少阳病和柴胡剂.ppt

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1、少阳病和柴胡剂少阳病和柴胡剂 意意 义义原原 理理可行性可行性 4主要内容少阳（病）的相关理论少阳（病）的相关理论柴胡剂的运用柴胡剂的运用 意意 义义原原 理理可行性可行性 4少阳病的相关理论天地之少阳天地之少阳人体之少阳人体之少阳伤寒论伤寒论中的少阳病中的少阳病 意意 义义原原 理理可行性可行性 4一、天地之少阳少阳是阴阳学说中的术语。阴阳少阳是阴阳学说中的术语。阴阳学说是学说是阐述化育生命基本条件的古代自然科学阐述化育生命基本条件的古代自然科学学说。阳气不亢不烈，阴气不冰不寒，学说。阳气不亢不烈，阴气不冰不寒，阴阳消长进退，历经几十亿年的演化，阴阳消长进退，历经几十亿年的演化，化育了千姿百

2、态的生命世界。化育了千姿百态的生命世界。意意 义义原原 理理可行性可行性 4素问素问生气通天论生气通天论：生之本，本：生之本，本于阴阳。于阴阳。阴阳应象大论阴阳应象大论：阴阳者，天地之：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。杀之本始，神明之府也。意意 义义原原 理理可行性可行性 4四季之四季之春季和春季和一日之一日之寅卯辰寅卯辰时时（3-93-9点）阳气弱点）阳气弱小，黄帝内经称为少阳、一阳。小，黄帝内经称为少阳、一阳。灵枢灵枢顺气一日分为四时顺气一日分为四时说：说：“春生、夏长、春生、夏长、秋收、冬藏。是气之常也，人也应之。一日分

3、为秋收、冬藏。是气之常也，人也应之。一日分为四时，朝则为春，日中为下，日落为秋，夜半为四时，朝则为春，日中为下，日落为秋，夜半为冬。冬。”就四季来说：春季阳光和煦、为少阳主时，阳气就四季来说：春季阳光和煦、为少阳主时，阳气的量为一阳，随后气温逐渐上升，形成热涨效应，的量为一阳，随后气温逐渐上升，形成热涨效应，大自然之气的运动趋向为展发。大自然之气的运动趋向为展发。意意 义义原原 理理可行性可行性 4素问素问四季调神大论四季调神大论所说：所说：“春三月此谓发春三月此谓发陈。陈。”发就是展发，陈就是陈列，植物的营养由中心发就是展发，陈就是陈列，植物的营养由中心向四周输送，种子生根发芽，树木的根须迅

4、速向四周输送，种子生根发芽，树木的根须迅速的向下伸展，树木的枝叶迅速的向上展放，这的向下伸展，树木的枝叶迅速的向上展放，这就是向四周展发的气的运动。就是向四周展发的气的运动。在春季支配一切自然生命的生命活动，这就叫在春季支配一切自然生命的生命活动，这就叫做木行、木气、木运。做木行、木气、木运。意意 义义原原 理理可行性可行性 4就一天来说，早晨寅、卯、辰三个时辰是日从就一天来说，早晨寅、卯、辰三个时辰是日从东方生起，但阳光并不强烈，因此叫少阳、一东方生起，但阳光并不强烈，因此叫少阳、一阳，气的运动趋向和春天一样是展放、展发。阳，气的运动趋向和春天一样是展放、展发。大地在少阳木气展发之力的推动下

5、，由夜间的大地在少阳木气展发之力的推动下，由夜间的沉寂状态转为白天的活跃状态。沉寂状态转为白天的活跃状态。意意 义义原原 理理可行性可行性 4一年之计在于春，提示春季少阳木气的展发一年之计在于春，提示春季少阳木气的展发对生物一年中生长化收藏的重要。对生物一年中生长化收藏的重要。一天之计在于晨，提示少阳木气的展发对生一天之计在于晨，提示少阳木气的展发对生物一天中生命活动的重要。物一天中生命活动的重要。一人之计在于少阳，提示温煦长养而展发疏一人之计在于少阳，提示温煦长养而展发疏泄的少阳木气，对人体五脏六腑表里内外新泄的少阳木气，对人体五脏六腑表里内外新陈代谢活动的重要。人体的少阳就是胆和三陈代谢活

6、动的重要。人体的少阳就是胆和三焦。焦。意意 义义原原 理理可行性可行性 4二、人体之少阳人体之少阳就是胆和三焦。人体之少阳就是胆和三焦。胆附于肝，藏精汁，主疏泄，主决断，寄相胆附于肝，藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。主要有调控脾胃升降、促进脏腑代谢和火。主要有调控脾胃升降、促进脏腑代谢和条畅精神情志的作用。其气不亢不烈，如日条畅精神情志的作用。其气不亢不烈，如日初出，因此称少阳、一阳、小阳、稚阳，幼初出，因此称少阳、一阳、小阳、稚阳，幼阳，温煦长养。应时于春季和一天中的寅卯阳，温煦长养。应时于春季和一天中的寅卯辰（辰（3-9点）。胆经起于目外眦，行于头身点）。胆经起于目外眦，行于头身两侧，络肝

7、属胆，和三焦经相合。两侧，络肝属胆，和三焦经相合。意意 义义原原 理理可行性可行性 4三焦是水火气机的通道，是气化的场所，是三焦是水火气机的通道，是气化的场所，是怨气之别使，内寄相火。怨气之别使，内寄相火。说文解字说文解字：焦，：焦，火所伤也。元火所伤也。元戴侗戴侗六书故六书故：焦，燔之：焦，燔之近炭也。近炭也。三焦：三焦：人体多处具有物质代谢，能量转化人体多处具有物质代谢，能量转化的场所。的场所。上中下三个部位的代谢特征：上上中下三个部位的代谢特征：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。三焦气机条焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。三焦气机条畅，则表里内外气机皆畅达。畅，则表里内外气机皆畅达。意意 义义原原

8、 理理可行性可行性 4人体少阳木气（胆和三焦）的发展，对肝气的人体少阳木气（胆和三焦）的发展，对肝气的疏泄，脾胃的升降，心气的振作，肺气的宣降，疏泄，脾胃的升降，心气的振作，肺气的宣降，肾气的藏泄，表气的布达，里气疏通，细胞的肾气的藏泄，表气的布达，里气疏通，细胞的代谢，能量的合成和输布，都有着调节、控制、代谢，能量的合成和输布，都有着调节、控制、激发、促进、推动作用。激发、促进、推动作用。素问素问阴阳离合论阴阳离合论云：少阳为枢。犹如门云：少阳为枢。犹如门扇的合页，轮子的轴承，主管着门扇的开合，扇的合页，轮子的轴承，主管着门扇的开合，主管着轮子的转动。主管着轮子的转动。意意 义义原原 理理可

9、行性可行性 4三、伤寒论中的少阳病病位：足少阳胆经，足少阳胆腑，手少阳三焦经病位：足少阳胆经，足少阳胆腑，手少阳三焦经成因：成因：本经受邪。本经受邪。太阳、厥阴之邪传少阳太阳、厥阴之邪传少阳少阳病的症候特点：少阳病的症候特点：易经腑同病。易经腑同病。易气郁化易气郁化火。火。易生痰、生饮、生水。易生痰、生饮、生水。易伴发太阳、阳易伴发太阳、阳明、太阴不和与心胆不宁之证。明、太阴不和与心胆不宁之证。少阳病的治法：太阳主表，其气畏闭，发汗以启少阳病的治法：太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭；阳明主里，其气畏亢，清下以平亢；少阳主闭；阳明主里，其气畏亢，清下以平亢；少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁。枢，其气

10、畏郁，和解以疏郁。少阳病的治疗禁忌：禁用汗、吐、下。少阳病的治疗禁忌：禁用汗、吐、下。意意 义义原原 理理可行性可行性 4柴胡剂的运用小柴胡汤小柴胡汤柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤大柴胡汤大柴胡汤柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 意意 义义原原 理理可行性可行性 4一、小柴胡汤组成：柴胡半斤组成：柴胡半斤 黄芩三两黄芩三两 人参三两人参三两 半夏半升半夏半升（洗）（洗）甘草（炙）甘草（炙）生姜各三两（切）生姜各三两（切）大枣十大枣十二枚（擘）二枚（擘）一次量：柴胡一次量：柴胡40g，黄芩、人参、半夏、甘草、生，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜各姜各15g，大枣，大枣4枚。枚。上七

11、味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎（提上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎（提高和枢机、解郁结的效果）取三升，温服一升，日高和枢机、解郁结的效果）取三升，温服一升，日三服。三服。意意 义义原原 理理可行性可行性 4柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。黄芩：清胆热，柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。黄芩：清胆热，清郁火。清郁火。神农本草经神农本草经：“柴胡主心肺胃中结柴胡主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”开郁畅开郁畅气，疏肝利胆，通利六腑，推陈致新，有达木郁气，疏肝利胆，通利六腑，推陈致新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。发火郁之效，解热退烧。半夏、生姜

12、：半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；辛散助柴胡以解郁；化痰消饮化痰消饮去水；去水；和胃降逆止呕。和胃降逆止呕。人参、甘草、大枣：人参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；助少阳正气以祛邪；补补太阴正气，防治邪传太阴。太阴正气，防治邪传太阴。意意 义义原原 理理可行性可行性 4仲景用小柴胡汤（1）少阳受邪，经腹不和（）少阳受邪，经腹不和（96、97、263、264、265、266、379）经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、往来寒热。而烦、胁下硬满、往来寒热。腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发

13、热心烦喜呕、呕而发热苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧。苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧。或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热。便不利，或咳，或身微热。意意 义义原原 理理可行性可行性 4（2）三阳同病）三阳同病伤寒四五日伤寒四五日,身热恶风身热恶风,颈项强颈项强,胁下满胁下满,手足温而手足温而渴者渴者,小柴胡汤主之。（小柴胡汤主之。（99）（3）少阳不和兼太阳表邪）少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（具。（101）（4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法）少阳不和兼太阴脾虚的

14、处理方法伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）意意 义义原原 理理可行性可行性 4（5）少阳不和兼阳明热郁或不大便）少阳不和兼阳明热郁或不大便阳明病，发潮热，大便溏、小便自可、胸胁满不去阳明病，发潮热，大便溏、小便自可、胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（者，小柴胡汤主之。（229）（6）差后复发热）差后复发热伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之，脉浮者，伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之，脉浮者，以汗解之；脉沉者者，以下解之。（以汗解之；脉沉者者，以下解之。（394）（7）热入血室）

15、热入血室妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热如血室，其血必结，故使如疟状，发断者，此为热如血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（作有时，小柴胡汤主之。（144）意意 义义原原 理理可行性可行性 4现代用小柴胡汤和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。热病用之可解热，郁证用之可解郁。温而不燥，寒而不凝。热病用之可解热，郁证用之可解郁。配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血，配生津药解热配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血，配生津药解热以

16、生津，合利水药行气以利水，配化痰药物畅气以祛痰，以生津，合利水药行气以利水，配化痰药物畅气以祛痰，合温阳药疏郁以通阳，配养阴药挑起以育阴。男女老幼，合温阳药疏郁以通阳，配养阴药挑起以育阴。男女老幼，外感内伤皆可用。外感内伤皆可用。解热：往来寒热；头痛发热；呕而发热；发潮热；差后解热：往来寒热；头痛发热；呕而发热；发潮热；差后复发热；热入血室之寒热交作如疟。临床凡发热经久不退，复发热；热入血室之寒热交作如疟。临床凡发热经久不退，或者反复发作者，皆可试用。或者反复发作者，皆可试用。用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患。用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患。用于精神情志疾病。用于精神情志疾病。用于妇科疾病。用于妇科

17、疾病。意意 义义原原 理理可行性可行性 4二、柴胡桂枝汤组成：桂枝一两半（去皮）组成：桂枝一两半（去皮）芍药一两半芍药一两半 黄芩黄芩一两半一两半 人参一两半人参一两半 甘草一两（炙）甘草一两（炙）半夏二半夏二合半（洗）合半（洗）大枣六枚大枣六枚 生姜一两半（切）生姜一两半（切）柴柴胡四两胡四两上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩、本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩、复如柴胡法，今用人参作半剂。复如柴胡法，今用人参作半剂。本方为小柴胡汤和桂枝汤用量的二分之一相合。本方为小柴胡汤和桂枝汤用量的二

18、分之一相合。可和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。可和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。意意 义义原原 理理可行性可行性 4仲景用柴胡桂枝汤伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（之。（146）意意 义义原原 理理可行性可行性 4现代用柴胡桂枝汤外感病外感病肝胆病伴见四肢关节烦疼肝胆病伴见四肢关节烦疼痹证伴肝气郁结痹证伴肝气郁结神经官能证，见周身串疼，疼无定处神经官能证，见周身串疼，疼无定处精神抑郁症精神抑郁症脂膜炎脂膜炎不安腿综合征不安腿综合征 意意 义义原原 理理可

19、行性可行性 4三、大柴胡汤组成：柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升（洗）、组成：柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升（洗）、枳实四枚、芍药三两、大黄二两，生姜五两、大枳实四枚、芍药三两、大黄二两，生姜五两、大枣十二枚枣十二枚以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。胡汤。和解少阳，清泻里实。和解少阳，清泻里实。意意 义义原原 理理可行性可行性 4仲景用大柴胡汤（1）少阳不合，兼阳明里实）少阳不合，兼阳明里实伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，伤寒十三日不解，胸胁满而呕

20、，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证；下之以不得利，今反利已而微利，此本柴胡证；下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也；潮热者，实者，知医以丸药下之，此非其治也；潮热者，实也；先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤也；先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（主之。（104）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（胡汤（136）意意 义义原原 理理可行性可行性 4（2）少阳胆腑热实证）少阳胆腑热实证呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（与大柴胡汤下之则愈。（103）伤寒

21、、发热汗出不解、心中痞硬、呕吐而下伤寒、发热汗出不解、心中痞硬、呕吐而下利者、大柴胡汤主之。（利者、大柴胡汤主之。（165）金匮金匮腹满寒疝宿食病腹满寒疝宿食病：按之心下满痛：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。意意 义义原原 理理可行性可行性 4（3）代大承气汤治阳明腑实和杂病腹满属实证者：）代大承气汤治阳明腑实和杂病腹满属实证者：可下篇可下篇：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤；腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴大柴胡汤；腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡，大承气汤；病腹中满痛者，当下之，宜大柴胡胡，大承

22、气汤；病腹中满痛者，当下之，宜大柴胡汤。汤。（4）治病后余邪未尽，脉沉者：伤寒差以后，更）治病后余邪未尽，脉沉者：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（者，以下解之。（394）可下篇可下篇：伤寒后脉沉，：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。意意 义义原原 理理可行性可行性 4现代用大柴胡汤胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石胰腺炎胰腺炎急性肝炎急性肝炎急性阑尾炎急性阑尾炎其它：流感，肺炎，高血压，急性胃炎，其它：流感，肺炎，高血压，急性胃炎，肋间神经痛，热厥里热已经成实者。肋间神

23、经痛，热厥里热已经成实者。意意 义义原原 理理可行性可行性 4四、柴胡桂枝干姜汤组成和方义：柴胡半斤组成和方义：柴胡半斤 桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮）干干姜二两姜二两 瓜蒌根四两瓜蒌根四两 黄芩三两黄芩三两 牡蛎二两（熬）牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）甘草二两（炙）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。便愈。意意 义义原原 理理可行性可行性 4仲景用柴胡桂枝干姜汤伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而

24、不呕，但头汗出，往来寒热，心烦便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）意意 义义原原 理理可行性可行性 4现代用柴胡桂枝干姜汤慢性肝病慢性肝病糖尿病糖尿病慢性结肠炎慢性结肠炎乳腺增生，肋软骨炎乳腺增生，肋软骨炎发热性疾病发热性疾病胸膜炎，胆囊炎胸膜炎，胆囊炎感冒发热兼心脾阳虚者。感冒发热兼心脾阳虚者。意意 义义原原 理理可行性可行性 4五、柴胡加龙骨牡蛎汤组成方义：柴胡四两，龙骨一两半，黄芩一两半，生姜组成方义：柴胡四两，龙骨一两半，黄芩一两半，生姜（切）一两半，铅丹一两半，人参一两半，桂枝（去皮）（切）一两半

25、，铅丹一两半，人参一两半，桂枝（去皮）一两半，茯苓一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡一两半，茯苓一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。用小柴胡汤和解少阳；苓桂畅三焦，利膀胱，安心神；大用小柴胡汤和解少阳；苓桂畅三焦，利膀胱，安心神；大黄清泻阳明；龙骨牡蛎铅丹镇心胆，安神志，定魂魄。功黄清泻阳明；龙骨牡蛎铅丹镇心胆，安神志，定魂魄。

26、功效：和少阳，畅三焦，清阳明，镇心胆。效：和少阳，畅三焦，清阳明，镇心胆。意意 义义原原 理理可行性可行性 4仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（汤主之。（107）意意 义义原原 理理可行性可行性 4现代用柴胡加龙骨牡蛎汤小儿外感，邪在少阳，兼阳明饮食积滞所至的小儿外感，邪在少阳，兼阳明饮食积滞所至的惊悸，心胆不宁，发热，谵语，便秘。惊悸，心胆不宁，发热，谵语，便秘。精神疾病：神经官能症，精神躁狂症，双相情精神疾病：神经官能症，精神躁狂症，双相情感障碍的躁狂发作，精神分裂症的狂躁，癫痫，感障碍的躁狂发作，精神分裂症的狂躁，癫痫，小儿夜啼。小儿夜啼。内分泌失调：更年期综合征出现精神不宁者。内分泌失调：更年期综合征出现精神不宁者。高血压病，美尼尔综合征，眩晕等。高血压病，美尼尔综合征，眩晕等。意意 义义原原 理理可行性可行性 4感言 能理解少阳病的病机和灵活运用小柴能理解少阳病的病机和灵活运用小柴胡汤及其类方，你在攀登名医之峰的征程胡汤及其类方，你在攀登名医之峰的征程上，就已经爬到了半山腰。上，就已经爬到了半山腰。意意 义义原原 理理可行性可行性 4谢谢！