脑脊液检验2知识分享.ppt

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1、脑脊液检验2 e)有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病者。经系统疾病者。f)中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。禁忌证：禁忌证：a)对对疑疑有有颅颅内内压压升升高高者者须须先先做做眼眼底底检检查查，如如有有明明显显乳乳头头水水肿肿，忌忌做做腰腰椎椎穿穿刺刺，以以免免诱诱发发脑脑疝疝。如如非非做做不可，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。不可，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。b)病病人人处处于于休休克克、衰衰竭竭或或频频危危状状态态以以及及局局部部皮皮肤肤有炎症者亦不宜做腰椎穿刺。有炎症者亦

2、不宜做腰椎穿刺。（三）标本采集（三）标本采集(specimen collection)(specimen collection)1 1、采集部位：、采集部位：脑脊液标本通过腰椎穿刺脑脊液标本通过腰椎穿刺(1umber puncture)(1umber puncture)采集，采集，特殊情况下可由小脑延髓池特殊情况下可由小脑延髓池(posterior cistern)(posterior cistern)或侧脑室或侧脑室(1ateral ventricle)(1ateral ventricle)穿刺获取。穿刺获取。2 2、注意事项：、注意事项：穿刺成功后先作压力测定，正常人脑脊液压力为穿刺成功后

3、先作压力测定，正常人脑脊液压力为80180mmH80180mmH2 2O O，超过，超过200mmH200mmH2 2O O表明颅内压增高，此时放出脑表明颅内压增高，此时放出脑脊液的量应控制在脊液的量应控制在2ml2ml以内。若压力低于以内。若压力低于80mmH80mmH2 2O O，表明颅，表明颅内压降低，可作动力试验以了解蛛网膜下腔有无阻塞。内压降低，可作动力试验以了解蛛网膜下腔有无阻塞。3 3、收集的量：、收集的量：待测定压力后将脑脊液分别收集于待测定压力后将脑脊液分别收集于3 3支无菌试管中，支无菌试管中，每管每管12m112m1。第第1 1管作细菌培养，第管作细菌培养，第2 2管作化

4、学检查和免疫学检管作化学检查和免疫学检查，第查，第3 3管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，可再留管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，可再留1 1管作脱落细胞检查。管作脱落细胞检查。脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久可因细脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久可因细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；脑脊液标本中葡萄糖的分解使葡萄糖测定结果偏低；不准；脑脊液标本中葡萄糖的分解使葡萄糖测定结果偏低；脑脊液标本中细菌自溶或死亡影响细菌检出率脑脊液标本中细菌自溶或死亡影响细菌检出率二、检验项目二、检验项目（一）一般性状检查

5、（一）一般性状检查1、颜色、颜色(color)：正常脑脊液为无色水样液体。正常脑脊液为无色水样液体。病理情况下颜色改变：病理情况下颜色改变：i.红色红色ii.黄色黄色iii.乳白色乳白色iv.微绿色微绿色v.褐色或黑色褐色或黑色白色或灰白色白色或灰白色 常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加所致。加所致。褐色或黑色褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。见于脑膜黑色素瘤。2、透明度(transparency)脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，脑脊液中细胞数大于多所致，混浊程度

6、与细胞数量有关，脑脊液中细胞数大于300X10300X106 6L L时，可出现混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生时，可出现混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。物也可产生混浊。脑脊液透明度可用脑脊液透明度可用“清晰清晰(clear)(clear)透明（透明（transparent)”transparent)”“微浊微浊(slightly cloudy)”(slightly cloudy)”、“混浊混浊(cloudy)”(cloudy)”描述。描述。正常正常清晰透明清晰透明 化脓性脑膜炎：乳白色混浊化脓性脑膜炎：乳白色混浊 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊 病毒

7、性脑膜炎：清晰透明或微浊病毒性脑膜炎：清晰透明或微浊3、凝固物、凝固物(coagulum)：脑脑脊脊液液的的凝凝固固状状况况表表现现为为薄薄膜膜形形成成(pellicle formation)、凝凝块块(clot)或或沉沉淀淀物物形形成成。脑脑脊脊液液的的凝凝固固状状况况可可用用“无无凝凝块块”、“有凝块有凝块”、“有薄膜有薄膜”、“胶胨状胶胨状”描述。描述。正常脑脊液标本静置正常脑脊液标本静置1224h1224h不形成薄膜、凝块或沉淀物。不形成薄膜、凝块或沉淀物。在在炎炎症症情情况况下下，脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白质质(包包括括纤纤维维蛋蛋白白原原)含含量量增增高高。当含量高于当含量高于10g

8、10gL L时，可形成凝块。时，可形成凝块。化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：静置静置12h 12h 形成形成凝块或沉淀物凝块或沉淀物 结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：静置静置1224h1224h后表面有纤细的网后表面有纤细的网膜形成膜形成病毒性脑膜炎：病毒性脑膜炎：不凝固不凝固蛛蛛网网膜膜下下腔腔梗梗阻阻：由由于于脑脑脊脊液液循循环环受受阻阻，梗梗阻阻远远端端脑脑脊脊液液蛋蛋白白质含量可高达质含量可高达15g15gL L，此时脑脊液可呈黄色胶胨状。，此时脑脊液可呈黄色胶胨状。（二）化学检查（二）化学检查1 1 1 1、蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质检查检查检查检查(1)(1)(1)(1)蛋白质定性试验蛋白质

9、定性试验蛋白质定性试验蛋白质定性试验 PandyPandyPandyPandy试验试验试验试验(Pandy test)(Pandy test)(Pandy test)(Pandy test)脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色浑脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色浑脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色浑脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色浑浊。浊。浊。浊。PandyPandyPandyPandy试验所需脑脊液标本量少，检测灵敏度高，结果易于观试验所需脑脊液标本量少，检测灵敏度高，结果易于观试验所需脑脊液标本量少，检测灵敏度高，结果易于观试

10、验所需脑脊液标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。由于察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。由于察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。由于察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。由于PandyPandyPandyPandy试试试试验灵敏度高，故部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。验灵敏度高，故部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。验灵敏度高，故部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。验灵敏度高，故部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。(2)(2)(2)(2)蛋白质定量试验蛋白质定量试验蛋白质定量试验蛋白质定量试验 参考值参考值参考值参考值 成人：腰池成人

11、：腰池成人：腰池成人：腰池 200400mg 200400mg 200400mg 200400mgL L L L 小脑延髓池小脑延髓池小脑延髓池小脑延髓池 100250mg 100250mg 100250mg 100250mgL L L L 脑室脑室脑室脑室 50150mg 50150mg 50150mg 50150mgL L L L 临床意义临床意义临床意义临床意义 脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于血脑屏障发育尚不完善，因此新

12、生儿脑脊液蛋白质含量相血脑屏障发育尚不完善，因此新生儿脑脊液蛋白质含量相血脑屏障发育尚不完善，因此新生儿脑脊液蛋白质含量相血脑屏障发育尚不完善，因此新生儿脑脊液蛋白质含量相对较高，对较高，对较高，对较高，6 6 6 6个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量增个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量增个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量增个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。1 1 1 1）血脑屏障通透性

13、增高）血脑屏障通透性增高）血脑屏障通透性增高）血脑屏障通透性增高脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质含量显著增高，结核性脑化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质含量显著增高，结核性脑化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质含量显著增高，结核性脑化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。出血性脑病：出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度脑室及蛛网膜下腔出

14、血时脑脊液蛋白质含量中度增高。为区别增加的蛋白质成分是来自出血还是脑脊增高。为区别增加的蛋白质成分是来自出血还是脑脊增高。为区别增加的蛋白质成分是来自出血还是脑脊增高。为区别增加的蛋白质成分是来自出血还是脑脊液原有蛋白质增高，可用下法推算：以每微升脑脊液液原有蛋白质增高，可用下法推算：以每微升脑脊液液原有蛋白质增高，可用下法推算：以每微升脑脊液液原有蛋白质增高，可用下法推算：以每微升脑脊液中中中中1 1 1 1万个红细胞相当于带入蛋白质万个红细胞相当于带入蛋白质万个红细胞相当于带入蛋白质万个红细胞相当于带入蛋白质80mg80mg80mg80mgL L L L，推算出因，推算出因，推算出因，推算

15、出因出血带入的蛋白质含量，用脑脊液标本实测蛋白质含出血带入的蛋白质含量，用脑脊液标本实测蛋白质含出血带入的蛋白质含量，用脑脊液标本实测蛋白质含出血带入的蛋白质含量，用脑脊液标本实测蛋白质含量减去出血带入的蛋白质含量，即为脑脊液中蛋白质量减去出血带入的蛋白质含量，即为脑脊液中蛋白质量减去出血带入的蛋白质含量，即为脑脊液中蛋白质量减去出血带入的蛋白质含量，即为脑脊液中蛋白质含量。含量。含量。含量。2 2）脑脊液循环障碍）脑脊液循环障碍 脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下

16、腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白质含量增高到病，当脑脊液中蛋白质含量增高到病，当脑脊液中蛋白质含量增高到病，当脑脊液中蛋白质含量增高到10g10g10g10gL L L L以上时，以上时，以上时，以上时，脑脊液标本外观呈黄色胶胨状，且有蛋白脑脊液标本外观呈黄色胶胨状，且有蛋白脑脊液标本外观呈黄色胶胨状，且有蛋白脑脊液标本外观呈黄色胶胨状，且有蛋白细胞分细胞分细胞分细胞分离现象离现象离现象离现象(Froin syndrome(Fro

17、in syndrome(Froin syndrome(Froin syndrome，FroinFroinFroinFroin综合征综合征综合征综合征)，是蛛网膜下，是蛛网膜下，是蛛网膜下，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。腔梗阻的脑脊液特征。腔梗阻的脑脊液特征。腔梗阻的脑脊液特征。2、葡萄糖检查、葡萄糖检查(glucoseexamination)参考值：儿童：参考值：儿童：2.8-4.5mmol/L成人成人:2.5-4.5mmol/L临临床床意意义义：脑脑脊脊液液中中葡葡萄萄糖糖含含量量与与血血糖糖浓浓度度、血血脑脑屏屏障障的的 通通 透透 性性 及及 脑脑 脊脊 液液 中中 葡葡 萄萄 糖糖 酵

18、酵 解解 程程 度度 有有 关关。减低减低减低减低1)1)1)1)中枢神经系统细菌性、真菌性感染：中枢神经系统细菌性、真菌性感染：中枢神经系统细菌性、真菌性感染：中枢神经系统细菌性、真菌性感染：脑脊液中葡萄糖含量降低主要见于化脓性脑膜炎、结脑脊液中葡萄糖含量降低主要见于化脓性脑膜炎、结脑脊液中葡萄糖含量降低主要见于化脓性脑膜炎、结脑脊液中葡萄糖含量降低主要见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。当中枢神经系统发生感染核性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。当中枢神经系统发生感染核性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。当中枢神经系统发生感染核性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。当中枢神经系统发生感染性病变时，在病原微生物

19、和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶的作用下，大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸，结果使脑的作用下，大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸，结果使脑的作用下，大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸，结果使脑的作用下，大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸，结果使脑脊液中葡萄糖含量降低。脊液中葡萄糖含量降低。脊液中葡萄糖含量降低。脊液中葡萄糖含量降低。在化脓性脑膜炎早期，脑脊液中葡萄糖含量即明在化脓性脑膜炎早期，脑脊液中葡萄糖含量即明在化脓性脑膜炎早期，脑脊液中葡萄糖含量即明在化脓性

20、脑膜炎早期，脑脊液中葡萄糖含量即明显降低，疾病高峰期可为零。显降低，疾病高峰期可为零。显降低，疾病高峰期可为零。显降低，疾病高峰期可为零。结核性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚结核性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚结核性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚结核性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚期，其降低程度与疾病预后有关，即葡萄糖含量降低越明显预期，其降低程度与疾病预后有关，即葡萄糖含量降低越明显预期，其降低程度与疾病预后有关，即葡萄糖含量降低越明显预期，其降低程度与疾病预后有关，即葡萄糖含量降低越明显预后越差。因此，脑脊液葡萄糖含量是中枢神经系统细

21、菌性、真后越差。因此，脑脊液葡萄糖含量是中枢神经系统细菌性、真后越差。因此，脑脊液葡萄糖含量是中枢神经系统细菌性、真后越差。因此，脑脊液葡萄糖含量是中枢神经系统细菌性、真菌性感染的重要指标。菌性感染的重要指标。菌性感染的重要指标。菌性感染的重要指标。2)2)2)2)中枢神经系统肿瘤：中枢神经系统肿瘤：中枢神经系统肿瘤：中枢神经系统肿瘤：脑膜脑膜脑膜脑膜瘤患者脑脊液葡萄糖含量显著降低，严重时瘤患者脑脊液葡萄糖含量显著降低，严重时瘤患者脑脊液葡萄糖含量显著降低，严重时瘤患者脑脊液葡萄糖含量显著降低，严重时可为零。可为零。可为零。可为零。3)3)3)3)脑寄生虫病：脑寄生虫病：脑寄生虫病：脑寄生虫病

22、：脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病脑脊液葡萄脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病脑脊液葡萄脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病脑脊液葡萄脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病脑脊液葡萄糖含量均可降低。糖含量均可降低。糖含量均可降低。糖含量均可降低。增高增高增高增高 脑脊液葡萄糖含量增高主要见于脑出血、下丘脑损脑脊液葡萄糖含量增高主要见于脑出血、下丘脑损脑脊液葡萄糖含量增高主要见于脑出血、下丘脑损脑脊液葡萄糖含量增高主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增害、糖尿病等。病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增害、糖尿病等。病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增害、糖尿病等。病毒性脑炎脑脊

23、液葡萄糖含量正常或增高。高。高。高。3 3、氯化物检查氯化物检查(chlorideexamination)参考值：参考值：参考值：参考值：120-130mmol/L120-130mmol/L 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：正常脑脊液氯化物正常脑脊液氯化物正常脑脊液氯化物正常脑脊液氯化物(chloride)(chloride)(chloride)(chloride)约为血浆氯化物含约为血浆氯化物含约为血浆氯化物含约为血浆氯化物含量的量的量的量的1 1 1 1212121213 3 3 3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自倍。

24、脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液身理化性质、血浆氯化物含量及血液身理化性质、血浆氯化物含量及血液身理化性质、血浆氯化物含量及血液pHpHpHpH值的影响。值的影响。值的影响。值的影响。减低减低减低减低1)1)1)1)细菌性或真菌性脑膜炎细菌性或真菌性脑膜炎细菌性或真菌性脑膜炎细菌性或真菌性脑膜炎 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液脑脊液胶体

25、渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎为明中氯化物含量减低。脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎为明中氯化物含量减低。脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎为明中氯化物含量减低。脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎为明显。显。显。显。2)2)2)2)低氯血症低氯血症低氯血症低氯血症 脑脊液氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于脑脊液氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于脑脊液氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于脑脊液氯化物含量减低

26、。当脑脊液氯化物含量低于85mmol85mmol85mmol85mmolL L L L时，时，时，时，有可能导致呼吸中枢抑制，因此脑脊液氯化物含量明显减低应引有可能导致呼吸中枢抑制，因此脑脊液氯化物含量明显减低应引有可能导致呼吸中枢抑制，因此脑脊液氯化物含量明显减低应引有可能导致呼吸中枢抑制，因此脑脊液氯化物含量明显减低应引起高度重视并及时采取相应措施。起高度重视并及时采取相应措施。起高度重视并及时采取相应措施。起高度重视并及时采取相应措施。增高增高 脑脊液氯化物含量增高可见于尿毒症、呼吸脑脊液氯化物含量增高可见于尿毒症、呼吸脑脊液氯化物含量增高可见于尿毒症、呼吸脑脊液氯化物含量增高可见于尿毒

27、症、呼吸性碱中毒等。性碱中毒等。性碱中毒等。性碱中毒等。4、酶学检查、酶学检查(enzymesexamination)脑组织损伤、感染等脑脊液中脑组织损伤、感染等脑脊液中脑组织损伤、感染等脑脊液中脑组织损伤、感染等脑脊液中LDHLDHLDHLDH均可增高。均可增高。均可增高。均可增高。细菌性脑膜炎脑脊液细菌性脑膜炎脑脊液细菌性脑膜炎脑脊液细菌性脑膜炎脑脊液LDHLDHLDHLDH明显增高。治疗效果欠佳的化脓明显增高。治疗效果欠佳的化脓明显增高。治疗效果欠佳的化脓明显增高。治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液性脑膜炎脑脊液性脑膜炎脑脊液性脑膜炎脑脊液LDHLDHLDHLDH无明显减低甚至进一步增高。

28、因此，测定无明显减低甚至进一步增高。因此，测定无明显减低甚至进一步增高。因此，测定无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液LDHLDHLDHLDH变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。脑脊液中脑脊液中脑脊液中脑脊液中LDHLDHLDHLDH同工酶分析结果表明，血脑屏障受损时，脑同工酶分析结果表明，血脑屏障受损时，脑同工酶分析结果表明，血脑屏障受损时，脑同工酶分析结果表明，血脑屏障受损时，脑脊液中脊液中脊液中脊液中LDHLDHLDHLDH同

29、工酶以同工酶以同工酶以同工酶以LDH2LDH2LDH2LDH2、LDH3LDH3LDH3LDH3增高为主，如粒细胞增加则以增高为主，如粒细胞增加则以增高为主，如粒细胞增加则以增高为主，如粒细胞增加则以LDH4LDH4LDH4LDH4、LDH5LDH5LDH5LDH5增高为主。增高为主。增高为主。增高为主。（三）显微镜检查（三）显微镜检查1、细胞计数、细胞计数(cellcount)：正正常常脑脑脊脊液液中中无无红红细细胞胞，仅仅有有少少量量白白细细胞胞。因因穿穿刺刺损损伤伤血血管管或或出出血血性性脑脑血血管管病病的的血血性性脑脑脊脊液液，细细胞胞总总数数计计数数实实用用价价值值较较小小。白白细细

30、胞胞计计数数结结果亦须校正，在剔除因出血带人脑脊液的白细胞后，方可报告。果亦须校正，在剔除因出血带人脑脊液的白细胞后，方可报告。参考值：成人（参考值：成人（08）X106/L儿童儿童（0-15）X106/L2、细胞分类、细胞分类(celldifferentialcount)：正正常常脑脑脊脊液液中中主主要要为为淋淋巴巴细细胞胞及及单单核核细细胞胞，两两者者约约为为7：3，可可含含极极少少中性粒细胞。偶尔可见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞中性粒细胞。偶尔可见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞临床意义临床意义临床意义临床意义1 1 1 1中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性

31、疾病中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病可分为急性炎症渗出期、亚急性增殖期和修复期。可分为急性炎症渗出期、亚急性增殖期和修复期。可分为急性炎症渗出期、亚急性增殖期和修复期。可分为急性炎症渗出期、亚急性增殖期和修复期。在急性炎症渗出期呈粒细胞反应；在急性炎症渗出期呈粒细胞反应；在急性炎症渗出期呈粒细胞反应；在急性炎症渗出期呈粒细胞反应；亚急性增殖期呈激活淋巴细胞或单核吞噬细胞反应；亚急性增殖期呈激活淋巴细胞或单核吞噬细胞反应；亚急性增殖期呈激活淋巴细胞或单核吞噬细胞反应；亚急性增殖期呈激活淋巴细胞或单核吞噬细胞反应；修复期则呈淋巴细胞反应。修复期则呈淋巴细胞反应。修复期则呈淋巴细胞反应。

32、修复期则呈淋巴细胞反应。脑脊液中白细胞数达脑脊液中白细胞数达脑脊液中白细胞数达脑脊液中白细胞数达(1050)X10(1050)X106 6L L为轻度增高，为轻度增高，为轻度增高，为轻度增高，(50100)X10(50100)X106 6L L为中度增高，为中度增高，为中度增高，为中度增高，200X10200X10200X10200X106 6 6 6L L L L以上为显著增高。以上为显著增高。以上为显著增高。以上为显著增高。(1)(1)化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 脑脊液细胞数显著增高，可高达数千脑脊液细胞数显著增高，可高达数千脑脊液细胞数显著增高，可高达数千脑脊液细胞数显著增高，可高达数千X

33、10X10X10X106 6 6 6L L L L以上，以中性粒细胞为主，为典型的急性炎以上，以中性粒细胞为主，为典型的急性炎以上，以中性粒细胞为主，为典型的急性炎以上，以中性粒细胞为主，为典型的急性炎症渗出期改变且持续时间长。症渗出期改变且持续时间长。症渗出期改变且持续时间长。症渗出期改变且持续时间长。(2)(2)结核性脑膜炎结核性脑膜炎 脑脊液细胞数中度增高，多不超过脑脊液细胞数中度增高，多不超过脑脊液细胞数中度增高，多不超过脑脊液细胞数中度增高，多不超过500X10500X10500X10500X106 6 6 6L L L L。在发病。在发病。在发病。在发病初期以中性粒细胞为主，数天后

34、中性粒细胞迅速下降初期以中性粒细胞为主，数天后中性粒细胞迅速下降初期以中性粒细胞为主，数天后中性粒细胞迅速下降初期以中性粒细胞为主，数天后中性粒细胞迅速下降转变为以淋巴细胞为主。脑脊液细胞学检查的特点是转变为以淋巴细胞为主。脑脊液细胞学检查的特点是转变为以淋巴细胞为主。脑脊液细胞学检查的特点是转变为以淋巴细胞为主。脑脊液细胞学检查的特点是中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在。中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在。中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在。中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在。(3)(3)病毒性脑炎、脑膜炎病毒性脑炎、脑膜炎 脑脊液细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。亚急性脑脊液细胞数轻

35、度增高，以淋巴细胞为主。亚急性脑脊液细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。亚急性脑脊液细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。亚急性增殖期出现较早且持续时间较长。增殖期出现较早且持续时间较长。增殖期出现较早且持续时间较长。增殖期出现较早且持续时间较长。(4)(4)(4)(4)新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎 (cryptococcalmeningitis)(cryptococcalmeningitis)脑脊液细胞数中度增高，以淋巴细胞为主。可在脑脑脊液细胞数中度增高，以淋巴细胞为主。可在脑脑脊液细胞数中度增高，以淋巴细胞为主。可在脑脑脊液细胞数中度增高，以淋巴细胞为主

36、。可在脑脊液中查到新型隐球菌，可用印度墨汁染色或优质过脊液中查到新型隐球菌，可用印度墨汁染色或优质过脊液中查到新型隐球菌，可用印度墨汁染色或优质过脊液中查到新型隐球菌，可用印度墨汁染色或优质过滤墨汁染色进一步确认。滤墨汁染色进一步确认。滤墨汁染色进一步确认。滤墨汁染色进一步确认。2 2蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑室和蛛网膜下腔出血早期表现为均匀血性脑脑室和蛛网膜下腔出血早期表现为均匀血性脑脑室和蛛网膜下腔出血早期表现为均匀血性脑脑室和蛛网膜下腔出血早期表现为均匀血性脑脊液，可见大量红细胞和明显的中性粒细胞增高。脊液，可见大量红细胞和明显的中性粒细胞增高。脊液，可见大量红细胞和明显的中性粒细

37、胞增高。脊液，可见大量红细胞和明显的中性粒细胞增高。出血出血出血出血23d23d23d23d后可发现吞噬有红细胞或含铁血黄素的后可发现吞噬有红细胞或含铁血黄素的后可发现吞噬有红细胞或含铁血黄素的后可发现吞噬有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞（四）细菌学检查（四）细菌学检查(bacteriologyexamination)（五）免疫学检查（五）免疫学检查(immunologyexamination)脑脊液免疫球蛋白检测；脑脊液免疫球蛋白检测；参考值：参考值：IgG0.01-0.04g/LIgA0.001-0.006g/L临床意义：临床意义：a)IgG增加：多发性硬化等增加：多

38、发性硬化等b)IgA增加：见于各种脑膜炎及脑血管疾病。增加：见于各种脑膜炎及脑血管疾病。c)正正常常脑脑脊脊液液无无IgM，若若出出现现IgM，提提示示中中枢枢神神经系统近期有感染、脑肿瘤及多发性硬化。经系统近期有感染、脑肿瘤及多发性硬化。三、脑脊液检查临床应用三、脑脊液检查临床应用1 1 1 1中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断 临床拟诊为脑炎或脑膜炎的患者，通过腰椎穿刺观察临床拟诊为脑炎或脑膜炎的患者，通过腰椎穿刺观察临床拟诊为脑炎或脑膜炎的患者，通过腰椎穿刺观察临床拟诊为脑炎或脑

39、膜炎的患者，通过腰椎穿刺观察脑脊液压力，留取脑脊液标本进行理学检查、显微镜脑脊液压力，留取脑脊液标本进行理学检查、显微镜脑脊液压力，留取脑脊液标本进行理学检查、显微镜脑脊液压力，留取脑脊液标本进行理学检查、显微镜检查、化学检查、免疫学检查及病原学检查，为中枢检查、化学检查、免疫学检查及病原学检查，为中枢检查、化学检查、免疫学检查及病原学检查，为中枢检查、化学检查、免疫学检查及病原学检查，为中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断提供重要依据。神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断提供重要依据。神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断提供重要依据。神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断提供重要依据。如患者有发热

40、、头痛、呕吐、意识障碍，体格检查有脑膜如患者有发热、头痛、呕吐、意识障碍，体格检查有脑膜如患者有发热、头痛、呕吐、意识障碍，体格检查有脑膜如患者有发热、头痛、呕吐、意识障碍，体格检查有脑膜刺激征，眼底检查发现视乳头水肿，外周血白细胞增高，脑脊刺激征，眼底检查发现视乳头水肿，外周血白细胞增高，脑脊刺激征，眼底检查发现视乳头水肿，外周血白细胞增高，脑脊刺激征，眼底检查发现视乳头水肿，外周血白细胞增高，脑脊液压力显著增高，外观混浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减液压力显著增高，外观混浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减液压力显著增高，外观混浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减液压力显著增高，外观混浊，蛋白质显

41、著增加，葡萄糖明显减少，氯化物略有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，少，氯化物略有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，少，氯化物略有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，少，氯化物略有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，脑脊液沉淀物涂片革兰染色镜检发现革兰阳性双球菌，该患者脑脊液沉淀物涂片革兰染色镜检发现革兰阳性双球菌，该患者脑脊液沉淀物涂片革兰染色镜检发现革兰阳性双球菌，该患者脑脊液沉淀物涂片革兰染色镜检发现革兰阳性双球菌，该患者可以诊断为化脓性脑膜炎。可以诊断为化脓性脑膜炎。可以诊断为化脓性脑膜炎。可以诊断为化脓性脑膜炎。如患者脑脊液呈毛玻璃样混浊，蛋白质增高但不明

42、如患者脑脊液呈毛玻璃样混浊，蛋白质增高但不明如患者脑脊液呈毛玻璃样混浊，蛋白质增高但不明如患者脑脊液呈毛玻璃样混浊，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物明显减少，细胞总数增高，在脑脊液显，葡萄糖减少，氯化物明显减少，细胞总数增高，在脑脊液显，葡萄糖减少，氯化物明显减少，细胞总数增高，在脑脊液显，葡萄糖减少，氯化物明显减少，细胞总数增高，在脑脊液沉淀物涂片镜检中发现抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养阳性，脑沉淀物涂片镜检中发现抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养阳性，脑沉淀物涂片镜检中发现抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养阳性，脑沉淀物涂片镜检中发现抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养阳性，脑脊液中抗结核抗体水平高于自身血清，结

43、核分枝杆菌脊液中抗结核抗体水平高于自身血清，结核分枝杆菌脊液中抗结核抗体水平高于自身血清，结核分枝杆菌脊液中抗结核抗体水平高于自身血清，结核分枝杆菌PCRPCRPCRPCR阳性，阳性，阳性，阳性，则应考虑结核性脑膜炎。则应考虑结核性脑膜炎。则应考虑结核性脑膜炎。则应考虑结核性脑膜炎。2 2 2 2脑血管病诊断与鉴别诊断脑血管病诊断与鉴别诊断脑血管病诊断与鉴别诊断脑血管病诊断与鉴别诊断 有头痛、呕吐、意识障碍疑为脑血管病的患者，腰椎穿刺脑有头痛、呕吐、意识障碍疑为脑血管病的患者，腰椎穿刺脑有头痛、呕吐、意识障碍疑为脑血管病的患者，腰椎穿刺脑有头痛、呕吐、意识障碍疑为脑血管病的患者，腰椎穿刺脑脊液

44、压力增高，脑脊液外观呈均匀血性、蛋白质增高、葡萄糖轻脊液压力增高，脑脊液外观呈均匀血性、蛋白质增高、葡萄糖轻脊液压力增高，脑脊液外观呈均匀血性、蛋白质增高、葡萄糖轻脊液压力增高，脑脊液外观呈均匀血性、蛋白质增高、葡萄糖轻度增加，氯化物正常，脑脊液细胞总数增加且以红细胞为主，结度增加，氯化物正常，脑脊液细胞总数增加且以红细胞为主，结度增加，氯化物正常，脑脊液细胞总数增加且以红细胞为主，结度增加，氯化物正常，脑脊液细胞总数增加且以红细胞为主，结果提示该患者为出血性脑病。若脑脊液无色透明，则提示缺血性果提示该患者为出血性脑病。若脑脊液无色透明，则提示缺血性果提示该患者为出血性脑病。若脑脊液无色透明，

45、则提示缺血性果提示该患者为出血性脑病。若脑脊液无色透明，则提示缺血性脑病。脑病。脑病。脑病。3 3 3 3脑肿瘤诊断脑肿瘤诊断脑肿瘤诊断脑肿瘤诊断 脑脊液涂片镜检发现肿瘤细胞，有助于中枢神经系脑脊液涂片镜检发现肿瘤细胞，有助于中枢神经系脑脊液涂片镜检发现肿瘤细胞，有助于中枢神经系脑脊液涂片镜检发现肿瘤细胞，有助于中枢神经系统肿瘤的诊断。白血病患者脑脊液查到白血病细胞可诊统肿瘤的诊断。白血病患者脑脊液查到白血病细胞可诊统肿瘤的诊断。白血病患者脑脊液查到白血病细胞可诊统肿瘤的诊断。白血病患者脑脊液查到白血病细胞可诊断为脑膜白血病。断为脑膜白血病。断为脑膜白血病。断为脑膜白血病。4.4.4.4.中枢

46、神经系疾病疗效观察中枢神经系疾病疗效观察中枢神经系疾病疗效观察中枢神经系疾病疗效观察表表4-3-8常常见脑见脑及及脑脑膜疾病的膜疾病的脑脑脊液特点脊液特点 蛋白质 细胞计数 压力 外观 葡萄糖 氯化物 及分类 细菌 （kPa）定性 定量 （g/L）(mmol/L)(mmol/L)(*106/L)正常人 0.69-1.76 透明 (-)0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 0-8,淋巴细胞 无化脓性 混浊.脓性 数千脑膜炎 有凝块 +中性粒细胞 有结核性 微浊.毛玻 数十或数百脑膜炎 璃样,薄膜+_+淋巴细胞 有病毒性 清晰或 稍高或 数十或数百脑膜炎 微浊 +_+正常 正常 淋巴细胞

47、 无流行性 多清晰或 正常或 数十或数百乙型脑炎 微浊 +稍高 正常 中性、淋巴 无脑肿瘤 无色或 正常或稍增加 黄色 +_+正常 正常 淋巴细胞 无脑室及蛛网 增加膜下腔出血 血性 +_+多增加 正常 红细胞 无习题：习题：1.正常人脑脊液颜色为正常人脑脊液颜色为A红色红色B白色白色C黄色黄色D无色透明无色透明E绿色绿色2.腰穿脑脊液颜色呈红色见于腰穿脑脊液颜色呈红色见于A蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血B脊髓肿瘤脊髓肿瘤C化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎D脊髓蛛网膜粘连脊髓蛛网膜粘连E结核性脑膜炎结核性脑膜炎3.腰穿脑脊液呈乳白色，见于腰穿脑脊液呈乳白色，见于A绿脓杆菌所致脑膜炎绿脓杆菌所致脑膜炎B肺炎双球菌所致脑膜炎肺炎双球菌所致脑膜炎C甲型链球菌所致脑膜炎甲型链球菌所致脑膜炎D化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎E以上均不是以上均不是4.正常成年人脑脊液中细胞数为正常成年人脑脊液中细胞数为A（02）106/LB（24）106/LC（06）106/LD（08）106/LE以上全不是以上全不是5.正常脑脊液最主要的细胞为正常脑脊液最主要的细胞为A红细胞红细胞B单核细胞单核细胞C多核细胞多核细胞D淋巴细胞淋巴细胞E胶质细胞胶质细胞问答：三型脑脊液的特点？此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢