视触叩教学文案.ppt

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1、视触叩（二）病理胸廓：（二）病理胸廓：（二）病理胸廓：（二）病理胸廓：1.1.1.1.扁平胸扁平胸扁平胸扁平胸(flat chest)(flat chest)(flat chest)(flat chest)：前后径横：前后径横：前后径横：前后径横 径径径径1/21/21/21/2 2.2.2.2.桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸(barrel chest)(barrel chest)(barrel chest)(barrel chest)：前后径：前后径：前后径：前后径=横径横径横径横径,胸廓呈圆桶形。胸廓呈圆桶形。胸廓呈圆桶形。胸廓呈圆桶形。3.3.3.3.佝偻病胸佝偻病胸佝偻病胸佝偻病胸(rach

2、itic chest)(rachitic chest)(rachitic chest)(rachitic chest)（1 1 1 1）鸡胸鸡胸鸡胸鸡胸pigeon breastpigeon breastpigeon breastpigeon breast：前后：前后：前后：前后 径径径径 横径横径横径横径 （2 2 2 2）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与 肋骨交界处隆肋骨交界处隆肋骨交界处隆肋骨交界处隆 起，形成串珠状起，形成串珠状起，形成串珠状起，形成串珠状肺部视诊肺部视诊肺部视诊肺部视诊 (3(3(3(3）肋

3、膈沟（）肋膈沟（）肋膈沟（）肋膈沟（Harrisons grooveHarrisons grooveHarrisons grooveHarrisons groove）:自剑自剑自剑自剑 突向两侧外下方凹陷成的沟；突向两侧外下方凹陷成的沟；突向两侧外下方凹陷成的沟；突向两侧外下方凹陷成的沟；(4 (4 (4 (4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。4.4.4.4.侧或局限性胸廓变形侧或局限性胸廓变形侧或局限性胸廓变形侧或局限性胸廓变形 (1)(1)(1)(1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积一

4、侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积 液液液液,气胸；气胸；气胸；气胸；肺部视诊肺部视诊 （2 2 2 2）胸壁局限性隆起：）胸壁局限性隆起：）胸壁局限性隆起：）胸壁局限性隆起：A.A.A.A.心前区隆起心前区隆起心前区隆起心前区隆起 B.B.B.B.胸壁肿瘤胸壁肿瘤胸壁肿瘤胸壁肿瘤 C.C.C.C.肋软肋软肋软肋软 （3 3 3 3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化.胸膜粘连。胸膜粘连。胸

5、膜粘连。胸膜粘连。5 5 5 5胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形 肺部视诊肺部视诊三三三三.呼吸运动（呼吸运动（呼吸运动（呼吸运动（breath movementbreath movementbreath movementbreath movement）（一）正常呼吸运动（一）正常呼吸运动（一）正常呼吸运动（一）正常呼吸运动（二）异常呼吸（二）异常呼吸（二）异常呼吸（二）异常呼吸 1.1.1.1.呼吸类型的改变呼吸类型的改变呼吸类型的改变呼吸类型的改变 （1 1 1 1）胸式呼吸）胸式呼吸）胸式呼吸）胸式呼吸一见与肺一见与肺一见与肺一见与肺.膜炎膜炎膜炎膜炎.胸壁病变。胸壁病变。胸壁病变。胸壁

6、病变。（2 2 2 2）腹式呼吸）腹式呼吸）腹式呼吸）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎一见与腹部疾病：腹膜炎一见与腹部疾病：腹膜炎一见与腹部疾病：腹膜炎.腹腹腹腹 水水水水.肝脾高度肿大肝脾高度肿大肝脾高度肿大肝脾高度肿大.腹腔内瘤腹腔内瘤腹腔内瘤腹腔内瘤.肺部视诊肺部视诊2.2.2.2.呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 （1 1 1 1）吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 （2 2 2 2）呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 （3 3 3 3）混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 肺部视诊肺部视诊3.3.3.3.呼吸频率及深度的改

7、变呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变:（1 1 1 1）呼吸增快）呼吸增快）呼吸增快）呼吸增快 24 24 24 24次次次次/min/min/min/min（2 2 2 2）呼吸深度受限：）呼吸深度受限：）呼吸深度受限：）呼吸深度受限：见于：见于：见于：见于：A.A.A.A.呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 B B B B腹部病变一如腹水腹部病变一如腹水腹部病变一如腹水腹部病变一如腹水 C C C C肺肺肺肺.胸病变一如肺炎胸病变一如肺炎胸病变一如肺炎胸病变一如肺炎.胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎.气胸。气胸。气胸。气胸。D D D D肥胖肥胖肥胖肥胖肺部视诊肺部

8、视诊（3 3 3 3）呼吸浅）呼吸浅）呼吸浅）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量慢：见与麻醉剂或镇静剂过量慢：见与麻醉剂或镇静剂过量慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅颅颅颅 内高压等内高压等内高压等内高压等(12(12(12(12次次次次/min)/min)/min)/min)（4 4 4 4）呼吸深长：（）呼吸深长：（）呼吸深长：（）呼吸深长：（Kussmaul breathingKussmaul breathingKussmaul breathingKussmaul breathing）:见于见于见于见于 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒（5 5 5 5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病）呼吸深快（过度

9、换气）：见于瘾病）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧神经紧神经紧神经紧 张。张。张。张。肺部视诊肺部视诊4 4 4 4节律改变节律改变节律改变节律改变（1 1 1 1）潮式呼吸（）潮式呼吸（）潮式呼吸（）潮式呼吸（CheyneCheyneCheyneCheyne一一一一Stokess respirationStokess respirationStokess respirationStokess respiration）特点：呼吸浅慢特点：呼吸浅慢特点：呼吸浅慢特点：呼吸浅慢深快深快深快深快浅慢浅慢浅慢浅慢暂停，周而复始暂停，周而复始暂停，周而复始暂停，周而

10、复始（2 2 2 2）间停呼吸（）间停呼吸（）间停呼吸（）间停呼吸（Biots respirationBiots respirationBiots respirationBiots respiration）特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短 时间又开始时间又开始时间又开始时间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致机理：呼吸中枢兴奋性降低所致机理：呼吸中枢兴奋性降低所致机理：呼吸中枢兴奋性降低所致肺部视诊肺部视诊肺部视诊肺部视诊临床意义：临床意义：临床意义：临床意义

11、：A.A.A.A.中枢系统神经疾病：如脑炎中枢系统神经疾病：如脑炎中枢系统神经疾病：如脑炎中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜脑膜脑膜脑膜 炎炎炎炎,颅内高颅内高颅内高颅内高 压压压压 B.B.B.B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.C.C.C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差毕奥氏呼吸更为严重。预后差毕奥氏呼吸更为严重。预后差毕奥氏呼吸更为严重。预后差(3)(3)(3)(3)叹气呼吸叹气呼吸叹气呼吸叹气呼吸一一一一.胸廓扩张度胸廓扩张度胸廓扩张度胸廓扩张度thoracic exp

12、ansionthoracic expansionthoracic expansionthoracic expansion（检查胸廓（检查胸廓（检查胸廓（检查胸廓 的扩张力）的扩张力）的扩张力）的扩张力）(一一一一)检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：(二二二二)临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：1.1.1.1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎、一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎、一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎、一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等肺不张等肺不张等肺不张等2.2.2.2.双侧减弱：见与肺气肿双侧减弱：见与肺气肿双侧减弱：见与肺气肿双

13、侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等支气管炎等支气管炎等支气管炎等肺部触诊肺部触诊Palpation 肺部触诊肺部触诊二二二二.触觉语颤触觉语颤触觉语颤触觉语颤 tactile fremitus tactile fremitus tactile fremitus tactile fremitus（语颤（语颤（语颤（语颤 vocal vocal vocal vocal fremitus fremitus fremitus fremitus）(一一一一)原理：被检查者发音原理：被检查者发音原理：被检查者发音原理：被检查者发音声波沿气管声波沿气管声波沿气管声波沿气管.支气管支气管支气管支气管.肺泡肺泡肺泡

14、肺泡传到胸壁传到胸壁传到胸壁传到胸壁.用手触及的振动感。用手触及的振动感。用手触及的振动感。用手触及的振动感。(二二二二)检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：肺部触诊肺部触诊(三三三三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）影响语颤的因素（声波传导的影响因素）影响语颤的因素（声波传导的影响因素）影响语颤的因素（声波传导的影响因素）1.1.1.1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞.语颤语颤语颤语颤 2.2.2.2.发音的强弱发音的强弱发音的强弱发音的强

15、弱.音调的高低与语颤有关音调的高低与语颤有关音调的高低与语颤有关音调的高低与语颤有关:音强音强音强音强.调低调低调低调低.语颤语颤语颤语颤肺部触诊肺部触诊 3.3.3.3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关支气管与胸壁间肺组织的多少有关支气管与胸壁间肺组织的多少有关支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织肺组织肺组织肺组织 愈少愈少愈少愈少.语颤愈强语颤愈强语颤愈强语颤愈强 4.4.4.4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液.积气积气积气积气.语颤语颤语颤语颤 5.5.5.5.胸壁的厚薄有关胸壁的

16、厚薄有关胸壁的厚薄有关胸壁的厚薄有关:愈薄愈强愈薄愈强愈薄愈强愈薄愈强肺部触诊肺部触诊(四四四四)正常语颤强弱分布及个体差异正常语颤强弱分布及个体差异正常语颤强弱分布及个体差异正常语颤强弱分布及个体差异 1.1.1.1.男男男男 女女女女 成人成人成人成人 儿童儿童儿童儿童 2.2.2.2.瘦瘦瘦瘦 胖胖胖胖 3.3.3.3.不同部位的异常不同部位的异常不同部位的异常不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、前前胸上比下强、右比左强、前前胸上比下强、右比左强、前前胸上比下强、右比左强、前部下比上强部下比上强部下比上强部下比上强肺部触诊肺部触诊(五五五五)语颤的病理变化语颤的病理变化语颤的病理变化

17、语颤的病理变化 1.1.1.1.语颤减弱及消失语颤减弱及消失语颤减弱及消失语颤减弱及消失(1)(1)(1)(1)肺部变化肺部变化肺部变化肺部变化:A.A.A.A.肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多 如肺气肿如肺气肿如肺气肿如肺气肿 B.B.B.B.支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞 如如如如 阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张(2)(2)(2)(2)胸腔病变胸腔病变胸腔病变胸腔病变:胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液.气胸气胸气胸气胸.胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连(3)(3)(3)(3)胸壁病变胸壁病变胸壁病变胸壁病变:水肿水

18、肿水肿水肿.皮下肿皮下肿皮下肿皮下肿肺部触诊肺部触诊2.2.2.2.语颤增强语颤增强语颤增强语颤增强(1)(1)(1)(1)肺实变肺实变肺实变肺实变:如大叶性肺炎如大叶性肺炎如大叶性肺炎如大叶性肺炎(2)(2)(2)(2)肺空洞肺空洞肺空洞肺空洞:如结核空洞如结核空洞如结核空洞如结核空洞(3)(3)(3)(3)肺组织受压肺组织受压肺组织受压肺组织受压:如胸腔积液上方如胸腔积液上方如胸腔积液上方如胸腔积液上方 肺部触诊肺部触诊三三.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 pleural friction fremitus pleural friction fremitus(一一)原理原理:胸膜上有纤维蛋白沉着胸膜

19、上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙而变深粗糙(二二)特点特点:(1):(1)呼气呼气.吸气均可触到吸气均可触到 (2)(2)腋下部最清楚腋下部最清楚 (3)(3)屏气消失屏气消失(三三)意义意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒 症等症等肺部叩诊肺部叩诊Percussion 一一一一.叩诊方法叩诊方法叩诊方法叩诊方法:间接叩诊间接叩诊间接叩诊间接叩诊 mediate percussion:mediate percussion:mediate percussion:mediate percussion:(1)(1)(1)(1)左手中指做扳指左手中指做扳指左手中指做扳指左手中

20、指做扳指 (2)(2)(2)(2)右手中指叩指锤右手中指叩指锤右手中指叩指锤右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指叩击左手中指第二指叩击左手中指第二指叩击左手中指第二指 节前端节前端节前端节前端 (3)(3)(3)(3)叩诊时应以腕叩诊时应以腕叩诊时应以腕叩诊时应以腕.掌关节的活动为主掌关节的活动为主掌关节的活动为主掌关节的活动为主 (4)(4)(4)(4)叩击动作要灵活叩击动作要灵活叩击动作要灵活叩击动作要灵活.下迅速下迅速下迅速下迅速.富有弹性富有弹性富有弹性富有弹性 (5)(5)(5)(5)每次扣击每次扣击每次扣击每次扣击23232323下下下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打在同一部位可

21、叩打在同一部位可叩打2 2 2 23 3 3 3 次次次次肺部叩诊肺部叩诊 直接叩诊直接叩诊直接叩诊直接叩诊 immediate immediate immediate immediate percussion percussion:二二二二.叩诊注意事项叩诊注意事项叩诊注意事项叩诊注意事项1.1.1.1.病人的体位病人的体位病人的体位病人的体位:2.2.2.2.对医生的要求对医生的要求对医生的要求对医生的要求 (1)(1)(1)(1)扳指放法扳指放法扳指放法扳指放法 (2)(2)(2)(2)检查顺序检查顺序检查顺序检查顺序 (3)(3)(3)(3)对比检查对比检查对比检查对比检查 三三三三.

22、正常叩诊音正常叩诊音正常叩诊音正常叩诊音 (1)(1)(1)(1)正常胸部有四种叩诊音正常胸部有四种叩诊音正常胸部有四种叩诊音正常胸部有四种叩诊音:清、浊、实、鼓清、浊、实、鼓清、浊、实、鼓清、浊、实、鼓 (2)(2)(2)(2)正常肺部的叩诊音及分布正常肺部的叩诊音及分布正常肺部的叩诊音及分布正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩正常肺部的叩正常肺部的叩正常肺部的叩 诊音呈清音诊音呈清音诊音呈清音诊音呈清音,肺组织合气量的多少肺组织合气量的多少肺组织合气量的多少肺组织合气量的多少.胸壁厚胸壁厚胸壁厚胸壁厚 薄及邻近器官均可影响叩诊音薄及邻近器官均可影响叩诊音薄及邻近器官均可影响叩诊音薄及邻近器

23、官均可影响叩诊音.肺部叩诊肺部叩诊肺部叩诊肺部叩诊 上比下浊上比下浊上比下浊上比下浊:前胸前胸前胸前胸:右肺上部比左肺上部浊右肺上部比左肺上部浊右肺上部比左肺上部浊右肺上部比左肺上部浊,左前左前左前左前3.4 3.4 3.4 3.4 肋间比右则浊肋间比右则浊肋间比右则浊肋间比右则浊 背比前浊背比前浊背比前浊背比前浊 背部背部背部背部:背上部比背下部浊背上部比背下部浊背上部比背下部浊背上部比背下部浊 右腋下部较浊右腋下部较浊右腋下部较浊右腋下部较浊 腋部腋部腋部腋部:左腋前线下部左腋前线下部左腋前线下部左腋前线下部:为鼓音为鼓音为鼓音为鼓音(Traube(Traube(Traube(Traube

24、区区区区)三三三三.肺部定界叩诊肺部定界叩诊肺部定界叩诊肺部定界叩诊 1.1.1.1.肺上界一肺尖宽度（肺上界一肺尖宽度（肺上界一肺尖宽度（肺上界一肺尖宽度（kroning kroning kroning kroning 峡）峡）峡）峡）(1)(1)(1)(1)检查方法检查方法检查方法检查方法:自斜方肌前缘中央部开始自斜方肌前缘中央部开始自斜方肌前缘中央部开始自斜方肌前缘中央部开始,先向先向先向先向 外外外外.后向内均标记从清音至浊音的那一点后向内均标记从清音至浊音的那一点后向内均标记从清音至浊音的那一点后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度清音带的长度为肺尖的宽度清音带的

25、长度为肺尖的宽度清音带的长度为肺尖的宽度.(2)(2)(2)(2)正常值正常值正常值正常值:46cm:46cm:46cm:46cm (3)(3)(3)(3)意义意义意义意义:缩小缩小缩小缩小:见于肺结核见于肺结核见于肺结核见于肺结核 增宽见于肺气肿增宽见于肺气肿增宽见于肺气肿增宽见于肺气肿肺部叩诊肺部叩诊肺部叩诊肺部叩诊2.2.2.2.肺下界肺下界肺下界肺下界(1)(1)(1)(1)检查方法及正常值检查方法及正常值检查方法及正常值检查方法及正常值:平静呼吸时平静呼吸时平静呼吸时平静呼吸时,于锁骨中线于锁骨中线于锁骨中线于锁骨中线.腋中线腋中线腋中线腋中线.肩胛线从上向下叩肩胛线从上向下叩肩胛线

26、从上向下叩肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音由清音叩至浊音由清音叩至浊音由清音叩至浊音 的点的点的点的点:分别为分别为分别为分别为6.86.86.86.8肋间及第肋间及第肋间及第肋间及第10101010肋骨肋骨肋骨肋骨.(2)(2)(2)(2)意义意义意义意义:A.:A.:A.:A.肺下界降低肺下界降低肺下界降低肺下界降低:见于肺气肿见于肺气肿见于肺气肿见于肺气肿.腹腔内脏腹腔内脏腹腔内脏腹腔内脏 下垂下垂下垂下垂B.B.B.B.肺下界上升肺下界上升肺下界上升肺下界上升:见于胸腔积液见于胸腔积液见于胸腔积液见于胸腔积液.隔肌上升隔肌上升隔肌上升隔肌上升3.3.3.3.肺下界移动一深几吸气与深呼气

27、时肺下界移动肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围的范围的范围的范围 (1)(1)(1)(1)方法方法方法方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩 一次肺下界一次肺下界一次肺下界一次肺下界.记下从清音至浊音的那记下从清音至浊音的那记下从清音至浊音的那记下从清音至浊音的那 一点一点一点一点.(2)(2)(2)(2)正常值正常值正常值正常值:深吸气与深呼气两点间距为深吸气与深呼气两点间距为深吸气与深呼气两点间距为深吸气

28、与深呼气两点间距为68cm68cm68cm68cm 肺部叩诊肺部叩诊肺部叩诊肺部叩诊(3)(3)(3)(3)意义意义意义意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连肺下界移动度正常：胸膜无粘连肺下界移动度正常：胸膜无粘连肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺组织弹性好肺组织弹性好肺组织弹性好 肺下界移动减弱肺下界移动减弱肺下界移动减弱肺下界移动减弱:A.A.A.A.肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱.(.(.(.(肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿)肺炎肺炎肺炎肺炎B.B.B.B.肺萎缩肺萎缩肺萎缩肺萎缩.肺不张肺不张肺不张肺不张.肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化.肺下界移动度叩不出肺下界移动度叩不出肺下界移动度叩不出肺下界移动度叩不出:胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液.积气积气积气积气.胸膜粘连胸膜粘连胸膜粘连胸膜粘连 尼加拉瓜大瀑布尼加拉瓜大瀑布胸廓扩张度触觉语颤肺部叩诊此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢