强直性脊柱炎病人的护理.ppt

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1、第八章第八章 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理第四节第四节强直性脊柱炎病人的护理强直性脊柱炎病人的护理123 学习目标学习目标掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。熟悉临床表现及治疗要点。熟悉临床表现及治疗要点。了解病因发病机制。了解病因发病机制。4定义定义f强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种以是一种以骶髂关节及骶髂关节及中轴关节慢性中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。性风湿疾病。5流行病学流行病学性别：性别：男：女男：女=（2 2-3 3）：）：1 1年龄：年龄：多发于青

2、壮年，年龄多发于青壮年，年龄2-32-30 0岁岁种族：种族：高加索人群高加索人群0.2%0.2%，我国约，我国约0.0.2525%HLA-B27 HLA-B27 相关相关6病因和发病机制病因和发病机制1 1、与环境有关、与环境有关-细菌或微生物感染细菌或微生物感染 克勒伯杆菌、克勒伯杆菌、TBTB、肠道泌尿系、肠道泌尿系 G G阴性杆菌等阴性杆菌等 分子模拟学说分子模拟学说-细胞壁表面有与人体结构类似的细胞壁表面有与人体结构类似的 氨基酸序列氨基酸序列2 2、与遗传有关、与遗传有关-HLA-B27-HLA-B27 HLA-B27 HLA-B27 与与 ASAS的家族聚集性的家族聚集性-孪生代

3、孪生代3 3、免疫、免疫4 4、三基因学说、三基因学说7病理病理f复复发发性性、特特异异性性炎炎症症主主要要见见于于滑滑膜膜，关关节节囊囊韧韧带带或或肌肌腱骨浮着点。腱骨浮着点。f本病最早累及的部位是骶骼关节。本病最早累及的部位是骶骼关节。f附附着着点点病病变变为为本本病病的的基基本本病病变变，是是指指肌肌腱腱、韧韧带带、关关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。8临床表现临床表现首发症状首发症状u炎性腰背痛炎性腰背痛u晨僵：病情活动晨僵：病情活动u肌腱、韧带骨附着点炎症肌腱、韧带骨附着点炎症u外周关节炎外周关节炎9强直性脊柱炎腰背痛的特点强直性脊柱炎腰背痛的

4、特点u隐匿性起病隐匿性起病u年龄年龄40岁岁u持续时间持续时间3个月个月u伴有晨僵伴有晨僵u腰背痛活动后减轻腰背痛活动后减轻10临床表现临床表现典型症状典型症状u腰背痛腰背痛u晨僵晨僵u腰椎活动受限腰椎活动受限u胸廓活动度减低胸廓活动度减低11临床表现临床表现12临床表现临床表现13临床表现临床表现14临床表现临床表现15关节受累特点关节受累特点 1、中轴关节上行性：、中轴关节上行性：脊柱自下而上强直脊柱自下而上强直 2、外周关节炎：、外周关节炎：受累受累40%，女，女男男 下肢下肢上肢，大关节上肢，大关节小关节小关节11617临床表现临床表现关节外病变关节外病变全身症状全身症状急性前葡萄膜炎

5、或虹膜炎急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管病变：心血管病变：主动脉瓣受累主动脉瓣受累5-10%5-10%传导阻滞、心肌病传导阻滞、心肌病肺部受累：肺部受累：肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染18临床表现临床表现关节外病变关节外病变神经、肌肉症状：神经、肌肉症状：继发于骨折、脱位继发于骨折、脱位 慢性进行性马尾综合征慢性进行性马尾综合征 -尿便失禁、阳萎、尿便失禁、阳萎、跟腱反射消失跟腱反射消失肾损害：肾损害：IgAIgA肾病、肾淀粉样变肾病、肾淀粉样变前列腺炎前列腺炎19体格检查体格检查-脊柱和胸廓脊柱和胸廓1 1、SchoberSchober试验：试验：正正中中线线髂髂嵴

6、嵴水水平平为为0 0，上上10cm10cm、下下5cm5cm作作标标记记，测弯腰后两标记间的距离，测弯腰后两标记间的距离，4cm4cm。2 2、胸廓活动度：、胸廓活动度：第第4 4肋肋间间隙隙水水平平深深呼呼气气和和深深吸吸气气的的胸胸围围差差，2.2.5cm5cm。3 3、枕、枕-墙距墙距20体格检查体格检查-附着点炎附着点炎附着点压痛（附着点压痛（+）21辅助检查辅助检查f(一一)实验室检查实验室检查f无无特特异异性性或或标标记记性性指指标标。类类分分子子因因子子阴阴性性、活活动动期期可可查查血血沉沉、C C反反应应蛋蛋白白、免免疫疫球球蛋蛋白白升升高高。90%90%左左右右病病人人HLA

7、-B27HLA-B27阳性。阳性。22辅助检查辅助检查f（二）影响学检查二）影响学检查f放放射射学学骶骶骼骼关关节节炎炎是是诊诊断断的的关关键键，因因此此提提高高其其敏敏感感性和可靠性均甚重要。性和可靠性均甚重要。f1.X1.X射线检查射线检查f2.CT2.CT检查检查f3.MRI3.MRI检查检查23放射学检查放射学检查-骨盆正位相骨盆正位相ASAS纽约标准中纽约标准中X线骶髂关节炎分级线骶髂关节炎分级0级：级：正常正常I级：级：可疑变化可疑变化II级：级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间 隙无变化隙无变化III级：明显异常，为中度级：明显异常

8、，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以进展性骶髂关节炎，伴有以 下一项下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙 增宽增宽/狭窄，或部分强直狭窄，或部分强直IVIV级：级：严重异常，完全性关节强直；严重异常，完全性关节强直；24双双侧侧骶骶髂髂关关节节间间隙隙消消失失双双侧侧髋髋关关节节间间隙隙变变窄窄25脊柱呈脊柱呈“竹节样竹节样”改变，骨质疏松改变，骨质疏松26如何诊断强制性脊柱炎？如何诊断强制性脊柱炎？27治疗治疗目标目标 1 1 控制炎症，缓解症状控制炎症，缓解症状 2 2 防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置 3 3 避免

9、治疗所致副作用避免治疗所致副作用28综合治疗综合治疗u卫生教育卫生教育u医疗教育医疗教育 维持胸廓活动度、保持维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、肢体运动等。脊柱灵活性、肢体运动等。u理疗理疗u药物治疗药物治疗u外科治疗外科治疗29ASAS的治疗的治疗30药物治疗药物治疗311.1.非甾体消炎药的副作用？非甾体消炎药的副作用？胃肠道副作用胃肠道副作用过敏反应过敏反应 肾脏副反应肾脏副反应 神经系统血液系统神经系统血液系统 肝损伤肝损伤饭后服药饭后服药选用非酸性药物（萘丁美酮）选用非酸性药物（萘丁美酮）选用复方药物（奥湿克）选用复方药物（奥湿克）选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆）选用胃肠副反应

10、小得药物（万络，西乐葆）加用胃肠黏膜保护药加用胃肠黏膜保护药322.2.改善病情抗风湿药物改善病情抗风湿药物慢慢作作用用药药-对对疾疾病病有有一一定定的的控控制制性性作作用用，但但是是奇奇效效慢慢，需需要要数数周周或或者者数数月月才才会会开开始始缓缓慢起效。慢起效。常见的有：常见的有：抗抗疟疟药药（羟羟氯氯喹喹和和氯氯喹喹）、来来氟氟米米特特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等33改善病情抗风湿类药改善病情抗风湿类药f免免疫疫抑抑制制剂剂：它它它它们们们们通通通通过过过过不不不不同同同同途途途途径径径径产产产产生生生生免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用，

11、副副副副作作作作用用用用虽虽虽虽较较较较多多多多且且且且严严严严重重重重，但但但但对对对对改改改改善善善善疾疾疾疾病的预后有很大作用。病的预后有很大作用。病的预后有很大作用。病的预后有很大作用。f常见的有：常见的有：ff甲甲甲甲氨氨氨氨蝶蝶蝶蝶呤呤呤呤，环环环环磷磷磷磷酰酰酰酰胺胺胺胺，硫硫硫硫唑唑唑唑嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤，环环环环孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。34柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶 ASASASASff柳氮磺胺吡啶是首选药物柳氮磺胺吡啶是首选药物柳氮磺

12、胺吡啶是首选药物柳氮磺胺吡啶是首选药物ff国国国国内内内内外外外外大大大大量量量量临临临临床床床床研研研研究究究究证证证证明明明明，柳柳柳柳氮氮氮氮磺磺磺磺胺胺胺胺吡吡吡吡啶啶啶啶治治治治疗疗疗疗强强强强直直直直性性性性脊脊脊脊柱柱柱柱炎炎炎炎的的的的药药药药效效效效随随随随服服服服药药药药时时时时间间间间的的的的延延延延长长长长而而而而增增增增加加加加，服服服服药药药药有有有有效效效效率率率率半半半半年年年年71%71%71%71%，1 1 1 1年年年年85%,2nian 85%,2nian 85%,2nian 85%,2nian 90%90%90%90%35柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶服药方

13、法服药方法服药方法服药方法 口口口口服服服服给给给给药药药药，从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量，逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增加加加加，分分分分次次次次服服服服用用用用，一般维持量为一般维持量为一般维持量为一般维持量为23g/d23g/d23g/d23g/d。不良反应不良反应不良反应不良反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应少少少少数数数数出出出出现现现现过过过过敏敏敏敏性性性性皮皮皮皮疹疹疹疹，中中中中毒毒毒毒性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎，肺肺肺肺炎炎炎炎。粒粒粒粒细胞减少。细胞减少。细胞减少。细胞减少。部分男性出现可逆性精子数目减少。部分男性出现可逆性精子数目减少。部分男性出现可逆性精子数目减

14、少。部分男性出现可逆性精子数目减少。副作用的检测副作用的检测副作用的检测副作用的检测363 3.激素激素4.4.生物制剂生物制剂类克：类克：Remicade(Remicade(类克类克)是缓解是缓解病情抗风湿药病情抗风湿药,抑制甲型抑制甲型肿瘤坏肿瘤坏死因子死因子的药物强直性脊柱炎推荐的药物强直性脊柱炎推荐使用方法是使用方法是0 0、2 2、6 6周各使用周各使用5mg/kg,5mg/kg,以后每以后每6 6周使用周使用1 1次。对次。对本品过敏或有活动性结核和肿瘤本品过敏或有活动性结核和肿瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。者禁用，中重度心衰病人禁用。（使用时要检测血压使用时要检测血压）益赛普：皮

15、下注射，注射部位可益赛普：皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。成人推荐为大腿、腹部或上臂。成人推荐剂量为每次剂量为每次25mg25mg，每周二次，每周二次,每每次间隔次间隔3-43-4天。常见不良反应是天。常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。37常见护理诊断及医护合作性问题1.疼痛疼痛2.躯体移动障碍躯体移动障碍3.潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折38护理措施护理措施主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。化，晨僵、关节畸形的进展或

16、缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。时报告医生处理。休息与活动：鼓励患者坚持脊柱，胸廓，休息与活动：鼓励患者坚持脊柱，胸廓，髋关节活动等医疗锻炼，游泳是最适合的髋关节活动等医疗锻炼，游泳是最适合的全身运动。全身运动。饮食护理：多食含有丰富的植物蛋白和微饮食护理：多食含有丰富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有促进肌量元素的食物，如大豆，黑豆，有促进肌肉及骨骼及关节的代谢，帮助修复病

17、损的肉及骨骼及关节的代谢，帮助修复病损的作用。作用。姿态护理：注意日常生活中要维持正常姿姿态护理：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。形等。39护理措施护理措施心理护理心理护理f向向病病人人和和家家属属解解释释本本病病治治疗疗及及预预后后，鼓鼓

18、励励与与同同病病室室病病人人多多交交流流，增增强强与与疾疾病病抗抗争的信心。争的信心。f鼓鼓励励病病人人自自我我护护理理，从从事事力力所所能能及及的的活活动动，克克服服自自卑卑心心理理，争争取取早早日日重重归归家家庭庭和社会。和社会。40护理措施护理措施健康指导健康指导f1 1疾病知识指导疾病知识指导向病人及家属介绍本病基本知识、向病人及家属介绍本病基本知识、向病人及家属介绍本病基本知识、向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治效及预后，说明尽早接受正规治效及预后，说明尽早接受正规治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中治疗的重要性。介绍日常生活中治疗的重要

19、性。介绍日常生活中治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。应避免的各种诱发因素。应避免的各种诱发因素。应避免的各种诱发因素。定期测定期测定期测定期测量身高，量身高，量身高，量身高，保持身高记录是防止不保持身高记录是防止不保持身高记录是防止不保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好易发现的早期脊柱弯曲的一个好易发现的早期脊柱弯曲的一个好易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施措施措施措施41护理措施护理措施健康指导健康指导f2 2生活指导生活指导足量蛋白质、高维生素、足量蛋白质、高维生素、足量蛋白质、高维生素、足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮营养丰富的清淡易消化饮营养丰富的

20、清淡易消化饮营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻生活方式和习惯，坚持锻生活方式和习惯，坚持锻生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病炼，保护关节功能；教病炼，保护关节功能；教病炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废人晨僵护理及预防关节废人晨僵护理及预防关节废人晨僵护理及预防关节废用。用。用。用。42护理措施护理措施健康指导健康指导f3 3用药指导用药指导指导病人按医嘱服药，介指导病人按医嘱服药，介指导病人按医嘱服药，介指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良绍药物用法、用量及不良绍药物

21、用法、用量及不良绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常反应，定期检测血、尿常反应，定期检测血、尿常反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有规及肝、肾功能等，如有规及肝、肾功能等，如有规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并不良反应，应立即停药并不良反应，应立即停药并不良反应，应立即停药并及时处理。及时处理。及时处理。及时处理。43护理措施护理措施健康指导健康指导f运动疗法运动疗法强强强强直直直直性性性性脊脊脊脊柱柱柱柱炎炎炎炎的的的的病病病病历历历历基基基基础础础础是是是是肌肌肌肌腱腱腱腱附附附附着着着着点点点点炎炎炎炎，这这这这些些些些部部部部位位位位的的的的纤纤纤纤维维维维化

22、，骨化将影响到机体的功能化，骨化将影响到机体的功能化，骨化将影响到机体的功能化，骨化将影响到机体的功能积极主动。正确的体能锻炼将有助于维持机体正常的功能。积极主动。正确的体能锻炼将有助于维持机体正常的功能。积极主动。正确的体能锻炼将有助于维持机体正常的功能。积极主动。正确的体能锻炼将有助于维持机体正常的功能。切切切切不不不不可可可可因因因因疼疼疼疼痛痛痛痛而而而而卧卧卧卧床床床床不不不不起起起起，不不不不愿愿愿愿活活活活动动动动，这这这这样样样样只只只只能能能能使使使使病病病病情情情情进进进进展展展展加快！加快！加快！加快！44ASAS患者运动的目标？患者运动的目标？45适合的运动适合的运动46思 考 题 康 复 操47思 考 题148思 考 题1149思 考 题1150康复的预后和预防康复的预后和预防病情缓慢，无根治方病情缓慢，无根治方法，易误诊。法，易误诊。严重的肺部感染和颈严重的肺部感染和颈椎骨则是本病死亡的椎骨则是本病死亡的主要原因。主要原因。511强直性脊椎炎的姿态护理2强直性脊椎炎的运动护理思 考 题52