胰岛素泵的剂量调节讲课教案.ppt

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1、胰岛素泵的剂量调节准备工作（二）准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期：中效：中效：18201820小时小时长效：至少长效：至少2424小时小时选择注射部位：选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm 初始每日剂量计算初始每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量（泵治疗前每日胰岛素总量（TDDTDD）根据体重计算（尚未使用胰岛素）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重（一日总量体重（kgkg）0.440.44根据泵治疗前每日胰岛素总量（根据泵治疗前每日胰岛素

2、总量（TDDTDD）（血糖控制尚可）（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素总量一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%)(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）起始基础量（起始基础量（basalbasal）根据胰岛素总量计算根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量起始基础量一日总量5050根据体重计算根据体重计算起始基础量体重起始基础量体重（kgkg）X 0.22X 0.22注意：注意：1 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到分配到2424小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是

3、小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。否要增加第二个基础率。2 2）临床一般分三至五段：）临床一般分三至五段：0 0：00-300-3：00 00 3 3：00-700-7：0000；7 7：00-22:00;22:00-24:0000-22:00;22:00-24:00餐前大剂量（餐前大剂量（BolusBolus）总餐前大剂量一日总量总餐前大剂量一日总量5050分配：分配：方法方法A A：再根据每餐的进餐量进行分配，再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法方法B B：根据碳水化合物计算根据碳水化合物计算由

4、于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%75%808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。临床实践应用临床实践应用l 根据患者具体血糖情况而定根据患者具体血糖情况而定l 如血糖正常或接近正常，可以按照常规方法如血糖正常或接近正常，可以按照常规方法l 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始如血糖过高，应从略少于或相当

5、于原剂量开始l 临床实际情况：临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率基础率基础率=总基础量总基础量/天天 24 24小时小时例：用泵前总量例：用泵前总量 =4040 单位单位/天天 总剂量总剂量/天天=4075%=4075%=3030 单位单位/天天 基础量基础量/天天=3050%=3050%=1515 单位单位/天天基础率基础率=1515单位单位2424小时小时=0.60.6 单位单位/小时小时临床实践应用临床

6、实践应用l 根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定l 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规l 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例l 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例剂量比例 胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量餐前大剂量=（总剂量（总剂量/天天50%50%）/等热等量的餐数等热等量的餐数例例:用泵前总量用

7、泵前总量 =4040 单位单位/天天 总剂量总剂量/天天=40=40单位单位75%=75%=3030 单位单位/天天 总餐前大剂量总餐前大剂量=30=30单位单位50%=50%=1515 单位单位/天天 餐前大剂量餐前大剂量=15/315/3=5 5 单位单位 敏感系数敏感系数 （x)x)=定义：注射定义：注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2 25 5小时小时BGBG降低的数值为降低的数值为x x（mmol/Lmmol/L)胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（15001500法则）法则）1500 每日总量 18注：影响因素：注：影响因素：DKADKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、肾功能衰竭、使用糖皮质

8、激素、体重的显著变化、体力活动。体重的显著变化、体力活动。Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDD1800 法则法则（速效胰岛素）（速效胰岛素）1500 法则法则（常规胰岛素）常规胰岛素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 m

9、g/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算补充量补充量=BG=BG=实际血糖实际血糖Y=Y=理想血糖理想血糖胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X=1500/X=1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量BGYX调整基础量的原则调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2323小时（短效胰岛素）或小时（短效胰岛素）或1.51.5小时（超短效胰岛素）小时（

10、超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0.10.1u/u/小时（尤其对小时（尤其对1 1型病人）型病人）比比如如：患患者者（使使用用短短效效胰胰岛岛素素）血血糖糖在在临临晨晨1 1点点开开始始下下降降，这这时时应应该该在在1010点点和和1111点点开开始始设设置置一一个个较较低低的的基基础础率率，这这个个基基础础率按照每小时降低率按照每小时降低0.10.1U U逐步达到目标。逐步达到目标。6060患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是特别是5 5am7amam7am临床上基础率常从临床上基础率常从3

11、 35 5段开始段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：要求测八次血糖：早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG睡睡 前前BG BG 凌晨凌晨3 3点点BGBG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：调整餐前大剂量：根据每餐后根据每餐后2 2小时小时BGBG与同一餐前与同一餐前BGBG相比，调整餐前量相比，调整餐前量 增高：超过增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)2.8mmol/dl(50

12、mg/dl)加餐前量加餐前量 平衡：不调整平衡：不调整 减低：减餐前量减低：减餐前量举例举例假设某患者胰岛素总量为假设某患者胰岛素总量为3030个单位，餐前血糖为个单位，餐前血糖为1010mmol/L mmol/L 加加5 5个单位餐前大剂量，餐后血糖为个单位餐前大剂量，餐后血糖为1515mol/Lmol/L根据根据15001500法则，胰岛素敏感系数法则，胰岛素敏感系数X=1500/X=1500/胰岛素总量（胰岛素总量（mg/dl)mg/dl)X=150030=50mg/dl,X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在指一个单位胰岛素在2525小时可降低小时可降低5050/dldl

13、血糖血糖补充胰岛素剂量补充胰岛素剂量=（1515mmol/L-10mmol/Lmmol/L-10mmol/L）18501850/dl=1.8/dl=1.8单位单位即表示该餐前大剂量可调整为（即表示该餐前大剂量可调整为（5 51.81.8）6.86.8单位单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三）胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率调整基础率：每每餐餐前前BGBG与与前前一一餐餐餐餐后后2 2小小时时BGBG相相比比（睡睡前前vs.vs.晚晚餐餐后后2 2小小时时、3 3am am vs.vs.睡睡前前、早早餐餐前前vs.3amvs.3am），改改变变超超过过2 2mmol/Lmmol/L以以上上，提提前

14、前2 2到到3 3小小时时开开始始增增加加或或减减少少基基础础率率，以以0.10.1单单位位/小小时时增增减。减。举例举例某某 患患 者者 晚晚 餐餐 后后 2 2小小 时时 BGBG为为 8 8mmol/L8pmmmol/L8pm，睡睡 前前 为为10.510.5mmol/L10pm mmol/L10pm，凌凌晨晨为为8.08.0mmol/L3ammmol/L3am第第二二天天空空腹腹为为5.85.8mol/L6Am mol/L6Am 则则8 8pm-10pmpm-10pm：增加增加0.10.1单位单位/小时；小时；1010pm-0ampm-0am：不变；不变；0 0am-3amam-3am

15、：增加增加 0.1 0.1单位单位/小时；小时；3 3am-6amam-6am：减低减低 0.1 0.1单位单位/小时。小时。以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量体重的显著变化体重的显著变化:增加或下降增加或下降5-10%5-10%以上以上活动量的显著变化活动量的显著变化低热量饮食低热量饮食(减肥减肥):):基础率减少基础率减少10%-30%10%-30%妊娠妊娠:3:3am am 基础率减少；黎明时增加基础率减少；黎明时增加2323倍倍（与（与3 3am am 基础率比较）基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可

16、能月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间餐前量的应用时间餐前餐前3030分钟测血糖分钟测血糖血糖达标血糖达标给予大剂量后给予大剂量后3030分钟进餐分钟进餐血糖过低血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分碳水化合物的部分血糖过高血糖过高150mg/dl150mg/dl，给予大剂量后给予大剂量后4545分钟进餐分钟进餐200200mg/dlmg/dl，给予大剂量后给予大剂量后6060分钟进餐，分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分并后吃食

17、物中碳水化合物部分合理使用双波大剂量合理使用双波大剂量当当我我们们食食用用多多种种成成分分不不同同的的食食物物时时（碳碳水水化化合合物物蛋蛋白白质质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：给药方式：1 1）大剂量的）大剂量的2/32/3量通过量通过NormalNormal波给予波给予2 2）大剂量的）大剂量的1/31/3量通过量通过SquareSquare波给予波给予 高蛋白质食物：分高蛋白质食物：分2 2小时给小时给 高脂肪食物：分高脂肪食物：分3 34 4小时给小时给 高蛋白质食物：分高蛋白质食物：分1 1小时给小时给 高脂肪食

18、物：分高脂肪食物：分2 2小时给小时给恢复打针剂量参考恢复打针剂量参考A.A.强化治疗（一天用强化治疗（一天用4 4次次RIRI）早早餐餐前前打打RIRI的的量量（短短效效）：用用泵泵时时早早餐餐前前加加（6am-11am6am-11am的的基基础量总和）再增加础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量中中餐餐前前打打针针量量（短短效效）：用用泵泵中中餐餐前前量量加加（1111am-5 am-5 pmpm的的基基础量总和）再增加础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量晚晚餐餐前前打打针针量量（短短效效）：用用泵泵晚晚餐餐前前量量加加（5 5pm-10 pm-10 pmpm

19、的的基基础量总和）再增加础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量睡睡前前打打针针量量（中中效效）：（10pm-6am10pm-6am的的基基础础量量总总和和）再再增增加加10%-20%10%-20%的量的量B.B.改用两次打针改用两次打针 早餐前打早餐前打RIRI的量：的量：用泵时早餐前量用泵时早餐前量+（6 6am-6pmam-6pm的基础量总和）的基础量总和）+（短效（短效RIRI）（中效中效RIRI）用泵中餐前量用泵中餐前量+增加增加10%-20%10%-20%的量的量 （中效中效RIRI）晚餐前打晚餐前打RIRI的量：的量：用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+（6 6pm-6am

20、pm-6am的基础量总和）的基础量总和）+（短效（短效RIRI）（中效中效RIRI）增加增加10%-20%10%-20%的量的量注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，1 1：2 2为为3030R R，1 1：1 1为为5050R R早餐后血糖升高早餐后血糖升高原因原因解决方法解决方法黎明现象：升糖激素黎明现象：升糖激素 InsIns抵抗抵抗basal ratesbasal ratesIns/CIns/C比值，比值，大剂量大剂量早餐含碳水化合物的食物过早餐含碳水化合物的食物过多多适当适当大剂量，并且给予大大剂量，并且给予大剂量后至少剂量后至少3030分钟或更长时分钟或更长时间以

21、后进餐间以后进餐特殊问题特殊问题诠释戴泵后的生活 胰岛素输注的方式胰岛素输注的方式仍需每天仍需每天4-6次监测血糖次监测血糖必须严格遵照指导必须严格遵照指导必须量化食物摄入必须量化食物摄入,与胰岛素的输注及运动相匹配与胰岛素的输注及运动相匹配明确血糖控制的目标明确血糖控制的目标加强戴泵初期的管理加强戴泵初期的管理=更好的疗效更好的疗效泵治疗的注意事项泵治疗的注意事项风险风险DKADKA的发生的发生皮肤感染皮肤感染低血糖低血糖泵的机械性损坏泵的机械性损坏泵的安全问题泵的安全问题胰岛素结晶胰岛素结晶预防预防DKA导致导致DKA的常见原因的常见原因并发其他疾病并发其他疾病输液管路漏液输液管路漏液注射

22、部位发生炎症或感染注射部位发生炎症或感染软针或钢针从皮下脱出软针或钢针从皮下脱出胰岛素失效胰岛素失效注射部位吸收不良注射部位吸收不良储液器中的胰岛素用尽储液器中的胰岛素用尽预防预防DKA每每2-3天更换一次注射部位天更换一次注射部位经常检查管路有无堵塞或漏液经常检查管路有无堵塞或漏液,软针或钢针有无脱出软针或钢针有无脱出经常测试血糖水平经常测试血糖水平:4-6次次/天天;当发生下列情况时应更频繁当发生下列情况时应更频繁的监测血糖的监测血糖:疾病疾病;情绪抑郁情绪抑郁;胰岛素输注中断胰岛素输注中断当当BG14mmol/l时时,应立即用胰岛素笔或注射器追加补充应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量

23、大剂量酮体测试酮体测试对对DKA的处理的处理胰岛素输注问题胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器立即更换管路和储药器当当BG 250 mg/dl 检查酮体当检查酮体当DKA的症状的症状,如恶心如恶心,呕吐发生时呕吐发生时检查酮体检查酮体当当2 3小时后酮体仍然存在时小时后酮体仍然存在时,注射补充剂量胰岛素补充液体(不含糖的任何液体)当当BG 100 mg/dl治疗低血糖治疗低血糖“15”原则原则:给给15g单一单一CHO -杯果汁杯果汁/非无糖类苏打饮料非无糖类苏打饮料-3块普通的硬糖果块普通的硬糖果 -1 汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜/糖糖 如低血糖的发生距离下一餐时间在如低血糖的发生距离下一餐时间在1小

24、时以上小时以上,则应给则应给15g复合复合CHO-1片含片含Cheese的面包的面包,杯酸奶杯酸奶 在在15分钟内测量分钟内测量BG夜间低血糖夜间低血糖通常发生在通常发生在2 4 am诊断诊断:CGMS;夜间或清晨的症状夜间或清晨的症状;发生时的血糖发生时的血糖值值治疗治疗:睡前加餐一点食物减少胰岛素的用量调整泵治疗时的基础率低血糖反复发作低血糖反复发作回顾基础率和大剂量的设置回顾基础率和大剂量的设置回顾大剂量的时间和类型选择回顾大剂量的时间和类型选择回顾运动计划回顾运动计划回顾设置变化和管路充盈的情况回顾设置变化和管路充盈的情况回顾回顾CHO摄入和饮酒情况摄入和饮酒情况预防注射部位皮肤感染预

25、防注射部位皮肤感染选择合适的软针类型选择合适的软针类型输液管路每输液管路每2-3天更换一次天更换一次注射部位绕圈更换注射部位绕圈更换清洁技术清洁技术在拔掉旧管后在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管应先洗手再更换新管用抗菌的洗手液洗手用抗菌的洗手液洗手选择合适的胶布选择合适的胶布每日查看注射部位两次每日查看注射部位两次（三）生病期间的注意事项三）生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，从生病开始监测血糖，2-42-4小时一次，测尿酮体每天一次，

26、小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录并作好记录血糖血糖200200mg/dlmg/dl，并且不能进食：如果尿酮并且不能进食：如果尿酮（-），），每每4 4小小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿酮时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿酮（+），），每每2 2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体-运动减少胰岛素需求运动减少胰岛素需求-运动强度和时间决定了胰岛素的用量运动强度和时间决定了胰岛素的用量-如果户外运动是日常的安排，比较固定，调整基如果户外运动是

27、日常的安排，比较固定，调整基础率更容易些础率更容易些-如果运动的强度和时间每天不同，需要更多的调如果运动的强度和时间每天不同，需要更多的调整和计划整和计划-估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况并发症的情况-合理的运动计划：强度、持续时间、频率合理的运动计划：强度、持续时间、频率-血糖自我监测的重要性血糖自我监测的重要性-认识立即出现和延迟出现的低血糖认识立即出现和延迟出现的低血糖运动运动运动的时间运动的时间需要的调整需要的调整:30 minutes在运动前一个小时将基础率降低50%1 小时，2小时断开泵，每小时摄入15-30g 碳水化

28、合物，重新连接泵后，将基础率减少的一半一小时 餐后运动2小时餐前大剂量减少一半如果计划运动如果计划运动为运动做准备为运动做准备在开始运动之前，测试你的血糖在开始运动之前，测试你的血糖.开始运动时，安全的血糖值为开始运动时，安全的血糖值为:100 180 mg/dl(5.6 10.0 mmol/L)100 180 mg/dl(5.6 10.0 mmol/L)运动前的血糖值运动前的血糖值:措施措施100 180 mg/dl(5.6 10.0 mmol/L)安全的血糖范围 70 mg/dl(250 mg/dl(13.9 mmol/L)测酮体.如果酮体呈阳性，不要做任何锻炼。喝足够的水并短暂地散步.运动前的血糖值运动前的血糖值此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢