腹腔感染护理查房电子教案.ppt

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1、腹腔感染护理查房Company Logo按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类病因及分类 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 Company Logo机械性肠梗阻主要原因机械性肠梗阻主要原因（1）肠腔堵塞）肠腔堵塞Company Logo机械性肠梗阻主要原因机械性肠梗阻主要原因（2）肠管外受压）肠管外受压粪石石肿瘤瘤扭扭转嵌嵌顿粘粘连肠套叠套叠机械性肠梗阻主要原因机械性肠梗阻主要原因炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻(3)肠壁病变肠壁病变Company Logo动力性肠梗阻动力性肠梗阻由于神经反射或

2、毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但运行，但无器质性的肠腔狭窄。无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻Company Logo血运性肠梗阻血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行继发肠麻痹而使肠内容物不能运行Company Logo肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现共有表现共有表现:腹痛

3、腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀停止排气排便停止排气排便按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍运障碍其他分类其他分类按部位分：高位肠梗阻按部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻患患者者李李丽丽，女女，51岁岁。以以“肠肠扭扭转转术术后后9天天，反反复复畏畏冷冷发发热热1周周。”为

4、为主主诉诉入入院院。2.4号号20:20T：36.7度度P：95次次/分分R:21次次/分分BP:113/67mmHg消消瘦瘦面面容容，一一级级护护理理，禁禁食食，心心电电监监护护，吸吸氧氧3L/分分，持持续续胃胃肠肠减减压压通通畅畅呈呈黄黄褐褐色色，伤伤口口周周围围皮皮肤肤多多处处红红疹疹，骶骶尾尾处处周周围围陈陈旧旧性性皮皮痂予安普贴敷料覆盖，预防压疮痂予安普贴敷料覆盖，预防压疮 简要病史病历简介病历简介入院前入院前9天因天因“上腹部疼痛上腹部疼痛2天，加剧半天天，加剧半天”就诊就诊当地医院，完善相关检查后考虑当地医院，完善相关检查后考虑“肠扭转，肠系肠扭转，肠系膜上静脉血栓形成膜上静脉血

5、栓形成”，遂于，遂于1.26急诊手术。术后急诊手术。术后病理上段空肠：小肠粘膜炎性出血坏死。术后予病理上段空肠：小肠粘膜炎性出血坏死。术后予抗感染、抑制消化液分泌、营养支持等治疗。术抗感染、抑制消化液分泌、营养支持等治疗。术后第后第2天出现暗红色血便，伴反复畏冷、发热，查天出现暗红色血便，伴反复畏冷、发热，查肠系膜肠系膜CTA提示可见肠系膜静脉部分血栓形成。提示可见肠系膜静脉部分血栓形成。术后查消化道数字造影胃瘫，予胃肠减压。术后查消化道数字造影胃瘫，予胃肠减压。病历简介病历简介v门诊拟“腹腔感染；小肠部分切除术后”收入院。既往“肺气肿”病史10余年，有青霉素类药物过敏史。入院后完善相关检查：

6、血常规：白细胞计入院后完善相关检查：血常规：白细胞计数数15.47109/L，血红蛋白含量，血红蛋白含量83g/L，中性，中性粒细胞百分比粒细胞百分比76.6%。钾。钾3.41mmol/L，白蛋，白蛋白白14.9g/L，丙氨酸氨基转移酶，丙氨酸氨基转移酶24U/L，天门冬，天门冬氨酸氨基转移酶氨酸氨基转移酶11U/L，肌酐，肌酐74.0umol/L。予。予抗感染、营养支持、抗凝、制酸等治疗。抗感染、营养支持、抗凝、制酸等治疗。病历简介病历简介v患者于患者于2016.2.10自右中下腹原引流管口处引流出自右中下腹原引流管口处引流出大量黄绿色液体，上腹部大量黄绿色液体，上腹部CT检查考虑空肠切除术

7、检查考虑空肠切除术后肠瘘、腹腔感染，遂予生长抑素抑制消化液分后肠瘘、腹腔感染，遂予生长抑素抑制消化液分泌、完全肠外营养支持、补充白蛋白等治疗。查泌、完全肠外营养支持、补充白蛋白等治疗。查痰培养出大肠埃希菌、腹水培养出屎肠球菌痰培养出大肠埃希菌、腹水培养出屎肠球菌(D群群)。予依据药敏调整抗菌素。予依据药敏调整抗菌素。病历简介病历简介v患者于患者于2016.2.14夜间出现反复呕血、血便，伴血夜间出现反复呕血、血便，伴血压下降，查血压下降，查血HGB62g/L，电子胃镜未见出血点，电子胃镜未见出血点，行行DSA检查提示肠系膜上动脉空肠支出血，遂予检查提示肠系膜上动脉空肠支出血，遂予栓塞止血，并予

8、输入悬浮红细胞纠正贫血、制酸、栓塞止血，并予输入悬浮红细胞纠正贫血、制酸、减少内脏血流、抑制肠液分泌。患者仍反复呕血，减少内脏血流、抑制肠液分泌。患者仍反复呕血，查血查血HGB53g/L，遂于，遂于2016.02.15行急诊手术行急诊手术“剖腹探查术剖腹探查术+腹腔粘连松解术腹腔粘连松解术+空肠破裂修补术空肠破裂修补术+空肠造口术空肠造口术+暂时性胃造口术暂时性胃造口术”。术后转。术后转ICU继续继续治疗。经呼吸机辅助呼吸、制酸、减少内脏血流、治疗。经呼吸机辅助呼吸、制酸、减少内脏血流、抑制肠液分泌等处理后于抑制肠液分泌等处理后于2016.02.18拔除气管插拔除气管插管转回病房。管转回病房。

9、目前诊断目前诊断肠道术后肠瘘、腹腔感染肠道术后肠瘘、腹腔感染 肠出血，失血性休克肠出血，失血性休克 小肠扭转复位小肠扭转复位+上段空肠憩室病变肠管上段空肠憩室病变肠管切除切除+小肠减压术后小肠减压术后 不全性肠梗阻不全性肠梗阻肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成 主要诊断主要诊断治 疗治治疗疗上上予予“米米开开民民+万万古古霉霉素素+比比阿阿陪陪南南”静静滴滴抗抗感感染染，补补液液扩扩容容，潘潘妥妥洛洛克克制制酸酸，思思他他宁宁抑抑制制消化液分泌，古拉定保肝等治疗。消化液分泌，古拉定保肝等治疗。主要治疗主要治疗潜在并发症潜在并发症（窒息）：（窒息）：与与腹腔出血，反腹腔出血，反复呕血有关复

10、呕血有关营养失调：营养失调：低于机体低于机体需要量需要量,与禁食与禁食,胃肠减胃肠减压压,呕血有关呕血有关体温过高：体温过高：与腹腔感染，与腹腔感染，肠内脓肿有关肠内脓肿有关首优问题首优问题体液不足：体液不足：与胃肠减压与胃肠减压,反复呕血、术中失血失反复呕血、术中失血失液有关液有关护理诊断护理诊断知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病缺乏疾病相关知识相关知识焦虑与恐惧：焦虑与恐惧：与抢救，担心与抢救，担心疾病预后有关疾病预后有关舒适的改变：舒适的改变：与切口疼痛与切口疼痛,各各种置管有关种置管有关次优诊断次优诊断有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险：的危险：与营养失与营养失调，长期卧床，病调，长期卧

11、床，病情危重有关情危重有关护理诊断护理诊断措施：措施：1 1、迅速建立两条静脉通路补充血容量，维持体液平衡。、迅速建立两条静脉通路补充血容量，维持体液平衡。2 2、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度、尿量及尿量及CVPCVP的变化。的变化。3 3、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，及、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，及2424小时出小时出 入量。入量。4 4、患者末梢循环差，血压低时，注意保暖。、患者末梢循环差，血压低时，注意保暖。5 5、注意使用血管活性药的注意事项。、注意使用血管活性药的注意事项。1 体液不足护理措施

12、护理措施CVPBP原因原因处理措施处理措施低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血容量相心功能不全或血容量相对过多对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张给强心药，纠正酸中毒，舒张血管血管高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常低低心功能不全或血容量不心功能不全或血容量不足足补液实验补液实验补液实验:取等渗盐水250ml，于510min内经静脉滴入，如血压升高，而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高(35cmH2O），则提示心功能不全。护理措施护理措施CVP与与BP的关系的关系以

13、下情况提示有继续出血或出血尚未停止以下情况提示有继续出血或出血尚未停止反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；外周循环衰竭经补液及输血后未见改善在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高护理措施护理措施遵医嘱补遵医嘱补充白蛋白充白蛋白禁食期间禁食期间全胃肠外全胃肠外营养营养合理输血合理输血血浆血浆三管其下改善患者的营养状况护理措施护理措施营养失调2措施：措施：1、体温上升期：保暖、服热饮、体温上升期：保暖、服热饮2、高热持续期：退热（安痛定、乐松）、饮水、卧床休息、高热持续期：退热（安痛定、乐松）、饮水、卧床休息3、退热期：

14、更换衣服、减少盖被，补充液体、退热期：更换衣服、减少盖被，补充液体4、体温监测：、体温监测：Q4H/Q6H5、遵医嘱合理使用抗生素，控制感染、遵医嘱合理使用抗生素，控制感染3 体温过高护理措施护理措施1、加加强强观观察生命体征和呕察生命体征和呕血情况。血情况。2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。使呕吐物易于呕出，防止窒息。3、嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋、嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒

15、息。4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。5、做好口腔、做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐。心、呕吐。4潜在并发症：窒息护理措施护理措施1 1、评估病人的营养状况，加强营养。、评估病人的营养状况，加强营养。2 2、保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，及时、保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，及时 更换汗湿的衣裤。更换汗湿的衣裤。3 3、予气垫床及安普贴等预防压疮。、予气垫床及安普贴等预防压疮。4 4、协助病人定时翻身，一般、协助病人定时翻身，一般2 2小时翻一次身，做好交接班，小时翻一

16、次身，做好交接班，观察病人皮肤情况，如发现皮肤红肿、破溃等情况，应及观察病人皮肤情况，如发现皮肤红肿、破溃等情况，应及时处理。时处理。5有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理措施护理措施耐心耐心讲解疾病相关解疾病相关知知识，及，及时纠正患正患者的不良者的不良认知。知。耐心回答病人提出耐心回答病人提出的各种的各种问题，主，主动讲解操作的意解操作的意义。避免在病人面前避免在病人面前谈论病情，多与医生病情，多与医生沟通，尽量做到医沟通，尽量做到医护一致，减少患者一致，减少患者的疑的疑虑。护理措施护理措施焦虑与恐惧6妥善固定引流妥善固定引流管，避免管，避免牵拉拉引起疼痛引起疼痛协助患者取助患者取半卧位减半卧位减轻伤口口张力力保持保持环境适宜境适宜的温湿度，避的温湿度，避免吵免吵闹引流管引流管护理措施护理措施体位体位环境环境 舒适的改变7认真真讲解疾病解疾病相关知相关知识知识缺乏知识缺乏利用宣教材料利用宣教材料进行全面宣教行全面宣教护理措施护理措施知识缺乏8Thanksforyourlistening不足之处，请多多包涵不足之处，请多多包涵此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢