课件脊柱四肢检查1资料讲解.ppt

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1、课件脊柱四肢检查1脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。（一）、望诊（一）、望诊1、完全暴露检查部位注意脊柱的生理曲线是否改变；脊柱有无畸形；皮肤颜色；汗毛；局部软组织肿胀情况。2、脊柱正常外观及异常表现 正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸凸，呈呈“S”“S”形，从后面观形，从后面观无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，检查方法：患者体位为直立或坐位，检查方法：患者体位为直立或坐位，检查者用手指沿脊柱的棘突，以检查

2、者用手指沿脊柱的棘突，以适当的压力从上往下划压，划压适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色血线，以此后皮肤出现一条红色血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯，线为标准，观察脊柱有无侧弯，正常人无侧弯。正常人无侧弯。常见异常表现头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩；如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤；颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。脊柱病理性变形脊柱病理性变形.脊柱后凸（驼脊柱后凸（驼背）背）.脊柱前凸脊

3、柱前凸.脊柱侧凸脊柱侧凸脊柱前凸脊柱前凸多发生于多发生于腰椎腰椎，腰部，腰部明显突出，臀部明明显突出，臀部明显后突出。多见于显后突出。多见于晚期孕娠、大量腹晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、第五腰椎向前滑脱、髋关节结核、先天性髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。髋关节后脱位等。脊柱前凸脊柱前凸脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸：无脊柱结构异常：无脊柱结构异常（改变体位改变体位改变体位改变体位可以纠正可以纠正可以纠正可以纠正）儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症代偿性侧突可因代偿性侧突可因一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧坐骨神

4、经性侧突坐骨神经性侧突脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸器质性侧凸（改变体位改变体位改变体位改变体位不能纠正不能纠正）佝偻病佝偻病、营养不良、脊柱发育、营养不良、脊柱发育不良、肌肉麻痹不良、肌肉麻痹慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/粘连粘连肩部肩部/胸廓畸型胸廓畸型脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）多发生于多发生于胸段胸段佝偻病佝偻病：儿童、胸段、仰卧可消失：儿童、胸段、仰卧可消失结核病结核病：青少年、胸下段及腰段、成角：青少年、胸下段及腰段、成角畸形畸形类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎：强直性脊柱炎：强直性脊柱炎骨质退行性变骨质退行性变：老年人、驼背：老年人、驼背其他：外伤性脊椎骨折等其他：外伤性

5、脊椎骨折等 背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；.脊柱活动度脊柱活动度.正常活动度正常活动度 前屈前屈后伸后伸左右侧弯左右侧弯旋转旋转颈椎颈椎4545各各4560腰椎腰椎7530各各358作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法颈椎活动度腰椎活动度.活动受限活动受限（原因）（原因）软组织损伤软组织损伤（炎症、外（炎症、外伤）伤）骨质增生或破坏骨质增生或破坏（TBTB、MTMT）椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/脱位脱位骨质增

6、生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎(OA)、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。骨质增生是一种多发病、常见病。（二）、触诊（二）、触诊取站位或卧位。主要检查脊柱的形状、位置和脊柱周围软组织的性状。棘突有无偏歪有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形；脊柱周围软组织有无隆起、紧张、松弛、肿块，局部皮肤的温度、湿度、硬度、弹性有无改变；有无垂直于脊柱的条索状反应物和平行于脊柱的条索状反应

7、物等最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。触诊压痛点位置压痛点位置诊断意义诊断意义棘突上压痛棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折棘突骨折棘突间压痛棘突间压痛棘间韧带损伤棘间韧带损伤脊肋角压痛：脊肋角压痛：肾脏疾病，第一腰椎横突骨肾脏疾病，第一腰椎横突骨折折两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张力增高力增高腰肌劳损腰肌劳损在第三腰椎横突的外端压痛，伴条在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感束感

8、第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征棘突旁压痛伴患肢放射痛棘突旁压痛伴患肢放射痛椎管内疾病，如椎间盘突出椎管内疾病，如椎间盘突出症、肿瘤等病症、肿瘤等病腰腰5 5 骶骶1 1 棘突间压痛棘突间压痛腰骶关节劳损腰骶关节劳损骶骼关节压痛骶骼关节压痛骶髂关节炎。若女性产后多骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎见于致密性骼骨炎（三）、叩诊（三）、叩诊1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。2、纵向叩击痛远端伤处沿纵向叩击能诱发出

9、伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；常用特殊检查压顶试验（椎间孔挤压试验）压顶试验（椎间孔挤压试验）患者正位，医者用双手重叠患者正位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压颈神经根受压。叩顶试验叩顶试验正坐时，用拳隔手掌正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患侧腰腿木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，痛，均属阳性，提示颈或腰神经

10、根受压。颈引伸试验（颈椎间孔分离试验）颈引伸试验（颈椎间孔分离试验）患者正坐位，医者双手分别托住患者下颌和枕部，逐步向上牵拉，如患者能感到颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性，提示颈神经根受压。臂臂丛丛神神经经牵牵拉拉试试验验患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。屈颈试验屈颈试验患者仰卧，主动或被动屈颈12分钟，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。该试验阳性也可见于椎管内肿瘤挺腹试验挺腹试验患者仰卧，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。（该试验也可站立进行，即患者直立于地

11、上，两手卡腰，躯干前弓挺腹，作咳嗽或憋气鼓腹动作，出现放射痛者为阳性）双膝双髋屈曲试验双膝双髋屈曲试验患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓；起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。骨盆分离或挤压试验骨盆分离或挤压试验患者仰卧，医者用两手分别压在两侧骼骨翼上，并用力向外按（分离）或向内挤压。有疼痛者为阳性。提示骶髂关节病变，或骨盆骨折等。“4”字试验字试验患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。如无髋关节病变

12、即为骶髂关节有病变。直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围（抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低510度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。疼痛向小腿外侧、踝部、足背、足跟直至足趾部位的放射性疼痛

13、或麻木，才是比较典型的阳性。仅出现大腿后外侧的放射痛则视为可疑。自腿抬高试验虽有重要的诊断价值，但不是绝对的，阴性结果不能排除椎间盘突出的存在，阳性结果也不全是椎间盘突出所引起，骶髂关节炎、腰部及臀部肌肉劳损、炎症等都可以引出假阳性结果，应注意结合其他检查结果加以鉴别特殊情况由于神经根穿出椎间孔的走行角度和突出椎间盘压迫神经根的节段和方向不同，直腿抬高试验阳性仅能反应腰4骶3神经根受到挤压，腰3以上神经根受压者，直腿抬高试验常为阴性。肩上型椎间盘突出者，直腿抬高可使马尾神经下降，减轻神经根受压程度，出现阴性结果。抬高健腿有时可引起患侧小腿放射痛，常见于腋下型腰椎间盘突出。其机制是抬高健腿时常牵

14、拉坐骨神经，牵拉引起马尾神经下降，硬膜囊移向健侧，突出的椎间盘对神经根的压力增加，使其张力增高所致股神经牵拉试验股神经牵拉试验患者取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力增高，出现大腿前方疼痛。该试验阳性，反映腰2-3和腰3-4椎间盘突出时，腰3、4神经根受压。而腰4-5和腰5一骶1椎间盘突出压迫腰5和骶1神经根时，该试验则为阴性。床边试验床边试验患者仰卧，患侧臀部患者仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，以固定骨盆。医屈髋，以固定骨盆。医者将其患肢移至床外，者将其患肢移至床外，并使之尽量后伸，使骶并使之

15、尽量后伸，使骶髂关节牵张和移动。髂关节牵张和移动。若若骶髂关节疼痛，则提示骶髂关节疼痛，则提示有病变。有病变。跟臀试验跟臀试验患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松。医者握其患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松。医者握其足部，使足跟触到臀部。如足部，使足跟触到臀部。如腰骶关节腰骶关节有病变，有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。起。鞠躬试验（鞠躬试验（Neri）让患者站立做鞠躬动作，如患肢立刻又放让患者站立做鞠躬动作，如患肢立刻又放射性疼痛并屈曲，此试验为阳性。射性疼痛并屈曲，此试验为阳性。可见于坐可见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症和腰椎滑脱等。骨神经痛、腰椎

16、间盘突出症和腰椎滑脱等。肩部首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛，如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排除肝胆疾病。另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为“颈肩综合征”。一、望诊肩部的望诊必须两侧对比检查，检查时，患者正坐位，两肩都要裸出。（一）、肩关节正面（1）对比两肩是否等高（2）外观其皮肤颜色情况（3）肩部有无畸形肿胀（4）窦道、肿块及静脉怒张（5）对比两侧三角肌的发育（6）锁骨上、下窝的深浅是否对称（7）肌肉有否萎缩；（二）、肩关节背面（1）对比两肩胛骨高低是否一致（2）肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等（3）肩胛冈的上下肌肉有无萎缩（三）、肩部正常外观及异常表现正常的肩峰部呈半圆形而外观丰满

17、，两侧对称。肩部前面最突出的是锁骨，其内侧端在胸骨柄处向前隆起，向外侧延伸到肩峰，锁骨就在皮下，容易看到其隆起的轮廓呈“一”型。肩部后面突出的骨性标志是肩胛骨，它是一块三角形骨板，紧靠在胸壁上，双对称，表面平整。异常情况示例（1）肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症；（2）肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩；（3）对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折（4）三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩关节脱位（5）对比两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨

18、折。翼状肩方肩触诊肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性标志。肩峰在肩肩峰在肩外侧最高点骨性突出外侧最高点骨性突出处；其下方的骨性高处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端；肩峰前方为锁骨外端；锁骨外、中交界处的锁骨外、中交界处的下方一横指、肱骨头下方一横指、肱骨头内上方为喙突。内上方为喙突。触诊（1）拇指详细地按压检查，寻找压痛点（2）关节结构是否正常（3）活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折（4）对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。常见压痛点临床意义肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟；冈上肌腱损伤，压痛点局限

19、于大结节的尖顶部；肩峰下滑囊炎，压痛点局限在肩峰部。除压痛外应检查肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。肩部活动度检查前屈：7090后伸：40外展：8090内收：2040内旋：7090外旋：4050上举：160180（是前屈、外展和肩胛骨旋转的复合动作）肩部特殊检查肩部特殊检查搭肩试验（杜加搭肩试验（杜加dugas试验）试验）正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而杜加试验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关杜加试验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧

20、胸壁，节不能靠紧胸壁，提示有肩关节脱位的可能提示有肩关节脱位的可能。骨性三角检查骨性三角检查肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。脱位时，因大肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。脱位时，因大结节位置变动，故所成三角形与对侧不同。结节位置变动，故所成三角形与对侧不同。肱二头肌长头腱试验肱二头肌长头腱试验肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明明肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎。抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医生手握患者抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医生手

21、握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直，若患者疼痛加腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直，若患者疼痛加剧，为剧，为抗阻力试验阳性、说明肱二头肌长头腱鞘炎抗阻力试验阳性、说明肱二头肌长头腱鞘炎。肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或肩关节脱位或骨折。骨折。肩关节炎肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。时从外展到上举过程皆有疼痛。外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为肩关节肩关节粘连。粘连。外展过程中疼痛，上举时反而不

22、痛，可能为外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑三角肌下滑囊炎。囊炎。从外展至上举从外展至上举60120范围内有疼痛，超越此范围时反范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为而不痛，可能为冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎。外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折锁骨骨折。肘部一、望诊一、望诊肘部望诊需两肘裸出、两侧对比。正常肘关节伸直位时，肘关节轻度外翻，有57的携带角。1.检查观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形。2.观察提携角3.肘关节的形态如有改变，应注意有否骨折和脱位。Z提携角一般女性比男性要稍大。若大于此15角度称之为肘外翻；若小于此15角

23、度称之为肘内翻。肘部骨折、骨髁间骨折、肘关节脱位、桡骨小头脱位等未经整复时，均可见到肘部轮廓的改变。异常体征轻度肿胀时，仅见鹰嘴侧窝鼓起，严重肿胀时，整个肘部粗大，甚至肘横纹消失；棱形肿胀，多属慢性关节炎症；一侧肿胀常因肱骨内上髁或外上髁骨折所致。神经麻痹时，可引起广泛的肌萎缩；正常肘关节伸直位时，有57的携带角。携带角增大为肘外翻，减小或前臂尺偏则为肘内翻；肘关节脱位或踝上骨折时，患肢常处半屈位；肱骨踝上伸直型骨折或肘关节后方脱位时，鹰嘴后突明显；小儿桡骨小头半脱位者，以前臂旋前畸形多见。二、触诊1.肱骨外上髁有前臂伸肌群附着，外上髁炎肘（网球肘），该处压痛明显；2.肱骨内上髁有前臂屈肌群附

24、着，也可因炎症而有明显压痛；3.鹰嘴部可因骨折或滑囊炎等而有压痛或肥厚感；4.桡骨头可于肘后桡侧窝处触及，同时旋转前臂，可触到桡骨头转动的感觉，骨折时此窝鼓起并有压痛；二、触诊5.尺骨喙突在肘前不易摸到，需要以拇指在肘前深压，骨折时该处可有压痛；6.尺神经位于肘后尺侧，如尺神经有病变，局部可有肥厚感，并有压痛和串麻等现象。7.肱骨外上髁、内上髁、桡骨小头和鹰嘴骨折时，除局部肿胀和压痛外，可触到骨擦感和异常活动。（三）活动度检查屈曲：135150过度伸直：10旋前：8090旋后：8090肘部特殊检查网球肘试验网球肘试验前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸

25、直时，肱挠关节的外侧发生疼痛，即为阳性。前臂屈、伸肌紧张（抗阻力）试验前臂屈、伸肌紧张（抗阻力）试验患者握拳、屈腕，检查者以手按压患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳，提示肱骨外上髁有炎性病灶。患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁的病变。肘三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘位构成一等腰三角形。称为肘三角。肘后脱位时，肘三角即失去正常关系腕部（1）腕关节伸；3060掌屈：5060桡侧倾斜：2530尺侧倾斜：3040（2）掌指关节：伸为0，屈可达90近节指间关节：伸为0，屈可达90远节指间关节：伸为0，屈

26、可达6090（3）拇指外展：可达40屈曲：掌拇关节可达2050，指间关节可达90对掌：不易量出度数，注意拇指横越手掌之程度内收：伸直位可与食指桡侧并贴（一）.望诊对比检查两腕关节与两手，观察有无畸形、肿胀和异常动作等。常见畸形：桡骨远端骨折引起的银叉样畸形；正中神经损伤所致大鱼际肌萎缩，呈猿手畸形；桡神经损伤所致腕下垂；尺神经损伤所致小鱼际肌和骨间肌萎缩，呈爪形手；并指、多指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。常见异常体征腕关节肿胀以背侧指伸总肌腱两侧明显。“鼻烟窝”消失常提示有腕舟状骨骨状。两侧腕关节肿胀伴多发性、对称性近节指间关节棱形肿胀多为类风湿性关节炎。指骨棱形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。手指

27、末节呈鼓槌样肿胀，则提示为肺性骨关节病变，也称槌状指。腕背或掌指关节的掌侧面有局限性肿块，与皮肤无粘连，但附着于深部组织，有囊性感，多为健鞘囊肿。手指震颤，多见于甲状腺机能亢进、震颤性麻痹、慢性酒精中毒等。双手呈搓泥丸的颤动，在运动时减轻，静止时加重，多为帕金森综合征。（二）.触诊自尺桡骨远端向指骨方向依次检查腕及手部压痛的部位和程度，是否伴有肿胀、放射痛、异常感觉等。手掌部位应包括大小鱼际肌及屈肌肌健部位有无压痛。局部肿块的性质，是否随肌腱活动等。在屈伸手指过程中，如有弹响，多为弹响指或称为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。当前臂旋转时，下桡尺关节发生弹响，多为三角纤维软骨盘损伤。腕部特殊检查握拳试验握

28、拳试验患手握拳（拇指在里、四指在外），患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，腕关节尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，提示提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。屈腕试验屈腕试验将患者腕关节极度屈曲，即引起手指麻痛，将患者腕关节极度屈曲，即引起手指麻痛，为腕管综合征的体征。为腕管综合征的体征。桡侧伸腕肌腱摩擦试验桡侧伸腕肌腱摩擦试验医生握住患肢前臂远端，手掌放在前臂挠侧医生握住患肢前臂远端，手掌放在前臂挠侧背部，嘱患者主动做腕屈曲活动或握拳及放背部，嘱患者主动做腕屈曲活动或握拳及放松的连续运动。如医生掌下有明显摩擦声则松的连续运动。如医生掌下有明显摩擦声则为阳性。见于

29、桡侧伸腕肌腱周围炎。为阳性。见于桡侧伸腕肌腱周围炎。霍夫曼征霍夫曼征医生以一手握住患者手腕，另医生以一手握住患者手腕，另一手以食、中二指夹住患者一手以食、中二指夹住患者中指，使腕关节轻度背伸，中指，使腕关节轻度背伸，其余各指处于自然放松屈曲其余各指处于自然放松屈曲状态，而后医生用拇指去弹状态，而后医生用拇指去弹刮患者的中指指甲，此时若刮患者的中指指甲，此时若引出其他各指有屈曲动作，引出其他各指有屈曲动作，则为阳性，多提示有锥体束则为阳性，多提示有锥体束损害。损害。（一）.望诊站立位有无髓关节畸形、臀部肌肉萎缩、腰前凸代偿性增加、大腿皮肤皱折加深，下肢有无内收、外展或内外旋转畸形和下肢短缩或增长

30、的改变；两侧髂嵴和两侧臀皱襞是否在同一水平线上。行走时患肢能否持重，步态是否均匀、稳定，并描述步态的特点。触诊髋关节肿胀，可触及其周围皮肤张力增高。髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在粗隆处触及肌腱的弹跳，并出现弹响声。大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块，多为大粗隆滑囊炎。活动度检查中立位：髋关节伸直，髌骨向上屈曲：130140后伸：1015外展：3045内收：2030内旋：4050外旋：3040髋部特殊检查髂前上棘与坐骨结节连线检查髂前上棘与坐骨结节连线检查患者侧卧，患侧向上，屈髋至患者侧卧，患侧向上，屈髋至90120，使髂前上棘与，使髂

31、前上棘与坐骨结节在一条直线上。正常情况下，大转子的尖端坐骨结节在一条直线上。正常情况下，大转子的尖端应在此线以下，超过此线应在此线以下，超过此线1cm，提示，提示大转子向上移位。大转子向上移位。掌跟试验掌跟试验患者仰卧，下肢伸直，足跟放在医者的掌面上。正常情患者仰卧，下肢伸直，足跟放在医者的掌面上。正常情况下，下肢呈中立位直竖在掌面上。但股骨颈骨折、况下，下肢呈中立位直竖在掌面上。但股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫患者，则足倒向一侧呈外旋位。髋关节脱位或截瘫患者，则足倒向一侧呈外旋位。髋关节过伸试验髋关节过伸试验患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骰后部以固患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骰后

32、部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸，如髋定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸，如髋关节或骶髂关节有病变，用力后伸时，则骨盆随之抬关节或骶髂关节有病变，用力后伸时，则骨盆随之抬起，髋或骶髂关节疼痛。起，髋或骶髂关节疼痛。单腿独立试验单腿独立试验患者直立，背向医生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢单独站立。正常时，骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襞向上提起，称为阴性。同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱襞下降，即为阳性，见于髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹。髋关节屈曲试验（托马氏征）髋关节屈曲试验（托马氏征）患者仰卧，将健侧髋、膝关节极度屈曲，置骨盆于前倾患者仰卧，将健侧髋、膝关节极度屈曲，置骨盆

33、于前倾体位，患髋即表现出屈曲畸形，大腿与床面的夹角即体位，患髋即表现出屈曲畸形，大腿与床面的夹角即为畸形角度。为畸形角度。足跟叩击试验足跟叩击试验患者仰卧，两下肢伸直。医者用一手将患肢抬起，另一患者仰卧，两下肢伸直。医者用一手将患肢抬起，另一手以拳击其足跟。若髋关节处疼痛为阳性，常提示髋手以拳击其足跟。若髋关节处疼痛为阳性，常提示髋关节病变。关节病变。屈膝屈髋分腿试验屈膝屈髋分腿试验患者两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋。患者两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋。股内收肌综合征患者，大腿不易完全分开，若被动分股内收肌综合征患者，大腿不易完全分开，若被动分开即产生疼痛开即产生疼痛膝

34、部（一）望诊（一）望诊比较两侧股四头肌，特别是观察股四头肌内侧头有无明显萎缩。当膝关节屈曲位，骸韧带两侧“膝眼”消失，表明关节有肿胀。站立时双腿并拢，两腿股骨内髁及双足内踝可以接触。若两内踝分离，即为膝外翻，又称“X”型腿；若两内髁分离，即为膝内翻，又称“O”型腿。膝内、外翻畸形，常见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、骨髓炎或软骨发育不良等引起，因骺板生长不对称所致。在站立时，膝关节呈明显的过伸状态，称为膝反屈或称为军刀腿，常见于小儿麻痹后遗症。股骨内、外髁任何一侧见有局限肿大，伴浅静脉怒张，提示有肿瘤的可能性。（二）触诊确定压痛的部位，对诊断膝关节疾患十分重要，。若发现肿块（包括胭窝部），应

35、检查其大小，硬度，深度，有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。膝关节周围触及滑膜增厚、变韧，提示慢性滑膜炎。在伸直膝关节时，将骸骨作上下或左右推移时，出现沙沙的摩擦音及痉痛，提示骸骨软化症。膝关节在运动时出现音调清脆的弹响同时伴有疼痛者，提示半月板损伤。膝部常见压痛点（1）髌骨连缘）髌骨连缘髌骨软化症。髌骨软化症。（2）髌韧带两侧）髌韧带两侧髌下脂肪垫髌下脂肪垫损伤。损伤。（3）关节间隙）关节间隙半月板损伤。半月板损伤。（4）胫骨结节）胫骨结节胫骨结节软骨炎。胫骨结节软骨炎。（5）侧副韧带附着点）侧副韧带附着点侧副韧带侧副韧带损伤。损伤。（6）髌骨下极）髌骨下极髌下韧带病。髌下韧带病。此外，检

36、查肿块也是触诊的一个重要内此外，检查肿块也是触诊的一个重要内容，检查时应进一步鉴别其性质、压痛，有容，检查时应进一步鉴别其性质、压痛，有否波动感、乒乓球感，或搏动感等。骨折时否波动感、乒乓球感，或搏动感等。骨折时局部压痛明显，还可触及断端，异常活动和局部压痛明显，还可触及断端，异常活动和骨擦音。骨擦音。活动部检查中立位：膝关节伸直屈曲：120150过伸：510内旋约：10外旋约：20特殊检查侧向活动试验侧向活动试验患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，作膝关节被动内翻患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，作膝关节被动内翻或外翻活动，正常时无侧方活动，亦无疼痛。如韧带或外翻活动，正常时无侧方活动，亦无疼

37、痛。如韧带完全撕裂，则出现侧方异常活动；如韧带拉伤或部分完全撕裂，则出现侧方异常活动；如韧带拉伤或部分撕裂则引起疼痛。撕裂则引起疼痛。抽屉试验抽屉试验患者仰卧，屈膝至患者仰卧，屈膝至90位，肌肉放松，医者双手握小腿上位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和向后反复拉推。正常时无活动，如向前端将其向前和向后反复拉推。正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交叉韧带损伤。叉韧带损伤。浮髌试验浮髌试验患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食方髌上囊内液

38、体向下挤入关节腔；另一手食指按压膑骨，一压一放，反复数次。如有波指按压膑骨，一压一放，反复数次。如有波动感即表示关节腔内有积液。动感即表示关节腔内有积液。髌骨摩擦试验髌骨摩擦试验患者仰卧，患肢伸直放松，医生用一手按压住髌骨，并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动，如有摩擦音或患者感觉疼痛，则为阳性。提示髌骨软化症麦氏试验麦氏试验患者仰卧，医生一手患者仰卧，医生一手握住患肢足部，另一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分别摸拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度间隙，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐渐伸直屈曲，然后将小腿内收，外旋，并

39、逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋，逐渐伸直膝关节，如有外侧膝关节内旋，逐渐伸直膝关节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。研磨试验研磨试验本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲卧，髋关节伸直，患膝屈曲90，医者将其大腿固定，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，

40、提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。带损伤。膝反射膝反射坐位检查时，病员坐于床沿，双小腿自然悬挂，在卧位时坐位检查时，病员坐于床沿，双小腿自然悬挂，在卧位时病人仰卧，检查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，约病人仰卧，检查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，约2030，然后轻叩膝下股四头肌膊，反应为伸膝动作，然后轻叩膝下股四头肌膊，反应为伸膝动作，其反射中心在其反射中心在L2L4。研磨试验研磨试验过伸试验过伸试验患者仰卧，膝关节伸直，医生一手抬起小腿，另

41、一手按压住膝部，使膝关节出现被动过伸运动，如有疼痛为阳性。可见于半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤或脂肪垫肥厚、损伤等。踝部（一）望诊（一）望诊正常踝关节两侧可见内、外踝的轮廓；在跟腱的两侧亦各有一凹陷区（肥胖的妇女不甚明显），当踝关节背伸时可见伸肌腱在皮下的走行。踝关节肿胀时，上述的轮廓全部消失。此外在足部常见如下畸形（二）触诊踝与足部软组织较薄，当检查时局限性压痛点往往就是病灶的位置。在跟腱止点处压痛，可能是跟腱滑囊炎在跟骨蹠面正中偏后压痛，可能是跟骨骨刺或脂肪垫病变。跟腱断裂时，可在皮下触及一横沟。踝关节活动度踝关节中立位为足与小腿间呈90角，而无足内翻或外翻。足的中立位不易确定。踝关节：背

42、屈2030，跖屈4050距下关节：内翻30，外翻3035跖趾关节：背屈约45，跖屈3040踝部特殊检查跟腱偏斜症跟腱偏斜症正常站立位，跟腱长轴应与下肢长轴平行，平足时，正常站立位，跟腱长轴应与下肢长轴平行，平足时，跟腱长轴向外偏斜。跟腱长轴向外偏斜。足内外翻试验足内外翻试验检查者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内检查者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻，如同侧疼痛，提示有内或外踝骨折可翻或外翻，如同侧疼痛，提示有内或外踝骨折可能，如对侧痛则多属副韧带损伤。能，如对侧痛则多属副韧带损伤。踝反射（跟腱反射）踝反射（跟腱反射）患者卧位、髋关节外旋，膝关节屈曲，医者一手推足患者卧位

43、、髋关节外旋，膝关节屈曲，医者一手推足底，使踝关节略背屈，另一手用叩诊锤轻叩跟腱，底，使踝关节略背屈，另一手用叩诊锤轻叩跟腱，其反应是足跖屈。如不易引起时，可让患者跪在其反应是足跖屈。如不易引起时，可让患者跪在床边，医者一手推足底使其背屈，另一手用叩诊床边，医者一手推足底使其背屈，另一手用叩诊锤轻叩跟腱。其反射中心在锤轻叩跟腱。其反射中心在S1S2。捏小腿三头肌试验捏小腿三头肌试验患者俯卧，足垂床缘下，医生用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如无足跖屈为阳性。提示跟腱断裂。足前横向挤压试验足前横向挤压试验患者仰卧，医生用双手对患足前部两侧作横向用力挤压，如出现疼痛为阳性，提示跖骨骨折

44、、跖间肌损伤。踝阵挛踝阵挛常与跟腱反射亢进同时存在。患者仰卧，髋、膝关节常与跟腱反射亢进同时存在。患者仰卧，髋、膝关节微屈，医者用手托住患者腘窝，另一手握足，骤然微屈，医者用手托住患者腘窝，另一手握足，骤然背屈踝关节，并持续压于足底，阳性者可见到同侧背屈踝关节，并持续压于足底，阳性者可见到同侧腓肠肌及比目鱼肌出现节律性的持续收缩。提示有腓肠肌及比目鱼肌出现节律性的持续收缩。提示有锥体束损害。锥体束损害。划足底试验（巴彬斯基征）划足底试验（巴彬斯基征）检查时用钝尖物轻划患者足底外缘。由后向前。阳性检查时用钝尖物轻划患者足底外缘。由后向前。阳性者跟趾缓缓背屈，其它各趾轻度外展，提示有锥体者跟趾缓缓背屈，其它各趾轻度外展，提示有锥体束损害。束损害。踝阵挛踝阵挛划足底试验（巴彬斯基征）划足底试验（巴彬斯基征）此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢