腰椎间盘突出症护理查房记录.ppt

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1、 腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出症护理查房症护理查房症护理查房症护理查房xxxx腰椎损伤腰椎损伤 概述概述 临床表现临床表现 治疗方法治疗方法 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 4123定义定义腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 为为高空高空坠落至足臀部着地，坠落至足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。部压缩。损伤的原因损伤的原因.1 1：交通事故.2：工伤.3:病理性损伤.4:运动误伤 骨折的分类骨折的分类 1.爆裂性骨折2.压缩性骨折3.Chance骨折4.腰椎滑脱 临床表现临床表现1 1：有严重的外伤病史：有严重的外伤病史2 2：伤部疼痛：伤

2、部疼痛 活动受限活动受限 治疗治疗药物治疗和手术治疗药物治疗和手术治疗 护护 理理 评评 估估 77床床 xxx 男男 31岁岁因因“发现血糖升高发现血糖升高10+10+年年纳差，乏力纳差，乏力2+”2+”于于2014-10-18 14:30入院入院。入院前。入院前20+20+天，不天，不慎摔伤腰椎。在慎摔伤腰椎。在xxxxxx骨科医院诊断为骨科医院诊断为“腰椎骨折腰椎骨折”，予手术治疗。治疗好转出院行动正常。入院前两，予手术治疗。治疗好转出院行动正常。入院前两天突发全身水肿，行动不便。于是来我院治疗。天突发全身水肿，行动不便。于是来我院治疗。入科情况概述体温体温36.3度度 脉搏脉搏68次次

3、/每分。呼吸每分。呼吸20次次/分分 血血压压181/105mmhg查体：神志清楚，扶入病房，粘膜无黄染，未见出血查体：神志清楚，扶入病房，粘膜无黄染，未见出血点，双眼睑无下垂无浮肿。双侧瞳孔等大形圆直径点，双眼睑无下垂无浮肿。双侧瞳孔等大形圆直径约约0.3cm对光反射灵敏，呼吸动度正常，腹丰满，对光反射灵敏，呼吸动度正常，腹丰满，叩诊为鼓音，下腹部无压痛。无肌紧张及反跳痛。叩诊为鼓音，下腹部无压痛。无肌紧张及反跳痛。双下肢轻微水肿，四肢肌级、力正常双下肢轻微水肿，四肢肌级、力正常。诊断诊断 1 2型糖疗病型糖疗病 2 高血压病高血压病3级级 治疗及用药v予内科一级护理，持续心电监测，病重吸氧

4、。予内科一级护理，持续心电监测，病重吸氧。07-11停心电监测，吸氧。停心电监测，吸氧。07-15停病重停病重v静脉给药：参麦静脉给药：参麦活血活血 硫普罗宁硫普罗宁保肝保肝 泮托拉泮托拉唑唑护胃护胃 v特殊用药：考虑狼疮活动期特殊用药：考虑狼疮活动期,予甲强龙予甲强龙500mg冲击治疗冲击治疗3天后改为每天口服天后改为每天口服强的松强的松片片60mg。v口服口服羟氯喹羟氯喹200mg bid主要的护理诊断主要的护理诊断P1P1疼痛：与疾病有关疼痛：与疾病有关p2焦虑：与担心疾病及预后有关焦虑：与担心疾病及预后有关 P3躯体移动障碍：与腰椎骨折有关躯体移动障碍：与腰椎骨折有关p4有皮肤完整性受

5、损的可能：与骨折需长期卧床有有皮肤完整性受损的可能：与骨折需长期卧床有关关P6P6相关知识缺乏：缺乏康复锻炼知识相关知识缺乏：缺乏康复锻炼知识相关知识缺乏：缺乏康复锻炼知识相关知识缺乏：缺乏康复锻炼知识 p7有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有管有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有管P8便秘：与长期卧床有关便秘：与长期卧床有关护护 理理 措措 施施P1疼痛：与疾病有关疼痛：与疾病有关指导病人绝对卧床休息指导病人绝对卧床休息指导其正确翻身动作（轴线翻身）指导其正确翻身动作（轴线翻身）予心里安慰，予以舒适的环境，转移注意力予心里安慰，予以舒适的环境，转移注意力10.22 疼痛减轻疼痛减轻P2焦虑：

6、与担心疾病及预后有关焦虑：与担心疾病及预后有关关心体贴病人，倾听病人主诉关心体贴病人，倾听病人主诉告知病人相关知识，增加患者信心告知病人相关知识，增加患者信心提供舒适环境提供舒适环境10.26患者情绪稳定患者情绪稳定p3p3躯体移动障碍：与腰椎骨折有关躯体移动障碍：与腰椎骨折有关1.1.嘱患者卧床休息，做好生活护理嘱患者卧床休息，做好生活护理2.2.指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力 最小的体位最小的体位3.q2h3.q2h轴线翻身轴线翻身4.4.指导病人术后正确锻炼指导病人术后正确锻炼p4p4有皮肤受损的可能有皮肤受损的可能:与骨折需长期卧床有关

7、与骨折需长期卧床有关1.1.严格交班严格交班2.2.按时轴线翻身，避免拖按时轴线翻身，避免拖.拉拉.拽而损伤皮肤拽而损伤皮肤轴线翻身轴线翻身目的目的1协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。2保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。3预防压疮，改善病人舒适感。【操作方法及程序操作方法及程序】11向病人解释翻身目的。向病人解释翻身目的。2 2移去枕头，松开被尾。移去枕头，松开被尾。3 3两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。者同侧床旁。4 4一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰、臀部，使躯干

8、保持在水平位，者将双手分别置于腰、臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。翻转至侧卧位。5 5将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。6 6整理好病人床单位，注意保暖。整理好病人床单位，注意保暖。v注意事项v1翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。2如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部、颈部，保持颈椎平直。3翻身时注意保护病人，防止坠床。P5有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有关有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有关1.1.严格执行无菌操作

9、严格执行无菌操作2.2.病房减少陪客，定时空气消毒病房减少陪客，定时空气消毒3.3.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰4.4.遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素5.5.监测体温与血象的变化监测体温与血象的变化P6知识缺乏知识缺乏:缺乏康复知识的锻练缺乏康复知识的锻练1.1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性向患者及家属讲解功能锻炼的重要性2.2.告诉患者告诉患者腰背肌，股四头肌腰背肌，股四头肌的锻炼方法的锻炼方法3.3.向心性按摩大小腿肌肉，向心性按摩大小腿肌肉，3-53-5次次/天，天，3030分钟分钟/次平时将关节至功能位次平时将关节至功能位4.4.嘱病人每天有效深呼吸和

10、有效咳嗽嘱病人每天有效深呼吸和有效咳嗽锻炼指导锻炼指导1.1.扩胸、深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并扩胸、深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症发症2.2.踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后下地行踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后下地行走走3.3.直腿抬高练习直腿抬高练习:防止神经根粘连防止神经根粘连4.4.双下肢按摩：防止深静脉血栓双下肢按摩：防止深静脉血栓1.1.鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气2.2.继续佩戴腹部支架继续佩戴腹部支架3 3个月，练习蹲坐视情况而定个月，练习蹲坐视情况而定3.3.坚持腰背肌和腹肌练习，运动量酌情递减坚持腰背肌和腹肌练习，运动量酌情递减4.4.坚持肢体功能锻炼坚持肢体功能锻炼5.5.术后术后3 3个月内禁止拾重物，早起个月内禁止拾重物，早起 不做腰部屈伸及旋转动作，不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少腰椎活动尽量减少腰椎活动6.6.术后术后2 2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊 出院指导出院指导Tankyou