妇科疾病与不孕的关系.ppt

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1、 妇科疾病与不孕的关系妇科疾病与不孕的关系 SYYFCK-DW 世界卫生组织在世界卫生组织在2020世纪世纪8080年代末期对年代末期对2525个个国家的国家的3333个研究中心组织了一次采用标准化诊个研究中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查断的不孕症夫妇调查,结果表明结果表明,发达国家有发达国家有5%-8%5%-8%的夫妇受到不孕症的影响的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一发展中国家一些地区不孕症的发病率可高达些地区不孕症的发病率可高达30%,30%,全世界的不全世界的不孕患者人数约为孕患者人数约为80008000万万-1.1-1.1亿。我国各省市的亿。我国各省市的发病率相差亦甚大，

2、最低约发病率相差亦甚大，最低约4%,4%,最高约最高约19%,19%,平平均约均约10%10%。另据国内相关统计资料表明，我国。另据国内相关统计资料表明，我国城市中不孕不育发病率为城市中不孕不育发病率为10%10%，而农村高达，而农村高达15%15%。王晓华，试论不孕不育患者的心理压力疏导，中国现代实用医学杂志。2007，6(9)王喜良 张宁 闫素文，不孕不育患者网上咨询交流平台的建立，中国优生与遗传杂志。2011，19(5)不孕症定义 根据世界卫生组织根据世界卫生组织(WHO)(WHO)将不孕症定义将不孕症定义为结婚后至少为结婚后至少1 1年、同居、有正常性生活、年、同居、有正常性生活、未采

3、取任何避孕措施而不能生育。它已成未采取任何避孕措施而不能生育。它已成为影响人类发展与健康的一个全球性社会为影响人类发展与健康的一个全球性社会学问题。学问题。不孕已成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题 SYYFCK-DW影响人类生活和健康的主要三大疾病 心血管疾病心血管疾病 肿瘤肿瘤 不孕不孕SYYFCK-DW精液不正精液不正 常常排卵障碍排卵障碍不孕病因不孕病因输卵管问输卵管问 题题其他其他子宫内膜异子宫内膜异位症位症不明原因不明原因 盆腔炎盆腔炎（PID）子宫内子宫内膜异位膜异位症症宫腔粘宫腔粘连、宫连、宫颈粘连颈粘连手术操手术操作不规作不规范范人流术后不孕人流术后不孕SYYF

4、CK-DW 人工流产所致不孕的处理人工流产所致不孕的处理加强婚前性知识及避孕宣传教育加强婚前性知识及避孕宣传教育 严格掌握适应症严格掌握适应症,禁忌症、无菌观念禁忌症、无菌观念术后做好避孕指导和卫生宣教、不带负压术后做好避孕指导和卫生宣教、不带负压反复进出宫颈口、避免过度搔刮反复进出宫颈口、避免过度搔刮 SYYFCK-DW人流术注意事项人流术注意事项人工流产术前治疗细菌性阴道病将减少术工流产术前治疗细菌性阴道病将减少术后后PID PID 发生的发生的3 3 倍倍术前严格检测及治疗细菌性阴道病术前严格检测及治疗细菌性阴道病,术中术中无菌操作要规范无菌操作要规范术后过早性生活术后过早性生活,又增加

5、感染机会又增加感染机会电吸引负压过高电吸引负压过高(超过超过66.5Kpa),66.5Kpa),过度过度搔刮或操作粗暴搔刮或操作粗暴,多次人工流产均可导致多次人工流产均可导致子宫内膜基底层及宫颈管内膜损伤子宫内膜基底层及宫颈管内膜损伤1234 子宫内膜炎或阴道出血时性交可刺激女子宫内膜炎或阴道出血时性交可刺激女性体内性体内ASAbASAb的产生，增加了女性继发性的产生，增加了女性继发性不孕的发生不孕的发生 术后有盆腔炎症及阴道出血时间长如果术后有盆腔炎症及阴道出血时间长如果不及时治疗，这些都为药物流产后导致不及时治疗，这些都为药物流产后导致继发不孕埋下后患继发不孕埋下后患 生殖道的支原体和衣原

6、体上行感染导致生殖道的支原体和衣原体上行感染导致输卵管、子宫内膜的炎症，使输卵管粘输卵管、子宫内膜的炎症，使输卵管粘膜破坏致输卵管闭塞、伞端闭锁或子宫膜破坏致输卵管闭塞、伞端闭锁或子宫内膜炎及宫腔粘连内膜炎及宫腔粘连药物流产后影响不孕的因素药物流产后影响不孕的因素123感染引感染引起输卵起输卵管的粘管的粘连阻塞连阻塞子宫内膜子宫内膜炎、宫腔炎、宫腔粘连粘连免疫因免疫因素素盆腔炎盆腔炎性包块性包块药流术后不孕药流术后不孕指导药物流产指导药物流产后卫生保健、后卫生保健、避孕知识和性避孕知识和性卫生知识宣传卫生知识宣传输卵管造影、输卵管造影、输卵管再通术、输卵管再通术、宫腔镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜

7、检查及腹腔镜检查及手术手术积极预防和积极预防和控制药物流控制药物流产前的阴道产前的阴道感染感染123以上方法可降低药物流产后不孕的发生率以上方法可降低药物流产后不孕的发生率 盆腔炎性疾病导致输卵管阻塞引起的不孕占盆腔炎性疾病导致输卵管阻塞引起的不孕占20%20%40%40%，不孕发生率与盆腔炎发作次数有，不孕发生率与盆腔炎发作次数有关。关。国外一次盆腔感染的不孕率为国外一次盆腔感染的不孕率为21%21%国内一次盆腔感染的不孕率为国内一次盆腔感染的不孕率为8%-13%8%-13%国内三次盆腔感染的不孕率国内三次盆腔感染的不孕率40%-60%40%-60%盆腔炎性疾病与不孕的关系盆腔炎性疾病与不孕

8、的关系轻轻度度PID不不孕孕率率为为0.6%中中度度PID不不孕孕率率为为6.2%重重度度PID不不孕孕率率21.4%盆腔炎患者治疗前盆腔痛的盆腔炎患者治疗前盆腔痛的时间越长时间越长,与不孕的关系越大与不孕的关系越大,PID,PID症状症状持续时间持续时间 2d 2d并住院治疗者其不孕率是并住院治疗者其不孕率是 2d 2d者的者的4 4倍。倍。临床上仅临床上仅1/21/2的妇女有明确的盆腔感的妇女有明确的盆腔感染病史染病史,另另1/21/2的妇女感染处于亚临床的妇女感染处于亚临床表现或隐匿状况表现或隐匿状况,使诊断困难使诊断困难,并且不能并且不能得到及时、有效的治疗得到及时、有效的治疗,因而不

9、孕的危因而不孕的危险性也增加，约险性也增加，约2/32/3的的PIDPID患者存在输患者存在输卵管炎卵管炎 盆腔炎症破坏卵巢功能盆腔炎症破坏卵巢功能,使激素分泌紊使激素分泌紊乱乱,影响排卵影响排卵,使卵泡不能正常发育成熟或使卵泡不能正常发育成熟或破裂也可导致不孕。破裂也可导致不孕。PID PID时时,阴道分泌物增多阴道分泌物增多,改变了阴道内改变了阴道内正常的酸碱环境正常的酸碱环境,同时稀释了精液同时稀释了精液,影响精影响精子的穿透与活力而导致不孕。子的穿透与活力而导致不孕。由于感染使局部的非特异性免疫反应由于感染使局部的非特异性免疫反应加强而导致产生抗精子抗体加强而导致产生抗精子抗体,影响精

10、子的运影响精子的运动和穿透力动和穿透力,干扰已着床胚囊的生长发育并干扰已着床胚囊的生长发育并使之变性、流产使之变性、流产,从而影响生育从而影响生育。子宫内膜异位症是一种激素依赖性的妇科常见疾病，以具有生长功能的正常子宫内膜出现在宫腔以外的其他部位为特征子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（EM）与不孕的关）与不孕的关系系 育龄妇女发病率育龄妇女发病率不孕妇女发病率不孕妇女发病率10%-15%10%-15%25%-40%25%-40%与盆腔局部环境中免疫、内分泌的异常对卵巢与盆腔局部环境中免疫、内分泌的异常对卵巢功能、卵泡生成、子宫内膜代谢以及种植率降功能、卵泡生成、子宫内膜代谢以及种植率降低方面的影

11、响有关低方面的影响有关 与输卵管粘连阻塞和较大的卵巢内膜异位囊肿与输卵管粘连阻塞和较大的卵巢内膜异位囊肿等机械性梗阻引起的因素有关等机械性梗阻引起的因素有关 盆腔解剖结构改变；输卵管功能障碍；机体内盆腔解剖结构改变；输卵管功能障碍；机体内分泌和卵巢功能异常；子宫内膜容受性降低；分泌和卵巢功能异常；子宫内膜容受性降低；腹腔内环境变化；自身免疫因素；胚胎植入损腹腔内环境变化；自身免疫因素；胚胎植入损伤。伤。I、期的EM、期的EMEM相关不孕子宫内膜异位症导致不孕的处理期待妊娠：Donnez等荟萃分析了腹腔镜手术对EM不育的治疗作用，术后期待妊娠的妊娠率可达到45%，而且绝大多数妊娠是在手术后1年。

12、控制性药物控制卵巢（CHO)：自然周期中，只有一个卵泡发育，如果成熟卵泡数目越多，受孕的机会会增加。使用控制性药物刺激卵巢的目的是促进数个卵泡同步发育与排卵，希望得到2-3个成熟的卵泡并排卵。IVF:EM术后1年内的期待妊娠率可达到30%-45%。而IVF-ET的妊娠率也是30%-40%，因此对于轻中度甚至卵巢巧囊的EM患者，可在期待妊娠失败或CHO2-3个周期仍未妊娠时选择IVF-ET治疗。腹腔镜手术明确为EM同时进行手术治疗后，建议根据患者具体情况，综合多种因素进行助孕指导。息肉作为“异物”影响了子宫收缩息肉易引起血循环不足而导致变性、坏死、出血易发生溃疡或炎性病变影响孕卵的着床及发育子宫

13、内膜息肉子宫内膜息肉SYYFCK-DWTVS作为一种非损伤性方法对作为一种非损伤性方法对EP的诊断有一定特异性的诊断有一定特异性 诊断性刮宫，但会造成息肉基本结构的破诊断性刮宫，但会造成息肉基本结构的破坏坏宫腔镜（必要和准确的）、孕激素宫腔镜（必要和准确的）、孕激素子宫内膜息肉所致不孕的处理子宫内膜息肉所致不孕的处理息肉本身由于蒂部较狭窄，易引息肉本身由于蒂部较狭窄，易引起血循环不足而导致变性、坏死、起血循环不足而导致变性、坏死、出血出血息肉表面由脆弱的子宫内膜覆盖，息肉表面由脆弱的子宫内膜覆盖，易发生溃疡或炎性病变，影响孕易发生溃疡或炎性病变，影响孕卵的着床及发育而表现不孕卵的着床及发育而表

14、现不孕子宫内膜息肉影响不孕的因素子宫内膜息肉影响不孕的因素12生殖器感染生殖器感染取器后血清中取器后血清中AsAbAsAb、EMAbEMAb、AoAbAoAb和和ACAACA阳性率显著升高阳性率显著升高IUDIUD取出后不孕取出后不孕宫颈粘连宫颈粘连宫内 节 育 器(IUD)是1种使用率很高的避孕措施，以高效、安全、副作用小，停用后可恢复生育能力而深受育龄夫妇的欢迎。而有些育龄妇女在停用IUD希望生育时，出现不孕问题，造成了痛苦，甚至对IUD复孕性产生某些误解。因此，解除此类妇女的疾苦，对实施计划生育这一基本国策有极为重要的意义。取器后不孕病因中盆腔、输卵管炎症据首位，占60.83%，其它因素

15、较为分散，且均不超过10%。为此在实施放置IUD手术时，严格的无菌操作，术后管理及卫生宣教对预防医源性感染和继发性感染甚为重要，计生机构、医疗机构应引起高度重视，进一步提高服务质量及感控管理。预防感染、严格无菌操作预防感染、严格无菌操作进行进行AsAb、EMAb、AoAb和和ACA检测检测发病因素随着社会的发展发生了一些变化，发病因素随着社会的发展发生了一些变化，应采取相应措施应采取相应措施取取IUD后所致不孕的处理后所致不孕的处理子宫肌瘤核除术与不孕的关系子宫肌瘤核除术与不孕的关系 子宫肌瘤的手术与子宫肌瘤的手术与否，均对妇女的妊否，均对妇女的妊娠产生一定的影响，娠产生一定的影响，对有生育要

16、求的肌对有生育要求的肌瘤患者是否建议手瘤患者是否建议手术治疗到现在为止术治疗到现在为止仍没有统一的意见仍没有统一的意见。由于黏膜下肌瘤影响胚胎着床，无论多大的黏膜下肌瘤，只要明确诊断都应行宫腔镜下肌瘤摘除术。肌壁间和浆膜下肌瘤，目前的原则是4cm建议在准备妊娠前剔除，4cm的肌瘤可以观察。由于子宫肌瘤一般多因压迫宫颈和输卵管或引起子宫扭曲而影响受孕,所以当切除肌瘤后多可受孕。SYYFCK-DWRabinovici等研究发现，经宫腔镜、腹腔镜和开腹行肌瘤剔除术后妊娠率并无明显差别。大量文献研究发现，肌瘤的数量、大小，术前肌瘤对宫腔的扭曲程度，子宫上切口的多少对患者术后生育能力无影响。但术后受孕机

17、会与患者年龄、术前子宫及物卵管有无病变以及术后有无感染和粘连等有着十分密切的关系。为了提高术后妊娠率,术中应同时治疗卵巢囊肿、子宫内膜异位症及输卵管阻塞、粘连等,术后应注意抗感染,及时发现并治疗输卵管阻塞、防止宫腔与输卵管粘连与感染。有研究认为术后3个月后即可妊娠,术后放置避孕环时间36月即可取出,取出后即可妊娠，否则复发的机会增多,受孕能力下降。对术时进入宫腔内和有轻度感染者也可于术后半年后妊娠。盆腔粘连是导致不孕的其中一个重要因素。子宫肌瘤剔除术后并发盆腔粘连的程度不同，对术后妊娠的影响也不相同。无任何盆腔粘连的患者，以及只合并轻度盆腔粘连对术后的妊娠的影响并不大，但是合并严重盆腔粘连的患者，术后妊娠率下降明显，因此盆腔粘连情况对肌瘤术后患者妊娠能力造成显著的负面影响。因为严重的盆腔粘连可造成输卵管扭曲折叠，造成卵巢包裹，影响排卵后输卵管伞的拾卵，可显著地影响生育能力。因此手术应尽量减少破环盆腔内环境，以免引起术后继发盆腔粘连而降低生育能力。手术视频手术视频手术视频手术视频 SYYFCK-DW