2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师押题练习试卷A卷附答案.doc

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1、20222022 年年-2023-2023 年执业医师资格证之临床助理医师押年执业医师资格证之临床助理医师押题练习试卷题练习试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是A.口服螺内酯B.口服钙离子拮抗剂C.手术治疗D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇【答案】C2、患者，男，65 岁。2 天前上腹持续性胀痛，12 小时后右下腹痛，阵发性加剧，伴腹胀。近 4 年来每年冬春季常有饭前上腹灼痛。查体：T38.3，P119次分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失。白细胞 1

2、310A.胃十二指肠溃疡穿孔B.阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.绞窄性肠梗阻E.急性梗阻性化脓性胆管炎【答案】B3、成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积为A.27B.33C.38D.41E.45【答案】D4、男，48 岁，肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约 1?4 小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是A.B 超B.CTC.胃镜D.口服法胆囊造影E.上消化道钡餐透视【答案】A5、一位 40 岁男性病人，右下肢单纯性静脉曲张，近 1 年来加重，半年来右内踝上方溃疡 3cm3cm，长期换药不愈合。A.Trendele

3、nburg 试验B.Buerger 试验C.Pratt 试验D.Perthes 试验E.Trendelenburg 试验【答案】D6、8 个月男孩，发热、咳嗽 4 天，加重伴气促 2 天，精神不振，食欲减退。查体：体温 379。呼吸 46 次分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140 次分，肝脏肋下 10cm，血常规 WBC8210A.血常规B.血沉C.结核菌素试验D.病原抗体检测E.C 反应蛋白【答案】D7、老年人肠扭转最常见的部位是A.横结肠B.十二指肠C.乙状结肠D.升结肠E.小肠【答案】C8、人工流产术后 12 日，仍有较多阴道流血,应首先考虑的是A.子宫穿孔B.子宫复旧不良C.吸宫

4、不全D.子宫内膜炎E.子宫绒毛膜癌【答案】C9、环丙沙星抗菌范围不包括A.铜绿假单胞菌B.伤寒沙门菌C.放线菌属D.沙眼衣原体E.金黄色葡萄球菌【答案】C10、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A.34 周B.23 周C.34 天D.34 小时E.34 个月【答案】A11、小儿急性肾炎可以去上学但避免重体力活动的指征A.血尿消失即可B.血压正常即可C.水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪计数【答案】D12、喉上神经内侧支被误伤可出现A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音【答案】A13、不属于肉瘤特征的是A.间质结缔组织少B.瘤细胞呈巢状C.多经血行转移D.

5、切面呈鱼肉状E.瘤组织内血管丰富【答案】B14、关于术后发热叙述，错误的是A.一般升高幅度在 1.0左右B.常见的原因有感染、致热原、脱水等C.术后 24 小时内发热，常常由于一般为感染所致D.术后 36 日的发热，一般为感染所致E.一般要慎重应用退热药【答案】C15、对脑干损害有定位意义的体征是A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B.构音不清，吞咽困难C.双颞侧偏盲D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫【答案】D16、小儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.B 组溶血性链球菌D.流感嗜

6、血杆菌E.绿脓杆菌【答案】D17、关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断，哪项不正确A.突然烦躁不安B.心率180 次/分C.腹胀D.呼吸60 次/分E.肝肋下3cm【答案】C18、女，25 岁。腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入院，血 NaA.纠正低血钾B.纠正酸中毒C.纠正低血钠D.纠正低血容量E.急诊手术，解除肠梗阻【答案】D19、对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗剂是A.维拉帕米B.硝苯地平C.尼莫地平D.二氯呋利E.加洛帕米【答案】C20、急性肾功能袞竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、髙磷、高钙【答

7、案】A21、以下哪项不是巨幼贫的特点A.核老浆幼B.大细胞正色素性贫血C.镜面舌D.共济失调E.眼睑水肿【答案】A22、初产妇，26 岁,临产 6 小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为A.对角径B.出口横径C.坐骨棘间径D.出口后矢状径E.中骨盆前后径【答案】A23、医学道德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶，以及在此基础上达到的A.医疗实践能力B.医患沟通能力C.医疗技术水平D.医学道德境界E.医疗道德意识【答案】D24、男，23 岁。主诉自高中毕业后，越来越不能与人发生近距离的接触，近一年来发展为与熟人甚至自己的父母说话也紧张，总怕说错话。对

8、于该患者，心里治疗首选的方法为A.生物反馈B.自由联想C.系统脱敏D.催眠治疗E.梦的分析【答案】C25、男性，68 岁。近 2 周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨发现神志不清而就诊，血压 80/60mmHg，血糖 38.1mmol/L，尿糖(+)，尿酮体()。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒昏迷【答案】D26、男性，60 岁，1 个月来乏力、食欲不振，两周来气短，干咳，喜右侧卧位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺结核。查体：T37.5，右肩胛下角线第 8 肋以下叩诊呈浊音，呼吸音消失，语颤减弱，肝脾

9、肋下未及。化验：Glu8.7mmolL，血 WB(5.0l0A.抗结核药物十胸穿抽液B.胸腔穿刺抽液C.抗生素D.保肝E.控制血糖【答案】C27、新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是A.窒息B.宫内感染C.肺表面活性物质缺乏D.吸入羊水E.体温过低【答案】A28、可出现弹响指的是A.狭窄性腱鞘炎B.腰椎间盘突出症C.肩周炎D.颈椎病E.腕管综合征【答案】A29、男性，72 岁。夜间睡眠中突感心前区 疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困 难，不能平卧。A.性别B.年龄C.高血压病史D.胸痛特点E.体格检查【答案】D30、关于一般房颤的叙述，下列哪项正确A.心房 f 波频率多在 160250 次分B

10、.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生静脉栓塞D.心室搏动快而规则E.第二心音常强弱不等【答案】B31、女，30 岁，因再生障碍性贫血 3 个月入院治疗，输血悬浮红细胞 30 分钟后，出现寒战，既往有输血史，查体 39.5，BP130/75mmHg，患者最可能出现的输血不良反应是A.输血相关循环超负荷B.过敏反应C.输血相关移植物抗宿主病D.非溶血性发热性反应E.急性溶血性输血反应【答案】D32、易导致胎儿期重度溶血的疾病是A.遗传性球形红细胞增多症B.ABO 血型不合C.Rh 血型不合D.地中海贫血E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症【答案】C33、李某为某医学院专科毕业生，他可以A.在医

11、疗、预防、保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试B.在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，参加执业助理医师资格考试C.在医疗、预防、保健机构中试用期满两年，参加执业助理医师资格考试D.取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中工作满一年，参加执业医师资格考试E.取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试【答案】B34、男，59 岁。2 型糖尿病史 16 年。服用二甲双胍 0.25g 及格列齐特 80mg，每日 3 次，糖尿病控制良好，近 2 个月感乏力，体重下降 45kg，肠镜检査发现乙状结肠癌，拟行手术治疗。围术期糖尿病处理正确的是

12、A.停口服降糖药、减少饮食量B.改用长效胰岛素C.改用短效胰岛素D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E.改用葡萄糖苷酶抑制剂【答案】C35、男，30 岁。因上消化道出血 6 小时入院，输血 40 分钟后，出现寒战、高热(39)，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，尿量正常，诊断为A.过敏反应B.变态反应C.发热反应D.肺水肿E.溶血反应【答案】C36、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是A.口服螺内酯B.口服钙离子拮抗剂C.手术治疗D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇【答案】C37、慢性左心衰竭最早出现的症状是A.心源性哮喘B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫痰D.劳力性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难【答

13、案】D38、男性，58 岁，因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性加重 3 个月，nL 常规示：Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHCO.28，PLT 及 WBC 无异常，抽血查血清铁减少。A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血E.患者无贫血【答案】B39、5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X 线胸片示肺血少。A.胸骨左缘第 23 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音减弱B.胸骨左缘第 23 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进C.胸骨左缘第 34 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期反流性杂音，肺动

14、脉瓣区第二音亢进D.胸骨左缘第 12 肋间可闻及机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强E.胸骨左缘第 23 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音固定分裂【答案】A40、我国细菌性痢疾主要流行菌群是A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.志贺毒素大肠杆菌【答案】C41、一职工从沿海某城市归来，腹泻 1 天，排便 10 余次，水样便，到市医院求治，疑为肠炎，后大便培养出 El-Tor 型细菌。诊断 11 小时后医师上报疫情，国家要求上报此类传染病最迟不超过A.6 小时B.12 小时C.18 小时D.24 小时E.48 小时【答案】A42、有关第三产程胎

15、盘剥离征象的描述，下列哪项正确A.子宫轮廓不清，质软B.阴道有少量出血C.子宫底升至脐下，子宫体变硬呈球形D.阴道口外露的脐带长度缩短E.轻压子宫下段时，外露脐带有回缩【答案】B43、下列有关概率与频率，说法正确的是A.概率常用符号 M 表示B.频率常用符号 P 表示C.概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标D.概率就是频率E.概率的取值范围介于-1 和+1 之间【答案】C44、正常青年人胸部不会出现的叩诊音是A.浊音B.鼓音C.实音D.过清音E.清音【答案】D45、6 个月小儿可添加的辅食为A.菜泥B.稀饭C.蛋类D.碎肉E.豆腐【答案】A46、肠结核最常见的发病部位是A.直肠B.乙状结肠

16、C.回盲部D.回肠末段E.升结肠【答案】C47、男性，72 岁。夜间睡眠中突感心前区 疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困 难，不能平卧。A.自发性气胸B.主动脉夹层C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不稳定型心绞痛【答案】C48、男，50 岁，饮酒后出现持续性上腹痛 8 小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy 征（-）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡D.急性胃炎E.急性肠梗阻【答案】B49、女,27 岁，妊娠 19 周。阵发性下腹痛 2 天，阴道少量流血 8 小时。为决定是否能继续妊娠，应选用的辅助检查方法为A.尿

17、妊娠试验B.B 型超声检査C.检测血清雌二醇值D.检測血清雌二醇值E.检测血常规【答案】B50、38 岁初孕妇，妊 35 周，头先露，因 1 周来水肿，两天来头晕头痛、视物不清，检查 BP160110mmHg，尿蛋白(+)而住院，未孕前有过血压140/90mmHg。A.血小板下降，末梢血网织红细胞上升B.BUN+Cr+ALT 升高C.血小板下降，肝酶+胆红素升高D.血小板下降，胆红素+BUN 升高E.胆固醇+BUN+肝酶升高【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、病历摘要：男性，30 岁，技师，因低热伴咳嗽 1 个月来诊。患者于 1 个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过 3

18、8。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8，P86 次分，R20 次分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.010【答案】分析步骤：（22 分）

19、1诊断及诊断依据（8 分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。（4 分）其诊断依据是：（4 分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰 1 个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。(3)既往有肺结核接触史。(4)查体 T37.8，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。(5)辅助检查：白细胞不高，ESR 增高，PPD 试验强阳性。2鉴别诊断（6 分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。(2)

20、肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治二、【病例摘要】患者女性，36 岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦 4 个月余。病史：患者于 4 个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为 2 次，小便无改变，近 4 个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病

21、或高血压病患者。查体：T37.2，P100 次/分，R24 次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。（2）诊断依据有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。有甲状腺肿大、突眼体征。脉率加快，脉压增大。2.鉴别诊断（5 分）单纯性甲状腺肿。神经官能症。甲状腺肿瘤。结核，恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）颈部 B 超，同位素扫描。三、【简要病史】女性，67 岁，间断咳嗽、咳痰 11

22、 年，加重 1 周。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。（1 分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。（2 分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。（2 分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。（1 分）四、【简要病史】女性，20 岁，突发右下腹部持续性胀痛 7h

23、。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（9 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。（3 分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2 分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2 分）大小便、饮食、睡眠情况。（1 分）诊疗经过（1 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（0.5 分）治疗用药情况及其效果。（0.5 分）（2）相关病史（4 分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于 4 个病史，每个 0.5 分）。（2 分）有无停经史，有无阴道不规

24、则流血史。（1 分）五、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：昏迷 1h。病史：1h 前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。查体：T36.8，P90 次/分，R22 次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率 90 次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-）

25、，巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。辅助检查：Hb130g/L，WBC6.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）诊断依据患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。2.鉴别诊断（5 分）脑血管病。其他急性中毒。肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。3.进一步检查（4 分）碳氧血红蛋白定性和定量试验。血气分析。六、病例摘要：患儿，男孩，7 个月，因发热 3 天、皮疹 1 天就诊。患儿 3 天前无明显诱因出现发热，体温 3940，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服

26、，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第 2 胎第 1 产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T368，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双肺呼吸音清，心率 135 次分，律齐，腹软，肝脾未及。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。诊断依据：患儿突起高热，持续 3 天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。2鉴别诊断(1)麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。(2)风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热 3 天后出疹均可鉴别。(3)水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、

27、痂疹，可鉴别。(4)猩红热患儿高热 3 天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、杨梅舌等，可鉴别。3治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。七、【病例摘要】患者男性，65 岁。主诉：多饮、多食、消瘦 11 年，下肢麻木 2 个月。病史：患者于 11 年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖 12.1mmol/L，尿糖（+），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管。2 个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查

28、体：T36.8，P80 次/分，R20 次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski 征（-）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.510g/L，N0.65，L0.35，PLT23510【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断2 型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）。（2）诊断依据2 型糖尿病及并发症 a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。b.随机血糖两次均大于正常值。c

29、.糖尿病病史 11 年，有白内障。d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。2.鉴别诊断（5 分）1 型糖尿病。八、【病例摘要】患者女性，26 岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力 4 天，加重 1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为 2007 年 8 月 18 日，于 2007 年 9 月30 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4 天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午 3 时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 2

30、 年前，带环 1 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5，P112 次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm6cm6cm 不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断异位妊娠破裂出血。急性失血性休克。（2）诊断依据有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常

31、。宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。B 超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。尿妊娠试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢黄体破裂。九、肾破裂病例摘要：患者，男性，41 岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿 6 小时急诊入院。患者于 6 小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T373，P102 次分，R20 次分，BP9660mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、

32、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2鉴别诊断需与

33、其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3进一步检查(1)CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。一十、【病例摘要】患者女性，31 岁。主诉：乏力、面色苍白半个月。病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食

34、和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5，P96 次/分，R16 次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下 1cm，双下肢不肿。辅助检查：血常规 RBC2.210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。（2）诊断依据有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。Hb 低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）。未发现继发原因2.鉴别诊断（5 分）继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。急性黄疸性肝炎。3.进一步检查（4 分）骨髓检查及骨髓铁染色。ANA 谱，血清蛋白电泳，血清 IgG、IgA、C3 定量。