诊断学——-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛(侯欣)培训资料.ppt

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1、诊断学-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛(侯欣)咳嗽与咳痰Cough and Expectoration咳咳 嗽嗽 概概 念念 咳嗽咳嗽(cough)是人体保护性反射动作。通是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。去保护性意义，成为临床病征。咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维通过迷走神经、舌咽

2、神经、三叉神经的感觉纤维 喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、脊神经脊神经咽喉、咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸道内分泌物咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。或异物排出。延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢咳嗽病因咳嗽病因1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺咳嗽反射。咳嗽反射。2.2.胸膜疾病胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸咳嗽咳嗽3.3.心脏疾病心脏疾病：心功能不全

3、：心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽咳嗽4.4.中枢性因素中枢性因素：冲动从大脑皮层发出：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽5.5.其他：其他：胃食管返流，药物（胃食管返流，药物（ACEIACEI）引起咳嗽）引起咳嗽咳咳 痰痰 概概 念念咳痰咳痰(expectoration)：借助咳嗽动作将呼吸道借助咳嗽动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。内的病理性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽、咳痰的临床表现及其意义咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 l 1.咳嗽的性质咳嗽的性质l 2.2.

4、咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律l 3.3.咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的音色l l 4.4.4.4.痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量咳嗽、咳痰的临床表现及其意义咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。于肺炎、慢性

5、支气管炎、肺脓肿、支扩等。咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律：（1 1）发作性咳嗽发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等）等）（2 2）慢性咳嗽）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等（3 3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等高有关）：慢性心衰、肺结核等（4 4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿）清晨或体位改变

6、时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿 等等咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的音色：（1 1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等（2 2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3 3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4 4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量：粘液性、浆液

7、性、粘液脓性、脓性、血性粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎球菌 黄黄/翠绿色痰翠绿色痰-铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌脓痰有恶臭脓痰有恶臭-厌氧菌厌氧菌 灰绿灰绿/红砖色痰红砖色痰-克雷伯杆菌克雷伯杆菌大量泡沫痰大量泡沫痰-弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰急性左心衰痰白急性左心衰痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出粘稠、牵拉成丝难以咳出-白色念株菌感染白色念株菌感染大量脓痰大量脓痰-支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等咳嗽的分型咳嗽的分型l急性咳嗽：急性咳嗽：持续时间持续时间333周周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食

8、管返流等鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管返流等咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽咳痰伴发热（感染性等）咳嗽咳痰伴发热（感染性等）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等）咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等）腔积液等）咳嗽咳痰伴杵状指咳嗽咳痰伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等）支扩、肺脓肿、肺癌等）咳嗽伴哮鸣音（支

9、哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）问诊思路问诊思路l发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。关系、体位的关系等。l咳嗽的性质、程度、音色、时间等咳嗽的性质、程度、音色、时间等l咳痰的颜色、性状、量、气味等咳痰的颜色、性状、量、气味等l伴随症状伴随症状l掌握咳嗽、咳痰的临床表现及意义掌握咳嗽、咳痰的临床表现及意义咯咯 血血Hemoptysis概概 念念l咯血（咯血（HemoptysisHemoptysis）喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口

10、腔咳出称为咯血。口腔咳出称为咯血。咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰中带咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤的疾血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤的疾病均可导致咯血，临床最常见的是呼吸系统和病均可导致咯血，临床最常见的是呼吸系统和循环系统疾病。大咯血可因窒息或出血性休克循环系统疾病。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。危及生命。病因与机制病因与机制1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 常见：结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等常见：结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等 少见：支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、少见：支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺梗塞、肺吸虫肺梗塞、

11、肺吸虫机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。破裂所致。2.2.心血管疾病心血管疾病 常见为二尖瓣狭窄，还有原发性肺动脉高压、房缺等常见为二尖瓣狭窄，还有原发性肺动脉高压、房缺等机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管内膜破裂。内膜破裂。3.3.其他其他 血液病（血小板减少），急性传染病（钩端螺旋体病），血液病（血小板减少），急性传

12、染病（钩端螺旋体病），风湿疾病（风湿疾病（Goodpastures syndromeGoodpastures syndrome）等）等临床表现及意义临床表现及意义l年龄年龄 ：青壮年：青壮年-肺结核、支扩、风心病肺结核、支扩、风心病 中老年吸烟中老年吸烟-肺癌肺癌l咯血量咯血量 ：小量小量100ml/24h500ml/24h500ml/24h 大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。临床表现及意义临床表现及意义l颜色

13、和形状颜色和形状：铁锈色痰铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺泡出血肺炎球菌肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻血痰砖红色胶冻血痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 咯鲜血咯鲜血结核，支扩，肺脓肿结核，支扩，肺脓肿 暗红色血痰暗红色血痰 肺淤血肺淤血 粉红色泡沫血痰粉红色泡沫血痰 左心衰左心衰伴随症状伴随症状发热发热咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰胸痛胸痛皮肤出血点皮肤出血点 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血病因病因 结核，支扩、肺炎、结核，支扩、肺炎、溃疡、肝硬化、急性出血溃疡、肝硬化、急性出血 肺脓肿、肺癌、心脏病肺脓肿、肺癌、心脏病 性胃炎等性胃炎等出血征兆出血征兆 喉部痒、咳嗽，胸闷喉部痒、咳

14、嗽，胸闷 上腹不适、恶心呕吐上腹不适、恶心呕吐出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出血色血色 鲜红鲜红 暗红，咖啡色暗红，咖啡色混有物混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液PH 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 有，柏油样便有，柏油样便痰性状痰性状 血痰持续数日血痰持续数日 无痰无痰问诊思路问诊思路l是否为咯血？是否为咯血？l表现：患者的年龄，病程，血量，颜色及性状表现：患者的年龄，病程，血量，颜色及性状l伴随情况伴随情况l何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液等系统的其他症状）等系统的其他症状）掌握l咯血

15、的临床表现及意义？咯血的临床表现及意义？l咯血与呕血的区别？咯血与呕血的区别？胸胸 痛痛(chest pain)胸痛是常见的临床症状胸痛是常见的临床症状 美国拟诊美国拟诊ACS胸痛住院胸痛住院400万例万例/年年 30万万 90万万 约约80-90万万 200万万 SCD AMI UAP Non Cardiac概念l胸痛是指颈部与上腹之间的不适或胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。少数为其他疾病引起。炎症炎症外伤外伤肿瘤或理化因肿瘤或理化因素造成的损伤素造成的损伤组织内所产生组织内所产生的各种化学物的各种化学物质或组织张

16、力质或组织张力肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的支配心脏及主动脉的感觉纤维、感觉纤维、支配气管、支气管及支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉食管的迷走神经感觉纤维纤维隔神经感觉纤维等隔神经感觉纤维等胸胸 痛痛胸痛的发病机制胸痛的发病机制与即刻疼痛有关与即刻疼痛有关与缓慢疼痛有联系与缓慢疼痛有联系化学物质化学物质胸痛的发病机制胸痛的发病机制 内脏疾病除产生局部疼痛外，内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮则来

17、自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。性疼痛。如心绞痛放射至如心绞痛放射至左肩及左前左肩及左前臂内侧皮肤臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。；胆绞痛放射到右肩背。放放 射射 性性 疼疼 痛痛病病 因因l胸壁疾病：胸壁疾病：皮肤及皮下组织、神经肌肉、胸骨皮肤及皮下组织、神经肌肉、胸骨肋骨等肋骨等l心血管疾病心血管疾病：心绞痛、心梗、心包炎、动脉瘤：心绞痛、心梗、心包炎、动脉瘤等等l呼吸系统疾病呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎、：胸膜炎、肺炎、l 气胸、肺癌等气胸、肺癌等l纵隔疾病：纵隔疾病：

18、纵隔炎症、肿瘤等纵隔炎症、肿瘤等l其他：其他：膈下脓肿、膈下脓肿、腹部器官的牵涉痛等。腹部器官的牵涉痛等。临床表现临床表现l发病年龄发病年龄：青壮年青壮年结核性胸膜炎，气胸，心肌炎结核性胸膜炎，气胸，心肌炎 老年人老年人心梗，心绞痛，肺癌心梗，心绞痛，肺癌l胸痛部位：胸痛部位：带状疱疹，典型心绞痛带状疱疹，典型心绞痛l胸痛性质：胸痛性质：刀割样痛，烧灼痛，压榨痛，闷痛刀割样痛，烧灼痛，压榨痛，闷痛l持续时间：持续时间：阵发性，持续性阵发性，持续性l影响疼痛的因素：影响疼痛的因素：诱因，加重，缓解因素诱因，加重，缓解因素不同疾病胸痛的特点：l20页表格l自发性气胸、结核性胸膜炎、心绞痛、心肌梗死

19、、肋间神经痛、支气管肺癌、食管疾病等 胸痛特点伴随症状伴随症状l发热（炎性）发热（炎性）l吞咽困难或咽下痛（食管炎）吞咽困难或咽下痛（食管炎）l 呼吸困难（大叶性肺炎，胸腔积液，气胸，呼吸困难（大叶性肺炎，胸腔积液，气胸，肺梗死）肺梗死）l苍白，大汗，血压下降（心梗，夹层动脉瘤，苍白，大汗，血压下降（心梗，夹层动脉瘤，大面积肺梗死）大面积肺梗死）l小疱疹（带状疱疹）小疱疹（带状疱疹）问诊思路问诊思路l年龄，既往病史年龄，既往病史l起病缓急，诱因起病缓急，诱因l疼痛部位、性质、持续时间、轻重、加疼痛部位、性质、持续时间、轻重、加重与缓解的方式重与缓解的方式l伴随症状：伴随症状：发热，吞咽困难，呼

20、吸困难，小发热，吞咽困难，呼吸困难，小疱疹，压痛，咳嗽，咳痰疱疹，压痛，咳嗽，咳痰掌握l不同疾病的胸痛特点？不同疾病的胸痛特点？呼呼 吸吸 困困 难难(Dyspnea(Dyspnea）概概 念念 呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是指患者有感到是指患者有感到“空气不空气不足足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。节律、深度的异常。病因分类及机制病因分类及机制1.1.呼吸系统疾病呼吸系

21、统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病：影响肺的通气、弥散与交换功能影响肺的通气、弥散与交换功能缺氧缺氧肺疾病：炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等肺疾病：炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等气道阻塞：炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道气道阻塞：炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道 狭窄或梗阻；支哮狭窄或梗阻；支哮胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液等胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液等膈肌活动受限：大量腹水、高度肠胀气、腹腔巨大肿瘤等膈肌活动受限：大量腹水、高度肠胀气、腹腔巨大肿瘤等神经或肌肉疾病：重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等神经或肌肉疾病：重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等病因分类及机制病因分类及机制2

22、.2.心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病：各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）肺淤血时）肺弥散、气体交换差肺弥散、气体交换差缺氧。缺氧。夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰3.3.中毒中毒中毒中毒：理化因素或严重代谢障碍：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能紊乱呼吸功能紊乱缺氧缺氧 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。4.4.血液系统疾病血液系统疾病：血液中的红细胞携氧能力：血液中的红细胞携氧能力缺氧，如缺氧，如重度贫血、高铁血红蛋白血症等重度贫血、高铁血红蛋白血症等5.5.神

23、经精神性疾病神经精神性疾病：神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿：神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）瘤等）颅内高压颅内高压 ；精神疾病：癔病；精神疾病：癔病呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义1.1.吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，显著困难，吸气特点是吸气费力，显著困难，吸气期延长。严重时出现期延长。严重时出现“三凹征三凹征”（three depression three depression signsign），即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，），即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，常伴有干咳及吸气性喉鸣。常伴有干咳及吸气性喉鸣。见于：喉、气管、大支气管有狭窄

24、或梗阻（可以是见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻（可以是 炎症、水肿、肿瘤、异物、外压等引起）。炎症、水肿、肿瘤、异物、外压等引起）。呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义2.2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难:特点是呼气费力，呼气期明显延长，特点是呼气费力，呼气期明显延长，常伴有哮鸣音常伴有哮鸣音 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛、狭窄。提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛、狭窄。临床见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞临床见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞 性肺气肿等性肺气肿等呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义3.3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难:特点是吸气和

25、呼气均费力，呼吸频率特点是吸气和呼气均费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。有病理性呼吸音。病因：肺部的广泛病变或胸腔病变压迫所致。病因：肺部的广泛病变或胸腔病变压迫所致。临床见于：重症肺结核、大面积肺不张、肺栓塞、矽临床见于：重症肺结核、大面积肺不张、肺栓塞、矽肺、肺间质纤微化、大量胸腔积液等。肺、肺间质纤微化、大量胸腔积液等。呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义4 4.心脏疾病（心源性）呼吸困难心脏疾病（心源性）呼吸困难心脏疾病（心源性）呼吸困难心脏疾病（心源性）呼吸困难（1）左心功能不全：因肺淤血

26、与肺组织弹性减退。左心功能不全：因肺淤血与肺组织弹性减退。其发生原理是反射性的。其发生原理是反射性的。I.I.肺泡内张力肺泡内张力，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神经，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神经 反射性兴奋呼吸中枢。反射性兴奋呼吸中枢。II.II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少 III.III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换 .肺循环压力肺循环压力，刺激呼吸中枢，刺激呼吸中枢 呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义（2 2）右心功能不全：体循环淤血）右心功能不全：体循环淤血 其机理是：其机理是：.右心房与

27、上腔静脉压力右心房与上腔静脉压力，刺激压力感受器，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 .血含氧量血含氧量，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢聚，刺激呼吸中枢 .并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运动受限。动受限。呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义（3 3）心源性呼吸困难的特点：）心源性呼吸困难的特点：劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加 重，坐位时减轻重，坐位时减轻(端坐呼吸端坐呼吸 orthopnea)orthopnea)。夜间阵

28、发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；因睡眠时迷走神经兴奋性增因睡眠时迷走神经兴奋性增 高，使冠高，使冠脉收缩；肺活量脉收缩；肺活量和下肢静脉回流增加和下肢静脉回流增加肺淤血；小支气管收缩；肺淤血；小支气管收缩；呼吸中枢敏感性降低。呼吸中枢敏感性降低。（4 4）急性左心衰竭（急性肺水肿、心源性肺水肿、）急性左心衰竭（急性肺水肿、心源性肺水肿、心源性哮喘心源性哮喘cardiac asthmacardiac asthma、夜间阵发性呼吸困难）、夜间阵发性呼吸困难）突发性，带哮鸣音突发性，带哮鸣音高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音/湿性罗湿性罗音；咳粉红色血性泡沫痰。端坐呼吸，恐惧

29、，面色苍白，紫绀，音；咳粉红色血性泡沫痰。端坐呼吸，恐惧，面色苍白，紫绀，大汗淋漓，奔马律等大汗淋漓，奔马律等呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义5.5.5.5.中毒因素呼吸困难中毒因素呼吸困难中毒因素呼吸困难中毒因素呼吸困难 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢深而长的呼吸深而长的呼吸酸中毒大呼吸（酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸呼吸)急性感染时，机体代谢急性感染时，机体代谢，血液温度，血液温度及血中毒及血中毒性代谢产物等性代谢产物等 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢

30、呼吸加快；呼吸加快；某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急性某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急性中毒中毒 抑制呼吸中毒抑制呼吸中毒呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）呼吸）呼吸困难临床表现及意义呼吸困难临床表现及意义6 6 6 6.血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病：严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、症、COCO中毒等，致使红细胞携带氧能力中毒等，致使红细胞携带氧能力血含氧量血含氧量呼吸加速，心率呼吸加速，心率。大量失血（或休克）大量失血（或休克）刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢呼吸困难呼吸困难呼吸困难临床表

31、现及意义呼吸困难临床表现及意义7.7.神经精神疾病神经精神疾病 颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼 吸中枢供血吸中枢供血或受压刺激或受压刺激呼吸慢而深和节律改变。呼吸慢而深和节律改变。精神因素（癔病）精神因素（癔病）频率快和呼吸表浅频率快和呼吸表浅发热：呼吸系统感染性疾病发热：呼吸系统感染性疾病胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包炎、纵隔肿瘤、肺癌等胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包炎、纵隔肿瘤、肺癌等喘鸣、窒息感：支气管哮喘、心源性哮喘等喘鸣、窒息感：支气管哮喘、心源性哮喘等咳嗽咳脓痰：呼吸系统感染性疾病咳嗽咳脓痰：呼吸系统感染性疾病昏迷：脑出血、脑膜炎、中毒、肺性脑病等昏迷：脑出血、脑膜炎、中毒、肺性脑病等呼吸困难呼吸困难伴随症状伴随症状问诊思路问诊思路l诱因、起病缓急、时间诱因、起病缓急、时间l表现、类型，与体位活动的关系表现、类型，与体位活动的关系l伴随症状伴随症状l既往病史、用药史等。既往病史、用药史等。思考l吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难的鉴别？各见于哪些疾病？难的鉴别？各见于哪些疾病？此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢