乡村医生培训课件-高血压.精讲.ppt

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1、高血压高血压（Hypertension）至诚中心卫生院心血管内科至诚中心卫生院心血管内科蒲炳义蒲炳义 QQ：290713428 电话：137787933742015201520152015年至诚片区乡村医生培训年至诚片区乡村医生培训年至诚片区乡村医生培训年至诚片区乡村医生培训我国高血压病的流行和防治现况我国高血压病的流行和防治现况高血压测量与诊断评估高血压测量与诊断评估高血压治疗及高血压治疗及固定配比复方制剂的应用固定配比复方制剂的应用高血压治疗的常见误区高血压治疗的常见误区主要内容主要内容5 5月月月月1515日正式发布日正式发布日正式发布日正式发布20102010版版版版中国高血压防治指南

2、中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南 20102010年中国高血年中国高血年中国高血年中国高血压压防治指南要点防治指南要点防治指南要点防治指南要点1 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5个成人中就有个成人中就有1 1人患人患高血压；估计目前全国高血压患者至少高血压；估计目前全国高血压患者至少2 2亿；但高血压知晓率、亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。治疗率和控制率较低。2 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增

3、长态势。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。20102010年中国高血年中国高血年中国高血年中国高血压压防治指南要点防治指南要点防治指南要点防治指南要点4 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg140/90 mm H

4、g以下；在可耐受以下；在可耐受情况下还可进一步降低。情况下还可进一步降低。5 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。合治疗有利于血压达标。6 6高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综

5、合干预。定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。20102010年中国高血年中国高血年中国高血年中国高血压压防治指南要点防治指南要点防治指南要点防治指南要点7 7高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。的筛查与诊治。9.9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用加强高血压社区防治工作，定期测量血压

6、、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平我国人群高血压流行的一般规律我国人群高血压流行的一般规律通常：通常：l高血压患病率随年龄增长而升高；高血压患病率随年龄增长而升高；l女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，升高，甚至高于男性；甚至高于男性；l高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；l盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平

7、和患病率也越高我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：1、从南方到北方，患病率呈递增趋势；、从南方到北方，患病率呈递增趋势；2、不同民族之间患病率有差异，如哈族、蒙古族和朝鲜族等、不同民族之间患病率有差异，如哈族、蒙古族和朝鲜族等较高，而壮族、苗族和彝族等较低。较高，而壮族、苗族和彝族等较低。高血压高血压防治的基本理念防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过

8、度精神紧张发展中国家，经济发展不平衡我国每年新增高血压1000万，现患高血压2亿我国是脑卒中高发地区，卒中/MI=5:1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多中国中国国情和特点国情和特点 不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄年龄 膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾 性别性别 超重、肥胖超重、肥胖 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 长期精神紧张长期精神紧张 缺乏体力活动缺乏体力活动 我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素盐摄入过高

9、盐摄入过高每人每天平均摄入增加每人每天平均摄入增加2g2g，SBPSBP、DBPDBP分别增加分别增加2.02.0和和1.2mmHg1.2mmHg人体对氯化钠的生理需要量：仅人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d0.5g/d中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方121218g/d18g/d，南方，南方7 78g/d8g/d低钾：我国膳食普遍低钾低钾：我国膳食普遍低钾l钠钠盐盐摄摄入入量量与与人人群群高高血血压压病病患患病病率率及及血血压压水水平平显显著著正正相相关；关；l钾盐摄入量与血压水平呈钾盐摄入量与血压水平呈负负相关；相关；l膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强膳食钠和钾比值与血

10、压的相关性甚至更强生活方式：高钠、低钾膳食生活方式：高钠、低钾膳食农村城市推荐*g/d我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平*中国居民膳食指南(2007 版)推荐高钠低钾膳食是中国人群高血压发病高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要最主要的危险因素的危险因素钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国中年男性比较中年男性比较血压与平均体重

11、指数血压与平均体重指数(BMI)呈显著的呈显著的正正相关；相关；我国超重率为我国超重率为22.8，肥胖率为，肥胖率为7.1，估计全国有，估计全国有 超重人数超重人数2.0亿，肥胖人数亿，肥胖人数6000多万；多万；BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者者，患高血压的危险是正常者 34倍；倍；基线基线BMI每增加每增加3kg/m2，其，其4年内发生高血压危年内发生高血压危 险：男性增加险：男性增加50，女性增加，女性增加57体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI：1924 kg/m2超重：体重理想体重10；WHO：BMI25，中国

12、标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI28生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥 胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍体重指数体重指数n高血压发生率高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)Journal of Hypertension 2011,29:000000身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性90cm或女性85cm

13、，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖1992200219922002，1010年间我国居年间我国居民民超重率和肥胖率分别上超重率和肥胖率分别上升了升了38.6%38.6%和和80.6%80.6%超重和肥胖患病人数增超重和肥胖患病人数增加了加了1 1亿人亿人20022002年居民营养调查：我国年居民营养调查：我国居民居民超重肥胖率为超重肥胖率为23.2%23.2%，接近总人口的接近总人口的1/41/4超重和肥胖已经影响到超重和肥胖已经影响到我国近我国近2 2亿亿6 6千万人千万人马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：

14、311-315比例比例%38.6%80.6%1992年年2002年年我国居民肥胖趋势明显我国居民肥胖趋势明显饮酒饮酒酗酒酗酒（50g酒精酒精/天）；天）；每每日日饮饮酒酒量量与与血血压压呈呈显显著著相相关关性性，人人群群高高血血压压患患病病率率随随饮饮酒量增加而升高；酒量增加而升高；我国人群每周至少饮酒一次：男我国人群每周至少饮酒一次：男30-66，女，女2-7；男男性性持持续续饮饮酒酒 vs 不不饮饮酒酒者者：4年年内内HBP发发生生的的危危险险增增加加40精神紧张精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加生活方式：饮酒、精神紧张生活

15、方式：饮酒、精神紧张我国我国2次高血压患者次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国我国15组人群组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近近2020年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。都取得了显著的进步。我国高血压流行病学变化趋势我国高血压流行病学变化趋势32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.

16、1%2.8%0%10%20%30%40%19912002n每年新增加高血压病患者每年新增加高血压病患者1000万万n每每5个成年人中就有个成年人中就有1人是高血压患者人是高血压患者n我国患病人数多，目前我国高血压人数约为我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿亿我国高血压知晓率我国高血压知晓率/治疗率治疗率/控制率低控制率低血压控制率（%）3566408672411020406080100美国加拿大古巴中国印度坦桑尼亚澳大利亚葡萄牙我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家绝大多数是轻、中度血压升高绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高轻度血压升高占占60%以上以

17、上正常血压正常血压(20mmHg20mmHg，和或，和或DBPDBP下降下降10mmHg10mmHg称为体位性低血压。称为体位性低血压。诊室血压测量（诊室血压测量（OBPMOBPM）HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计评估血压长时变异评估血压长时变异方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高

18、血压患者，连续测方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早，每日早(6:009:00)和晚和晚(18:0021:00)各各1次，每次，每次次23遍，去掉第遍，去掉第1d，仅计算后，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的血压平均值作为治疗评估的参考。参考。最少连续测量最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。，早晚各一次。适合全体高血压患者。家庭血压测量（家庭血压测量（HBPMHBPM）自测血压（自测血压（SBPMSBPM）自动间断定时测量自动间断定时测量24h日常生活状态

19、下血压；日常生活状态下血压；较客观反映较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；的血压及血压节律、波动情况；间隔间隔15、20、30、60分钟测量一次；分钟测量一次；有效测量次数达有效测量次数达80%以上；以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量不能取代诊室血压测量动态血压测量（动态血压测量（ABPMABPM）24hABP，白昼，夜间的平

20、均，白昼，夜间的平均SBP、DBP晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率：（白天平均一夜间平均值）（白天平均一夜间平均值）/白天平均值（白天平均值（100%）杓型：杓型：10%20%；非杓型非杓型10%；超杓型：超杓型：20%；反杓型；反杓型0动脉血压的正常值：动脉血压的正常值：2424小时平均值小时平均值130/80mmHg,130/80mmHg,白昼平均值白昼平均值135/85mmHg135/85mmHg，夜间平均，夜间平均值值|120/70mmHg|120/70mmHg动态血压测量动态血压测量24H24H参数参数诊

21、室血压诊室血压家庭血压家庭血压动态血压动态血压病情诊断病情诊断是是是是是是预测后果预测后果是是是是是是正常高限正常高限140/90135/85135/85（白天）（白天）评估长期疗效评估长期疗效是是是是受限受限血压节律血压节律否否否否是是血压变异血压变异是（长时）是（长时）是（长时）是（长时）是（短时）是（短时）价格价格便宜便宜便宜便宜较贵较贵操作方便操作方便是是是是否否诊断白大衣或隐蔽性高诊断白大衣或隐蔽性高血压血压不能不能能能能能3 3种血压测量方式的特点种血压测量方式的特点诊室血压诊室血压家庭血压家庭血压动态血压动态血压正常范围血压正常范围血压140/90135/85130/80(24h

22、)或或135/85(白天白天)高血压高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)白大衣高血压白大衣高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)隐蔽性高血压隐蔽性高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)3种血压测量方式诊断阈值种血压测量方式诊断阈值血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性；估的真实性；正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压；家庭血压；血压测量程序规范化；血压测量程序规范化

23、；实际行动贯彻执行实际行动贯彻执行中国血压测量指南中国血压测量指南血压测量小结血压测量小结注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻）140159和/或90992级高血压（中）160179和/或1001093级高血压（重）180和/或110单纯收缩期高血压140和 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一

24、级亲属发病年龄10mol/L中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版注：删去：缺乏体力活动、注：删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素靶器官损害（靶器官损害（TOD）左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男男 125，女，女 120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（30

25、0mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临

26、床并发症或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群20092009年基层版指南：将年基层版指南：将“高危高危”和和“很高危很高危”合并为合并为“高危高危”高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层.初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1 1个月个月随访监测血压及其他危随访监测血压及其他危险因素险因素3 3个月个月收缩压收缩压140140舒张压舒张压9

27、090收缩压收缩压140140和舒张压和舒张压9090收缩压收缩压140140或舒张压或舒张压9090收缩压收缩压140140和舒张压和舒张压9090开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(5mmHg(即家庭即家庭135/85135/85相当于诊室的相当于诊室的140/90mmHg)140/90mmHg)诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善中国高血压防治指南2009年基层版初诊高血压的评估

28、干预流程初诊高血压的评估干预流程治疗组间的血压差异与卒中、治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要、主要CVD事件、事件、CVD死死亡及总死亡率风险的差异直接相关亡及总死亡率风险的差异直接相关Lancet 2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14%4/3 mmHgN20888主要CV事件15%降压是硬道理！降压是硬道理！微小的血压差异，显著的心血管收益微小的血压差异，显著的心血管收益每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南

29、在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是高血压治疗主要目标是血压达标血压达标，最大，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。或临床疾患，需要进行

30、综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念标准目标：标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用使用本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日的起始与维持抗高血压药物，

31、特别是那些每日1次使用能够次使用能够控制控制24小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，同时，控制其他的可逆性危险因素控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗次使用，使血

32、压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标高血压患者治疗的血压目标值高血压患者治疗的血压目标值针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值2005年指南年指南2010年指南年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mm

33、Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是血压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。非非药物疗法内容和目标药物疗法内容和目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤规律运动每周3-5次中量运动控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm戒烟坚决戒烟限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小

34、于 50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡调节情绪，缓解压力非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围减减 少少 钠钠盐摄入盐摄入每每人人每每日日食食盐盐量量逐逐步步降降至至1.1.日日常常生生活活中中食食盐盐主主要要来来源源为为腌腌制制、卤卤制制、泡泡制制的的食食品品以以及及烹烹饪饪用用盐盐，应应尽尽量量少少用用上上述食品。述食品。建建议议在在烹烹调调时时尽尽可可能能用用量量具具（如如盐盐勺勺）称称量加用的食盐量加用的食盐。用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-

35、8mmHg2-8mmHg规规 律律 运运动动强强度度：中中等等量量；每每 周周 3 35 5次次；每每次次持持续续3030分分钟钟左右。左右。1.1.运运动动的的形形式式可可以以根根据据自自己己的的爱爱好好灵灵活活选选择择，步步行行、快快走走、慢慢跑跑、游游泳泳、气气功功、太太极极拳拳等均可。等均可。应应注注意意量量力力而而行行，循循序序渐渐进进。运运动动的的强强度度可通过心率来反映，可参考可通过心率来反映，可参考脉率脉率公式。公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg4-9mmHg合合 理理 膳膳食食营养均衡；营养均衡；1.1.食食用用油油，包包

36、括括植植物物油油（素素油油）每每人人0.50.5两两/日。日。少吃或不吃肥肉和动物内脏少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过其它动物性食品也不应超过1-21-2两两/日。日。多吃蔬菜、每日多吃蔬菜、每日400400，水果。，水果。1.1.每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。适量豆制品或鱼类；奶类每日。适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg8-14 mmHg非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围控控 制制体重体重BMIBMI（kg/m2kg/m2）224;4;腰腰围围：男男性性

37、90cm90cm；女女 性性85cm85cm1.1.减少总的食物摄入量减少总的食物摄入量。增加足够的活动增加足够的活动。1.1.肥肥胖胖者者若若非非药药物物治治疗疗效效果果不不理理想想，可可考考虑辅助用减肥药物。虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/5-20 mmHg/减重减重戒烟戒烟彻底戒烟彻底戒烟；避免被动吸避免被动吸。1.1.宣传吸烟危害与戒烟的益处宣传吸烟危害与戒烟的益处。为为有有意意戒戒烟烟者者提提供供戒戒烟烟帮帮助助。一一般般推推荐荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。戒烟咨询与戒烟药物结合。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟。公共场

38、所禁烟；避免被动吸烟。-限限 制制饮酒饮酒每每天天白白酒酒11两两、葡葡萄萄酒酒22两两、啤啤酒酒55两两1.1.宣宣传传过过量量饮饮酒酒的的危危害害；过过量量饮饮酒酒易易患患高高血压。血压。高高血血压压患患者者不不提提倡倡饮饮酒酒；如如饮饮酒酒，则则少少量。量。酗酗酒酒者者逐逐渐渐减减量量；酒酒瘾瘾严严重重者者，可可借借助助药物。药物。2-4 mmHg2-4 mmHg降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则 小剂量小剂量尽量应用长效尽量应用长效制剂制剂联合用药联合用药个体化个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始

39、，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压“理想理想”降压药降压药国际公认的国际公认的9条标准条标准有效控制血压！24小时平稳降压一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持不良反应很少，患者易于坚持能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性使治疗者有良好的生活质量能减少心血管危险因素与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗价格适宜，疗效费用比值高药物治疗药物治疗常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCB（

40、二氢吡啶（二氢吡啶类类)老老年年高高血血压压、周周围围血血管管病病、单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）无无快快速速型型心心律律失失常常,心心力衰竭力衰竭CCB（非二氢吡（非二氢吡啶类啶类)心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、室室上上性心动过速性心动过速-度度房房室室传传导导阻滞阻滞心力衰竭心力衰竭ACEI心心力力衰衰竭竭、冠冠心心病病、左左心心室室肥肥厚厚、左左心心室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白

41、尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、代代谢谢综综合征合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左心心室室肥肥厚厚、心心房房颤颤动动预预防防、ACEIACEI引引起的咳嗽、代谢综合征起的咳嗽、代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂心心力力衰衰竭竭、老老年年高高血血压压、高高龄龄老老年年高血压、单纯收缩期高血压高血压、单纯

42、收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂 (醛醛 固固 酮酮 拮拮抗剂抗剂)心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受受体体阻阻滞滞剂剂心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、快快速速性性心心律律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度度房房室室阻阻滞滞哮喘哮喘慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、周周围围血血管管病病、糖糖耐耐量低减、运动员量低减、运动员-受受 体体 阻阻滞剂滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭FC+AA+DC+BC+DC+AA+D

43、C+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BD+A+CADB确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg低危患者低危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象对象第一步第一步第二步第二步可加其他降压药，如可乐定等可加其他降压药，如可乐定等第三步第三步注：注：A A：ACEIACEI或或ARBARB；B B：受体阻滞剂；受体阻滞剂；C C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。受体阻滞剂。ACEIACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶

44、抑制剂；ARBARB：血管紧张素：血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂；F F：低剂量固定复方制剂：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗联合治疗单药治疗单药治疗选择单药或联合降压治疗流程选择单药或联合降压治疗流程实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACE 抑制剂抑制

45、剂-阻滞剂-阻滞剂 降压药联合治疗降压药联合治疗联合用药的意义联合用药的意义1.联联合合治治疗疗可可使使80%以以上上的的病病人人血血压压达达标标，而而单单药治疗只能控制药治疗只能控制40%-50%的病人血压；的病人血压；2.联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；3.减少或抵销不良反应；减少或抵销不良反应；4.两两种种互互补补的的降降压压药药低低剂剂量量联联合合应应用用，最最大大程程度度血血压控制，而不良反应最少；压控制，而不良反应最少；5.不不同同峰峰效效应应时时间间的的药药物物联联合合有有可可能能延延长长降降压压作作用用时间时间201020

46、10年版指南年版指南常用降常用降压药压药物新增物新增“固定配比复方制剂固定配比复方制剂”固定配比复方制剂：固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。l与分别处方的降压联合治疗相比，与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。l对对2或或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择

47、之一。物选择之一。l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。常用固定配比复方制剂常用固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平片（曾用名：复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（0号，曾用名：北京降压0号）、珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸中国高血压防治指南2010修订版特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药

48、物老年高血压老年高血压150/90mmHg150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的用的5 5类降压药物均可以选用。类降压药物均可以选用。高血压伴卒中高血压伴卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIATIA作作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤高血压伴房颤140/90 mmHg140/90 mmHg主张使用以主张使用以RAASRAAS阻断剂为主的药

49、物进行治疗。有研究提示阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARBARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病高血压伴冠心病130/80 mmHg130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高心梗不宜使用），段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据高血压合并心衰高血压合并心衰130/80 mmHg130/80 mmHgRAASRAAS抑制剂及抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾高血压伴肾脏疾病病130/80mHg13

50、0/80mHgACEIACEI或或ARBARB为首选，可加用为首选，可加用CCBCCB和利尿剂和利尿剂高血压合并糖尿高血压合并糖尿病病一般一般130/80mmHg130/80mmHg；老；老年或伴严重冠心年或伴严重冠心病病140/90mmHg140/90mmHg首先考虑使用首先考虑使用ACEIACEI或或ARBARB；当需要联合用药时，也应当以其；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。中之一为基础。代谢综合征代谢综合征130/80mHg130/80mHg主要推荐主要推荐ACEIACEI或或ARB,ARB,也可应用二氢吡啶类也可应用二氢吡啶类CCBCCB和保钾利尿剂，和保钾利尿剂，慎用慎用受