慢性咳嗽诊疗思路2018.04.ppt

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1、上海交通大学医学院附属新华医院儿童慢性咳嗽的诊疗思路儿童慢性咳嗽的诊疗思路上海市新华医院儿童呼吸科陈嫕2018.04.14审批号：423525.022上海交通大学医学院附属新华医院目录目录儿童慢性咳嗽的流行病学现状儿童慢性咳嗽的诊治儿童慢性咳嗽的诊治思路上海交通大学医学院附属新华医院咳嗽类型咳嗽类型正常咳嗽（期望性咳嗽/预期咳嗽，expected cough）咳嗽：疾病发生发展过程中必然出现的症状特异性咳嗽（special cough）咳嗽：提示特异性病因，伴随其他症状或体征病因去除，咳嗽随之缓解非特异性咳嗽（non-special cough）咳嗽：主要或唯一表现，胸部X线未见异常病因一时难

2、以明确，缺乏其他相应的临床表现中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志.2014,52(3):184-187.上海交通大学医学院附属新华医院儿童慢性咳嗽的时间概念儿童慢性咳嗽的时间概念急性咳嗽（2周）迁延性咳嗽（2周，4周）慢性咳嗽（4 周）儿童慢性咳嗽定义：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程4周，胸部X线未见明显异常者。中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志.2014;52(3):184-188.上海交通大学医学院附属新华医院儿童慢性咳嗽的发病率儿童慢性咳嗽的发病率慢性咳嗽患病率美国西雅图对2397名中学生（11-15岁）采用书面和视频呼吸症状问卷进行了一项

3、横断面调查（2006），结果显示慢性咳嗽患病率为7.2%2美国西雅图中学生调查（2006）澳大利亚对1731名儿童（5-11岁）采用父母主导的呼吸症状问卷进行了一项横断面调查（1999），结果显示澳大利亚5-7岁儿童持续性咳嗽患病率为10.4%，8-11岁为9.6%3澳大利亚儿童调查（1999）10.4%10.4%9.6%9.6%基于父母主观印象的问卷调查结果显示，高达10%的学龄前和学龄早期儿童在某个时间段曾出现过不伴有喘息的慢性咳嗽1。1.deJongsteJC-Thorax.2003Nov;58(11)998-1003.2.CarterER,etal.Cough.2006;2:113.F

4、aniranAO,etal.Chest.1999;115(2):434-439.中国儿童慢性咳嗽患病率？上海交通大学医学院附属新华医院我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。结果显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志2012;50(2):83-92.CVAUACSPIC其他中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究（2012）CVA：咳嗽变异性哮喘；UACS：上气道咳嗽综合征；PIC：呼吸道感染后咳嗽；GERC：胃食管反流性咳嗽G

5、ERC中国儿童慢性咳嗽的病因构成中国儿童慢性咳嗽的病因构成上海交通大学医学院附属新华医院儿童慢性咳嗽多样性病因儿童慢性咳嗽多样性病因呼吸系统耳鼻喉 慢性鼻炎、鼻窦炎，慢性咽、喉炎上呼吸道 扁桃体、增殖体肥大/感染气管/支气管/肺间质/肺泡 感染后（病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌）异物、肿瘤、囊肿、肿大淋巴结 先天性异常（喉气管支气管软化、狭窄，纤毛运动障碍）过敏性/变态反应性炎症 特发性其他系统消化系统 胃食管返流、贲门弛缓、膈疝、食道吞咽功能障碍、气管食管瘘心血管系统 心脏病、血管异常（主动脉弓）纵隔肿物（胸腺肥大）自身免疫性疾病结缔组织疾病心理源性/习惯儿童抽动症其他：药物？耳源性咳嗽？

6、中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(2):104-107.上海交通大学医学院附属新华医院不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因年龄病因婴幼儿期、学龄前期（06周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等学龄期（6周岁至青春期）咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志.2014,52(3):184-187.上海交通大学医学院附属新华医院目录目录儿童慢性咳嗽的流行病学现状儿童慢性咳嗽的诊治儿童慢性咳嗽的诊治思路上海交通大学医学院附属新华医院咳

7、嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因1972年Glauser描述：以慢性孤立性咳嗽为唯一临床症状/表现1979年Corrao命名：CoughVariantAsthma（CVA）2006年GINA定义：咳嗽为唯一或主要症状的特殊类型哮喘，儿童更多见 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志.2014,52(3):184-187.GlauserFL.AnnAllergy.1972;30(8):457-459.CorraoWM,etal.NEnglJMed.1979;300(12

8、):633-637.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006上海交通大学医学院附属新华医院哮喘中的咳嗽3种亚型CVA咳嗽为主的哮喘治疗后咳嗽持续存在治疗后咳嗽持续存在的哮喘的哮喘咳嗽为惟一表现，不伴有其他症状如气促、喘息咳嗽为最主要症状，但也伴有其他症状如气促和/或喘息尽管在给予标准治疗如ICS和受体激动剂后，其他症状得以控制，而咳嗽仍持续存在CVA的本质仍是哮喘的本质仍是哮喘上海交通大学医学院附属新华医院 支气管因平滑肌痉挛而收缩 水肿粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应 CVA的标志性特点的标志性特点上海交通大学医学院附属新华医

9、院一项横断面研究选取14例CVA患者、21例典型哮喘和7例健康对照者，检测支气管肺泡灌洗液（BAL）中的嗜酸性粒细胞（EOS）百分比和支气管活检标本中EOS数量。iimiA,etal.EurRespirJ.1998;11(5):1064-1069.与健康对照者相比，CVA患者活检标本粘膜固有层的EOS显著增加，其程度与典型哮喘者相似，且与CVA严重程度相关。因此，正如典型哮喘，CVA同样存在EOS炎症，须对CVA患者进行抗炎治疗。CVA：存在嗜酸性粒细胞性气道炎症：存在嗜酸性粒细胞性气道炎症上海交通大学医学院附属新华医院NakajimaT,etal.AllergolInt,2006;55:14

10、9-155.典型哮喘LogPD35Grs（单位）PD35Grs：呼吸传导(Grs)自基线下降35%时乙酰甲胆碱的累积剂量。此指数表示支气管高反应性。CVA一项研究选取29例非吸烟CVA患者、22例典型哮喘患者和20例健康对照者，在1年观察期内，比较单纯CVA患者（未进展为典型哮喘）、典型哮喘患者和健康个体的咳嗽敏感性。CVA：存在气道高反应性：存在气道高反应性上海交通大学医学院附属新华医院1.NiimiA,etal.Lancet.2000;356;564-565.2.NiimiA,etal.PulmPharmacolTher.2004;17(6):441-446.一项研究选取16例CVA患者（

11、平均年龄48.4岁）、22例典型哮喘（平均年龄42岁）和8例健康对照者（平均年龄51.9岁），进行支气管活检。从每位受试者采取3个粘膜活检样本进行分析，检测每份样本的基底膜厚度1。黏膜下层厚度（/m）健康对照CVA典型哮喘7.18.65.0CVA：存在气道重构：存在气道重构 结果显示，CVA患者和典型哮喘患者的上皮下层厚度显著高于健康对照组，而典型哮喘患者又显著高于CVA患者1。与健康对照组相比，CVA患者气道粘膜下层厚度显著增厚，这是通过支气管活检可获得的哮喘气道重构最常见表现，但与典型哮喘组相比却程度较轻2。上海交通大学医学院附属新华医院TodokoroM,etal.AnnAllergyA

12、sthmaImmunol.2003;90(6):652-659.一项研究在100例慢性咳嗽儿童中进行乙酰甲胆碱吸入激发试验，其中75例被诊断为CVA，对这些CVA患儿（平均年龄5.7岁）进行3年及以上随访。结果显示28人（54%）诊断为哮喘。54%的的CVA患儿可进展至典型哮喘患儿可进展至典型哮喘上海交通大学医学院附属新华医院CVA与与AsthmaAsthma和CVA均存在气道变应性炎症Asthma重，CVA轻气道炎症程度CVA喘息阈值高、咳嗽敏感性高（咳嗽受体敏感性增加）喘息阈值、咳嗽敏感性Asthma涵盖中央和周围气道，咳与喘CVA主要在中央气道，咳为主炎症部位上海交通大学医学院附属新华医

13、院CVA与与AsthmaAsthma：AHR明显CVA：AHR存在，但其敏感性低，对非特异性气道刺激，其收缩反应性更低气道高反应性（AHR）由于支气管轻微收缩，CVA病人表现持续咳嗽而无喘息，并不伴有明显的肺功能减弱气道收缩强度上海交通大学医学院附属新华医院CVA与典型哮喘只是表现上的差异Cough慢性咳嗽为主要症状Variant有异于典型哮喘Asthma仍属于哮喘CVA：会发展为典型哮喘，会出现哮喘急性发作典型哮喘：未完全控制可表现为CVA上海交通大学医学院附属新华医院CVA诊断标准诊断标准1.咳嗽持续4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息2.临床上无感染征象，或

14、经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）13%6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性诊断基本条件诊断基本条件中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.上海交通大学医学院附属新华医院治疗原则指南病理基础CVA与哮喘均存在气道慢性炎症、气道高反应性和气道重构的病理和病理生理学特征1-3糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识20145一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择ICS治疗或LTRA或两者联合治疗，疗程至少8周4中国儿童慢性咳嗽诊

15、断与治疗指南201341.NiimiA,etal.EurRespirJ.1998,11(5):1064-1069.2.NakajimaT,etal.AllergolInt.2006,55:149-155.3.NiimiA,etal.Lancet.2000;356;564565.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志.2014,52(3):184-188.5.申昆玲等.临床儿科杂志.2014,32(6):504-511.6.申昆玲，等.临床儿科杂志.2015,33(4):373-379.CVA的治疗原则：与典型哮喘相似的治疗原则：与典型哮喘相似支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾

16、病中应用的专家共识20156上海交通大学医学院附属新华医院临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.5-1.0mg/次，每天1-2次，疗程一般不少于6-8周.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2014申昆玲等.临床儿科杂志.2014,32(6):504-511.5 5岁以下儿童岁以下儿童CVA的治疗方案的治疗方案上海交通大学医学院附属新华医院支气管舒张剂支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识(2015)诊断性治疗CVA确诊的基本条件是支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解治疗SABA雾化

17、治疗、气雾剂吸入治疗或口服药物治疗，药物剂量与典型哮喘相同大多数患者治疗12周咳嗽症状明显减轻或缓解CVA的长期治疗同典型哮喘；5岁以上儿童如果单用ICS治疗疗效不佳者，可联合LABA使用1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008,46(10):745-753.2.申昆玲，等.临床儿科杂志.2015,33(4):373-379.上海交通大学医学院附属新华医院CVA治疗药物的选择治疗药物的选择诊断性治疗支气管舒张剂（2周无效，重新评估）抗气道慢性炎症治疗ICS治疗为基础，（遵指南、个体化）吸入治疗LTRA抗过敏治疗对症治疗抗感染治疗抗生素？上海交通大学医学院附属新华医院中国儿童慢性

18、咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志.2014,52(3):163-171.LTRA在CVA用药中居首位，但用于CVA治疗并无明显优势，其高使用率可能与临床医生用药习惯和较多关注气道高反应有关。ICS在CVA中的应用比例不高，这与家长对糖皮质激素用药顾忌有关。我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。LTRA抗组胺药物ICS脱敏治疗2受体激动剂抗生素ICS+LABAOCS儿童CVA首诊药物使用情况中国儿童中国儿童CVA患者治疗现状患者治疗现状上海交通大学医学院附属新华医院洪建国,等.

19、中国实用儿科杂志.2012,27(4):270-274.一项多中心、开放性、非干预性的临床研究，在颧骨39个中心入选了903例5岁的CVA患儿，雾化吸入布地奈德1-2mg/d，共7周。研究期间共有5次访视，评估治疗后症状评分改变、缓解药物使用、依从性和疾病控制情况等。结果显示，与治疗前相比，雾化吸入布地奈德混悬液7周能显著改善CVA患儿的症状评分，减少支气管舒张剂的应用，患儿依从性和安全性良好。*使用支气管舒张剂患儿比例（%）*与前一次访视比较，P0.0001*雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA患者，患者，较治疗前可减少支气管舒张剂使用较治疗前可减少支气管舒张剂使用上海交通

20、大学医学院附属新华医院一项国内临床研究纳入914例5岁的CVA患儿，进行数据再分析后发现根据症状评分分为轻度组（症状评分3分）和重度组（症状评分3分），患儿均雾化吸入布地奈德治疗，观察在治疗第1周，第3周，第5周和第7周时，症状评分、疾病控制情况、支扩剂的使用和症状控制的改善情况。结果显示，与前一治疗节点相比，重度CVA组在所有治疗节点均显示出显著性差异。ZhouX,HongJ,etal.JAsthma.2015,0:1-25.重度CVA组在所有随访时间点的所有症状评分（包括总体、日间和夜间评分）的降低幅度均显著大于轻度CVA组，且至第7周时两组评分相当*总体症状评分与前一时间节点相比*P0.

21、001同一时间节点时，两组间相比#P0.05#*重度CVA组在治疗第1周、第3周、第5周时，症状总评分绝对值显著高于轻度CVA组，至第七周时两组总评分已无差异。雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA患者，患者，可改善症状评分，且重度患儿较轻度患儿更显著可改善症状评分，且重度患儿较轻度患儿更显著上海交通大学医学院附属新华医院一项多中心、非干预性的国内临床研究，纳入914例5岁的CVA患儿，根据症状评分分为轻度组（症状评分3分）和重度组（症状评分3分），患儿均雾化吸入布地奈德治疗，观察在治疗第1周，第3周，第5周和第7周时，症状评分、疾病控制情况、支扩剂的使用和症状控制的改善情况。

22、结果显示，布地奈德雾化治疗后，轻度CVA组需支气管舒张剂辅助治疗的患儿比例逐步下降，重度CVA患儿也可显示与轻度患儿同样的改善趋势，由此提示布地奈德雾化治疗后患儿症状控制得以改善。ZhouX,HongJ,etal.JAsthma.2015,30:1-25.重度CVA患儿接受雾化吸入布地奈德治疗的时间越长，则症状控制的改善程度越大。需使用支气管舒张剂患儿百分比（%）75%26.7%P=0.14955.8%14.1%重度CVA组在治疗第1周、第3周、第5周时，需要使用支气管舒张剂的患者比例均显著高于轻度CVA组，而至第7周时，两者间差异明显缩小，已不具有统计学意义。雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入

23、布地奈德治疗儿童CVA患者，减少支气管舒张剂使用，患者，减少支气管舒张剂使用，重度患儿治疗时间越长，改善越明显重度患儿治疗时间越长，改善越明显上海交通大学医学院附属新华医院上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACS）概念上气道咳嗽综合征：鼻咽部等上气道疾病，引起慢性咳嗽鼻后滴漏（流）综合征（postnasaldrip/drainagesyndrome,PNDS）鼻腔分泌物经鼻后孔倒流至咽部，引起慢性咳嗽临床特征和诊断线索1.持续咳嗽4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色浓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚伴有鼻塞、流涕、咽干并有

24、异物感和反复清咽等症状；2.咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；3.抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗24周；4.鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。ChangAB,etal.Chest.2006,129(suppl1):S260-S283.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志.2014,52(3):184-187.上海交通大学医学院附属新华医院CVA与UACS：CVA治疗疗效不佳？AR？Sinusitis？上海交通大学医学院附属新华医

25、院呼吸道感染后咳嗽呼吸道感染后咳嗽（post-infectious cough,PIC）概念急性呼吸道感染后，咳嗽持续4周，8周？多见于4周，且刺激性干咳或伴有少量白色黏痰胸部X线检查无异常或仅有显示双肺纹理增多肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断除外引起慢性咳嗽的其他病因中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志.2014,52(3):1-5.上海交通大学医学院附属新华医院PIC病理基础病理基础PIC发病机制尚未清楚，被认为因上气道和/或下气道上皮完整性的广泛破坏和广泛炎症所致当PIC起源于下气道时，常伴有黏液过度分泌、积聚和/或一过性气道和咳

26、嗽受体高反应性BramanSS,etal.Chest.2006,129(1suppl):138S-146S.ACCP PIC指南指南2006上海交通大学医学院附属新华医院呼吸道感染后呼吸道感染后 气道高反应性气道高反应性单次感冒后气道高反应性增加持续5-11周某些过敏性体质个体，多次感冒后气道高反应性可持续6月 XepapadakiP,etal.JAllergyClinImmunol.2005,116:299-304.上海交通大学医学院附属新华医院治疗治疗？抗病毒：基本无效抗生素：首选大环内酯ICS症状严重者可考虑短期使用ICS等治疗布地奈德混悬液的推荐剂量为0.51mg/次，频次依病情而定，

27、疗程23周抗感染白三烯受体拮抗剂吸入糖皮质激素申昆玲，等.临床儿科杂志.2014,32(6):504-511.上海交通大学医学院附属新华医院胃食管返流性咳嗽胃食管返流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)概念-婴幼儿期可为生理现象，但具有病理意义-呼吸道感染，使生理现象转向病理改变-微量吸入，胃酸、胃内容物反流进入食管-迷走-迷走反射，胃酸、胃内容物刺激迷走神经-咳嗽可为主要的临床表现临床特点与诊断-阵发性咳嗽最好发在的时相在夜间-咳嗽也可以在进食后加剧-24h食管下端pH监测呈阳性-除外其他原因引起的慢性咳嗽中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组中

28、华儿科杂志.2014,52(3):184-187.上海交通大学医学院附属新华医院治疗治疗制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂促胃动力药物质子泵抑制剂年长儿改变体位半卧位或俯卧前倾30度改变食物性状，少量多餐中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志.2014,52(3):184-187.上海交通大学医学院附属新华医院定义定义机制及相关危险因素机制及相关危险因素致病菌致病菌l传导气道迁延性或持续性细菌性感染l激发了独立细菌在气道中形成生物被膜l气道的黏液纤毛清除功能障碍l全身免疫功能缺陷和气道畸形（例如气道软化）l流感嗜血杆菌（特别是未分型流感嗜血杆菌）和肺炎链球菌迁延性细菌性支气

29、管炎迁延性细菌性支气管炎 PBB中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志.2014,52(3):184-187.上海交通大学医学院附属新华医院PBB相关病原学相关病原学上海交通大学医学院附属新华医院迁延性细菌性支气管炎迁延性细菌性支气管炎PBB 临床特点与诊断湿性（有痰）咳嗽持续4周；胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性；除外其他原因引起的慢性咳嗽中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志.2014,52(3):18

30、4-187.上海交通大学医学院附属新华医院迁延性细菌性支气管炎迁延性细菌性支气管炎PBB治疗：抗菌药物7：1阿莫西林一克拉维酸制剂或第2代以上头孢菌素或阿奇霉素疗程：24周中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志.2014,52(3):184-187.上海交通大学医学院附属新华医院特异性咳嗽的病因特异性咳嗽的病因 先天性因素先天性因素呼吸道喉气管支气管软化、狭窄纤毛运动障碍气管食管瘘心血管心脏病血管异常（双主动脉弓、肺动脉吊带）占位纵隔肿物（胸腺肥大）肺部、纵隔肿瘤，淋巴瘤肺肺部部及及纵纵隔隔占占位位气气管管食食管管瘘瘘双双主主动动脉脉弓弓上海交通大学医学院附属新华医院特异性咳

31、嗽的病因特异性咳嗽的病因 异物吸入异物吸入 FBA1.概念气道吸入异物引起的慢性咳嗽食物、奶块、内生或外源性异物2.临床特点误吸异物病史？忽然/突然剧烈咳嗽？继发肺部感染的症状、体征X-线特有的表现？3.诊断与治疗影像学、支气管镜检查 上海交通大学医学院附属新华医院目录目录儿童慢性咳嗽的流行病学现状儿童慢性咳嗽的诊治儿童慢性咳嗽的诊治思路上海交通大学医学院附属新华医院咳嗽病史：持续时间？性质？昼夜规律？诱发因素？伴随症状？体格检查：肺部听诊病史和病史和体格检查体格检查胸部影像学检查：X-片？CT？鼻窦影像学检查过敏原检测支气管肺：功能，支气管舒张，激发，呼出气NO，痰液诱导检测，活检PPD-试

32、验：接触史？传染病史？阴性反应？支气管镜/BALF检测24小时食道pH监测其他血清学检测辅助检查辅助检查儿童慢性咳嗽的诊断程序思路儿童慢性咳嗽的诊断程序思路上海交通大学医学院附属新华医院儿童慢性咳嗽诊断治疗流程图儿童慢性咳嗽诊断治疗流程图中国儿童慢性咳嗽首位病因 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014;52(3):184-188.上海交通大学医学院附属新华医院儿童慢性咳嗽的诊治思路儿童慢性咳嗽的诊治思路诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按CVA、UACS和PIC的顺序进行诊断性治疗。0 1咳嗽变异

33、性哮喘(CVA)0 2上气道咳嗽综合征(UACS)0 3呼吸道感染后咳嗽(PIC)中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014;52(3):184-188.上海交通大学医学院附属新华医院重新制定治疗方案进一步完善检查经验性对症治疗病史询问、体格检查和辅助检查明确病因，针对病因进行治疗治疗后随访和再评估 病因不明者，经验性对症治疗 应强调慢性咳嗽的观察（watch）、等待（wait）和随访（review）原则。要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素。中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014;52(3):184-188.去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素儿童慢性咳嗽的诊治思路儿童慢性咳嗽的诊治思路上海交通大学医学院附属新华医院小结小结理解儿童慢性咳嗽概念明确儿童慢性咳嗽病因诊断和治疗明确儿童慢性咳嗽病因诊断和治疗常见：CVA、PIC、UACS 其他：AR、AC、GERC等 关注：TB、PBB等熟悉儿童慢性咳嗽诊断思路与对策上海交通大学医学院附属新华医院