脏腑辨证病例分析培训资料.ppt

《脏腑辨证病例分析培训资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脏腑辨证病例分析培训资料.ppt（64页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、脏腑辨证病例分析例例3 3：许许，男，男，4040岁，岁，干部，干部，2003-9-202003-9-20就诊。就诊。诊断：诊断：心阴虚证心阴虚证 素素有有“神神经经衰衰弱弱”症症，经经常常失失眠眠，近近因因每每日日开开会会至至深深夜夜，病病情情更更甚甚。自自诉诉心心烦烦不不寐寐，有有时时彻彻夜夜难难眠眠,纵纵然然入入睡睡片片刻刻，亦亦是是睡睡眠眠不不实实而而梦梦多多，白白天天则则觉觉头头脑脑晕晕沉沉，心心悸悸更更甚甚，咽咽干干舌舌燥燥，饮饮食食无无味味，大大便便干干结结，小小便便短短赤赤。诊诊见见形形体体消消瘦瘦，舌舌红红体体小小，苔苔少少，脉细数。脉细数。一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不

2、断，持一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续续 5 5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠不不实实、多多恶恶梦梦、健健忘忘、饮饮食食不不香香、大大便便干干结结。查查见见：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。例例4 4：姚姚，女，女，3535岁，工人。岁，工人。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心血虚证心血虚证 自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠

3、不足时，即发舌疮，少时足时，即发舌疮，少时1 12 2处，多则处，多则5 56 6处，舌疼处，舌疼痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、喜冷饮、大便秘痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、喜冷饮、大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3 3处赤烂处赤烂疮面，疮面直径可达疮面，疮面直径可达lcmlcm，苔薄黄燥，脉数稍弦。，苔薄黄燥，脉数稍弦。例例5 5：吴吴，女，女，5050岁，职员。岁，职员。2002-10-62002-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心火亢盛证心火亢盛证例例6 6：王王，男，男，2626岁，岁，2002-10-62002-10-6就诊。就诊。

4、诊断：诊断：痰蒙心神证（痫证痰蒙心神证（痫证风痰闭阻）风痰闭阻）发作发作治标：先用针剌，促其清醒治标：先用针剌，促其清醒 后再投涤痰熄风后再投涤痰熄风 开窍醒神之剂开窍醒神之剂 平时平时治本：治本：1 1、健脾化痰、健脾化痰 补益肝肾补益肝肾 养心安神养心安神 2 2、生活调理：、生活调理：4 4年前头部外伤后发病，年前头部外伤后发病，发时怪叫一声，突然跌倒，发时怪叫一声，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙关不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作1010多次。多次。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。平时眩晕，大便不畅，痰多，

5、舌苔白腻，脉弦滑。患患者者一一周周前前突突然然高高烧烧，体体温温39.239.2，疲疲乏乏欲欲寐寐，稍稍有有咳咳嗽嗽，急急诊诊室室以以“高高热热待待查查”收收入入院院。经经青青霉霉素素点点滴滴等等治治疗疗7 7天天，病病情情未未能能控控制制，体体温温未未降降。现现面面红红目目赤赤，气气粗粗胸胸闷闷，喉喉间间痰痰鸣鸣，神神志志时时昏昏，谵谵语语，躁躁扰扰不不安安，身身热热烫烫手手,大大便便三三天天未未解解，尿尿深深黄黄而而短短，嘴嘴唇唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。例例7 7：李李，男，男，1616岁，学生，岁，学生，2003-8-62003-8-6就诊。就

6、诊。诊断：诊断：痰火扰神证痰火扰神证（外感热病（外感热病痰火内盛痰火内盛 扰乱心神）扰乱心神）一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部，一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗血当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗血肿已吸收，摄肿已吸收，摄 X X 线等多方检查，未发现明显异常，线等多方检查，未发现明显异常，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心烦但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心烦,劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心悸劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩有失眠、健忘，舌质紫

7、暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩有力，面晦不泽。力，面晦不泽。例例8 8：王王，男，男，3636岁，司机。岁，司机。2000-10-62000-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：瘀阻脑络证瘀阻脑络证例例9 9：王王，女，女，2323岁，职员。岁，职员。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：小肠实热证小肠实热证 自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，遂来就诊。查见其

8、面红、舌尖红赤，脉数。遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。国国庆庆节节后后从从外外地地巡巡回回演演出出归归来来，咳咳嗽嗽频频作作，痰痰少少而而粘粘，伴伴有有胸胸痛痛，以以致致影影响响演演出出。近近三三天天来来，干干咳咳更更剧剧，昨昨日日曾曾咳咳出出血血丝丝少少许许，咽咽喉喉干干燥燥作作痒痒，声声音音嘶嘶哑哑，口口渴渴饮饮水水不不太太多多，皮皮肤肤干干燥燥，小小便便尚尚调调，大大便便燥燥结结，舌质偏红，舌苔薄而少津，脉细数。舌质偏红，舌苔薄而少津，脉细数。病例病例2 2：邱邱，女，女，32 32岁，演员。岁，演员。2003-10-142003-10-14就诊。就诊。诊断：诊断：燥邪犯肺证燥邪犯

9、肺证（温燥）（温燥）病例病例3 3：张张，男，男，42 42岁，岁，2003-10-142003-10-14就诊。就诊。诊断：诊断：肺热炽盛证肺热炽盛证 患患者者于于昨昨日日下下午午饮饮酒酒后后回回家家忽忽遇遇大大雨雨，全全身身湿湿透透，夜夜间间即即感感恶恶寒寒，随随之之发发热热，一一身身尽尽痛痛，今今清清早早曾曾请请本本村村医医生生诊诊治治，给给服服药药三三片片(药药不不详详)，并并处处中中药药两两剂剂，服服药药后后病病情情无无好好转转，故故于于夜夜间间来来院院急急诊诊。现现发发热热(T(T 39.5)39.5)，不不恶恶寒寒，咳咳嗽嗽，呼呼吸吸喘喘促促，咽咽痛痛明明显显，口口渴渴欲欲饮饮冷

10、冷水水，大大便便今今日日未未解解，小小便便短短黄黄，神志烦躁，满面通红，舌质红，苔黄燥，脉数有力，神志烦躁，满面通红，舌质红，苔黄燥，脉数有力，病例病例5 5：谢谢，男，男，1515岁。岁。2003-11-42003-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：寒饮阻肺证寒饮阻肺证 患患者者自自幼幼患患哮哮喘喘病病，每每遇遇寒寒冷冷而而发发作作，近近半半月月来来发发作作较较频频，咳咳逆逆倚倚息息，喉喉中中如如水水鸡鸡声声，胸胸部部紧紧闷闷，喘喘不不得得卧卧，咳咳痰痰量量多多质质稀稀，色色白白而而夹夹泡泡沫沫身身觉觉畏畏寒寒，四四肢肢欠欠温温，口口淡淡不不渴渴。曾曾服服西西药药阿阿莫莫西西林林、氨氨茶茶碱碱

11、、麻麻黄黄素素、可可的的松松等等未未见见大大效效。查查面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。（邪实正虚（邪实正虚 痰饮内伏痰饮内伏 复感风寒）复感风寒）已发作已发作邪实邪实为主：攻邪治标，去痰利气为主：攻邪治标，去痰利气未发作未发作正虚正虚为主：扶正固本，补肺、健脾、益肾为主：扶正固本，补肺、健脾、益肾病例病例6 6：李某，女，李某，女，6666岁。岁。患者经常咳嗽已二十余年，患者经常咳嗽已二十余年，近五、六年频繁发作，咳痰清近五、六年频繁发作，咳痰清稀量多，遇寒加重，伴颜面浮稀量多，遇寒加重，伴颜面浮肿。近日因天气突变而致诸症肿。近日因天气突变而致诸症加重，恶寒，头痛，

12、鼻塞，咳加重，恶寒，头痛，鼻塞，咳嗽，胸闷气短，气喘不能平卧，嗽，胸闷气短，气喘不能平卧，精神萎糜，畏寒肢冷，面肿向精神萎糜，畏寒肢冷，面肿向下蔓延，小便短少，大便溏烂。下蔓延，小便短少，大便溏烂。舌淡胖苔白滑腻，脉虚弱。舌淡胖苔白滑腻，脉虚弱。病位：病位：肺肺病性：病性：虚实挟杂虚实挟杂病势：病势：恶化发展恶化发展诊断：诊断：肺阳虚、外感风寒肺阳虚、外感风寒病例病例7 7：许许，男，男，38 38 岁，农民岁，农民 。2001-11-42001-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：肺阴虚证肺阴虚证 一一年年前前病病起起干干咳咳，初初以以为为嗜嗜烟烟所所致致，未未予予重重视视,半半年年来来自自觉觉

13、形形体体渐渐瘦瘦，精精神神疲疲乏乏，仍仍未未认认真真诊诊治治。近近来来劳劳累累过过度度，咳咳嗽嗽等等症症加加重重。昨昨天天下下午午突突然然头头晕晕心心慌慌,咳咳嗽嗽频频作作，吐吐出出鲜鲜血血数数口口，当当地地医医生生给给注注射射安安络络血血止止血血.今今来来院院诊诊治治。现现咳咳嗽嗽痰痰少少，痰痰中中偶偶有有少少许许血血丝丝，自自觉觉手手足足心心烧烧，心心烦烦微微渴渴，睡睡后后汗汗出出，大大便便干干结结，肺肺片片诊诊断断为为“右右上上肺肺结结核核”，体体温温37.837.8舌舌质嫩红，苔少，脉细数。质嫩红，苔少，脉细数。病例病例8 8：许许，男，男，38 38 岁，农民岁，农民 。2001-1

14、1-42001-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：痢疾痢疾大肠湿热证大肠湿热证 自自述述夏夏初初食食瓜瓜果果患患痢痢，下下痢痢脓脓血血粘粘冻冻，日日夜夜无无度度，一一昼昼夜夜十十数数次次，腹腹痛痛下下迫迫，里里急急后后重重，呻呻吟吟不不止止，口口渴渴，发发热热恶恶热热，小小便便短短赤赤，舌舌红红苔苔黄黄腻腻脉脉滑滑数。数。病例病例9 9：王王，男，男，18 18 岁，学生岁，学生 。2003-11-42003-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：泄泻泄泻大肠湿热证大肠湿热证 三三天天前前吃吃火火锅锅，过过食食辛辛辣辣肥肥甘甘之之品品，次次日日即即发发生生腹腹泻泻，自自服服黄黄连连素素、痢痢特特灵灵等

15、等药药，治治疗疗未未效效。今今日日腹腹泄泄加加重重来来医医院院就就诊诊。症症见见腹腹痛痛泄泄泻泻，一一日日四四、五五次次，泻泻下下不不爽爽,粪粪色色黄黄褐褐，脘脘痞痞，泛泛恶恶欲欲呕呕，烦烦热热口口渴渴，肢肢体体困困重重,肛肛门门灼灼热热，小小便便短短黄黄，舌舌红红，苔苔黄黄腻，脉濡数。腻，脉濡数。病例病例1010：许许，男，男，38 38岁，岁，2001-11-42001-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：大肠液亏证大肠液亏证 患患习习惯惯性性便便秘秘已已八八年年余余，每每隔隔五五、六六天天大大便便一一次次，时时觉觉腹腹胀胀，大大便便干干结结难难出出，甚甚是是痛痛苦苦，近近十十日日来来，病病情

16、情较较前前更更重重，排排便便时时经经常常肛肛裂裂出出血血，伴伴有有口口干咽燥。形体消瘦，舌偏红，苔薄黄少津干咽燥。形体消瘦，舌偏红，苔薄黄少津,脉细弱。脉细弱。病例病例1111：赵赵，男，男，28 28 岁，农民岁，农民 。2000-8-42000-8-4就诊。就诊。诊断：诊断：肠热腑实证（阳明腑实证）肠热腑实证（阳明腑实证）患患者者3 3天天前前于于田田间间劳劳动动之之后后，自自觉觉身身热热头头痛痛，周周身身不不适适，次次日日至至村村医医所所按按感感冒冒论论治治，服服“退退热热散散”和和中中药药二二剂剂，虽虽经经反反复复汗汗出出，但但高高热热如如蒸蒸，持持续续不不退退，昨昨日日并并感感腹腹部

17、部胀胀满满疼疼痛痛，拒拒按按，躁躁动动不不安安，今今抬抬来来就就诊诊。目目前前仍仍身身热热汗汗多多，不不恶恶寒寒反反恶恶热热，口口干干烦烦躁躁，渴渴饮饮冷冷水水，不不思思饮饮食食，面面赤赤气气粗粗，小小便便黄黄赤赤，大大便便未未解解，舌质红，苔黄燥，脉洪数，体温舌质红，苔黄燥，脉洪数，体温39.239.2。病例病例1212：吴吴，男，男，6 6岁。岁。2000-8-42000-8-4就诊。就诊。诊断：诊断：虫积肠道证虫积肠道证 其其母母代代诉诉：患患儿儿五五天天前前始始喊喊肚肚子子痛痛，阵阵阵阵发发作作，自自买买“止止痛痛糖糖浆浆”给给服服后后，腹腹痛痛反反而而加加剧剧，昨昨日日呕呕吐吐一一次

18、次，并并呕呕出出蛔蛔虫虫二二条条。现现腹腹痛痛拒拒按按，微微有有发发热热，口口渴渴饮饮冷冷，小小便便短短黄黄。痛痛苦苦面面容容，腹腹部部可可扪扪及及条条索索状状物物，压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温37.837.8。病例病例1 1、王某，男，王某，男，4242岁。岁。2003-10-112003-10-11就诊。就诊。自述胃脘隐痛，每因劳累或饮食不慎而发，病延十自述胃脘隐痛，每因劳累或饮食不慎而发，病延十余载。近来又发，胃脘隐隐冷痛，泛吐清涎，喜温喜余载。近来又发，胃脘隐隐冷痛，泛吐清涎，喜温喜按，得食痛减。神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，口按，得食痛

19、减。神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，口淡纳差，四肢欠温。舌质淡，苔薄白，脉细弱。淡纳差，四肢欠温。舌质淡，苔薄白，脉细弱。病位：病位：脾胃脾胃病性：病性：虚寒虚寒脾胃虚寒证脾胃虚寒证诊断：诊断：病例病例2 2：王王，男，男，3030岁，岁，2003-10-252003-10-25就诊。就诊。近两年来，由于工作繁忙，饮食经常无规律，近两年来，由于工作繁忙，饮食经常无规律，渐致脘腹隐痛时发，纳食逐渐减少，口淡乏味，时渐致脘腹隐痛时发，纳食逐渐减少，口淡乏味，时嗳气，无泛酸，食后脘胀尤甚，喜按，气短乏力，嗳气，无泛酸，食后脘胀尤甚，喜按，气短乏力，体重下降体重下降3 3公斤，大便时溏。查：面色萎黄，形

20、体瘦公斤，大便时溏。查：面色萎黄，形体瘦弱，舌淡嫩，苔白润，脉弱。弱，舌淡嫩，苔白润，脉弱。诊断：诊断：脾胃气虚证脾胃气虚证定位定位脾胃脾胃定性定性气虚气虚病例病例3 3：季季，男，男，5353岁，岁，2002-12-252002-12-25就诊。就诊。诊断：诊断：脾胃虚寒、脾不统血证脾胃虚寒、脾不统血证 患患十十二二指指肠肠球球部部溃溃疡疡，脘脘腹腹疼疼痛痛反反复复发发作作已已有有十十余余年年，近近两两月月来来脘脘腹腹疼疼痛痛持持续续不不止止，并并排排黑黑便便，自自疑疑为为癌癌变变，经经胃胃镜镜等等检检查查证证明明并并非非癌癌变变，但但医医生生建建议议手手术术治治疗疗,患患者者拒拒绝绝而而服

21、服中中药药。症症见见脘脘腹腹隐隐痛痛，喜喜温温喜喜按按，不不欲欲饮饮食食，食食后后腹腹胀胀，便便少少稀稀而而色色黑黑，畏畏冷冷肢肢凉凉，体体瘦瘦神神疲疲，头头晕晕乏乏力力，面面色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。病例病例4 4：程程，女，女，2929岁，农民，岁，农民，2002-12-252002-12-25就诊。就诊。诊断：诊断：脾虚气陷证（阴挺）脾虚气陷证（阴挺）一年前小产，产后失调加之劳累过度，初感少一年前小产，产后失调加之劳累过度，初感少腹坠胀，腰部酸痛，小便频数，阴道如有物堵，其腹坠胀，腰部酸痛，小便频数，阴道如有物堵，其后阴道突出一物，行动时感到触痛

22、，时有淡血淋漓，后阴道突出一物，行动时感到触痛，时有淡血淋漓，神疲乏力，头晕目眩，食少便溏，舌淡苔白，脉虚神疲乏力，头晕目眩，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。弱。病例病例5 5：陈陈，女，女，2020岁，岁，2002-12-252002-12-25就诊。就诊。诊断：诊断：脾不统血证脾不统血证 三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心悸气短，失眠多梦食欲减退，食后腹胀，每食油悸气短，失眠多梦食欲减退，食后腹胀，每食油腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神腻则便溏，肢体

23、麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病例病例6 6：李李，女，女，4040岁，岁，2003-03-252003-03-25就诊。就诊。诊断：诊断：湿热蕴脾证湿热蕴脾证 经经常常腹腹胀胀作作泻泻已已年年余余，食食油油腻腻之之物物后后更更为为显显著著，近近月月来来因因天天气气回回南南，居居处处潮潮湿湿，更更增增肩肩背背、下下肢肢等等处处酸酸胀胀作作痛痛，自自购购“湿湿毒毒清清”1”1瓶瓶，服服后后身身痛痛略略减减，但但余余症症无无变变化化，并并见见口口渴渴尿尿黄黄，故故来来就就诊诊。现现腹腹胀胀隐隐痛痛，渴渴不不多多饮饮，口

24、口腻腻厌厌油油，食食谷谷不不香香，偶偶有有恶恶心心，肢肢体体酸酸重重,便便溏溏不不爽爽，小小便便短短黄黄,白白带带量量多多，略略有有醒醒臭臭气气味味，舌舌红红胖胖，苔苔黄黄腻腻，脉脉滑稍数。滑稍数。病例病例7 7：张张，男，男，4343岁，岁，2002-01-022002-01-02就诊。就诊。诊断：诊断：寒湿困脾证寒湿困脾证 半半月月前前，因因野野外外作作业业，淋淋雨雨涉涉水水，归归家家后后自自感感脘脘腹腹痞痞闷闷胀胀痛痛，食食少少便便溏溏，头头身身困困重重，口口淡淡不不渴渴。近近两两日日又又见见肌肌肤肤面面目目发发黄黄，泛泛恶恶欲欲吐吐，肢肢体体浮浮肿肿，小小便便短短少少，故故来来求求医医

25、。查查：其其黄黄色色晦晦暗暗如如烟烟熏熏，下下肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。病例病例8 8：李李，男，男，3737岁，岁，20038-1020038-10就诊。就诊。诊断：诊断：胃阴虚证胃阴虚证 一一个个月月前前，因因高高烧烧、寒寒战战、咳咳吐吐血血痰痰，以以“大大叶叶性性肺肺炎炎”住住院院治治疗疗，病病愈愈出出院院后后，食食欲欲一一直直不不振振，精精神神疲疲乏乏，时时作作干干呕呕，腹腹中中饥饥饿饿而而又又不不欲欲食食，以以为为是是病病后后体体虚虚，自自购购黄黄芪芪、党党参参、当当归归、大大枣枣等等补补益益之之品品，并并杀杀母母鸡鸡一一只只炖炖服服，食

26、食后后上上症症加加重重，并并有有胃胃脘脘隐隐痛痛伴伴烧烧灼灼感感，口口燥燥咽咽干干，大大便便干干结结，小小便便短短黄黄,舌舌红红少少津津无苔，脉细而数。无苔，脉细而数。病例病例9 9：王王，男，男，5757岁，岁，2003-09-252003-09-25就诊。就诊。自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作，自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作，发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在

27、空腹时加重，得食、得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水，冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水，不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力，不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力，畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠，畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠，舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。诊断：诊断：胃虚饮停证胃虚饮停证（胃实寒（胃实寒胃虚寒胃虚寒胃虚饮停）胃虚饮停）实证实证虚证虚证虚实夹杂证虚实夹杂证病例病例7 7：张张，女，女，4343岁，岁，2002-0

28、5-142002-05-14就诊。就诊。诊断：诊断：胃火炽盛证胃火炽盛证 平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭，灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭，牙龈亦肿痛，大便秘结，牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短日一行，小便短赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。病例病例9 9：王王，男，男，1717岁，岁，2003-06-252003-06-25就诊。就诊。诊断：诊断：食滞胃脘证食滞胃脘

29、证 患患者者自自述述昨昨日日晚晚餐餐与与朋朋友友一一起起食食自自助助火火锅锅后后，夜夜里里即即见见脘脘腹腹胀胀满满不不舒舒，渐渐渐渐加加重重，到到深深夜夜上上腹腹胀胀痛痛甚甚，难难忍忍，坐坐卧卧不不安安，自自服服“藿藿香香正正气气液液”1”1瓶瓶后后，痛痛稍稍缓缓解解，但但不不久久胀胀痛痛又又作作，拒拒按按而而不不思思食食，嗳嗳腐腐酸酸臭臭气气，嗳嗳气气后后较较舒舒，大大便便未未解解，矢矢气气酸酸臭臭。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。病例病例9 9：王王，男，男，3737岁，岁，2003-08-052003-08-05就诊。就诊。诊断：诊断：胃脘气滞证胃脘气滞证 患慢性胃炎

30、已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。（肝气犯胃证）（肝气犯胃证）自自诉诉两两胁胁胀胀闷闷不不舒舒已已3 3月月余余，近近半半月月来来更更觉觉右右胁胁疼疼痛痛，食食欲欲不不振振，自自疑疑是是肝肝炎炎，经经肝肝功功能能等等检检查查并并无无异异常常，后后服服维维生生素素B1B1、消消炎炎痛痛等等亦亦无无效效，而而惟惟感

31、感叹叹气气后后觉觉舒舒。细细问问良良久久方方知知其其因因失失恋恋，一一直直情情志志抑抑郁郁，尚尚伴伴头头晕晕、烦烦躁躁、不不欲欲食食，口口微微苦苦，月月经经愆愆期期，乳乳房房、少少腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。例例1 1：李李，女，女，2121岁，学生，岁，学生，2001-5-162001-5-16就诊。就诊。诊断诊断:定位定位定性定性定型定型病在病在“肝肝”病属病属“气滞气滞”肝郁气滞证肝郁气滞证例例2 2：吴吴，男，男，3030岁，职员，岁，职员，2002-7-162002-7-16就诊。就诊。诊断诊断:定位定位定性定性定型定型病在病在“肝肝”病属

32、病属“实火实火”肝火炽盛证肝火炽盛证 因因工工作作压压力力大大，人人际际关关系系紧紧张张，所所求求不不得得，而而致致情情志志不不遂遂，半半个个月月来来头头晕晕胀胀痛痛，急急躁躁易易怒怒，口口苦苦咽咽干干。近近一一周周其其症症加加重重，又又见见恶恶梦梦纷纷纭纭，夜夜寐寐不不安安,胸胸胁胁灼灼痛痛，耳耳鸣鸣如如潮潮，大大便便干干结结，小小便便短短赤赤。查查见见面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。肝经火盛，肝经火盛，气火上逆，气火上逆，内扰于肝所内扰于肝所表现的证候。表现的证候。例例3 3：朱朱，男，男，5555岁，干部，岁，干部，2002-11-162002-11-16就诊

33、。就诊。诊断诊断:定位定位定性定性定型定型病在病在“肝肝”病属病属“虚实夹杂虚实夹杂”肝阳上亢证肝阳上亢证 眩眩晕晕、头头痛痛反反复复4 4年年余余，工工作作紧紧张张劳劳累累则则发发，伴伴口口内内干干热热，耳耳鸣鸣如如蝉蝉，急急躁躁易易怒怒，失失眠眠多多梦梦，头头重重脚脚轻轻，腰腰膝膝酸酸软软无无力力，夜夜尿尿多多，每每夜夜起起床床4 4、5 5次次。查查：BP180/120mmHgBP180/120mmHg，面面红红目目赤赤，舌舌红红少少津津，脉脉弦弦细数。细数。肝肾阴虚，肝肾阴虚，水不涵木，水不涵木，肝阳亢于上，肝阳亢于上，肾阴亏于下肾阴亏于下所表现的证候所表现的证候.患患者者身身体体肥肥

34、胖胖，经经常常酗酗酒酒，十十年年前前曾曾患患头头晕晕，头头胀胀痛痛，耳耳鸣鸣，烦烦躁躁易易怒怒等等症症。近近两两年年来来，上上症症均均有有加加重重。面面色色潮潮红红，两两目目色色赤赤，耳耳鸣鸣如如潮潮，腰腰酸酸，四四肢时感麻木。前日因精神刺激，大肢时感麻木。前日因精神刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，喉中痰怒后突然昏倒，口眼歪斜，喉中痰鸣，左半身不能活动，舌红，苔黄鸣，左半身不能活动，舌红，苔黄腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。例例4 4：覃覃，男，男，4545岁，岁，2002-11-162002-11-16就诊。就诊。诊断诊断:肝风内动证肝风内动证肝阳化风肝阳化风（中脏腑）（中脏腑）例例5 5：韦韦，男

35、，男，5 5岁，岁，2001-9-162001-9-16就诊。就诊。诊断诊断:肝风内动证肝风内动证 患儿因突然发高烧（体温患儿因突然发高烧（体温39.239.2）2 2天，伴呕吐天，伴呕吐1 1次来就诊，急诊室以次来就诊，急诊室以“高热待查高热待查”、“上感上感”收住院。收住院。入院后患儿病情迅速恶化，出现神志不清，谵语，躁入院后患儿病情迅速恶化，出现神志不清，谵语，躁扰不安，面红气粗，身热烫手，四肢抽搐，两目上视，扰不安，面红气粗，身热烫手，四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，经脑脊液等检查，诊为牙关紧闭，经脑脊液等检查，诊为“乙脑乙脑”。对症治。对症治疗疗8 8天后，热已退、神志清，稍能进食，但

36、精神疲惫，天后，热已退、神志清，稍能进食，但精神疲惫，手足频频蠕动，大便干结，小便短赤，舌红绛少苔，手足频频蠕动，大便干结，小便短赤，舌红绛少苔，脉细数无力。脉细数无力。（热极生风（热极生风阴虚动风）阴虚动风）例例6 6：柳柳，女，女，2525岁，职员，岁，职员，2002-11-162002-11-16就诊。就诊。诊断诊断:寒滞肝脉证寒滞肝脉证 右右侧侧少少腹腹部部坠坠胀胀疼疼痛痛已已多多年年，常常于于受受寒寒或或行行经经前前后后发发作作，用用热热敷敷可可使使疼疼痛痛缓缓解解，少少腹腹痛痛剧剧时时并并有有胁胁胀胀，头头痛痛、恶恶心心欲欲呕呕等等感感觉觉。月月经经前前后后无无定定期期，白白带带较

37、较多多，口口和和不不渴渴，小小便便清清长长，大大便便尚尚可可，舌舌苔苔白白润，脉沉弦。润，脉沉弦。例例7 7：张张，男，男，3535岁，农民，岁，农民，2002-12-162002-12-16就诊。就诊。诊断诊断:寒滞肝脉证寒滞肝脉证 昨晚深夜外出巡视果园，返回后忽感昨晚深夜外出巡视果园，返回后忽感小腹拘急冷痛，随即出现阴茎发凉、发小腹拘急冷痛，随即出现阴茎发凉、发麻，自觉阴茎内缩、睾丸上提，阴囊挛麻，自觉阴茎内缩、睾丸上提，阴囊挛缩，因感觉阴茎在缩小而处于极度恐惧缩，因感觉阴茎在缩小而处于极度恐惧之中，抓住阴茎大声呼救，伴畏寒肢冷，之中，抓住阴茎大声呼救，伴畏寒肢冷，全身发抖，胸闷气促，持续

38、近全身发抖，胸闷气促，持续近3030多分钟，多分钟，整晚未眠，今晨急来就诊。腹部检查未整晚未眠，今晨急来就诊。腹部检查未见特殊，阴茎未见异常，患者四肢冷，见特殊，阴茎未见异常，患者四肢冷，面色白，苔白，脉弦紧面色白，苔白，脉弦紧 。缩阴缩阴(阳阳)症症“焦虑反应性癔病焦虑反应性癔病”国外医学文献中称之为国外医学文献中称之为“Koro”氏病氏病 3 3天前饮酒后出现两胁疼痛，右侧较剧。刻下天前饮酒后出现两胁疼痛，右侧较剧。刻下怕冷发热交替发作，胁肋胀痛，胸闷恶心，食欲怕冷发热交替发作，胁肋胀痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦呕恶，小便短赤，大便不爽，舌尖边不振，口苦呕恶，小便短赤，大便不爽，舌尖边红红

39、,苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。例例9 9：覃覃，男，男，3535岁，岁，2002-10-262002-10-26就诊。就诊。诊断诊断:肝胆湿热证肝胆湿热证清肝利胆清肝利胆 清利湿热清利湿热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 患患阴阴痒痒年年余余，原原来来较较轻轻，近近日日渐渐重重，夜夜间间尤尤甚甚，难难以以入入寐寐，心心烦烦易易怒怒，口口苦苦而而干干，尿尿赤赤略略痛痛，带带下下量量多多，色色黄黄腥腥臭臭。妇妇检检：官官颈颈糜糜烂烂，充充血血，曾曾打打针针及及外外洗洗(药药均均不不详详)，无无明明显显疗疗效效。诊诊见见病病人人面面色色晦暗，舌质稍红，舌苔黄腻，脉弦滑数。晦暗，舌质稍红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

40、例例1010：黎黎，女，女，3232岁，岁，2003-11-162003-11-16就诊。就诊。诊断诊断:肝胆湿热证肝胆湿热证清肝利胆清肝利胆 清利湿热清利湿热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤病例病例2 2：黄黄，男，男，3030岁，岁，2001-8-202001-8-20就诊。就诊。诊断：诊断：患患者者曾曾有有手手淫淫历历史史，近近几几年年来来间间有有梦梦遗遗，遗遗精精后后全全身身没没有有明明显显不不适适，故故未未加加注注意意，近近半半年年来来遗遗精精频频繁繁，三三、四四天天一一次次，有有时时有有梦梦，有有时时无无梦梦，曾曾服服六六味味地地黄黄丸丸无无效效，形形体体逐逐渐渐消消瘦瘦，神神情情颇颇为为紧紧

41、张张，夜夜间间心心烦烦失失眠眠盗盗汗汗，白白天天则则腰腰酸酸膝膝软软，头头晕晕眼眼花花，记记忆忆力力减减退退，偶偶有有耳耳鸣鸣，舌舌质质红红少少苔苔，脉脉细细数数无无力力，两尺尤甚。两尺尤甚。肾阴虚证肾阴虚证病例病例3 3：彭彭，女，女，2929岁，岁，2001-8-202001-8-20就诊。就诊。诊断：诊断：自自诉诉婚婚后后四四年年余余，先先后后三三次次流流产产，均均在在孕孕后后3 3至至4 4个个月月间间发发生生。每每于于孕孕后后1 1月月余余，便便出出现现漏漏血血，腰腰痛痛腿腿软软，头头晕晕等等病病状状。虽虽屡屡次次积积极极采采用用保保胎胎措措施施，服服用用维维生生素素E E和和注注射

42、射黄黄体体酮酮等等，未未获获效效验验。此此次次怀怀孕孕已已两两个个多多月月，精精神神疲疲乏乏，腰腰膝膝酸酸软软，头头晕晕耳耳鸣鸣，小小腹腹下下坠坠，偶偶有有阴阴道道流流血血及及小小便便失失禁禁，舌舌淡淡苔苔薄薄，脉脉沉沉弱弱因对西药保胎失去信心而求诊中医。因对西药保胎失去信心而求诊中医。肾气不固证肾气不固证病例病例4 4：徐徐，女，女，3333岁，岁，2003-9-202003-9-20就诊。就诊。诊断：诊断：患患者者童童年年患患有有肺肺疾疾，大大便便燥燥结结，至至成成人人而而成成习习惯惯性性便便秘秘，后后闻闻咸咸能能软软坚坚，即即倍倍食食咸咸味味之之食食，食食后后大大便便益益坚坚，解解之之艰

43、艰难难。近近四四年年来来因因工工作作与与家家务务操操劳劳过过度度，不不时时腰腰痛痛，伴伴小小便便频频急急，且且有有热热痛痛之之感感，诊诊为为肾肾盂盂肾肾炎炎，经经抗抗菌菌素素治治疗疗好好转转，但但未未能能根根除除。现现小小便便短短赤赤灼灼热热，口口干干少少饮饮，咽咽喉喉干干燥燥，腰腰部部酸酸痛痛，足足膝膝软软弱弱无无力力，大大便便秘秘结结，数数日日一一行行，舌舌质质偏偏红红，苔少，脉象细弱。苔少，脉象细弱。肾阴虚证肾阴虚证病例病例5 5：佟佟，男，男，2929岁，岁，2001-10-202001-10-20就诊。就诊。诊断：诊断：肾气不固证肾气不固证 自自诉诉得得梦梦遗遗症症二二年年，初初起起

44、约约每每周周一一次次，渐渐而而三三、两两日日一一次次，未未予予重重视视。现现结结婚婚已已三三个个月月，发发现现早早泄泄,遗遗精精频频繁繁，每每周周达达3 35 5次次不不等等，曾曾服服固固精精丸丸、鹿鹿茸茸等等药药，未未见见效效。症症见见形形体体消消瘦瘦，头头脑脑昏昏沉沉，记记忆忆力力减减退退，腰腰酸酸膝膝软软，精精神神疲疲倦倦，食食纳纳减减少少，小小便便短短黄黄,大便尚调，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。大便尚调，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。病例病例6 6：刘刘，男，男，4040岁，岁，2002-8-202002-8-20就诊。就诊。诊断：诊断：患患者者三三年年前前，于于一一次次“感感冒冒”后后

45、，出出现现颜颜面面浮浮肿肿,尿尿少少，腰腰痛痛，在在某某医医院院诊诊为为急急性性肾肾炎炎，经经住住院院治治疗疗后后浮浮肿肿逐逐渐渐消消退退。然然从从去去年年起起又又经经常常出出现现浮浮肿肿，下下肢肢较较为为明明显显，经经休休息息和和服服利利尿尿药药后后，浮浮肿肿即即消消。上上月月因因劳劳累累浮浮肿肿又又发发，服服药药无无好好转转而而来来院院诊诊治治。病病人人现现全全身身浮浮肿肿，下下半半身身尤尤为为显显著著，尿尿少少，身身倦倦无无力力，四四肢肢不不温温，面面白白唇唇淡淡，腰腰膝膝酸酸软软，且且畏畏寒寒凉凉，并并伴伴心悸不宁，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。心悸不宁，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。肾虚水泛证肾

46、虚水泛证病例病例7 7：张张，男，男，6464岁，岁，2002-1-202002-1-20就诊。就诊。诊断：诊断：肾不纳气证（气阴两虚）肾不纳气证（气阴两虚）患咳喘反复发作已有患咳喘反复发作已有2020余年，每因感寒或余年，每因感寒或劳累而诱发，近几年曾先后住院治疗劳累而诱发，近几年曾先后住院治疗4 4次。此次次。此次又因准备过年大扫除而复发，症见咳喘不能平又因准备过年大扫除而复发，症见咳喘不能平卧，张口抬肩，气不得续，动则喘甚，并伴腰卧，张口抬肩，气不得续，动则喘甚，并伴腰膝酸软，头晕耳鸣，声音低怯，口干心烦。查膝酸软，头晕耳鸣，声音低怯，口干心烦。查见形体瘦弱，舌质淡见形体瘦弱，舌质淡,少

47、苔，脉细弱。少苔，脉细弱。病例病例8 8：王王，男，男，5959岁，岁，2002-12-52002-12-5就诊。就诊。诊断：诊断：肾阳虚证肾阳虚证 患腹泄宿疾，反复发作患腹泄宿疾，反复发作4 4年余，日泻年余，日泻3 35 5次次不等，便稀不成形，每于饮食不慎，劳累受寒不等，便稀不成形，每于饮食不慎，劳累受寒则加重，食少体瘦，神疲乏力，腰酸腿软，服则加重，食少体瘦，神疲乏力，腰酸腿软，服参苓白术散后，便次减少，但每于清晨腹部冷参苓白术散后，便次减少，但每于清晨腹部冷痛，肠鸣作胀，欲解大便，泻后则安，伴畏寒痛，肠鸣作胀，欲解大便，泻后则安，伴畏寒肢冷，夜尿多，尿清长。舌淡苔白，脉沉细。肢冷，夜

48、尿多，尿清长。舌淡苔白，脉沉细。病例病例1 1：余某，男，余某，男，5151岁，岁，2002-12-232002-12-23就诊。就诊。咳喘心悸反复发作十七年。近一周来因操劳过咳喘心悸反复发作十七年。近一周来因操劳过度加之天气寒冷，自觉其症日益加重，故扶杖前来度加之天气寒冷，自觉其症日益加重，故扶杖前来就诊。症见咳喘无力，吐痰清稀，心悸不宁，胸闷就诊。症见咳喘无力，吐痰清稀，心悸不宁，胸闷气短，头晕，自汗出，动则加重。查见面色晃白，气短，头晕，自汗出，动则加重。查见面色晃白，舌淡苔白润，脉结代。舌淡苔白润，脉结代。诊断：诊断：第一步第一步 定位：定位：心、肺心、肺第二步第二步 定性：定性：气虚

49、气虚第二步第二步 定型：定型：心肺气虚心肺气虚心肺气虚证心肺气虚证病例病例4 4：胡某，女，胡某，女，3434岁，岁，2003-9-212003-9-21就诊。就诊。自述近年来眩晕耳鸣，易怒欲哭，目涩肢麻，自述近年来眩晕耳鸣，易怒欲哭，目涩肢麻，精神不快时尤甚。最近因工作紧张，其症加重，并精神不快时尤甚。最近因工作紧张，其症加重，并伴心悸、记忆力减退，入睡困难，夜寐多梦。生育伴心悸、记忆力减退，入睡困难，夜寐多梦。生育1 1胎，曾做胎，曾做“人流人流”4”4 次，现月经量少色淡，周期次，现月经量少色淡，周期正常。查见面色、爪甲、舌质淡白，脉细无力。正常。查见面色、爪甲、舌质淡白，脉细无力。第一

50、步第一步 定位：定位：心、肝心、肝第二步第二步 定性：定性：血虚血虚第二步第二步 定型：定型：心肝血虚心肝血虚辨证要点：辨证要点：心悸失眠，目、筋失养心悸失眠，目、筋失养血虚证血虚证诊断：诊断：心肝血虚证心肝血虚证病例病例5 5：覃某，女，覃某，女，2828岁，岁，2003-4-122003-4-12就诊。就诊。患者去年患者去年6 6月份产后大出血，经抢救后病情好转月份产后大出血，经抢救后病情好转出院。近来因操劳过度，自觉头晕眼花，健忘乏力，出院。近来因操劳过度，自觉头晕眼花，健忘乏力，纳呆体倦，精神恍惚，心悸不宁，多梦易醒，腹胀，纳呆体倦，精神恍惚，心悸不宁，多梦易醒，腹胀，大便溏烂。并见皮