动画版糖尿病教育与自我.ppt

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1、糖尿病教育与管理糖尿病教育与管理贺兰县医院贺兰县医院 杨彩霞杨彩霞糖尿病的现状糖尿病的现状 糖尿病患病人数在世界范围内正以惊人的速加，糖尿病患病人数在世界范围内正以惊人的速加，资料统计全球约有资料统计全球约有2.46亿糖尿者，国际糖尿病亿糖尿者，国际糖尿病联（联（IDF）预计）预计2030年将达到年将达到5亿。亿。2008年全国年全国调查成人糖尿病的患病率已经达到调查成人糖尿病的患病率已经达到9.7%,中国的中国的糖尿病患病率已经高居世界首位，同时在我国糖尿病患病率已经高居世界首位，同时在我国还有相当数量的糖尿病还有相当数量的糖尿病“后备军后备军”，即糖耐量，即糖耐量受损者。糖尿病因其发生发展

2、隐匿，并发症多、受损者。糖尿病因其发生发展隐匿，并发症多、致残和死亡率高等特点，已成为严重威胁人类致残和死亡率高等特点，已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题之一。即心脑血管疾健康的世界公共卫生问题之一。即心脑血管疾病，肿瘤之后的第三大杀手。病，肿瘤之后的第三大杀手。糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准1 糖尿病症状加随机血糖糖尿病症状加随机血糖11.1mm/L(典型症状指多饮多尿伴有体重下降典型症状指多饮多尿伴有体重下降,随机血随机血糖指不考虑上次的用餐时间糖指不考虑上次的用餐时间,一天中的任一天中的任意时间意时间)2.空腹血糖空腹血糖7.0mm/L(空腹状态指至少空腹状态指至少8小时没有进热

3、量小时没有进热量)3.75克葡萄糖负荷后克葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mm/L糖尿病诊断流程糖尿病诊断流程典型症状典型症状疑诊线索危险因素疑诊线索危险因素 FPG/2hPGFPG/2hPGFPG7.0,FPG7.0,2hPG11.12hPG11.1糖尿病糖尿病分型分型并发症并发症高于正常值但高于正常值但低于诊断标准低于诊断标准OGTTOGTT糖耐量异常糖耐量异常FPG6.1FPG6.12hPG7.82hPG7.8正常血糖正常血糖五马驾车，教育为重五马驾车，教育为重n n 目前，目前，“五驾马车五驾马车”是糖尿病综合防是糖尿病综合防治的经典策略，即饮食调整、合理运动、治的经典策略，即饮

4、食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测、糖尿病教育。其中，药物治疗、疾病监测、糖尿病教育。其中，糖尿病教育是核心，因为，对于糖尿病治糖尿病教育是核心，因为，对于糖尿病治疗来说没有哪一种措施能离开患者的配合疗来说没有哪一种措施能离开患者的配合而显效的，这就需要医护人员对患者进行而显效的，这就需要医护人员对患者进行系统化、专业化的教育和指导，使患者具系统化、专业化的教育和指导，使患者具备与糖尿病终身相伴的知识和能力，发挥备与糖尿病终身相伴的知识和能力，发挥其主观能动性，采取有效的自我管理方法，其主观能动性，采取有效的自我管理方法，终身配合治疗。（以人体做比喻）终身配合治疗。（以人体做比喻）糖尿病低血

5、糖糖尿病低血糖 低血糖是由多种原因引起的血糖浓度的过低低血糖是由多种原因引起的血糖浓度的过低所致的综合症。一般以血浆血糖浓度小于所致的综合症。一般以血浆血糖浓度小于3.9mmol/L(70mg/dL)为糖尿病患者低血糖为糖尿病患者低血糖的诊断标准。的诊断标准。n n分类分类 1、反应性低血糖：少数反应性低血糖：少数2型糖尿病患者在患型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多数发生在餐后现反应性低血糖，大多数发生在餐后4-5小小时（下一餐前）尤以单纯进食碳水化合物是时（下一餐前）尤以单纯进食碳水化合物是为著。为著。2、药物性低

6、血糖：糖尿病患者最常见药物性低血糖：糖尿病患者最常见的低血糖与药物治疗不当有关。胰岛的低血糖与药物治疗不当有关。胰岛素治疗中低血糖较常见。口服降糖药素治疗中低血糖较常见。口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各类磺脲类药物用法不当时均可导故各类磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖发生。致低血糖发生。n（二）低血糖诱发因素（二）低血糖诱发因素 1 1、胰岛素应用不当。、胰岛素应用不当。、胰岛素应用不当。、胰岛素应用不当。胰岛素剂量过大或病情好转胰岛素剂量过大或病情好转胰岛素剂量过大或病情好转胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量；注射混合胰岛素时，

7、长短时未及时减少胰岛素剂量；注射混合胰岛素时，长短时未及时减少胰岛素剂量；注射混合胰岛素时，长短时未及时减少胰岛素剂量；注射混合胰岛素时，长短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大等，效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大等，效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大等，效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大等，易出现夜间低血糖。易出现夜间低血糖。易出现夜间低血糖。易出现夜间低血糖。2 2、注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收、注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收、注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收、注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生

8、低血糖。差异可达的胰岛素时多时少产生低血糖。差异可达的胰岛素时多时少产生低血糖。差异可达的胰岛素时多时少产生低血糖。差异可达52%52%3 3、未能吃够正常的饮食量。、未能吃够正常的饮食量。、未能吃够正常的饮食量。、未能吃够正常的饮食量。4 4、临时性体力活动、临时性体力活动、临时性体力活动、临时性体力活动.注射胰岛素后没有按时进餐，或注射胰岛素后没有按时进餐，或注射胰岛素后没有按时进餐，或注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。因食欲不量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。因食欲不量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。因食欲不量过大，没有事先减少

9、胰岛素剂量或增加食量。5 5、脆性糖尿病患者，病情不稳定，易出现低血糖。、脆性糖尿病患者，病情不稳定，易出现低血糖。、脆性糖尿病患者，病情不稳定，易出现低血糖。、脆性糖尿病患者，病情不稳定，易出现低血糖。6 6、肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时，易出现、肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时，易出现、肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时，易出现、肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时，易出现低血糖。低血糖。低血糖。低血糖。低血糖的临床表现低血糖的临床表现 交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白。饥饿、无力、手抖、视物模糊

10、、面色苍白。中枢系统包括头痛、头晕、定向力下降、中枢系统包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、神经失常、意识障碍、直至昏吐词不清、神经失常、意识障碍、直至昏迷。部分患者在多次的低血糖后会发生无迷。部分患者在多次的低血糖后会发生无觉性低血糖，直接进入昏迷。持续时间长，觉性低血糖，直接进入昏迷。持续时间长，一般大于一般大于6小时，症状严重的低血糖可导致小时，症状严重的低血糖可导致不可逆的中枢系统损害。不可逆的中枢系统损害。低血糖诊治流程低血糖诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断，无法测定时按低血糖处理怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断，无法测定时按低血糖处理怀疑低血糖时立即测定血糖

11、水平以明确诊断，无法测定时按低血糖处理怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断，无法测定时按低血糖处理 意识清醒者意识清醒者意识清醒者意识清醒者 意识障碍者意识障碍者意识障碍者意识障碍者 口服口服口服口服15-2015-20克糖类食物克糖类食物克糖类食物克糖类食物 给予给予给予给予50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20m20m静注静注静注静注（葡萄糖为佳）（葡萄糖为佳）（葡萄糖为佳）（葡萄糖为佳）或肌注姨升糖素或肌注姨升糖素或肌注姨升糖素或肌注姨升糖素0.5-1mg.0.5-1mg.每每每每1515分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次 血糖血糖血糖血糖3.9mmol

12、/L3.9mmol/L再再再再 血糖在血糖在血糖在血糖在3.9mmol3.9mmol以上但以上但以上但以上但 血糖仍血糖仍血糖仍血糖仍3.9mmol/L3.9mmol/L继续继续继续继续 给予给予给予给予1515克葡萄糖口服克葡萄糖口服克葡萄糖口服克葡萄糖口服 距下一餐在一小时以上，距下一餐在一小时以上，距下一餐在一小时以上，距下一餐在一小时以上，给以给以给以给以50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖60ml60ml 给以含淀粉或蛋白食物。给以含淀粉或蛋白食物。给以含淀粉或蛋白食物。给以含淀粉或蛋白食物。低血糖已纠正：低血糖已纠正：低血糖已纠正：低血糖已纠正：1 1、了解低血糖发生的原因，调整用

13、药，可动态监测血、了解低血糖发生的原因，调整用药，可动态监测血、了解低血糖发生的原因，调整用药，可动态监测血、了解低血糖发生的原因，调整用药，可动态监测血糖糖糖糖2 2、注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征、注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征、注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征、注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征3 3、教育患者行自我血糖监测以免低血糖发生、教育患者行自我血糖监测以免低血糖发生、教育患者行自我血糖监测以免低血糖发生、教育患者行自我血糖监测以免低血糖发生4 4、携带糖尿病急救卡，儿童或老年人患者对家属进行、携带糖尿病急救卡，儿童或老年人患者对

14、家属进行、携带糖尿病急救卡，儿童或老年人患者对家属进行、携带糖尿病急救卡，儿童或老年人患者对家属进行相关的培训。相关的培训。相关的培训。相关的培训。低血糖未纠正：低血糖未纠正：低血糖未纠正：低血糖未纠正：1 1、静脉注射、静脉注射、静脉注射、静脉注射5%-10%5%-10%的葡萄糖或加以糖皮质激素的葡萄糖或加以糖皮质激素的葡萄糖或加以糖皮质激素的葡萄糖或加以糖皮质激素2 2、注射长效胰岛素及磺脲类药物所致的低血糖不易纠、注射长效胰岛素及磺脲类药物所致的低血糖不易纠、注射长效胰岛素及磺脲类药物所致的低血糖不易纠、注射长效胰岛素及磺脲类药物所致的低血糖不易纠正，需要长时间的葡萄糖输注。正，需要长时

15、间的葡萄糖输注。正，需要长时间的葡萄糖输注。正，需要长时间的葡萄糖输注。3 3、意识恢复后至少监测血糖、意识恢复后至少监测血糖、意识恢复后至少监测血糖、意识恢复后至少监测血糖24-4824-48小时小时小时小时糖尿病的饮食指导糖尿病的饮食指导名称名称提供的能量所占热量提供的能量所占热量 来源来源碳水化合物碳水化合物50-60%50-60%谷类薯类豆类谷类薯类豆类蛋白质蛋白质15-20%15-20%动物蛋白动物蛋白(瘦肉瘦肉鱼虾鱼虾)植物蛋白植物蛋白(黄豆黄豆及其制品及其制品,谷类谷类)脂肪脂肪30%30%饱和与不饱和脂饱和与不饱和脂肪酸肪酸糖尿病饮食略估法糖尿病饮食略估法 表表1 1、主食、主

16、食:根据体力活动根据体力活动量来确定，每日至少三餐量来确定，每日至少三餐 休息休息休息休息轻体轻体轻体轻体力活力活力活力活动动动动中体中体中体中体力活力活力活力活动动动动重体重体重体重体力活力活力活力活动动动动4-54-5两两两两5-65-6两两两两 6-86-8两两两两8 8两两两两以上以上以上以上合理安排餐次合理安排餐次 糖尿病人一日至少三餐，是蛋白等较均糖尿病人一日至少三餐，是蛋白等较均匀的分布在三餐中，且定时定量，一般匀的分布在三餐中，且定时定量，一般1/5，2/5，2/5分配，或分配，或1/3，1/3，1/3，分配主食，分配主食 易发生低血糖者可将部分的主食匀出来易发生低血糖者可将部

17、分的主食匀出来分布在两餐间。分布在两餐间。易发生夜间低血糖者睡前可以加牛奶、易发生夜间低血糖者睡前可以加牛奶、鸡蛋，豆腐等食品，因为蛋白质转化为葡萄鸡蛋，豆腐等食品，因为蛋白质转化为葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。副食副食新鲜新鲜蔬菜蔬菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋瘦肉瘦肉豆制豆制品品烹调烹调油油盐盐一市一市斤以斤以上上250250毫毫升升一个一个2 2两两1-21-2两两1-21-2汤汤匙匙6 6克克科学选择水果科学选择水果1 1、水果中碳水化合物约为、水果中碳水化合物约为、水果中碳水化合物约为、水果中碳水化合物约为6-20%6-20%2 2、水果中主要含葡萄

18、糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶。、水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶。、水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶。、水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶。3 3、当空腹控制在、当空腹控制在、当空腹控制在、当空腹控制在7.0mmol/L7.0mmol/L以下以下以下以下,餐后在餐后在餐后在餐后在10mmol/L10mmol/L以下，糖化血红蛋白小于以下，糖化血红蛋白小于以下，糖化血红蛋白小于以下，糖化血红蛋白小于7.5%7.5%且血糖没有大的波动且血糖没有大的波动且血糖没有大的波动且血糖没有大的波动时，可以选择水果代替部分的主食，食用最好在两时，可以选择水果代替部分的主食，食用最好在

19、两时，可以选择水果代替部分的主食，食用最好在两时，可以选择水果代替部分的主食，食用最好在两餐之间，血糖控制不满意者斩不使用，可吃少量的餐之间，血糖控制不满意者斩不使用，可吃少量的餐之间，血糖控制不满意者斩不使用，可吃少量的餐之间，血糖控制不满意者斩不使用，可吃少量的黄瓜西红柿。黄瓜西红柿。黄瓜西红柿。黄瓜西红柿。4 4、进食水果要减少主食的摄入量，少食、进食水果要减少主食的摄入量，少食、进食水果要减少主食的摄入量，少食、进食水果要减少主食的摄入量，少食2525克主食可克主食可克主食可克主食可换苹果、橘子、桃子各换苹果、橘子、桃子各换苹果、橘子、桃子各换苹果、橘子、桃子各150150克、梨克、梨

20、克、梨克、梨100100克、西瓜克、西瓜克、西瓜克、西瓜500500克。克。克。克。葡萄干、桂圆、枣、板栗含糖较高尽量少吃。葡萄干、桂圆、枣、板栗含糖较高尽量少吃。葡萄干、桂圆、枣、板栗含糖较高尽量少吃。葡萄干、桂圆、枣、板栗含糖较高尽量少吃。糖尿病人的运动糖尿病人的运动运动的方式和强度运动的方式和强度 通常用心率来衡量运动的强度通常用心率来衡量运动的强度 强度保持心率强度保持心率=（220-年龄）年龄）x60-70%运动的强度还可以根据自身的感觉来掌握，即运动的强度还可以根据自身的感觉来掌握，即周身发热，出汗，但不是大汗淋漓。周身发热，出汗，但不是大汗淋漓。(轻度散步，轻度散步，做操，打太极

21、。中度快走，慢跑，爬楼，骑车。做操，打太极。中度快走，慢跑，爬楼，骑车。重度跳绳，爬山，游泳）重度跳绳，爬山，游泳）运动的时间运动的时间1、运动的时间选择应从吃第一口饭算起，在餐后的1-2小时开始运动。这样不易发生低血糖。2、每次运动持续时间约30-60分钟，达到运动的强度后坚持20-30分钟。3、运动的频率3-4次/周中低强度的运动。胰岛素的临床应用胰岛素的临床应用 胰岛素及其类似物是糖尿病治疗的重胰岛素及其类似物是糖尿病治疗的重要武器，在糖尿病的要武器，在糖尿病的 治疗中，胰岛素占十治疗中，胰岛素占十分重要的地位。国外胰岛素的使用率分重要的地位。国外胰岛素的使用率 已达已达到到30%-50

22、%。随着科学的发展，新型的胰岛。随着科学的发展，新型的胰岛素及其素及其 类似物不断的涌现。只有充分的了类似物不断的涌现。只有充分的了解各种胰岛素及其类似解各种胰岛素及其类似 物的作用特点。才物的作用特点。才能在临床实践中使用好这个武器。举例说能在临床实践中使用好这个武器。举例说明机理明机理胰岛素的分类胰岛素的分类n n一、根据来源分类一、根据来源分类一、根据来源分类一、根据来源分类 1 1、动物源胰岛、动物源胰岛、动物源胰岛、动物源胰岛 2 2、人胰岛素及、人胰岛素及、人胰岛素及、人胰岛素及 3 3、胰岛素其类似物、胰岛素其类似物、胰岛素其类似物、胰岛素其类似物n n二二二二 、根据作用时间分

23、类、根据作用时间分类、根据作用时间分类、根据作用时间分类 按作用时间的不同可分为超短效，短效，中效长按作用时间的不同可分为超短效，短效，中效长按作用时间的不同可分为超短效，短效，中效长按作用时间的不同可分为超短效，短效，中效长效和预混胰岛素。一般来说，超短效和短效胰岛效和预混胰岛素。一般来说，超短效和短效胰岛效和预混胰岛素。一般来说，超短效和短效胰岛效和预混胰岛素。一般来说，超短效和短效胰岛素又称为餐时胰岛素，特点是起效快，作用持续素又称为餐时胰岛素，特点是起效快，作用持续素又称为餐时胰岛素，特点是起效快，作用持续素又称为餐时胰岛素，特点是起效快，作用持续时间短，主要用于控制餐后血糖，中效及长

24、效胰时间短，主要用于控制餐后血糖，中效及长效胰时间短，主要用于控制餐后血糖，中效及长效胰时间短，主要用于控制餐后血糖，中效及长效胰岛素又称基础胰岛素，特点是起效慢，持续时间岛素又称基础胰岛素，特点是起效慢，持续时间岛素又称基础胰岛素，特点是起效慢，持续时间岛素又称基础胰岛素，特点是起效慢，持续时间长，通常用于控制基础血糖。预混胰岛素具有上长，通常用于控制基础血糖。预混胰岛素具有上长，通常用于控制基础血糖。预混胰岛素具有上长，通常用于控制基础血糖。预混胰岛素具有上述两者的特点。述两者的特点。述两者的特点。述两者的特点。各种胰岛素的特点各种胰岛素的特点n n胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂

25、 起效时间起效时间起效时间起效时间(h)(h)峰值时间峰值时间峰值时间峰值时间(h)(h)持续时间持续时间持续时间持续时间(h)(h)血糖控制目血糖控制目血糖控制目血糖控制目标段标段标段标段n n超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素 10-15min 1-2 4-6 10-15min 1-2 4-6 餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖n n短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素 0.5-1 2-4 6-8 0.5-1 2-4 6-8 餐后及下一餐前血餐后及下一餐前血餐后及下一餐前血餐后及下一餐前血糖糖糖糖n n中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素 2-4 6-10 14-18

26、2-4 6-10 14-18 午后午后午后午后3:003:00血糖血糖血糖血糖(早晨注早晨注早晨注早晨注射）射）射）射）n n 次晨空腹血糖（睡前注次晨空腹血糖（睡前注次晨空腹血糖（睡前注次晨空腹血糖（睡前注射）射）射）射）n n长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素 4-6 10-16 20-24 4-6 10-16 20-24 与中效相似与中效相似与中效相似与中效相似n n长效类似物长效类似物长效类似物长效类似物 2-3 2-3 无峰无峰无峰无峰 24-30 24-30 与中效相似与中效相似与中效相似与中效相似 n n预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素 0.5-1 0.5-

27、1 双峰双峰双峰双峰 14-18 14-18 基础及餐后血糖基础及餐后血糖基础及餐后血糖基础及餐后血糖n n预混类似物预混类似物预混类似物预混类似物 10-15min 10-15min 双峰双峰双峰双峰 14-18 14-18 基础与餐后血糖基础与餐后血糖基础与餐后血糖基础与餐后血糖n n4.长效胰岛素长效胰岛素 又称精蛋白锌胰岛素，属于动物又称精蛋白锌胰岛素，属于动物源胰岛素，也为乳白色浑浊液体，只可皮下注源胰岛素，也为乳白色浑浊液体，只可皮下注射，由于该类产品已发生低血糖，目前已经趋射，由于该类产品已发生低血糖，目前已经趋于淘汰。于淘汰。n n5.长效胰岛素的类似物长效胰岛素的类似物 为无

28、色的透明液体。只为无色的透明液体。只可皮下注射。代表产品有甘精胰岛素（来得时可皮下注射。代表产品有甘精胰岛素（来得时),地特胰岛素（诺和平地特胰岛素（诺和平)n n6.预混胰岛素及预混胰岛素类似物预混胰岛素及预混胰岛素类似物 是将短效与是将短效与中效胰岛素或胰岛素的类似物中效胰岛素或胰岛素的类似物 按不同的比例按不同的比例（25/75，30/70，50/5070/30）预先混合的胰）预先混合的胰岛素制剂，产生作用时间介于两者之间，代表岛素制剂，产生作用时间介于两者之间，代表产品有诺和灵产品有诺和灵30R，50R，甘舒霖，甘舒霖30R，优泌灵，优泌灵30，胰岛素类似物诺和锐，胰岛素类似物诺和锐5

29、0优泌乐优泌乐25胰岛素的给药方式胰岛素的给药方式n n1、皮下途径、皮下途径 部位有腹部、臂部、大腿、部位有腹部、臂部、大腿、臀部皮下脂肪较多的地方。其中以腹部吸臀部皮下脂肪较多的地方。其中以腹部吸收较快。（腹部有硬结、瘢痕、脐周收较快。（腹部有硬结、瘢痕、脐周5厘米厘米处不能注射，间距处不能注射，间距2.5厘米，大约两指宽，厘米，大约两指宽，网格划分小轮转）网格划分小轮转）n n2、静脉途径、静脉途径n n3、肌肉、肌肉n n4、其他、其他 吸入吸入 口腹口腹 埋置埋置胰岛素的用量胰岛素的用量n n正常基础状态下胰岛素的生理分泌量大约是正常基础状态下胰岛素的生理分泌量大约是1-2单单位位/

30、小时，进餐后小时，进餐后4-5/小时，一天分泌的总量是小时，一天分泌的总量是30-50单位。单位。n n糖尿病患者的胰岛素没有精确的计算方法。每个糖尿病患者的胰岛素没有精确的计算方法。每个患者的胰岛素用量可能因为自身的胰岛患者的胰岛素用量可能因为自身的胰岛B细胞功细胞功能损害的程度不同，对胰岛素的敏感程度不同，能损害的程度不同，对胰岛素的敏感程度不同，劳动强度不同，有无应激情况，伴随的病理生理劳动强度不同，有无应激情况，伴随的病理生理情况不同而有极大大的差别。因此胰岛素的用发情况不同而有极大大的差别。因此胰岛素的用发用量一定要个体化。（活动量越大胰岛素用量约用量一定要个体化。（活动量越大胰岛素

31、用量约大，大，1型糖尿病病程越长用量越小，可能与低体型糖尿病病程越长用量越小，可能与低体重肾病有关，肝肾功能损害胰岛素的半衰期延长，重肾病有关，肝肾功能损害胰岛素的半衰期延长，糖异生障碍胰岛素的量减少，体温每升高糖异生障碍胰岛素的量减少，体温每升高1，胰岛素的用量增加胰岛素的用量增加25%，一些药物的影响。，一些药物的影响。胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应n n低血糖低血糖n n体重增加体重增加n n屈光不正屈光不正n n水肿水肿n n过敏反应过敏反应n n皮下脂肪萎缩或增厚皮下脂肪萎缩或增厚n n胰岛素抗药性胰岛素抗药性胰岛素的应用指针胰岛素的应用指针1 1、1 1型糖尿病患者型糖尿病患者型

32、糖尿病患者型糖尿病患者 一经诊断，必须终生使用胰岛一经诊断，必须终生使用胰岛一经诊断，必须终生使用胰岛一经诊断，必须终生使用胰岛素替代治疗。素替代治疗。素替代治疗。素替代治疗。2 2、2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者 根据病情及胰岛根据病情及胰岛根据病情及胰岛根据病情及胰岛B B细胞功能状况，细胞功能状况，细胞功能状况，细胞功能状况，可分为长期适应症和短期适应症两类：可分为长期适应症和短期适应症两类：可分为长期适应症和短期适应症两类：可分为长期适应症和短期适应症两类：长期适应症：长期适应症：长期适应症：长期适应症：胰岛胰岛胰岛胰岛B B细胞功能衰竭，经饮食控制，体力活动及

33、细胞功能衰竭，经饮食控制，体力活动及细胞功能衰竭，经饮食控制，体力活动及细胞功能衰竭，经饮食控制，体力活动及足量的口服降糖药联合治疗不能使血糖达标（空足量的口服降糖药联合治疗不能使血糖达标（空足量的口服降糖药联合治疗不能使血糖达标（空足量的口服降糖药联合治疗不能使血糖达标（空腹血糖大于腹血糖大于腹血糖大于腹血糖大于7.8mmol/L,Hb7.8mmol/L,Hb1c1c大于大于大于大于7%7%）者）者）者）者;有肝有肝有肝有肝.肾功能损害不宜使用口服药物者；肾功能损害不宜使用口服药物者；肾功能损害不宜使用口服药物者；肾功能损害不宜使用口服药物者；不能耐受口服药物的不良反应者；不能耐受口服药物的

34、不良反应者；不能耐受口服药物的不良反应者；不能耐受口服药物的不良反应者；发生了严重的糖尿病慢性并发症如临床糖尿病肾发生了严重的糖尿病慢性并发症如临床糖尿病肾发生了严重的糖尿病慢性并发症如临床糖尿病肾发生了严重的糖尿病慢性并发症如临床糖尿病肾病病病病.期以上的视网膜病变者。期以上的视网膜病变者。期以上的视网膜病变者。期以上的视网膜病变者。n n短期适应证：短期适应证：严重急性代谢并发症如糖尿病酮症酸中毒、非严重急性代谢并发症如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合症（非酮症性高渗状态）和乳酸酮症高渗综合症（非酮症性高渗状态）和乳酸酸中毒等；酸中毒等；合并有下列应激状态者：严重感染、急性脑卒合并有下列应

35、激状态者：严重感染、急性脑卒中、急性心血管事件、分娩、大型手术（开胸中、急性心血管事件、分娩、大型手术（开胸手术、开腹手术、截肢手术和关节置换手术等手术、开腹手术、截肢手术和关节置换手术等)、活动性肺结核、慢性活动性肝炎者；活动性肺结核、慢性活动性肝炎者；“糖毒性糖毒性”状态，血糖显著性升高（空腹血状态，血糖显著性升高（空腹血 15mmol/L)时会对胰岛时会对胰岛B细胞造成损伤，为尽细胞造成损伤，为尽快解除高血糖毒性作用，可首选胰岛素治疗。快解除高血糖毒性作用，可首选胰岛素治疗。n n糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。n n特殊类型糖尿病。特殊类型糖尿病。使用胰岛素的注

36、意事项使用胰岛素的注意事项n n一正确保存胰岛素一正确保存胰岛素 1 1、未开封的胰岛素和胰岛素笔芯冰箱冷藏、未开封的胰岛素和胰岛素笔芯冰箱冷藏4-84-8,可保持活性可保持活性2-32-3年年,但不能冷冻但不能冷冻,室内常温室内常温,瓶装胰岛素可保存瓶装胰岛素可保存6 6周周,笔芯一月。笔芯一月。2 2、已启用的胰岛素温度不超过、已启用的胰岛素温度不超过3030的室温下保存的室温下保存2828天，胰岛素笔天，胰岛素笔注射后取下针头，室温保存。注射后取下针头，室温保存。n n二、正确的使用二、正确的使用1 1、小剂量开始，逐渐的增加剂量，血糖控制平稳后要减量。、小剂量开始，逐渐的增加剂量，血糖

37、控制平稳后要减量。2 2、长短效混合使用时，先抽短效再抽长效，不慎把中长效注入短、长短效混合使用时，先抽短效再抽长效，不慎把中长效注入短效瓶内时，这瓶短效的胰岛不能再使用。效瓶内时，这瓶短效的胰岛不能再使用。3 3、短效及预混胰岛素餐前、短效及预混胰岛素餐前3030分钟注射，超短效餐前分钟注射，超短效餐前1010分钟，中长分钟，中长效睡前或早餐前一小时注射。效睡前或早餐前一小时注射。口服降糖药物类型口服降糖药物类型 胰岛素促秘剂 磺脲类 格列奈类糖苷酶抑制剂双胍类噻唑烷二酮类 老年糖尿病老年糖尿病n n定义定义:老年糖尿病指年龄在老年糖尿病指年龄在60岁以后或岁以后或60岁岁以前发病延续到以前

38、发病延续到60岁以后的老年患者。岁以后的老年患者。n n特点：主要是特点：主要是2型糖尿病，患病率高，启病型糖尿病，患病率高，启病隐匿，症状不典型，以漏诊，并发症多且隐匿，症状不典型，以漏诊，并发症多且严重，血糖控制不满意。严重，血糖控制不满意。老年糖尿病的管理老年糖尿病的管理n n运动运动n n饮食饮食n n药物药物 老年人对低血糖的耐受性较差，极易老年人对低血糖的耐受性较差，极易发生低血糖反应，诱因多为胰岛素过量，发生低血糖反应，诱因多为胰岛素过量，使用磺脲类的药物同时使用使药效增强的使用磺脲类的药物同时使用使药效增强的药物，或降糖药在体内蓄积，老年人发生药物，或降糖药在体内蓄积，老年人发

39、生低血糖后，难以纠正。所以老年人的胰岛低血糖后，难以纠正。所以老年人的胰岛素应从小剂量开始，如无紧急情况，应缓素应从小剂量开始，如无紧急情况，应缓慢的调整剂量，每慢的调整剂量，每4-5天调整一次。血糖满天调整一次。血糖满意后可以减量。血糖控制不宜太严格，空意后可以减量。血糖控制不宜太严格，空腹腹7.8mmol/L，餐后，餐后11.1mmol/Ln n社会心理支持社会心理支持糖尿病人的心理健康问题糖尿病人的心理健康问题n n糖尿病作为一种身心疾病，患者的心理健康题糖尿病作为一种身心疾病，患者的心理健康题直接影响治疗效果。直接影响治疗效果。n n常见的心理及社会问题有常见的心理及社会问题有 焦虑、

40、抑郁、述情焦虑、抑郁、述情障碍障碍糖尿病的治疗误区糖尿病的治疗误区n n1 1、认为糖尿病人不能吃肉、认为糖尿病人不能吃肉、认为糖尿病人不能吃肉、认为糖尿病人不能吃肉n n2 2、认为糖尿病人不能吃水果、认为糖尿病人不能吃水果、认为糖尿病人不能吃水果、认为糖尿病人不能吃水果n n3 3、认为糖尿病人早期不能使用胰岛素、认为糖尿病人早期不能使用胰岛素、认为糖尿病人早期不能使用胰岛素、认为糖尿病人早期不能使用胰岛素n n4 4、认为糖尿病人一旦使用胰岛素会产生依赖性、认为糖尿病人一旦使用胰岛素会产生依赖性、认为糖尿病人一旦使用胰岛素会产生依赖性、认为糖尿病人一旦使用胰岛素会产生依赖性n n5 5、

41、认为糖尿病人不能多喝水、认为糖尿病人不能多喝水、认为糖尿病人不能多喝水、认为糖尿病人不能多喝水n n6 6、认为运动无益于病情、认为运动无益于病情、认为运动无益于病情、认为运动无益于病情n n7 7、认为得上糖尿病就永远不能过正常生活、认为得上糖尿病就永远不能过正常生活、认为得上糖尿病就永远不能过正常生活、认为得上糖尿病就永远不能过正常生活n n8 8、许多门诊的患者只测空腹血糖不测餐后血糖、许多门诊的患者只测空腹血糖不测餐后血糖、许多门诊的患者只测空腹血糖不测餐后血糖、许多门诊的患者只测空腹血糖不测餐后血糖诊治要点诊治要点n n对每一例糖尿病患者入院后即刻作尿液分析，以排除或确诊出酮对每一例

42、糖尿病患者入院后即刻作尿液分析，以排除或确诊出酮对每一例糖尿病患者入院后即刻作尿液分析，以排除或确诊出酮对每一例糖尿病患者入院后即刻作尿液分析，以排除或确诊出酮症（因我院目前不能开展血酮体测定只能靠尿液分析）做心电图、症（因我院目前不能开展血酮体测定只能靠尿液分析）做心电图、症（因我院目前不能开展血酮体测定只能靠尿液分析）做心电图、症（因我院目前不能开展血酮体测定只能靠尿液分析）做心电图、双眼及血管彩超明确心脑血管及眼部的情况。作甲功检查明确甲双眼及血管彩超明确心脑血管及眼部的情况。作甲功检查明确甲双眼及血管彩超明确心脑血管及眼部的情况。作甲功检查明确甲双眼及血管彩超明确心脑血管及眼部的情况。

43、作甲功检查明确甲状腺的情况（糖尿病易合并甲状腺疾病）状腺的情况（糖尿病易合并甲状腺疾病）状腺的情况（糖尿病易合并甲状腺疾病）状腺的情况（糖尿病易合并甲状腺疾病）n n对有恶心呕吐，有疥，感染不宜控制的病人常规筛查糖尿病对有恶心呕吐，有疥，感染不宜控制的病人常规筛查糖尿病对有恶心呕吐，有疥，感染不宜控制的病人常规筛查糖尿病对有恶心呕吐，有疥，感染不宜控制的病人常规筛查糖尿病n n在整个糖尿病的胰岛素治疗过程中要考虑到胰岛素的蓄积，特别在整个糖尿病的胰岛素治疗过程中要考虑到胰岛素的蓄积，特别在整个糖尿病的胰岛素治疗过程中要考虑到胰岛素的蓄积，特别在整个糖尿病的胰岛素治疗过程中要考虑到胰岛素的蓄积，

44、特别是长效胰岛素的蓄积，病情平稳后要适时减胰岛素的量。是长效胰岛素的蓄积，病情平稳后要适时减胰岛素的量。是长效胰岛素的蓄积，病情平稳后要适时减胰岛素的量。是长效胰岛素的蓄积，病情平稳后要适时减胰岛素的量。n n明确冠心病但暂无糖尿病者常规糖耐量试验。明确冠心病但暂无糖尿病者常规糖耐量试验。明确冠心病但暂无糖尿病者常规糖耐量试验。明确冠心病但暂无糖尿病者常规糖耐量试验。n n胰岛素的应用从小剂量开始，特别是长效的更要从小剂量开始。胰岛素的应用从小剂量开始，特别是长效的更要从小剂量开始。胰岛素的应用从小剂量开始，特别是长效的更要从小剂量开始。胰岛素的应用从小剂量开始，特别是长效的更要从小剂量开始。n n短效早晚多一点，中午少一点。短效早晚多一点，中午少一点。短效早晚多一点，中午少一点。短效早晚多一点，中午少一点。