减方：加减方：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾肾肾病病病病初初初初期期期期以以以以蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿为为为为主主主主宜宜宜宜合合合合文文文文蛤蛤蛤蛤散散散散（五五五五倍倍倍倍子子子子）。出出出出现现现现水水水水肿肿肿肿后后后后仍仍仍仍需需

43、需需使使使使用用用用文文文文蛤蛤蛤蛤散散散散塞塞塞塞因因因因塞塞塞塞用用用用，精精精精微微微微得得得得到到到到固固固固摄摄摄摄，水水水水肿肿肿肿才才才才能能能能减减减减轻轻轻轻；阳阳阳阳虚虚虚虚显显显显著著著著者者者者合合合合瓜瓜瓜瓜蒌蒌蒌蒌瞿瞿瞿瞿麦麦麦麦散散散散，阴阴阴阴虚虚虚虚显显显显著著著著者者者者加加加加猪猪猪猪苓苓苓苓汤汤汤汤。五五五五苓苓苓苓散散散散、防防防防已已已已黄黄黄黄芪芪芪芪汤汤汤汤、牡牡牡牡蛎蛎蛎蛎泽泽泽泽泻泻泻泻散散散散也也也也常常常常常常常常用用用用到到到到。发发发发生生生生尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症后后后后瘀瘀瘀瘀浊浊浊浊上上上上逆逆逆逆，可可可可以以以以合合合合大

44、大大大黄黄黄黄附附附附子子子子汤汤汤汤、陈皮竹茹汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。陈皮竹茹汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。陈皮竹茹汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。陈皮竹茹汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。经验方：经验方：水肿合并蛋白尿水肿合并蛋白尿：当归当归白芍白芍川川芎芎生白术生白术茯苓茯苓泽泻泽泻芡实芡实金樱子金樱子桑螵蛸桑螵蛸白果白果熟地熟地山萸肉山萸肉三七粉三七粉水蛭水蛭生大黄生大黄肾性贫血肾性贫血：参芪丹鸡地黄汤加生大黄参芪丹鸡地黄汤加生大黄尿毒症灌肠方：尿毒症灌肠方：生大黄生大黄制附片制附片煅龙牡煅龙牡等等拯阳理痨汤拯阳理痨汤糠尿病视网膜病变：糠尿病视网膜病变：代表方：代表方：抵当丸抵

45、当丸抵当丸抵当丸+杞菊地黄丸杞菊地黄丸杞菊地黄丸杞菊地黄丸运用要点：运用要点：清肝明目清肝明目眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蒌眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蒌眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蒌眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蒌汤疏郁清热合抵当丸化瘀通络。临床上还常与杞汤疏郁清热合抵当丸化瘀通络。临床上还常与杞汤疏郁清热合抵当丸化瘀通络。临床上还常与杞汤疏郁清热合抵当丸化瘀通络。临床上还常与杞菊地黄汤配伍。菊地黄汤配伍。菊地黄汤配伍。菊地黄汤配伍。冠心病：冠心病：代代代代表表表表方方方方：瓜瓜瓜瓜蒌蒌蒌蒌薤薤薤薤白白白白半半半半夏夏夏夏汤汤汤汤合合合合抵抵抵抵当当当当丸丸丸丸或或或或炙炙炙炙甘甘甘甘草草草草汤汤汤汤

46、合合合合桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略 胸痹心痛短气病第胸痹心痛短气病第胸痹心痛短气病第胸痹心痛短气病第4 4条：胸条：胸条：胸条：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。伤寒论第伤寒论第伤寒论第伤寒论第177177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。草汤主之。草汤主之。草汤主之。金匮要略金匮要略金匮要略金匮

47、要略 妇女妊娠病第妇女妊娠病第妇女妊娠病第妇女妊娠病第2 2条：妇人宿有癥病，条：妇人宿有癥病，条：妇人宿有癥病，条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，也。下

48、血者，后断三月癥也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。运用要点：运用要点：痰瘀重者痰瘀重者：瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸：瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸虚损重者虚损重者：炙甘草汤合桂枝茯苓丸：炙甘草汤合桂枝茯苓丸脑梗塞：脑梗塞：代表方：代表方：风引汤合抵当丸风引汤合抵当丸风引汤合抵当丸风引汤合抵当丸经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略经文：金匮要略 中风历节病第中风历节病第中风历节病第中风历节病第 条：除热条：除热条：除热条：除热瘫癎。（大黄、干姜、龙骨、桂枝、

49、甘草、牡蛎、瘫癎。（大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、瘫癎。（大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、瘫癎。（大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）运用要点：运用要点：风引汤清肝益阴，潜阳熄风，抵当汤化瘀通风引汤清肝益阴，潜阳熄风，抵当汤化瘀通风引汤清肝益阴，潜阳熄风，抵当汤化瘀通风引汤清肝益阴，潜阳熄风，抵当汤化瘀通络，适宜脑梗塞肝热、肝阳较盛者。络，适宜脑梗塞肝热、肝阳较盛者。络，适宜脑梗塞肝热、肝阳较盛者。络，适宜脑梗

50、塞肝热、肝阳较盛者。下肢动脉病变：下肢动脉病变：代表方：代表方：代表方：代表方：芍药甘草汤合抵当丸、黄芪桂枝五物汤芍药甘草汤合抵当丸、黄芪桂枝五物汤芍药甘草汤合抵当丸、黄芪桂枝五物汤芍药甘草汤合抵当丸、黄芪桂枝五物汤。经经经经文文文文：伤伤伤伤寒寒寒寒论论论论第第第第2929条条条条：伤伤伤伤寒寒寒寒脉脉脉脉浮浮浮浮、自自自自汗汗汗汗出出出出、小小小小便便便便数数数数、心心心心烦烦烦烦、微微微微恶恶恶恶寒寒寒寒、脚脚脚脚挛挛挛挛急急急急，反反反反与与与与桂桂桂桂枝枝枝枝汤汤汤汤以以以以攻攻攻攻其其其其表表表表，此此此此误误误误也也也也，得得得得之之之之便便便便厥厥厥厥、咽咽咽咽中中中中干干干干