常用肾功能实验室检测.ppt

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1、1肾脏功能实验室检测 杨浦区中心医院（安图分部）检验科杨浦区中心医院（安图分部）检验科 李建杰李建杰2肾脏的基本结构和功能肾脏的基本结构和功能肾脏是由数百万个肾单位组成肾脏是由数百万个肾单位组成3肾小球肾小球-滤过作用滤过作用三层滤过膜筛孔形成的分子筛屏障（三层滤过膜筛孔形成的分子筛屏障（50-100nm50-100nm）带负电荷的氨基多糖等形成的负电荷屏障（带负电荷的氨基多糖等形成的负电荷屏障（1.5-71.5-7万分子量）万分子量）滤滤过过动动力力-有有效效滤滤过过压压=肾肾小小球球毛毛细细血血管管压压-（血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压+囊内压）囊内压）血液血液原尿（原尿（180L180L）

2、经肾小球滤出的少量小分子蛋白、水、部分无机盐、全部的葡萄糖，在肾小管重吸收。肾脏分泌排泄H离子、NH3、K离子，并通过氢钠交换和钾钠交换，保留了钠离子。正常机体产生的肌酐和对氨基马尿酸等，既从肾小球滤过，又能由肾小管排泄；原尿尿（1.8L）肾小管-重吸收及分泌、排泄作用6肾脏的基本功能：肾脏的基本功能：（1 1）生生成成尿尿液液、排排泄泄代代谢谢产产物物：机机体体在在新新陈陈代代谢谢过过程程中中产产生生多多种种废废物物，绝绝大大部部分分废废物物通通过过肾肾小小球球血血滤滤过过、肾肾小小管管的的分分泌泌，随随尿尿液液排排出出体体。（2 2）维维持持体体液液平平衡衡及及体体内内酸酸碱碱平平衡衡：肾

3、肾脏脏通通过过肾肾小小球球的的滤滤过过，肾肾小小管管的的重重吸吸收收及及分分泌泌功功能能，排排出出体体内内多多余余的的水水分分，调调节节酸酸碱碱平平衡衡，维维持持内内环环能能 分分泌泌肾肾素素、前前列列腺腺素素、激激肽肽。通通过过肾肾素素血血管管紧紧张张素素醛醛固固酮酮系系统统，和和 激激 肽肽 缓缓 激激 肽肽 前前 列列 腺腺 素素 系系 统统 来来 调调 节节 血血 压压。促促红红细细胞胞生生成成素素，刺刺激激骨骨髓髓造造血血。活活性性VitD3 VitD3。调调节节钙钙磷磷代代谢谢。许许多多内内分分泌泌激激素素降降解解场场所所如如胰胰岛岛素素、胃胃肠肠激激素素等等。当当肾肾功功能能不不

4、全全时，这些激素时，这些激素T1/2T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。明显延长，从而引起代谢紊乱。7第一节第一节 肾小球功能检测肾小球功能检测 肾肾小小球球的的功功能能主主要要是是滤滤过过,评评估估滤滤过过功功能能 最最 重重 要要 的的 参参 数数 是是 肾肾 小小 球球 滤滤 过过 率率(glomerular(glomerular filtration filtration rate,GFR)rate,GFR)。单单位位时时间间内内(分分钟钟)经经肾肾小小球球滤滤出出的的血血浆浆液液体体量量,称为肾小球滤过率。称为肾小球滤过率。为为测测定定肾肾小小球球滤滤过过率率,临临床床上上设设计计了

5、了各各种种物物质的肾血浆清除率质的肾血浆清除率(clearance)(clearance)试验。试验。菊粉清除率菊粉清除率原理原理:菊粉只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成菊粉只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成 也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulininulin）的唯一器官。）的唯一器官。方法方法:静脉滴注静脉滴注10%10%菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)10mg/L(Pin)同时每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定(V)(V)测定尿中菊粉浓

6、度（测定尿中菊粉浓度（Uin)Uin)优点：准确反应优点：准确反应GFRGFR，目前是测定，目前是测定GFRGFR的金指标的金指标 缺点：缺点：须静脉滴注保持血中菊粉浓度，易引起发热；为准确收集尿液，有时须静脉滴注保持血中菊粉浓度，易引起发热；为准确收集尿液，有时还须插导尿管，操作复杂，试剂昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于还须插导尿管，操作复杂，试剂昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于肾病的研究和科研肾病的研究和科研测量测量GFRGFR的金标准的金标准临床常用临床常用 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)Ccr)肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，肾单位时间内，把若干

7、毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（称为内生肌酐清除率（CcrCcr）。）。原理原理:肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。在严肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定时，其含量主要受内源性肌酐格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定时，其含量主要受内源性肌酐的影响。的影响。CcrCcr可基本代表可基本代表GFRGFR。方法与计算：为排除来自蛋白质食物中外源性肌酐的干扰，试验前应方法与计算：为排除来自蛋白质食物中外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食给受试者无肌酐饮食3 3天，并限蛋白入量，避免剧烈运动，使血中内天，并限

8、蛋白入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。试验前生肌酐浓度达到稳定。试验前2424小时禁服利尿剂，留取小时禁服利尿剂，留取2424小时尿，小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，准确计量其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，准确计量全部尿量全部尿量V V（mlml）；测尿肌酐（）；测尿肌酐（U U）和血肌酐（）和血肌酐（P P）;A;A：受试者实测体：受试者实测体表面积（表面积（m2m2）矫正矫正Ccr=UCcr=UV/PV/P1.73/A 1.73/A 缺点：肌酐除了从肾小球滤过外，尚有少量由近端小管分泌，故缺点：肌酐除了从肾小球滤过外，尚有少量由近端

9、小管分泌，故CcrCcr常常超过实际的超过实际的GFRGFR。估算肾小球滤过率估算肾小球滤过率-eGFR-eGFR 由于由于GFRGFR直接测定困难，为了简化直接测定困难，为了简化GFRGFR的临床应用，现广泛采用的临床应用，现广泛采用基于各种滤过指标的公式计算出基于各种滤过指标的公式计算出估算肾小球滤过率估算肾小球滤过率（eGRFeGRF）。）。1999年年MDRD公式：公式：2006年年IMDS-MDRD公式：公式：经过中国人改良的经过中国人改良的MDRD公式：公式：2009年年CKD-EPI CRE-Cys-C公式公式：公式建议：CCR系统性的高估了GFR并且患者在留取24小时尿存在很多

10、影响因素，也确实不方便，从而对其结果有一定的影响。MDRD公式和CKD-EPi公式的计算只需:SCr、Cys-C年龄和性别等参数，均为检验申请单上的固定项目,无需临床医生额外的提供数据,应用方便。美国肾脏病基金协会就建议只要患者测定了血肌酐，检验科应该把计算的GFR提供给临床医生，从而方便医生的诊断和使信息更加全面。1 1、根据、根据CcrCcr将肾功能进行分期：将肾功能进行分期：第第1 1期（肾衰竭代偿期）期（肾衰竭代偿期）50Ccr80ml/min;50Ccr80ml/min;第第2 2期（肾衰竭失代偿期）期（肾衰竭失代偿期）20Ccr50ml/min;20Ccr50ml/min;第第3

11、3期（肾衰竭期）期（肾衰竭期）10 Ccr 20ml/min;10 Ccr 20ml/min;第第4 4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）期（尿毒症期或肾衰竭终末期）Ccr10ml/min;Ccr10ml/min;2 2、指导治疗：、指导治疗：慢性肾衰竭时：慢性肾衰竭时：Ccr30 Ccr30-40ml/min 40ml/min，应限制蛋白质的摄入；，应限制蛋白质的摄入；Ccr30ml/min Ccr30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效；，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效；Ccr10 ml/min Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利应进行肾替

12、代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。尿酸钠）的反应也极差。CcrCcr临床意义临床意义肾小球滤过功能血尿素氮（肾小球滤过功能血尿素氮（BUN）f原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收f正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）f临床意义:f各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭。f急性肾衰竭肾功能轻度受损时,尿素氮可无变化,但GFR降至50%以下,BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致，可作为肾衰竭透析充分性指标13【原理原理】血清肌酐血

13、清肌酐(serum creatinine,Scr)(serum creatinine,Scr)由外源性和内生性由外源性和内生性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾肾小管基本不重吸收且排泌量也较少小管基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入在外源性肌酐摄入量稳定的情况下量稳定的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害当肾实质损害,血中肌酐浓度就会急剧上升血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血故测定血中肌酐浓度可作为中肌酐浓度可作为GFRGFR受损的指标。受损的指标。敏感性较敏感性较BUNBUN好好,

14、但但并非早期诊断指标。并非早期诊断指标。肾小球滤过功能血肌（肾小球滤过功能血肌（Scr Scr）141.1.血肌酐增高血肌酐增高 见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退:急急性性肾肾衰衰竭竭,血血肌肌酐酐明明显显的的进进行行性性的的升升高高为为器器质质性性损损害害的的指标指标,可伴少尿或无少尿可伴少尿或无少尿;慢性肾衰竭慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致血肌酐升高程度与病变严重性一致,肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期,血肌酐血肌酐178mol/L;178mol/L;178mol/L;肾衰竭期肾衰竭期,血肌酐明显升高血肌酐明显升高445mol/L445mol/L

15、。【临床意义临床意义】内源性内源性外源性外源性UA75%经肾小球滤过排出；经肾小球滤过排出；98%肾小管重吸收；肾小管重吸收；其它经肝胆排出；其它经肝胆排出；体内核酸体内核酸分解分解动物肝、肾、动物肝、肾、胰和贝类胰和贝类（一）原（一）原 理理（二）参考值（二）参考值 男性男性 268488 mol/L，女女性性 178387 mol/L肾小球滤过功能血尿酸肾小球滤过功能血尿酸（三）临床意义（三）临床意义 1.血尿酸浓度升高血尿酸浓度升高 （1）肾性增高：肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水）肾性增高：肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水 （2）尿酸生成异常增多：痛风，血液病，恶性肿瘤）尿酸生成异常增多：痛风，血

16、液病，恶性肿瘤 （3）妊高征）妊高征2.血尿酸浓度降低血尿酸浓度降低（1）肾小管重吸收功能损伤）肾小管重吸收功能损伤（2）肝功能严重损伤；）肝功能严重损伤；（3）其他：长期禁食、糖尿病）其他：长期禁食、糖尿病二、血尿酸（二、血尿酸（UA）17临床常用临床常用GFR测定方法测定方法肾小球滤过功能肾小球滤过功能-胱抑素胱抑素Cn在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影响。n肾脏是清除胱抑素C的唯一器官，可经肾小球自由滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；在肾功能受损的早期，比血清尿素和肌酐更能敏感的反映GFR的下降。早期肾功能

17、检测指标？早期肾功能检测指标？尿微量白蛋白尿微量白蛋白(MA(MA）基础信息血清中含量最多的蛋白质，含量35-55mg/ml分子量为69KD，PI=4.8-4.9，在血清pH7.4条件下带负电荷滤过机制正常状态下，受滤过膜负电荷屏障的静电同性排斥作用，绝大部分的MA不能滤过病理状态下，滤过膜负电荷下降时，血浆中MA在滤过压作用下通过滤过膜，进入原尿中；滤出MA很难被肾小管重吸收，结果终尿中MA含量升高应用特点肾小球滤过膜负电荷屏障损伤的传统敏感蛋白质参考值范围尿MA20mg/L其他信息美国肾脏病协会的肾脏病教育计划(NEKDP)将MA与GRF作为肾脏病的早期筛查及诊断的重要指标在早期尿微量白蛋

18、白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期，如能及时治疗，可以终止或逆转肾病的发展进程。MAMA的临床意义的临床意义糖尿病诱发MA的原因有三个:肾小球的损伤；血液动力学的改变;以及代谢紊乱导致的基底膜负电荷屏障减弱。基底膜负电荷屏障减弱。有研究资料表明，在糖尿病病人中尿MA排出率较高者，糖尿病肾病的发病率和死亡率均明显高于尿MA排出率较低者。根据尿MA测定值不同，对糖尿病病人应采取不同的措施，尿白蛋白排出率20ug/min者，表明已发生了糖尿病肾病，应进行干预治疗，在1220ug/min者，每隔3个月重测一次，12ug/min者应每年复查1次，及早发现肾病性损害，及时治疗

19、。在用随意尿标本检测MA时，可以与尿肌酐联合，排除尿液浓缩/稀释的影响。尿转铁蛋白尿转铁蛋白(TRU)(TRU)基础信息血清中运转铁离子的蛋白，含量2.52-4.29mg/ml分子量约75-90KD，PI=5.2，在血清pH7.4条件下带负电荷滤过机制正常状态下，受滤过膜负电荷屏障的静电同性排斥作用，TRU不能滤过病理状态下，滤过膜负电荷下降时，血浆中TRU在滤过压作用下通过滤过膜，进入原尿中；滤出TRU很难被肾小管重吸收，结果终尿中TRU含量升高应用特点肾小球滤过膜负电荷屏障损伤的早期敏感蛋白质参考值范围尿TRU0.2mg/dL其他信息研究发现在2型糖尿病病人中，TRU的升高比MA早，可能由

20、于TRU的等电点较MA高，带有较少负电荷，受到的电荷排斥力较MA小，较容易漏出，因而也能敏感地反映肾小球电荷屏障的受损*KanauchiM,etc.EuropeanJournalofInternalMedicine,2002May;13(3):190-193TRUTRU的临床意义的临床意义糖尿病患者尿蛋白蛋白排泄已被公认为早期肾损伤的指标。研究报道：尿转铁蛋白排泄增加可能更敏感地反映一部分糖尿病患者早期血管并发症。对82例无明显血管并发症的NIDDM（非胰岛素依赖型糖尿病）患者进行24h尿白蛋白（MA）和24h转铁蛋白（TRU）排泄测定。1.NIDDM患者TRU与正常对照组比较：正常对照组24

21、hTRU为（0.450.39）mg，82位NIDDM患者24hTRU为（17.237.5）mg，两者相比较，后者显著增高（P0.01）。2.NIDDM患者TRU与MA的阳性率比较：得出59例MA阴性的NIDDM中，23例TRU增高，占39%。结果显示：TRU排泄增加可敏感地反映糖尿病患者早期肾损伤，甚至其改变早于MA。尿尿IgG(IgU)IgG(IgU)基础信息血清中最重要的免疫球蛋白，含量7.23-16.85mg/ml分子量约150KD，PI=5.8-7.2，在血清pH7.4条件下，呈电中性滤过机制肾小球滤过膜损伤较轻微时，尿液中以中分子量的尿微量白蛋白（MA）和转铁蛋白（TRF）滤出增多为

22、主，随着肾小球滤过膜的损伤的加重，病理状态下，滤过膜受损和孔径变大时，IGU滤出进入原尿，滤出IGU不被肾小管重吸收，结果终尿中IGU含量升高尿2-M测定尿1-微球蛋白尿视黄醇结合球蛋白尿NAG测定应用特点肾小球滤过膜筛网屏障损伤的标志蛋白质参考值范围尿IGU0.8mg/dL其他信息研究显示糖尿病肾病患者的代谢紊乱，会导致弥漫性及渗出性肾脏病变，可能在疾病初期即有大分子血浆蛋白如IgU从尿中排出*MorelliE,etc.Diabetes,1990,39(1):76-82IgUIgU的临床意义的临床意义IgU作为原发性膜肾病的预后指标。在成年人中，膜肾病是导致肾病终合症最常见的因素，所以它和表

23、面抗原，SLE，恶性瘤，药物的负面影响等列入潜在性疾病。大约有3/4的病人会出现蛋白尿，其中又有一半人最终导致肾功能障碍，很难治愈。因此一些研究者者通过肾脏的血液动力学和测定尿液中不同蛋白的方法，分析各种参数，想寻找肾功能恶化的指标，研究发现尿IgG的排泄量是最有价值的参数。当尿排泄量250mg/d，肾功能开始逐步恶化，所以可作为预后指标，说明预后不良。定义：测定IgG清除率与转铁蛋白TRU清除率的比值意义：SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关，如果SPI高则预后差尿蛋白选择性指数尿蛋白选择性指数(Selective Proteinuria Index(Selective Protei

24、nuria Index，SPI)SPI)选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿SPI0.2滤过膜损伤程度指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择,大分子量蛋白的不易滤过不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过组分以白蛋白为主，并有小量小分子量蛋白，尿中无大分子量蛋白尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大分子量的蛋白治疗反应好不好预后良不良 肾小管功能试验肾小管功能试验1、近端肾单位功能试验、近端肾单位功能试验2、远、远端肾小管功能试验端肾小管功能试验 尿量与尿比重尿量与尿比重 尿渗量测定尿渗量测定 尿尿2-M测定测定 尿尿1-微球蛋白微球蛋白 尿视黄醇结合球蛋白尿视黄醇结

25、合球蛋白 尿尿NAG测定测定2-2-微球蛋白微球蛋白基础信息2-微球蛋白是分子量为11800的低分子蛋白，在血液、尿液、脑脊液中含量甚微。滤过机制经肾小球滤入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量极微小。反应肾小管功能。应用特点2-MG在酸性尿中极易分解破坏。参考值范围成人尿液中浓度0.3mg/L其他信息肾小管病变时,肾小管对2-MG重吸收功能不良,故尿液内2-MG增高。相反在肾小球病变为主时,虽然肾小球滤膜孔径增宽,2-MG大量滤过,但肾小管重吸收功能良好,尿液内2-MG仍正常或轻度增加;但是因为肾小管重吸收2-MG的阈值是5mg/L。只有当血液中2-MG5mg/L时，尿2-MG升高才反

26、映肾小管损伤。在判断尿2m升高的临床意义时，必须考虑血2m浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清2m明显升高，超过肾小管重吸收极限时，尿中2m均增加。1-1-微球蛋白微球蛋白(A1M)(A1M)基础信息是由淋巴细胞和肝脏产生的一种糖蛋白，含量l0-30ug/ml分子量约27-33KD滤过机制正常状态下，由肾小球滤过，99%在近曲小管上皮细胞吸收，故正常尿中A1M含量极少，反应肾小管功能。病理状态下，当近曲小管受损时，因重吸收减少A1M浓度明显增加应用特点A1M的产生量恒定，尿中A1M排出量较少受尿液PH变动的影响，在酸性尿中1-MG较2-MG稳定。被认为是肾小管损伤的特异性标志蛋

27、白参考值范围随机尿A1M1.25mg/dL24小时尿A1M1.28mg/dL其他信息对590名2型糖尿病患者的研究表明尿A1M与MA直接相关，但在一些病例中存在MA未出现，而A1M异常升高的现象，因此研究建议在早期筛查糖尿病肾病时，尿A1M的检测也是一项重要的早期诊断指标尿1-MG可用来替代2-MG作为肾小管功能不全的指标（不受肿瘤和酸性尿的影响）。*HongCY,etc.DiabetesCare,2003,26(2):338-42f视黄醇结合蛋白是血液中维生素的转运蛋白，相对分子量约为21000。由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。因其为低分子量蛋白，可自由通过肾小球滤过膜

28、，在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100g/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。尿RBP排量与小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程，指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。f参考范围：男：3656mg/L(36.056.0g/ml)女：26.757.9mg/L(26.757.9g/ml)f临床意义尿RBP、2-微球蛋白（2-M）均属反映近端肾小管功能的小分子蛋白。以往2-M是常规的指标，但近几年来随着对小分子蛋白理化特性的深入研究发现，温度、pH对2-M的影响较大。测定尿视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程

29、度。尿视黄醇结合蛋白在PH和稳定的条件下，其稳定性优于2-微球蛋白。Bernard等人对比了RBP与2-M作为肾小管功能指标的敏感性以及在酸性尿液中的稳定性。结果表明150例正常人尿标本中有10%的pH5.5、32.7%pH6，当pH为5.5时，尿内2-M开始快速分解，甚至尿液在膀胱内就开始分解了，表明在室温或4条件下，正常及异常尿液中RBP稳定性好，是一个比2-M更实用、可靠的肾功能指标。尿微量蛋白系列尿微量蛋白系列视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白1、概述：尿、概述：尿N-乙酰乙酰-D 氨基葡萄糖酐酶（氨基葡萄糖酐酶（-N-acetyglocosamidase,NAG）是一种溶酶体酶，）是一种溶

30、酶体酶，广泛存广泛存在于各脏器中，在近端肾小管上皮细胞中含量特别丰在于各脏器中，在近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，由于分子量大，血中富，由于分子量大，血中NAG不能透过肾小球滤过不能透过肾小球滤过膜，尿中膜，尿中NAG主要来源于肾小管损害，是肾小管功主要来源于肾小管损害，是肾小管功能损害最敏感的指标之一。能损害最敏感的指标之一。2、参考值：尿液、参考值：尿液NAG18.5U/L近端肾小管功能实验近端肾小管功能实验尿尿NAG测定测定3、临床意义：、临床意义：A监测药物的肾毒性监测药物的肾毒性:应用氨基糖苷类抗生素时应用氨基糖苷类抗生素时(如庆大如庆大)尿尿NAG升高升高,有助于早期肾损害有助于

31、早期肾损害;或抗肿瘤的环孢素对肾的损伤或抗肿瘤的环孢素对肾的损伤.B尿路感染的定位诊断尿路感染的定位诊断:急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎活动期急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎活动期,尿尿NAG活性升高活性升高,下尿路感染时下尿路感染时,尿尿NAG正常正常.C监测肾移植的排斥反应监测肾移植的排斥反应:急性排斥时急性排斥时,尿尿NAG升高升高.D缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎；高血压肾病、缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎；高血压肾病、肾综等肾综等。近端肾小管功能实验近端肾小管功能实验尿尿NAG测定测定【参考值】正常人24小时尿量为10002000ml昼尿量与夜尿量之比为34:112小时夜尿量不

32、应超过750ml尿液最高比重应在1.020以上最高比重与最低比重之差,不应少于0.009。【临床意义】夜夜尿尿750ml750ml或或昼昼夜夜尿尿量量比比值值降降低低，而而尿尿比比重重值值及及变变化化率率正正常常，为为浓浓缩缩功功能能受受损损的的早期表现。见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、痛风肾早期。早期表现。见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、痛风肾早期。若夜尿增多同时尿比重一直若夜尿增多同时尿比重一直1.0181.018，提示浓缩，提示浓缩-稀释功能严重受损。稀释功能严重受损。若若尿尿比比重重固固定定在在1.010-1.0121.010-1.012，称称低低渗渗尿尿，表表明明肾肾脏脏只只有有滤滤

33、过过功功能能，而而浓浓缩缩-稀稀释释功功能能完完全丧失全丧失 。远端小管功能检查：尿量与尿比重远端小管功能检查：尿量与尿比重尿比重和尿渗透压都能反应尿中溶质含量,但尿比重易受溶质微粒大小和性质影响,如蛋白质葡萄糖可使尿比重增高,而尿渗透压却反映尿中各溶质微粒的总数目,反映尿中溶质的浓度,与溶质的分子量及微粒体积大小无关。测定尿渗透压更能反应肾脏浓缩和稀释能力。远端小管功能检查：远端小管功能检查：尿渗透压与尿渗透尿渗透压与尿渗透/血渗秀压比值血渗秀压比值远端小管功能检查：远端小管功能检查：尿渗透压与尿渗透尿渗透压与尿渗透/血渗秀压比值血渗秀压比值参考值：尿渗透压6001000mmol/kgH2O

34、血浆渗透压300mmol/kgH2O尿/血浆渗量比值为34.5：1f临床意义：禁饮尿渗量在禁饮尿渗量在300 mOsm/kgH300 mOsm/kgH2 2O O 左右时，与正常渗量相等，称为等渗尿左右时，与正常渗量相等，称为等渗尿若若 300 mOsm/kgH300 mOsm/kgH2 2O O，称低渗尿，称低渗尿正正常常人人禁禁水水8 8小小时时后后尿尿渗渗量量600 600 mOsm/kgHmOsm/kgH2 2O O，尿尿/血血浆浆渗渗量量比比值值等等于于或或小小于于1 1，表表示示肾肾浓浓缩缩功功能能障障碍碍，见见于于慢慢性性肾肾炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎、多多囊囊肾肾等等，这这些些疾疾

35、病病可可出出现现肾肾间间质质损损害害，累累及及远远曲曲肾肾小小管管，浓浓缩缩功功能能障障碍碍，尿尿渗渗量量降降低低，尿尿渗渗量量/血血浆浆渗量比值显著降低。渗量比值显著降低。肾功能实验的定位肾功能实验的定位功能定位功能定位 常用检查法常用检查法 早期诊断指标早期诊断指标肾小球滤过功能肾小球滤过功能 内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr）cystatin C BUN、Cr、UA mALB、Tf近端肾小管功能近端肾小管功能 肾小管葡萄糖最大重肾小管葡萄糖最大重 尿尿 NAG、尿、尿RBP 吸收量（吸收量（TmG）试验）试验 尿尿1、2-MG 远端肾小管功能远端肾小管功能 尿液浓缩稀释试验尿液浓缩稀

36、释试验 尿渗量试验尿渗量试验酸碱失衡酸碱失衡 二氧化碳结合力二氧化碳结合力(C02CP)肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查肾肾 脏脏 病病 实实 验验 室室 检检 查查 “思思 路路”症状症状(眼睑浮肿、腰区酸痛眼睑浮肿、腰区酸痛)尿尿液液检检查查（尿尿常常规规、尿尿NAG,RBP,1、2 MG,mALB）肾肾 功功 能能 检检 查查（尿尿 素素 氮氮、肌肌 酐酐、尿尿 酸酸、Ccr、CC等等）结结 合合 临临 床床 其其 他他 症症 状状、体体 征征（蛋蛋 白白 尿尿、高高 血血 压压 等等）初初步步诊诊断断 肾活检病理检查，判断组织学类型、预后肾活检病理检查，判断组织学类型、预后38思考题思考题反映肾损伤的早期指标有哪些？反映肾损伤的早期指标有哪些？反映肾损伤的晚期指标有哪些？反映肾损伤的晚期指标有哪些？肾小球损伤指标有哪些？肾小球损伤指标有哪些？近曲小管损伤的指标有哪些？近曲小管损伤的指标有哪些？远曲小管损伤的指标有哪些？远曲小管损伤的指标有哪些？39