血清阴性脊柱关节炎复习过程.ppt

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1、血清阴性脊柱关节炎二、血清阴性脊柱关节病的类型二、血清阴性脊柱关节病的类型类型类型强直性关节炎强直性关节炎(AS)(AS)ReterReter综合征综合征(RS)(RS)反应性关节炎反应性关节炎(ReA)(ReA)银屑病关节炎银屑病关节炎(PsA)(PsA)炎征性肠病关节炎炎征性肠病关节炎(IBDA)(IBDA)幼年型脊柱关节病幼年型脊柱关节病(JsPA)(JsPA)2三、血清阴性脊柱关节病的共同特点三、血清阴性脊柱关节病的共同特点共同共同特点特点血清类风湿因子呈阴性反应血清类风湿因子呈阴性反应伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎非对称性外周关节炎非对称性外周关节炎附着点病变附

2、着点病变不同程度家庭聚集倾向不同程度家庭聚集倾向与与HLA-B27HLA-B27呈不同程度的相关呈不同程度的相关临床表现常相互重叠临床表现常相互重叠3第一节第一节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎一、概念：一、概念：是以骶髂关节和脊柱慢性炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。其特点为几乎全症为主的周身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。常见症及其附近韧带钙化和骨性强直。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解;晚期可发生脊柱强直，畸形以至严重功晚期可发生脊柱强直，畸形以至严重功能

3、受损。能受损。4二二流流行行病病学学我国调查的发病率约为我国调查的发病率约为0.3%0.3%男性患者多见，男：女男性患者多见，男：女4-7:14-7:1起病年龄起病年龄10-3010-30岁岁 明显的家族聚集现象明显的家族聚集现象 ASAS发病与发病与HLA-BHLA-B2727密切相关密切相关 52.2.感染感染 腹泻，痢疾或泌尿道感染后腹泻，痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有家族史有可能患强直性脊柱炎，尤其有家族史的病人危险性更大。的病人危险性更大。1.1.遗传遗传 强直性脊柱炎病人的强直性脊柱炎病人的HLA-BHLA-B2727阳性率高达阳性率高达909096%96%，而普通

4、人群，而普通人群HLA-BHLA-B2727阳性率仅阳性率仅4%4%9%9%。三、强直性脊柱炎的发病机制三、强直性脊柱炎的发病机制64.4.其它其它 创伤、内分泌、代谢障碍和创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。目前尚变态反应等亦被疑为发病因素。目前尚无一种学说能完满解释无一种学说能完满解释ASAS的全部表现。的全部表现。3.3.自身免疫自身免疫 约约60%60%的病人血清的病人血清C4C4和和IgAIgA水平显著增高，血清中常有循环免水平显著增高，血清中常有循环免疫复合物存在。疫复合物存在。三、强直性脊柱炎的发病机制三、强直性脊柱炎的发病机制7四、强直性脊柱炎的病理改变四、强直

5、性脊柱炎的病理改变病理病理特征特征附着点炎：骶髂、脊柱关节突附着点炎：骶髂、脊柱关节突骶髂关节炎性肉芽组织增生骶髂关节炎性肉芽组织增生脊柱的锥体因病变呈方形变脊柱的锥体因病变呈方形变滑膜炎：滑膜增生白细胞侵润滑膜炎：滑膜增生白细胞侵润关节外：如虹膜、主动脉根部关节外：如虹膜、主动脉根部8五、强直性脊柱炎的临床表现五、强直性脊柱炎的临床表现病理病理特征特征疼痛：夜间加重，有晨僵现象疼痛：夜间加重，有晨僵现象姿势：早期惭愧，晚期弓背姿势：早期惭愧，晚期弓背功能：功能受限，前曲明显功能：功能受限，前曲明显周围：以髋、肩、膝受累多见周围：以髋、肩、膝受累多见关节外：虹膜炎、主动脉炎关节外：虹膜炎、主动

6、脉炎910六、强直性脊柱炎的辅助检查六、强直性脊柱炎的辅助检查实验实验检查检查本病无特异性或标记性指标本病无特异性或标记性指标类风湿因子及抗核抗体阴性类风湿因子及抗核抗体阴性血沉增快及血沉增快及C C反应蛋白增高反应蛋白增高血清免疫球蛋白（血清免疫球蛋白（IgAIgA）升高）升高90%90%的患者的患者HLA-BHLA-B2727检验呈阳性检验呈阳性1112六、强直性脊柱炎的辅助检查六、强直性脊柱炎的辅助检查影像影像检查检查放射学发现骶髂关节炎是关键放射学发现骶髂关节炎是关键常规常规X X光片骶髂关节边缘钙化光片骶髂关节边缘钙化可发现骶髂关节边缘模糊不清可发现骶髂关节边缘模糊不清骶髂关节间隙狭

7、窄或融合现象骶髂关节间隙狭窄或融合现象脊柱呈脊柱呈“竹节样竹节样”变，锥体方形变，锥体方形131415六、强直性脊柱炎的诊断六、强直性脊柱炎的诊断用用19661966年的纽约标准和年的纽约标准和19841984年修订标准年修订标准（一）（一）纽约标准：纽约标准：1.临床标准：临床标准：腰椎前屈、后伸、侧弯活动均受限。腰椎前屈、后伸、侧弯活动均受限。腰背痛病史或现在症。腰背痛病史或现在症。第第4肋间隙测量胸廓活动度肋间隙测量胸廓活动度2.5cm。16六、强直性脊柱炎的诊断六、强直性脊柱炎的诊断用用19661966年的纽约标准和年的纽约标准和19841984年修订标准年修订标准（一）（一）纽约标准

8、：纽约标准：2.骶髂关节骶髂关节X线表现分级：线表现分级：级：可疑异常级：可疑异常级：轻度异常级：轻度异常级：明显，存在侵蚀硬化间隙改变。级：明显，存在侵蚀硬化间隙改变。级：严重，表现为完全性关节强直。级：严重，表现为完全性关节强直。17六、强直性脊柱炎的诊断六、强直性脊柱炎的诊断用用19661966年的纽约标准和年的纽约标准和19841984年修订标准年修订标准（二）（二）修订标准：修订标准：1.临床标准：临床标准：腰痛晨僵腰痛晨僵3个月以上，活动改善个月以上，活动改善 休息无改善休息无改善腰椎额状面和矢状面活动受限。腰椎额状面和矢状面活动受限。胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人胸廓活动度

9、低于相应年龄、性别的正常人18六、强直性脊柱炎的诊断六、强直性脊柱炎的诊断用用19661966年的纽约标准和年的纽约标准和19841984年修订标准年修订标准（二）（二）修订标准：修订标准：2.放射学标准：放射学标准：分级同纽约标准：双侧分级同纽约标准：双侧级或单侧级或单侧级骶髂关节炎。级骶髂关节炎。19六、强直性脊柱炎的诊断六、强直性脊柱炎的诊断肯定诊断：放射标准肯定诊断：放射标准1项临床标准者。项临床标准者。可能诊断：符合可能诊断：符合3项临床标准或符合放射项临床标准或符合放射 标准而不伴临床标准。标准而不伴临床标准。20七、强直性脊柱炎的治疗七、强直性脊柱炎的治疗尚无根治方法。尚无根治方

10、法。(一一)一般治疗：一般治疗：适当锻炼。适当锻炼。物理疗法。物理疗法。睡硬板床，低枕。睡硬板床，低枕。避免脊柱负重。避免脊柱负重。21七、强直性脊柱炎的治疗七、强直性脊柱炎的治疗尚无根治方法。尚无根治方法。(二二)药物治疗：药物治疗：1.非甾体抗炎药非甾体抗炎药 2.慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药 3.糖皮质激素糖皮质激素22第二节第二节23一、一、Reiter综合征和反应性关节炎综合征和反应性关节炎（一）概念：（一）概念：Reiter综合征与反应性综合征与反应性关节炎均是指发生在尿道炎、宫颈炎和关节炎均是指发生在尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后的炎症性、非对称性少关（或）腹泻后的炎症性、非对称性

11、少关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎和（或）节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎和（或）皮肤、粘膜损害等关节外表现。皮肤、粘膜损害等关节外表现。24一、一、Reiter综合征和反应性关节炎综合征和反应性关节炎（二）特点：（二）特点：男性多见；常急性起病。主要男性多见；常急性起病。主要发生下肢各关节，骶髂关节及脊椎的反复发生下肢各关节，骶髂关节及脊椎的反复发作、不对称多关节炎。伴有泌尿及生殖发作、不对称多关节炎。伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。皮肤出现红斑，压痛皮肤病变也较常见。皮肤出现红斑，压痛明显。症状在三个月内可自行缓解。明显。症状在

12、三个月内可自行缓解。25一、一、Reiter综合征和反应性关节炎综合征和反应性关节炎（三）诊断：（三）诊断：1.1.血清阴性非对称性关节病（下肢）。血清阴性非对称性关节病（下肢）。2.2.加下列一项以上的表现：尿道炎或宫加下列一项以上的表现：尿道炎或宫颈炎、痢疾、皮肤粘膜病变（龟头炎、颈炎、痢疾、皮肤粘膜病变（龟头炎、口腔溃疡或皮肤角化病）。口腔溃疡或皮肤角化病）。3.3.排除其他风湿性疾病。排除其他风湿性疾病。26（一）概念：是指发生于银屑病的（一）概念：是指发生于银屑病的骨关节慢性炎症性疾病。可发生在骨关节慢性炎症性疾病。可发生在银屑病之前，也可发生在银屑病病银屑病之前，也可发生在银屑病病

13、程之中。程之中。二、银屑病性关节炎二、银屑病性关节炎27（二）特点：（二）特点：伴有牛皮癣的皮肤表现，关节伴有牛皮癣的皮肤表现，关节病变多发生在手指末端指间关节，拇指指病变多发生在手指末端指间关节，拇指指间关节及及足趾间关节，当皮肤病变发展间关节及及足趾间关节，当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。到指甲时指间关节炎相继发生。早期关节病变就可呈强直性变，后期累早期关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱以颈椎较多见。及骶髂关节及脊柱。脊柱以颈椎较多见。无皮下结节，血沉加快，有时血尿酸增高。无皮下结节，血沉加快，有时血尿酸增高。二、银屑病性关节炎二、银屑病性关节炎28（三）诊断：（三）诊断：1.1.明确的银屑病表现。明确的银屑病表现。2.2.血清阴性非对称性关节病（远端）。血清阴性非对称性关节病（远端）。3.3.排除其他风湿性疾病。排除其他风湿性疾病。二、银屑病性关节炎二、银屑病性关节炎29303132333435363738此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢