新生儿黄疸--四川大学华西二院.ppt

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1、新新 生生 儿儿 黄黄 疸疸Neonatal jaundiceNeonatal jaundice四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院姚裕家姚裕家新生儿新生儿黄疸黄疸 Neonatal JaundiceKey words胆红素胆红素 bilirubin未结合胆红素未结合胆红素unconjugated bilirubin,UCB结合胆红素结合胆红素 conjugated bilirubin,CB生理性黄疸生理性黄疸 Physiologic jaundice病理性黄疸病理性黄疸 Pathologic jaundice主要内容主要内容 概论概论新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点(了解了解)黄

2、疸分类黄疸分类:生理性和病理性生理性和病理性(熟悉）熟悉）病理性黄疸的常见病因病理性黄疸的常见病因(熟悉熟悉)新生儿溶血病新生儿溶血病(熟悉熟悉)概论概论IntroductionIntroduction新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿血清中是指新生儿血清中 胆红素水平增高引起的一种症状，胆红素水平增高引起的一种症状，一般一般 当血清胆红素超过当血清胆红素超过85-140umol/L(5-85-140umol/L(5-7mg/dl)7mg/dl)时时,出现肉眼可见的黄疸。出现肉眼可见的黄疸。概论概论IntroductionIntroduction黄疸在新生儿时期非常常见黄疸在新生儿时期非常常见，远

3、远远远高于儿童其他年龄组高于儿童其他年龄组足月儿足月儿:约约60+%60+%早产儿早产儿:约约80+%80+%表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄概论概论IntroductionIntroduction严重黄疸，血清高未结合胆红素明显严重黄疸，血清高未结合胆红素明显增高，可致胆红素脑病（核黄疸）增高，可致胆红素脑病（核黄疸）问题提出为甚麽黄疸在新生儿时期为甚麽黄疸在新生儿时期 如此多见？如此多见？新生儿胆红素的代谢特点新生儿胆红素的代谢特点Metabolism of Metabolism of BilirubinBilirubinIn NewbornIn Newborn首先复习

4、首先复习胆红素的代谢过程胆红素的代谢过程网状内皮系统网状内皮系统衰老的红细胞无效的血红素生成（旁路）占3%占血红素来源的75%肝内血红素肝内血红素组织血红素组织血红素占血红素来源的22%肝脏及其他组织肝脏及其他组织未结合胆红素+血浆蛋白肝窦（血液内）未结合胆红素未结合胆红素+Y/Z蛋白蛋白 （载体蛋白（载体蛋白）未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合 (UDPGT)结合作用结合作用毛细胆管及胆管毛细胆管及胆管结合胆红素结合胆红素 水解水解葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶粪胆原（尿胆原）粪胆原（尿胆原）粪胆原（尿胆原）尿：尿胆原10%肾肾脏脏20%重吸收重吸收后重吸收后90%肝肝肠

5、肠循循环环肝肝细胞细胞新生儿胆红素的代谢特点新生儿胆红素的代谢特点胆红素生成过多胆红素生成过多 Increased ProductionIncreased Production of of BilirubinBilirubin红细胞破坏增加红细胞破坏增加新生儿新生儿胆红素生成为成人的胆红素生成为成人的 2倍多倍多红细胞寿命短红细胞寿命短 70-80d（成人成人100-120 d100-120 d）其它来源胆红素多其它来源胆红素多新生儿胆红素的代谢特点新生儿胆红素的代谢特点与白蛋白与白蛋白联结的胆红素少联结的胆红素少,转运胆红素不足转运胆红素不足 白蛋白含量低，早产儿更明显；白蛋白含量低，早产儿

6、更明显；不同程度酸中毒，减少胆红素与白蛋白的不同程度酸中毒，减少胆红素与白蛋白的联结；联结；新生儿胆红素的代谢特点新生儿胆红素的代谢特点肝功能不成熟肝功能不成熟 immature liver function摄取胆红素能力差摄取胆红素能力差：Y、Z蛋白不足蛋白不足,约生后约生后5-10天达正常天达正常形成结合胆红素形成结合胆红素(CB)功能差功能差：葡萄糖醛酸：葡萄糖醛酸转移酶转移酶(uridineuridine diphosphoglucuronatediphosphoglucuronate transferasetransferase ，UDPGT)UDPGT)活性低，生后活性低，生后1周

7、近周近正常；正常；新生儿胆红素的代谢特点新生儿胆红素的代谢特点肝功能不成熟肝功能不成熟 排泄结合胆红素能力差：排泄结合胆红素能力差：结合胆红素从肝结合胆红素从肝胆系统排泄至肠道的能力差；胆系统排泄至肠道的能力差；早产儿的上述功能更低下；早产儿的上述功能更低下；网状内皮系统网状内皮系统衰老的红细胞无效的血红素生成（旁路）占3%占血红素来源的75%肝内血红素肝内血红素组织血红素组织血红素占血红素来源的22%肝脏及其他组织肝脏及其他组织未结合胆红素+血浆蛋白肝窦（血液内）未结合胆红素未结合胆红素+Y/Z蛋白蛋白 （载体蛋白（载体蛋白）未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合 (UDP

8、GT)结合作用结合作用毛细胆管及胆管毛细胆管及胆管结合胆红素结合胆红素 粪胆原（尿胆原）粪胆原（尿胆原）粪胆原（尿胆原）尿：尿胆原10%肾肾脏脏20%重吸收重吸收后重吸收后90%肝肝肠肠循循环环肝肝细胞细胞葡萄糖醛酸苷酶水解水解CB水解成水解成UCB和和葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶新生儿胆红素的代谢特点新生儿胆红素的代谢特点胆红素肠肝循环增加胆红素肠肝循环增加 新生儿肠道新生儿肠道葡萄糖醛酸苷酶活性葡萄糖醛酸苷酶活性，此酶可此酶可将将CB水解成水解成UCB；细菌细菌将将CB还原成粪胆原，自粪便排出，还原成粪胆原，自粪便排出，缺缺乏细菌使乏细菌使CB不能变成粪胆原；不能变成粪

9、胆原；胎粪胎粪含有较多胆红素，如排出延迟可使胆红含有较多胆红素，如排出延迟可使胆红素重吸收素重吸收；因此因此UCB从肠壁吸收从肠壁吸收入肝处理入肝处理新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多胆红素生成过多 Increased Production of Bilirubin 白蛋白联结的胆红素低白蛋白联结的胆红素低Insufficient Albumin-Binding Bilirubin 肝功能不成熟肝功能不成熟Immature liver function 肠肝循环增加肠肝循环增加Increased entero-hepatic circulation新生儿胆红素的代谢特点新生

10、儿胆红素的代谢特点缺氧、饥饿、脱水酸中毒、感染等可影缺氧、饥饿、脱水酸中毒、感染等可影响肝功能及白蛋白联结使黄疸加重；响肝功能及白蛋白联结使黄疸加重；体内出血：头颅血肿（大的），颅内出体内出血：头颅血肿（大的），颅内出血，身体内大量出血使胆红素产生增多血，身体内大量出血使胆红素产生增多出现黄疸或加重；出现黄疸或加重；问题提出新生儿一出现黄疸是否就意味着新生儿一出现黄疸是否就意味着 异常？异常？新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类ClassificationClassification 生理性黄疸生理性黄疸 (physiologic jaundice)(physiologic jaundice)病理

11、性黄疸病理性黄疸 (pathologic jaundice)(pathologic jaundice)新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类ClassificationClassification生理性黄疸和病理性黄疸的生理性黄疸和病理性黄疸的 特点及鉴别要点特点及鉴别要点新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性生理性病理性病理性起始起始生后第生后第23天天生后生后24小时内小时内进展进展第第45天高峰，天高峰，5-7天开始减轻天开始减轻1014天渐退天渐退第第23天高峰天高峰或足月儿持续或足月儿持续2周及周及早产儿早产儿4周周;或退后复现或退后复现新生儿生理性黄

12、疸和病理性黄疸的特点新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性生理性病理性病理性起始起始生后第生后第23天天生后生后24小时内小时内进展进展第第45天高峰，天高峰，5-7天开始减轻天开始减轻1014天渐退天渐退第第23天高峰天高峰或足月儿持续或足月儿持续2周及周及早产儿早产儿4周周;或退后复现或退后复现新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性生理性病理性病理性程度程度及性及性质质12.9mg/dL (221mol/L)早早产产儿儿15mg/dL(257mol/L)；间胆增高；或直胆间胆增高；或直胆1.5mg/dL(26mol/L)或总胆每日增加或总胆每日增加

13、 5mg/dl(85mol/L)新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性生理性病理性病理性伴随症伴随症状状一一般般情情况况好好，无无病病理情况理情况 与原发疾病有关，如贫与原发疾病有关，如贫 血、肝脾大、发热血、肝脾大、发热 原因原因与与胆胆红红素素产产生生增增多多及及肝肝脏脏代代谢谢特特点点有有关关 与胆红素代谢特点及与胆红素代谢特点及 各种疾病有关各种疾病有关处理处理无无特特殊殊，早早期期喂喂养养，促胎粪排出促胎粪排出 针对原发疾病处理针对原发疾病处理病理性黄疸的常见病因病理性黄疸的常见病因 CausesCauses 胆红素生成胆红素生成新生儿溶血病：新

14、生儿溶血病：新生儿溶血病：新生儿溶血病：ABOABO、RhRh血型不合；血型不合；G GPDPD缺陷等。缺陷等。感染感染 细菌、病毒、螺旋体等细菌、病毒、螺旋体等 血红蛋白病，红细胞膜异常血红蛋白病，红细胞膜异常 肠肝循环肠肝循环胆道闭锁，母乳性黄疸胆道闭锁，母乳性黄疸病理性黄疸的常见病因病理性黄疸的常见病因肝脏摄取或肝脏摄取或/和结合胆红素低下：和结合胆红素低下：缺氧缺氧先天性甲低先天性甲低综合征综合征：Crigner-najjarCrigner-najjar,Gilbert,Gilbert等等,我国罕见；我国罕见；病理性黄疸的常见病因病理性黄疸的常见病因胆汁排泄障碍：胆汁排泄障碍：先天性胆

15、道闭锁、新生儿肝炎先天性胆道闭锁、新生儿肝炎代谢缺陷病等代谢缺陷病等病理性黄疸的常见病因病理性黄疸的常见病因新生儿肝炎：新生儿肝炎：CMV,HBV,RVCMV,HBV,RV等病毒感染引起，等病毒感染引起，经胎盘或产道感染，黄疸生后经胎盘或产道感染，黄疸生后1-31-3周后出现，周后出现，大便色浅，尿色深黄，肝脾肿大，大便色浅，尿色深黄，肝脾肿大，CBCB增高，增高，肝功不同程度损害。肝功不同程度损害。细菌感染细菌感染：败血症、化脑等细菌感染影响胆：败血症、化脑等细菌感染影响胆红素的结合和排出。胆红素可红素的结合和排出。胆红素可UCB UCB 或双相或双相。新生儿溶血病新生儿溶血病 (Hemol

16、ytic Disease of Newborn)指母胎之间血型不合所致的胎儿指母胎之间血型不合所致的胎儿免疫性溶血，主要为免疫性溶血，主要为ABOABO、RhRh血型血型不合。不合。新生儿溶血病新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of Newborn)概况概况 ABO不合溶血病不合溶血病多发生于母为多发生于母为O型血，胎儿型血，胎儿为为A型或型或B型血。型血。我国以我国以ABO不合溶血病多不合溶血病多见。见。ABO溶血病可发生于任何胎次，其中第一溶血病可发生于任何胎次，其中第一胎发病约占胎发病约占40-50%。新生儿溶血病新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of

17、 Newborn)概况概况 Rh溶血病溶血病多发生于母亲缺乏多发生于母亲缺乏D抗原，而胎儿抗原，而胎儿具有具有D抗原，或母亲缺乏抗原，或母亲缺乏Rh其它抗原而胎儿其它抗原而胎儿又具备时。（又具备时。（DdCcEe）。第一胎很少发病）。第一胎很少发病，随胎次增多，发病及病情严重度增加。，随胎次增多，发病及病情严重度增加。新生儿溶血病新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of Newborn)发病机理发病机理 MechanismABO溶血病溶血病:胎儿具有的胎儿具有的A或或B血型抗原血型抗原RBC在妊娠中晚期或分娩时少量进入母亲在妊娠中晚期或分娩时少量进入母亲血中，刺激母亲产生抗血中

18、，刺激母亲产生抗A或或B 的血型抗体的血型抗体（IgG）,这些抗体经胎盘回到胎儿体内，这些抗体经胎盘回到胎儿体内，与胎儿与胎儿RBC结合，致敏，凝聚，破坏结合，致敏，凝聚，破坏 ABO溶血病发生宫内严重溶血者较溶血病发生宫内严重溶血者较Rh溶血溶血病少。病少。发病机理发病机理 MechanismABO溶血病溶血病:胎儿的胎儿的RBC在妊娠中晚期或分娩时在妊娠中晚期或分娩时才进入母亲血中，刺激母亲产生的血才进入母亲血中，刺激母亲产生的血型抗体水平常较低型抗体水平常较低,很少导致该次胎儿很少导致该次胎儿RBC致敏和破坏。致敏和破坏。发病机理发病机理 MechanismABO溶血病溶血病:实际上，实

19、际上，O型妇女怀孕前体内早已有抗型妇女怀孕前体内早已有抗A或或抗抗B的免疫性抗体，因为已经被许多的免疫性抗体，因为已经被许多A或或B的血型物质刺激产生了抗体。的血型物质刺激产生了抗体。ABO溶血病发生宫内严重溶血者较溶血病发生宫内严重溶血者较Rh溶血溶血病少。病少。发病机理发病机理 MechanismRh溶血病：溶血病：胎儿具有的胎儿具有的D或其它或其它Rh血型抗原血型抗原RBC在妊娠在妊娠中晚期或分娩时少量进入母亲血中，刺激母中晚期或分娩时少量进入母亲血中，刺激母亲产生抗亲产生抗D或其它或其它Rh抗原的血型抗体抗原的血型抗体（IgG）,这些抗体经胎盘回到胎儿体内，这些抗体经胎盘回到胎儿体内，

20、与胎儿与胎儿RBC结合，致敏，凝聚，破坏。结合，致敏，凝聚，破坏。发病机理发病机理 MechanismRh溶血病：溶血病：宫内胎儿可发生严重溶血，出生时表现为胎宫内胎儿可发生严重溶血，出生时表现为胎儿水肿（儿水肿（hydrops fetalis）:贫血、苍白、贫血、苍白、水肿、肝脾肿大、心衰，一定程度的黄疸；水肿、肝脾肿大、心衰，一定程度的黄疸；或新生儿出生后迅速发生溶血。或新生儿出生后迅速发生溶血。胎儿胎儿红细胞胎儿红细胞胎儿红细胞母亲母亲抗胎儿红细胞抗体抗胎儿红细胞抗体IgG胎儿红细胞致敏胎儿红细胞致敏补体胎儿红细胞破坏胎儿红细胞破坏临床表现：临床表现：Clinical Manifesta

21、tions 溶血病的临床表现反映了红细胞破坏及造血溶血病的临床表现反映了红细胞破坏及造血器官代偿增生的现象。器官代偿增生的现象。Rh溶血病较溶血病较ABO溶溶血病为重；血病为重；黄疸黄疸：出现较早，多在：出现较早，多在24小时内，程度较小时内，程度较重，重，Rh溶血病、重症溶血病、重症ABO更明显。更明显。临床表现：临床表现：Clinical Manifestations贫血贫血：程度不等，以：程度不等，以Rh及重症及重症ABO溶溶 血病为明显血病为明显肝肝/脾肿大脾肿大：多为轻度的肝：多为轻度的肝/脾肿大，脾肿大，Rh及及重症重症 ABO溶血病为明显溶血病为明显 临床表现：临床表现：Clin

22、ical Manifestations胆红素脑病胆红素脑病bilrubinbilrubin encephalopathyencephalopathy：重症溶血病例可并重症溶血病例可并发神经系统的损害，是因为胆红素沉发神经系统的损害，是因为胆红素沉积于脑干、基底核所致。胆红素脑病积于脑干、基底核所致。胆红素脑病常发生在生后常发生在生后1周以内，早产儿更易发周以内，早产儿更易发生。生。胆红素脑病胆红素脑病bilrubinbilrubin encephalopathyencephalopathy：影响胆红素脑病发生因素：UCB增高增高血脑屏障不成熟及通透性增加：早产、血脑屏障不成熟及通透性增加：早产

23、、缺氧、感染、饥饿、酸中毒等缺氧、感染、饥饿、酸中毒等临床表现：临床表现：Clinical Manifestations胆红素脑病的临床经过：胆红素脑病的临床经过：警告期警告期：嗜睡、拒奶、肌张力减低，嗜睡、拒奶、肌张力减低，持续一天持续一天 左右左右 痉挛期：痉挛期：抽搐、发热、角弓反张、抽搐、发热、角弓反张、呼吸障碍、哭声尖叫，持续呼吸障碍、哭声尖叫，持续12天天临床表现临床表现胆红素脑病：胆红素脑病：恢复期：恢复期：抽搐停止，体温恢复正常，吃奶渐抽搐停止，体温恢复正常，吃奶渐好转，持续数天好转，持续数天后遗症期后遗症期：后遗症的发生率高达：后遗症的发生率高达75-95%，常，常在病程在病

24、程2个月后，逐渐出现核黄疸四联症个月后，逐渐出现核黄疸四联症 表现表现.(手足徐动症，神经性耳聋，牙釉质发手足徐动症，神经性耳聋，牙釉质发育不良，眼球运动障碍育不良，眼球运动障碍)其他智力低下，脑瘫其他智力低下，脑瘫,癫痫等。癫痫等。实验室检查实验室检查 Lab findingsLab findings 血常规血常规：HBHB、RBCRBC下降，网织红细胞增加，多见下降，网织红细胞增加，多见于重症溶血病。于重症溶血病。血清胆红素血清胆红素测定：测定：未结合胆红素水平升高未结合胆红素水平升高血型血型测定：母、婴血型不合测定：母、婴血型不合实验室检查实验室检查 Lab findingsLab fi

25、ndings 血型抗体检查血型抗体检查抗人球蛋白直接法抗人球蛋白直接法：阳性具确诊价值：阳性具确诊价值抗体放散实验抗体放散实验：阳性具确诊价值阳性具确诊价值 血清游离抗体血清游离抗体：诊诊 断断diagnosisdiagnosis病病 史史historyhistory：母亲妊娠史中可有流产、：母亲妊娠史中可有流产、死产或死胎史；死产或死胎史；前一胎或前几胎可能有黄前一胎或前几胎可能有黄疸史或溶血病史；疸史或溶血病史；临床表现临床表现clinical manifestationsclinical manifestations：病理性黄疸、不同程度贫血，部分有肝病理性黄疸、不同程度贫血，部分有肝/

26、脾脾肿大；肿大；诊诊 断断diagnosisdiagnosis实验室检查实验室检查Lab findingsLab findings ：红细胞，：红细胞，血红蛋白降低，网织红细胞增高，总血红蛋白降低，网织红细胞增高，总胆红素增高以胆红素增高以UCBUCB增高为主，母子血型增高为主，母子血型不合，血型特异性抗体阳性。不合，血型特异性抗体阳性。鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential diagnosis G G6 6PD DeficiencyPD Deficiency：性连遗传：性连遗传性别性别 ：男性发病多：男性发病多 地区地区 ：南方地区：南方地区 临

27、床特点临床特点：黄疸可发生于新生儿任何时期，：黄疸可发生于新生儿任何时期，UCBUCB增高，胆红素脑病发生率高，可伴或不增高，胆红素脑病发生率高，可伴或不伴贫血或肝脾肿大；缺氧、感染、某些药伴贫血或肝脾肿大；缺氧、感染、某些药物为诱因。物为诱因。红细胞红细胞 G G6 6PD PD 活性：降低活性：降低 可确诊可确诊 母乳性黄疸母乳性黄疸 Brest Milk Jaundice 纯母乳喂养纯母乳喂养 临床特点临床特点:黄疸黄疸多在生后多在生后2-3周以后明显，周以后明显，可持续数周，可持续数周，UCB,程度多较轻，程度多较轻，无其他临床异常表现无其他临床异常表现 排除其它疾病排除其它疾病停母乳

28、停母乳黄疸较快消退黄疸较快消退治治 疗疗treatment产前治疗产前治疗：提前分娩提前分娩，减轻胎儿受累；，减轻胎儿受累；孕母孕母血浆置换血浆置换，换出抗体，减轻胎儿溶血；，换出抗体，减轻胎儿溶血；宫内输血宫内输血，胎儿严重贫血，从脐血管输血；，胎儿严重贫血，从脐血管输血；母亲药物母亲药物，分娩前1-2周口服苯巴比妥口服苯巴比妥诱诱导肝酶活性；导肝酶活性；治治 疗疗treatment新生儿的治疗：新生儿的治疗：处理高胆红素血症，防止胆红素脑病；处理高胆红素血症，防止胆红素脑病；纠正贫血，防止心衰；纠正贫血，防止心衰；治疗病因；治疗病因；治治 疗疗treatment光照疗法光照疗法 photo

29、therapyphototherapy药物治疗药物治疗 medicationmedication换血治疗换血治疗：exchanging transfusionexchanging transfusion光照疗法光照疗法 phototherapy指征：指征：未结合胆红素增高未结合胆红素增高作用作用：光线可使间接胆红素转化成异：光线可使间接胆红素转化成异构体，从胆汁和尿中排出构体，从胆汁和尿中排出光源选择光源选择：兰光兰光，绿光或白光，绿光或白光光疗时间：光疗时间：242448h48h或更长，可连续或间断照射皮或更长，可连续或间断照射皮肤肤光照疗法光照疗法 phototherapy效果效果：疗效快

30、：光照疗效快：光照6 6小时后黄疸开始减轻；小时后黄疸开始减轻；副作用少副作用少：短暂皮疹和轻度腹泻，青铜症：短暂皮疹和轻度腹泻，青铜症（光疗过长）；（光疗过长）；应遮盖外生殖器和眼部，避免性腺和视网应遮盖外生殖器和眼部，避免性腺和视网膜光损害；膜光损害；新新 生生 儿儿 黄黄 疸疸Neonatal jaundiceNeonatal jaundice5757新新 生生 儿儿 黄黄 疸疸Neonatal jaundiceNeonatal jaundice5858光疗只能降低血清间接胆红素光疗只能降低血清间接胆红素水平水平 而不能阻止溶血进展而不能阻止溶血进展 药物治疗药物治疗medication

31、medication 增强胆红素与白蛋白的联结：增强胆红素与白蛋白的联结：输注白蛋白或血浆，天。输注白蛋白或血浆，天。纠正酸中毒：纠正酸中毒：硷性液体硷性液体 肝酶诱导剂：肝酶诱导剂：苯巴比妥苯巴比妥药物治疗药物治疗medicationmedication 金属卟啉药物金属卟啉药物：国外研究：国外研究：锡原（中）卟锡原（中）卟啉可通过抑制血红素加氧酶啉可通过抑制血红素加氧酶(HO)(HO)活性而减活性而减少胆红素的产生，降低高胆红素血症。少胆红素的产生，降低高胆红素血症。血红素血红素 胆绿素胆绿素 胆红素胆红素 HOHO 还原还原 药物治疗药物治疗medicationmedication 丙种

32、球蛋白丙种球蛋白：抑制吞噬细胞破坏致敏红抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，减轻溶血程度，细胞，减轻溶血程度，1g/Kg 1g/Kg，1 1次，静滴；次，静滴；纠正贫血纠正贫血：重症溶血病，重症溶血病，Hb、HCT 早期即有降低时可早期即有降低时可输注输注洗涤红细胞洗涤红细胞；ABO溶血病可出现晚期贫血，需要时可输注溶血病可出现晚期贫血，需要时可输注浓缩红细胞浓缩红细胞；纠正缺氧、低血糖及低体温纠正缺氧、低血糖及低体温；换血治疗换血治疗：exchanging transfusion目的目的：通过通过换血可换出患儿致敏换血可换出患儿致敏RBC，抗，抗体，减轻溶血发生；换出胆红素，防止胆体，减轻溶血发生；

33、换出胆红素，防止胆红素脑病，和纠正贫血。红素脑病，和纠正贫血。指征指征:主要主要 用于重症溶血病，早产儿和前用于重症溶血病，早产儿和前一或前几胎是重症溶血病者应防宽指征一或前几胎是重症溶血病者应防宽指征;换血治疗换血治疗：exchanging transfusion 方法方法:脐静脉或大隐静脉插管，或动静脉同步脐静脉或大隐静脉插管，或动静脉同步换血；换血；以以双倍婴儿血容量双倍婴儿血容量的血源换血的血源换血,血容量血容量85ml/kg;血源血源：ABO溶血病用溶血病用O型红细胞和型红细胞和AB型血浆，型血浆，Rh溶血病用溶血病用Rh与母亲同，与母亲同，ABO系统与婴儿系统与婴儿同型的血。同型的血。