药物经济学其他课件复习课程.ppt

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1、药物经济学其他课件一、历史背景一、历史背景根本动因：全球性的药品费用的急剧上涨根本动因：全球性的药品费用的急剧上涨美国美国美国美国 药品价格的上升幅度是其它消费品的药品价格的上升幅度是其它消费品的药品价格的上升幅度是其它消费品的药品价格的上升幅度是其它消费品的2-32-3倍；倍；倍；倍；中国中国中国中国 19901990年年年年418418亿，亿，亿，亿，20022002年年年年26762676亿亿亿亿 药品费用占卫生事业费用的比例高达药品费用占卫生事业费用的比例高达药品费用占卫生事业费用的比例高达药品费用占卫生事业费用的比例高达50%50%左右，左右，左右，左右，药品费用的年增长率约为药品费

2、用的年增长率约为药品费用的年增长率约为药品费用的年增长率约为20%20%左右，左右，左右，左右，远高于远高于远高于远高于8%8%左右的国民生产总值增长率。左右的国民生产总值增长率。左右的国民生产总值增长率。左右的国民生产总值增长率。费用上涨的因素分析费用上涨的因素分析 合理因素合理因素卫生保健的要求日益提高卫生保健的要求日益提高卫生保健的要求日益提高卫生保健的要求日益提高人口的老龄化趋势人口的老龄化趋势人口的老龄化趋势人口的老龄化趋势迅速上升的药品价格迅速上升的药品价格迅速上升的药品价格迅速上升的药品价格不合理因素不合理因素医疗单位开支补偿机制不健全医疗单位开支补偿机制不健全医疗单位开支补偿机

3、制不健全医疗单位开支补偿机制不健全缺乏约束的药品促销活动缺乏约束的药品促销活动缺乏约束的药品促销活动缺乏约束的药品促销活动不合理用药不合理用药不合理用药不合理用药药物经济学产生的必然性药物经济学产生的必然性健康需求和卫生资源的供求矛盾健康需求和卫生资源的供求矛盾医疗保障制度改革的要求医疗保障制度改革的要求临床医疗决策观念的更新临床医疗决策观念的更新发展过程（国外）发展过程（国外）19601960年代开始，国外开始在卫生服务项目采用成本与年代开始，国外开始在卫生服务项目采用成本与年代开始，国外开始在卫生服务项目采用成本与年代开始，国外开始在卫生服务项目采用成本与效益的比较；效益的比较；效益的比较

4、；效益的比较；19791979年，年，年，年，BootmanBootman等人开始在药物治疗方案的比较中等人开始在药物治疗方案的比较中等人开始在药物治疗方案的比较中等人开始在药物治疗方案的比较中应用成本效益分析方法；应用成本效益分析方法；应用成本效益分析方法；应用成本效益分析方法；19861986年，在文献中出现年，在文献中出现年，在文献中出现年，在文献中出现“Pharmacoeconomics”“Pharmacoeconomics”专业专业专业专业名词；名词；名词；名词；19891989年，年，年，年，Principals of PharmcoeconomicsPrincipals of P

5、harmcoeconomics专著专著专著专著问世；问世；问世；问世；19921992年，美国创刊了年，美国创刊了年，美国创刊了年，美国创刊了PharmacoeconomicsPharmacoeconomics杂志杂志杂志杂志;目前至少有目前至少有目前至少有目前至少有5 5个国家（澳大利亚、加拿大、美国、意大个国家（澳大利亚、加拿大、美国、意大个国家（澳大利亚、加拿大、美国、意大个国家（澳大利亚、加拿大、美国、意大利、西班牙）已经制定和颁布了药物经济学的研究准利、西班牙）已经制定和颁布了药物经济学的研究准利、西班牙）已经制定和颁布了药物经济学的研究准利、西班牙）已经制定和颁布了药物经济学的研究

6、准则（则（则（则（guidelinesguidelines）,药物经济学研究广泛开展。药物经济学研究广泛开展。药物经济学研究广泛开展。药物经济学研究广泛开展。发展过程（国内）发展过程（国内）19931993年，中国药房杂志刊登了张钧撰写的题为年，中国药房杂志刊登了张钧撰写的题为年，中国药房杂志刊登了张钧撰写的题为年，中国药房杂志刊登了张钧撰写的题为“药药药药物经济学概述及其在我国运用的几点设想物经济学概述及其在我国运用的几点设想物经济学概述及其在我国运用的几点设想物经济学概述及其在我国运用的几点设想”一文，对药一文，对药一文，对药一文，对药物经济学的产生、发展及研究方法作了简要的介绍；物经济学

7、的产生、发展及研究方法作了简要的介绍；物经济学的产生、发展及研究方法作了简要的介绍；物经济学的产生、发展及研究方法作了简要的介绍；同年，谢红光、周宏灏在湖南医学杂志上发表了同年，谢红光、周宏灏在湖南医学杂志上发表了同年，谢红光、周宏灏在湖南医学杂志上发表了同年，谢红光、周宏灏在湖南医学杂志上发表了“药物经济学概论药物经济学概论药物经济学概论药物经济学概论”，对药物经济学的原理、方法进行了，对药物经济学的原理、方法进行了，对药物经济学的原理、方法进行了，对药物经济学的原理、方法进行了较为详细的介绍；较为详细的介绍；较为详细的介绍；较为详细的介绍；19941994年，孔晓东发表了题为年，孔晓东发表

8、了题为年，孔晓东发表了题为年，孔晓东发表了题为“药物经济学：概念、方法药物经济学：概念、方法药物经济学：概念、方法药物经济学：概念、方法和应用和应用和应用和应用”，综述了药物经济学的分析方法。首次对效用，综述了药物经济学的分析方法。首次对效用，综述了药物经济学的分析方法。首次对效用，综述了药物经济学的分析方法。首次对效用测量方法（如评价标尺法、比值测量法、标准打赌法、测量方法（如评价标尺法、比值测量法、标准打赌法、测量方法（如评价标尺法、比值测量法、标准打赌法、测量方法（如评价标尺法、比值测量法、标准打赌法、时间权衡法、人数权衡法），作了提纲挈领的介绍；时间权衡法、人数权衡法），作了提纲挈领的

9、介绍；时间权衡法、人数权衡法），作了提纲挈领的介绍；时间权衡法、人数权衡法），作了提纲挈领的介绍；发展过程（国内）发展过程（国内）19951995年，药学实践杂志、中国药房、药物流年，药学实践杂志、中国药房、药物流年，药学实践杂志、中国药房、药物流年，药学实践杂志、中国药房、药物流行病学先后开辟了药物经济学专栏，陆续刊登国内外行病学先后开辟了药物经济学专栏，陆续刊登国内外行病学先后开辟了药物经济学专栏，陆续刊登国内外行病学先后开辟了药物经济学专栏，陆续刊登国内外药物经济学研究摘要和药物经济学研究成果；药物经济学研究摘要和药物经济学研究成果；药物经济学研究摘要和药物经济学研究成果；药物经济学研究

10、摘要和药物经济学研究成果；19981998年年年年5 5月，中华医学会药事管理专业委员在上海举办月，中华医学会药事管理专业委员在上海举办月，中华医学会药事管理专业委员在上海举办月，中华医学会药事管理专业委员在上海举办了药物经济学研讨会，介绍了药物经济学的概念、方法了药物经济学研讨会，介绍了药物经济学的概念、方法了药物经济学研讨会，介绍了药物经济学的概念、方法了药物经济学研讨会，介绍了药物经济学的概念、方法和研究进展，进行了学术交流，为普及和推广药物经济和研究进展，进行了学术交流，为普及和推广药物经济和研究进展，进行了学术交流，为普及和推广药物经济和研究进展，进行了学术交流，为普及和推广药物经济

11、学的研究起到了动员和宣传作用。学的研究起到了动员和宣传作用。学的研究起到了动员和宣传作用。学的研究起到了动员和宣传作用。20002000年，国内第一部药物经济学出版，为我国开展年，国内第一部药物经济学出版，为我国开展年，国内第一部药物经济学出版，为我国开展年，国内第一部药物经济学出版，为我国开展药物经济学研究提供了一本实用的参考书。药物经济学研究提供了一本实用的参考书。药物经济学研究提供了一本实用的参考书。药物经济学研究提供了一本实用的参考书。20062006年药物经济学作为药事管理、医药市场营销专年药物经济学作为药事管理、医药市场营销专年药物经济学作为药事管理、医药市场营销专年药物经济学作为

12、药事管理、医药市场营销专业的高校统编教材出版业的高校统编教材出版业的高校统编教材出版业的高校统编教材出版二、概念和内容二、概念和内容定义：对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的定义：对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的定义：对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的定义：对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的描述和分析。描述和分析。描述和分析。描述和分析。原理：利用经济学的评价方法对药物治疗的干预原理：利用经济学的评价方法对药物治疗的干预原理：利用经济学的评价方法对药物治疗的干预原理：利用经济学的评价方法对药物治疗的干预措施进行评价，措施进行评价，措施进行评价，措施进行评价，基于卫生经济学中的投入产出分

13、析方法，比较项基于卫生经济学中的投入产出分析方法，比较项基于卫生经济学中的投入产出分析方法，比较项基于卫生经济学中的投入产出分析方法，比较项目或方案之间的投入（成本）和产出（结果），目或方案之间的投入（成本）和产出（结果），目或方案之间的投入（成本）和产出（结果），目或方案之间的投入（成本）和产出（结果），并进行相关的决策分析。并进行相关的决策分析。并进行相关的决策分析。并进行相关的决策分析。药物经济学的投入产出模型药物经济学的投入产出模型药学服务药学服务药学服务药学服务项目项目项目项目投入投入投入投入资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗产出产出产出产出健康改善健康改善健康改善健康改善两要素：成本

14、，结果两要素：成本，结果三、成本的界定三、成本的界定概念概念实施某一药物治疗方案所消耗的全部实施某一药物治疗方案所消耗的全部资源价值。资源价值。构成构成成本成本成本成本直接成本直接成本直接成本直接成本间接成本间接成本间接成本间接成本无形成本无形成本无形成本无形成本直接医疗成本直接医疗成本直接医疗成本直接医疗成本间接医疗成本间接医疗成本间接医疗成本间接医疗成本案例案例一天有个骗子来到王老板的店里买了一件礼物这一天有个骗子来到王老板的店里买了一件礼物这一天有个骗子来到王老板的店里买了一件礼物这一天有个骗子来到王老板的店里买了一件礼物这件礼物成本是件礼物成本是件礼物成本是件礼物成本是1818元，标价

15、是元，标价是元，标价是元，标价是2121元。元。元。元。结果是这个年轻人掏出结果是这个年轻人掏出结果是这个年轻人掏出结果是这个年轻人掏出100100元要买这件礼物。王元要买这件礼物。王元要买这件礼物。王元要买这件礼物。王老板当时没有零钱，用那老板当时没有零钱，用那老板当时没有零钱，用那老板当时没有零钱，用那100100元向街坊换了元向街坊换了元向街坊换了元向街坊换了100100元的零钱，找给年轻人元的零钱，找给年轻人元的零钱，找给年轻人元的零钱，找给年轻人7979元。元。元。元。但是街坊後来发现那但是街坊後来发现那但是街坊後来发现那但是街坊後来发现那100100元是假钞，王老板无奈元是假钞，王

16、老板无奈元是假钞，王老板无奈元是假钞，王老板无奈还了街坊还了街坊还了街坊还了街坊100100元。元。元。元。请问：从经济学角度请问：从经济学角度请问：从经济学角度请问：从经济学角度,王老板在这次交易中到底损失了多少钱王老板在这次交易中到底损失了多少钱王老板在这次交易中到底损失了多少钱王老板在这次交易中到底损失了多少钱?骗子又得到了多少钱？骗子又得到了多少钱？骗子又得到了多少钱？骗子又得到了多少钱？答答 案？案？A.76 元元 B.97 元元C.100 元；元；D.176 元；元；E.197 元元从经济学角度：从经济学角度：100元元直接成本（直接成本（direct costs）定义：直接与药物

17、治疗干预有关的一切固定和可定义：直接与药物治疗干预有关的一切固定和可定义：直接与药物治疗干预有关的一切固定和可定义：直接与药物治疗干预有关的一切固定和可变成本变成本变成本变成本 药品成本药品成本药品成本药品成本 所有参与治疗的医务人员（医生、药师、护士等）人所有参与治疗的医务人员（医生、药师、护士等）人所有参与治疗的医务人员（医生、药师、护士等）人所有参与治疗的医务人员（医生、药师、护士等）人工成本工成本工成本工成本 给药设备（如注射器、输液器等）的成本给药设备（如注射器、输液器等）的成本给药设备（如注射器、输液器等）的成本给药设备（如注射器、输液器等）的成本 给药前后监测病人的成本（如血药浓

18、度测定、检验项给药前后监测病人的成本（如血药浓度测定、检验项给药前后监测病人的成本（如血药浓度测定、检验项给药前后监测病人的成本（如血药浓度测定、检验项目）目）目）目）住院成本（床位费、伙食费）住院成本（床位费、伙食费）住院成本（床位费、伙食费）住院成本（床位费、伙食费）就诊的交通费就诊的交通费就诊的交通费就诊的交通费 病人及其陪护人员的饮食、住宿费用病人及其陪护人员的饮食、住宿费用病人及其陪护人员的饮食、住宿费用病人及其陪护人员的饮食、住宿费用 请人照顾儿童或老人的费用请人照顾儿童或老人的费用请人照顾儿童或老人的费用请人照顾儿童或老人的费用 其它辅助治疗的成本其它辅助治疗的成本其它辅助治疗的

19、成本其它辅助治疗的成本直接成本（直接成本（direct costs）临床统计的项目临床统计的项目挂号费、输血费、挂号费、输血费、挂号费、输血费、挂号费、输血费、监测费、诊疗费、药品监测费、诊疗费、药品监测费、诊疗费、药品监测费、诊疗费、药品费、检验费、护理费、手术费、住院费、管费、检验费、护理费、手术费、住院费、管费、检验费、护理费、手术费、住院费、管费、检验费、护理费、手术费、住院费、管理费理费理费理费非临床统计项目非临床统计项目交通费、营养费、陪护费交通费、营养费、陪护费交通费、营养费、陪护费交通费、营养费、陪护费间接成本间接成本(indirect costs)定义：因疾病而导致的早亡、伤

20、残、劳动定义：因疾病而导致的早亡、伤残、劳动力丧失等而致的工资或收入损失等力丧失等而致的工资或收入损失等 考虑因素：考虑因素：因生病或治疗（包括不良反应）损失的工资因生病或治疗（包括不良反应）损失的工资因生病或治疗（包括不良反应）损失的工资因生病或治疗（包括不良反应）损失的工资时间成本时间成本时间成本时间成本贴现率贴现率贴现率贴现率无形成本无形成本(intangible costs)定义：指由于疾病或治疗给病人精神上带定义：指由于疾病或治疗给病人精神上带来的无形损失来的无形损失不适不适不适不适痛苦痛苦痛苦痛苦抑郁抑郁抑郁抑郁后遗症后遗症后遗症后遗症机会成本机会成本（optunity costs

21、optunity costs）为实施某一治疗方案必然放弃其他方案，则被放为实施某一治疗方案必然放弃其他方案，则被放为实施某一治疗方案必然放弃其他方案，则被放为实施某一治疗方案必然放弃其他方案，则被放弃方案的最大效益即是已实施方案的机会成本弃方案的最大效益即是已实施方案的机会成本弃方案的最大效益即是已实施方案的机会成本弃方案的最大效益即是已实施方案的机会成本 举例：举例：举例：举例：市场上有市场上有市场上有市场上有A A、B B两种疗效相近的药物可供药房采购，采两种疗效相近的药物可供药房采购，采两种疗效相近的药物可供药房采购，采两种疗效相近的药物可供药房采购，采购购购购B B药，药，药，药，A

22、A、B B两药采购的数量相同，采购成本都是两药采购的数量相同，采购成本都是两药采购的数量相同，采购成本都是两药采购的数量相同，采购成本都是1010万元，但万元，但万元，但万元，但B B药优惠较多，采购药优惠较多，采购药优惠较多，采购药优惠较多，采购A A药每年可赢利药每年可赢利药每年可赢利药每年可赢利1 1万元，万元，万元，万元，如果采购如果采购如果采购如果采购B B药每年可赢利药每年可赢利药每年可赢利药每年可赢利1.21.2万元。万元。万元。万元。那么那么那么那么B B药多出部分的赢利应视为药多出部分的赢利应视为药多出部分的赢利应视为药多出部分的赢利应视为A A药的机会成本，即从药的机会成本

23、，即从药的机会成本，即从药的机会成本，即从机会成本考虑，机会成本考虑，机会成本考虑，机会成本考虑，A A药的采购成本应为药的采购成本应为药的采购成本应为药的采购成本应为11.211.2万元。万元。万元。万元。边际成本边际成本（marginal costsmarginal costs）定义：在原服务量的基础上再增加一个单定义：在原服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本，因而也称位的服务量所支付的追加成本，因而也称作增量成本（作增量成本（incremental costs）例如：例如：某方案在常规治疗的基础上，再添加使用某种某方案在常规治疗的基础上，再添加使用某种某方案在常规治疗的基

24、础上，再添加使用某种某方案在常规治疗的基础上，再添加使用某种新药或新增某项服务，其临床效果将如何？新药或新增某项服务，其临床效果将如何？新药或新增某项服务，其临床效果将如何？新药或新增某项服务，其临床效果将如何？或者方案中的某项目成本减少到多少程度才能或者方案中的某项目成本减少到多少程度才能或者方案中的某项目成本减少到多少程度才能或者方案中的某项目成本减少到多少程度才能使方案具有可取性。使方案具有可取性。使方案具有可取性。使方案具有可取性。成本成本服务量服务量边际成本边际成本平均成本平均成本成本和服务量的关系成本和服务量的关系成本界定与评价的角度直接有关成本界定与评价的角度直接有关成本界定的不

25、同角度成本界定的不同角度受受受受 众：病人众：病人众：病人众：病人施于者：医疗服务单位施于者：医疗服务单位施于者：医疗服务单位施于者：医疗服务单位管理者：卫生行政管理部门管理者：卫生行政管理部门管理者：卫生行政管理部门管理者：卫生行政管理部门第三付费方：医疗保险部门或公司第三付费方：医疗保险部门或公司第三付费方：医疗保险部门或公司第三付费方：医疗保险部门或公司举例：幼儿上呼吸道感染药物治疗举例：幼儿上呼吸道感染药物治疗 案例：案例：案例：案例：3 3岁儿童上呼吸道感染，可选方案：岁儿童上呼吸道感染，可选方案：岁儿童上呼吸道感染，可选方案：岁儿童上呼吸道感染，可选方案：方案方案方案方案1 1：口

26、服抗感染药物：口服抗感染药物：口服抗感染药物：口服抗感染药物药物名称药物名称药物名称药物名称用法用量用法用量用法用量用法用量疗程疗程疗程疗程药品单价药品单价药品单价药品单价阿奇霉素干混悬剂阿奇霉素干混悬剂阿奇霉素干混悬剂阿奇霉素干混悬剂(希希希希舒美舒美舒美舒美)0.1g/)0.1g/袋袋袋袋冲服，每日冲服，每日冲服，每日冲服，每日2 2包，包，包，包，1 1次次次次/日日日日3 3天天天天10.10.元元元元/袋袋袋袋抗病毒口服液抗病毒口服液抗病毒口服液抗病毒口服液10ml/10ml/支支支支口服，每日口服，每日口服，每日口服，每日3 3次，一次次，一次次，一次次，一次1 1支支支支3 3天

27、天天天1.71.7元元元元/支支支支药物总费用：药物总费用：药物总费用：药物总费用：75.175.1元元元元其他治疗费用：挂号费其他治疗费用：挂号费其他治疗费用：挂号费其他治疗费用：挂号费1313元元元元总计医疗费用：总计医疗费用：总计医疗费用：总计医疗费用：88.388.3元元元元vv方案方案方案方案2 2：输液治疗：输液治疗：输液治疗：输液治疗药物名称药物名称药物名称药物名称用法用量用法用量用法用量用法用量疗程疗程疗程疗程药品单价药品单价药品单价药品单价1010葡萄糖输液葡萄糖输液葡萄糖输液葡萄糖输液100ml/100ml/袋袋袋袋青霉素钠注射剂青霉素钠注射剂青霉素钠注射剂青霉素钠注射剂2

28、40240万万万万U U静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，1 1次次次次/日日日日3 3天天天天9.99.9元元元元/袋袋袋袋0.70.7元元元元/瓶瓶瓶瓶抗病毒口服液抗病毒口服液抗病毒口服液抗病毒口服液10ml/10ml/支支支支口服，每日口服，每日口服，每日口服，每日3 3次，次，次，次，一次一次一次一次1 1支支支支3 3天天天天1.71.7元元元元/支支支支药物总费用：药物总费用：药物总费用：药物总费用：47.1047.10元元元元其他治疗费用：挂号费其他治疗费用：挂号费其他治疗费用：挂号费其他治疗费用：挂号费1313元，注射费（三次）元，注射费（三次）元，注射费（三次）元，注射

29、费（三次）1212元元元元总计：医疗费用总计：医疗费用总计：医疗费用总计：医疗费用62.1062.10元元元元不同角度决定的方案决策不同角度决定的方案决策病人家属：病人家属：自费病人：方案自费病人：方案1或方案或方案2医保病人：方案医保病人：方案2医疗服务单位：方案医疗服务单位：方案1卫生行政管理部门：方案卫生行政管理部门：方案2医疗保险：方案医疗保险：方案1 特定时间段内的住院天数特定时间段内的住院天数特定时间段内的住院天数特定时间段内的住院天数特定时间段内的就诊、急诊或求医次数特定时间段内的就诊、急诊或求医次数特定时间段内的就诊、急诊或求医次数特定时间段内的就诊、急诊或求医次数需要进行辅助

30、治疗的次数或时间需要进行辅助治疗的次数或时间需要进行辅助治疗的次数或时间需要进行辅助治疗的次数或时间各种临床症状的严重程度、持续时间、定量性的改善情况各种临床症状的严重程度、持续时间、定量性的改善情况各种临床症状的严重程度、持续时间、定量性的改善情况各种临床症状的严重程度、持续时间、定量性的改善情况各种临床表现的程度、持续时间、发作频率或其他定量性的改变各种临床表现的程度、持续时间、发作频率或其他定量性的改变各种临床表现的程度、持续时间、发作频率或其他定量性的改变各种临床表现的程度、持续时间、发作频率或其他定量性的改变各种生物学检品（血、尿等）的检验结果各种生物学检品（血、尿等）的检验结果各种

31、生物学检品（血、尿等）的检验结果各种生物学检品（血、尿等）的检验结果各种物理检查（如各种物理检查（如各种物理检查（如各种物理检查（如B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT、核磁共震等）的结果、核磁共震等）的结果、核磁共震等）的结果、核磁共震等）的结果每年病情发作或恶化的次数每年病情发作或恶化的次数每年病情发作或恶化的次数每年病情发作或恶化的次数疾病自然史的改变疾病自然史的改变疾病自然史的改变疾病自然史的改变存活时间存活时间存活时间存活时间 病人生活质量的变化病人生活质量的变化病人生活质量的变化病人生活质量的变化 病人病人病人病人 、家属或其他人报告的主观病情的变化、家属或其他人报告的主

32、观病情的变化、家属或其他人报告的主观病情的变化、家属或其他人报告的主观病情的变化效效效效果果果果评评评评价价价价效效效效用用用用评评评评价价价价效效效效益益益益评评评评价价价价五、结果指标的确定五、结果指标的确定效效效效果果果果评评评评价价价价效效效效用用用用评评评评价价价价效效效效益益益益评评评评价价价价中间健康结果中间健康结果中间健康结果中间健康结果指临床取得短期疗效指标指临床取得短期疗效指标指临床取得短期疗效指标指临床取得短期疗效指标最终健康结果最终健康结果最终健康结果最终健康结果临床上疾病发生或不发生的两种结果临床上疾病发生或不发生的两种结果临床上疾病发生或不发生的两种结果临床上疾病发

33、生或不发生的两种结果生存率生存率生存率生存率被救活的生命数量被救活的生命数量被救活的生命数量被救活的生命数量生命质量生命质量生命质量生命质量健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指个体在身体、精健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指个体在身体、精健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指个体在身体、精健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指个体在身体、精神、社会等方面处于一种完好的状态。神、社会等方面处于一种完好的状态。神、社会等方面处于一种完好的状态。神、社会等方面处于一种完好的状态。（一）成本（一）成本（一）成本（一）成本效益分析效益分析效益分析效益分析 Cost-Benefit Analysis Cos

34、t-Benefit Analysis Cost-Benefit Analysis Cost-Benefit Analysis（二）成本（二）成本（二）成本（二）成本效果分析效果分析效果分析效果分析 Cost-Effectiveness Analysis Cost-Effectiveness Analysis Cost-Effectiveness Analysis Cost-Effectiveness Analysis（三）成本（三）成本（三）成本（三）成本效用分析效用分析效用分析效用分析 Cost-Utility AnalysisCost-Utility Analysis（四）最小成本分析（四

35、）最小成本分析（四）最小成本分析（四）最小成本分析 Cost-Minimization Analysis Cost-Minimization Analysis Cost-Minimization Analysis Cost-Minimization Analysis六、分析方法六、分析方法 定义定义定义定义 一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估，一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估，一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估，一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估，对药物治疗方案所消耗的卫生资源价值（成本）和由方对药物治疗方案所消耗的卫生资源价值（成本）和由方对药物治疗方案所消耗的卫生

36、资源价值（成本）和由方对药物治疗方案所消耗的卫生资源价值（成本）和由方案产生的结果值（效益）进行比较的方法。案产生的结果值（效益）进行比较的方法。案产生的结果值（效益）进行比较的方法。案产生的结果值（效益）进行比较的方法。评价指标评价指标评价指标评价指标1.1.净效益净效益净效益净效益 净效益净效益净效益净效益=效益效益效益效益-成本成本成本成本2.2.费效比费效比费效比费效比 费效比费效比费效比费效比=效益效益效益效益/成本成本成本成本3.3.投资回报率投资回报率投资回报率投资回报率 投资回报率投资回报率投资回报率投资回报率=（净效益（净效益（净效益（净效益/成本）成本）成本）成本）100%

37、100%（一）成本（一）成本（一）成本（一）成本效益分析效益分析效益分析效益分析.举例举例举例举例1 1：成本效益分析成本效益分析举例举例2：方案方案A治疗病人的成本为治疗病人的成本为10元，效益为元，效益为30元，方案元，方案B治疗病人的成本为治疗病人的成本为200元，效益元，效益为为300元，分别治疗元，分别治疗1000个病人，试比较个病人，试比较两方案。两方案。成本成本效益比：效益比：A为为3:1,B为为3:2净效益：净效益：A为为2000元，元，B为为10000元元适用性适用性优点：优点：优点：优点：适用于单个或多个不相关的治疗方案的评估。适用于单个或多个不相关的治疗方案的评估。适用于

38、单个或多个不相关的治疗方案的评估。适用于单个或多个不相关的治疗方案的评估。如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住院治疗和预防性治疗方案比较等院治疗和预防性治疗方案比较等院治疗和预防性治疗方案比较等院治疗和预防性治疗方案比较等缺点：缺点：缺点：缺点：有时结果难以转化成货币单位。有时结果难以转化成货币单位。有时结果难以转化成货币单位。有时结果难以转化成货币单位。如疗效、副作用、生命质量评价等如疗效、副作用、生命质量评价等如疗效、副作用、生命质量评价等如疗效、副作用、生命

39、质量评价等应用：应用：应用：应用：卫生经费预算和政策评估卫生经费预算和政策评估卫生经费预算和政策评估卫生经费预算和政策评估定义：定义：定义：定义：以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、增寿年等）为衡量指标，计算不同方案或疗法的增寿年等）为衡量指标，计算不同方案或疗法的增寿年等）为衡量指标，计算不同方案或疗法的增寿年等）为衡量指标，计算不同方案或疗法的每单位治疗效果的成本。每单位治疗效果的成本。每单位治疗效果的成本。每单位治疗效果的成本。评价指标评价指标评价指标评价指

40、标成本效果比成本效果比成本效果比成本效果比（二）成本（二）成本（二）成本（二）成本效果分析效果分析效果分析效果分析X1X1：比较：比较：比较：比较C/EC/E值；值；值；值；X2X2：B B优于优于优于优于A A；X3X3：A A优于优于优于优于B B；X4 X4比较比较比较比较C/EC/E值值值值.优点优点指标相对容易获得，具有直观性并指标相对容易获得，具有直观性并容易定性和定量。容易定性和定量。.缺点缺点缺乏综合指标。缺乏综合指标。.应用应用新药研发、临床评价新药研发、临床评价适用性适用性.定义定义定义定义评估和比较改进生命质量所需成本的相对大小或每质评估和比较改进生命质量所需成本的相对大

41、小或每质评估和比较改进生命质量所需成本的相对大小或每质评估和比较改进生命质量所需成本的相对大小或每质量调整生命年所需成本的多少，以此描述人们在身心量调整生命年所需成本的多少，以此描述人们在身心量调整生命年所需成本的多少，以此描述人们在身心量调整生命年所需成本的多少，以此描述人们在身心健康上每消耗一定成本所获得的最大满意度。健康上每消耗一定成本所获得的最大满意度。健康上每消耗一定成本所获得的最大满意度。健康上每消耗一定成本所获得的最大满意度。.指标指标指标指标质量调整生命年（质量调整生命年（质量调整生命年（质量调整生命年（Quality of Adjusted-Life Quality of A

42、djusted-Life YearYear）QALYs=QALYs=QALYs=QALYs=延长的生命年数延长的生命年数延长的生命年数延长的生命年数该时段内的平均效用值该时段内的平均效用值该时段内的平均效用值该时段内的平均效用值.方法方法方法方法评价或比较单位质量调整生命年所耗费的成本评价或比较单位质量调整生命年所耗费的成本评价或比较单位质量调整生命年所耗费的成本评价或比较单位质量调整生命年所耗费的成本（三）成本（三）成本（三）成本（三）成本效用分析效用分析效用分析效用分析生命质量的评价方法生命质量的评价方法生命质量的评价方法生命质量的评价方法效用和健康效用值测量的方法效用和健康效用值测量的方

43、法效用：指产品或服务对人们欲望和需效用：指产品或服务对人们欲望和需要的满足程度要的满足程度方法方法评价标尺法评价标尺法温度计型尺度、带刻度线段温度计型尺度、带刻度线段温度计型尺度、带刻度线段温度计型尺度、带刻度线段您如何对过去几周的生命质量进行评价？请圈出最适合您的17之间的数字最差 最好1 2 3 4 5 6 7生命质量评价7点量表为了帮助您反映健康状况的好坏，为了帮助您反映健康状况的好坏，我们画了一个刻度尺我们画了一个刻度尺(有点象温度有点象温度计计)，在这刻度尺上，在这刻度尺上，100代表您代表您心目中最好的状况，心目中最好的状况，0代表您心目代表您心目中最差的状况。中最差的状况。请在右

44、边的刻度尺上标出您今天请在右边的刻度尺上标出您今天的健康状况。请从下面方格中画的健康状况。请从下面方格中画出一条线，连到刻度尺上最能代出一条线，连到刻度尺上最能代表您今天健康状况好坏的那一点。表您今天健康状况好坏的那一点。心目中最好的健康状况心目中最 差的健康状况不同健康结果的效用值不同健康结果的效用值量值估计法：Rosser健康效用值基数（70例样本）失能等级失能等级烦恼程度烦恼程度A（无）（无）B（轻度）（轻度）C（中度）（中度）D（严（严重）重）（无）（无）1.0000.9950.9900.967（轻度社会失能）（轻度社会失能）0.9900.9860.9730.932（重度社会或轻度工作

45、失（重度社会或轻度工作失能）能）0.9800.9720.9560.912（工作严重受限）（工作严重受限）0.9640.9560.9420.870（不能工作）（不能工作）0.9460.9350.9000.700（受限于椅子）（受限于椅子）0.8750.8460.6800.000（受限于床上）（受限于床上）0.6770.5640.000-1.486（没有知觉）（没有知觉）-1.028没有评没有评价价标准博弈法标准博弈法喉癌病人的生存时间和比例喉癌病人的生存时间和比例喉癌病人的生存时间和比例喉癌病人的生存时间和比例 标准博弈法标准博弈法“如果仅存活数月和生存如果仅存活数月和生存如果仅存活数月和生存如

46、果仅存活数月和生存2525年的概率相等，以现在这种年的概率相等，以现在这种年的概率相等，以现在这种年的概率相等，以现在这种生存方式，您认为至少多少年可以避免上述的选择？生存方式，您认为至少多少年可以避免上述的选择？生存方式，您认为至少多少年可以避免上述的选择？生存方式，您认为至少多少年可以避免上述的选择？”AB0.50.5状态状态Hi？年？年 Hi？25年年 10年年 0喉癌手术喉癌手术效用值效用值获得的获得的QALYs个体在不同情况下的生存年数、生命质量和效用关系个体在不同情况下的生存年数、生命质量和效用关系个体在不同情况下的生存年数、生命质量和效用关系个体在不同情况下的生存年数、生命质量和

47、效用关系 .优点优点合并了医疗或药疗获得的健康效果合并了医疗或药疗获得的健康效果中的数量和质量中的数量和质量.缺点缺点生命质量的效用难以测量准确生命质量的效用难以测量准确.应用应用慢性病的临床学和社会学评价慢性病的临床学和社会学评价适用性适用性.特点特点特点特点被比较的两个治疗方案所获得的效益或效果可被比较的两个治疗方案所获得的效益或效果可被比较的两个治疗方案所获得的效益或效果可被比较的两个治疗方案所获得的效益或效果可认为是相等或相同认为是相等或相同认为是相等或相同认为是相等或相同.优点优点优点优点没有必要测量方案所获得的效益值或效果没有必要测量方案所获得的效益值或效果没有必要测量方案所获得的

48、效益值或效果没有必要测量方案所获得的效益值或效果.缺点缺点缺点缺点证明两种方案获得的结果相同并不容易证明两种方案获得的结果相同并不容易证明两种方案获得的结果相同并不容易证明两种方案获得的结果相同并不容易.应用应用应用应用比较同类药物或不同产地的药品比较同类药物或不同产地的药品比较同类药物或不同产地的药品比较同类药物或不同产地的药品（四）最小成本分析（四）最小成本分析（四）最小成本分析（四）最小成本分析1.选题选题2.确立研究的观点确立研究的观点3.鉴定被选方案和结果鉴定被选方案和结果4.选择合适的方法选择合适的方法5.查阅或收集资料查阅或收集资料6.计算成本计算成本7.确定事件的概率确定事件的

49、概率8.应用决策分析方法应用决策分析方法9.进行边际分析或敏感度分析进行边际分析或敏感度分析10.报告结果报告结果七、研究步骤和应用举例七、研究步骤和应用举例N考虑因素：考虑因素：1.1.药品的种类药品的种类对药物经济学的研究结果敏感或具有统计学意义对药物经济学的研究结果敏感或具有统计学意义对药物经济学的研究结果敏感或具有统计学意义对药物经济学的研究结果敏感或具有统计学意义2.2.研究的观察期研究的观察期至少满足一个疗程时间的成本统计至少满足一个疗程时间的成本统计至少满足一个疗程时间的成本统计至少满足一个疗程时间的成本统计3.3.医疗单位的类型医疗单位的类型避免在单个或特殊类型的医疗单位进行研

50、究避免在单个或特殊类型的医疗单位进行研究避免在单个或特殊类型的医疗单位进行研究避免在单个或特殊类型的医疗单位进行研究（一）选题（一）选题从从社社会会角角度度出出发发（二）确立研究的出发点（二）确立研究的出发点研究设计通常可以采用以下研究设计通常可以采用以下研究设计通常可以采用以下研究设计通常可以采用以下4 4种方法：种方法：种方法：种方法：前瞻性方法前瞻性方法前瞻性方法前瞻性方法 ；回顾性方法回顾性方法回顾性方法回顾性方法 ；模型法；模型法；模型法；模型法；综合研究。综合研究。综合研究。综合研究。建议：药物经济学研究最好与临床随机对照试验（建议：药物经济学研究最好与临床随机对照试验（建议：药物