血气分析协和医院呼吸科.ppt

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1、中中国国医医学学科科学学院院 中中国国协协和和医医科科大大学学 北北 京京 协协 和和 医医 院院 呼呼 吸吸 内内 科科 徐徐 作作 军军1动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。生的压力。正正 常常 值：值：12.613.3KPa（95100mmHg）影响因素：影响因素：年龄年龄 PaO2=13.3KPa-年龄年龄0.04,(100mmHg-年龄年龄 0.33）吸入气氧分压（吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（肺泡通气量（VA）机体耗氧量（机体耗氧量（VO2）通气通气/血流比值（血流比值（V/Q）膜弥散障碍膜弥散障碍 右向左的

2、分流右向左的分流 心输出量降低心输出量降低 临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与指动脉血氧与Hb结合的程度，是结合的程度，是单位单位Hb含氧百分数。含氧百分数。正常值正常值:95%98%氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与与PaO2的相关曲线。的相关曲线。影响因素：影响因素：PH,PaCO,体温体温,2,3-DPGP50:是血是血O2饱和度饱和度50%时的氧分压时的氧分压,代表代表Hb与与O2亲和力的亲和力的状况状况,与

3、组织与组织O2供直接有关。供直接有关。参考值：参考值：3.55KPa(26.6mmHg).常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义混混合合静静脉脉血血氧氧分分压压(PvO(PvO2 2)：指指全全身身各各部部静静脉脉血血混混合合后后，溶解于上述血中的氧产生的压力。溶解于上述血中的氧产生的压力。正常值：正常值：4.74.76.0KPa6.0KPa（353545mmHg45mmHg），），平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）。）。临床意义：临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。可作为组织缺氧程度的一个指标。Pa-vDO2Pa-vDO2：动脉与混合静

4、脉氧分压差。动脉与混合静脉氧分压差。正常值正常值:8.0KPa 8.0KPa（60mmHg60mmHg）。）。临床意义：临床意义：反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2Pa-vDO2变小，变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-Pa-vDO2vDO2增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动动脉脉血血氧氧含含量量（CaO2CaO2）：指指每每升升动动脉脉全全血血含含氧氧的的mmolmmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常

5、值：正常值：约约8.558.559.45mmol/L 9.45mmol/L（191921ml/dl21ml/dl）。）。CaO2=HbCaO2=Hb（g/dlg/dl）1.34SaO2+PaO21.34SaO2+PaO2（mmHgmmHg）0.00310.0031混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（CvO2CvO2）正常：正常：6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 ml/dl15 ml/dl），），SvO2SvO2约约75%75%。CaO2-CvO2CaO2-CvO2：正常：正常：为为2.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）

6、。）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PAO2-PaO2PAO2-PaO2（A-aDO2A-aDO2）:肺肺泡泡动动脉脉氧氧分分压压差差，是是换换气气（氧和）功能指标。（氧和）功能指标。正常值：正常值：吸空气时，年轻人，吸空气时，年轻人，A-aDO2A-aDO22Kpa2Kpa（15mmHg15mmHg）老年人，老年人，A-aDO2A-aDO24Kpa4Kpa（30mmHg30mmHg）临床意义：临床意义：A-aDO2A-aDO2增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。影响因素：影响因素：FiO2 FiO2 V/Q V/Q Qs/Qt Qs/Qt 膜弥散障碍膜弥

7、散障碍 机体耗氧量（机体耗氧量（VO2）心排量（心排量（COCO）氧合血红蛋白解离曲线。氧合血红蛋白解离曲线。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称亦称为为氧合指数氧合指数或或呼吸指数呼吸指数，是较为稳定的反映，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。肺换气功能的指标。正常值：正常值：400500临床意义：临床意义：低于低于300提示可能有急性肺损伤，小提示可能有急性肺损伤，小于于200为为ARDS的诊断指标之一。的诊断指标之一。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义分分流流（S

8、huntShunt）:指指一一部部分分肺肺动动脉脉血血不不经经过过肺肺泡泡氧氧和和，直接汇入肺静脉。直接汇入肺静脉。分分类类：功功能能性性分分流流,是是V/QV/Q比比值值0.80.8，吸吸入入纯纯氧氧后后易纠正。易纠正。解剖性分流（解剖性分流（QsQs），吸入纯氧后不能纠正。），吸入纯氧后不能纠正。正正常常状状况况下下，上上述述二二种种分分流流均均存存在在，临临床床上上统统称为生理性分流（称为生理性分流（QspQsp）。）。测测定定指指标标：分分流流率率（Qs/QtQs/Qt），流流经经肺肺短短路路的的血血流流占整个流经肺的血流的比例。占整个流经肺的血流的比例。常用动脉血液气体分析指标及意义

9、常用动脉血液气体分析指标及意义分流（分流（Shunt）:计算方法：计算方法：Vo2=Q（Cao2-Cvo2）（Fick氏原理）氏原理）Vo2=（Q-Qs）（）（Cco2-Cvo2）Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）计算分流率的简便方法：计算分流率的简便方法：Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+5常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动动脉脉血血氧氧二二氧氧化化碳碳分分压压（PCO2），指指血血液液中中物物理理溶溶解的二氧

10、化碳。解的二氧化碳。正常值：正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。）。临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。影响因素：影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。肺泡通气量，二氧化碳产生量。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PH值；值；是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度H+H+的负对数。的负对数。正常值：正常值：7.357

11、.45，平均，平均7.40。对应对应 H+H+为为353545mmol/L，均值，均值40mmol/L 临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。判断酸碱平衡失调的重要指标。PH=PK+log HCO3-/H2CO3 =6.1+log HCO3-/(PCO2)或或 H+=24H+=24PCO2/HCO3-常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义碳碳酸酸氢氢盐盐（Bicarbonate），包包括括标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐（SB）和实际碳酸氢盐（和实际碳酸氢盐（AB）。）。标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐，是是动动脉脉血

12、血在在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条条件件下下，所所测测得得的的血血浆浆碳酸氢盐（碳酸氢盐（HCO3-）的含量。）的含量。实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐，是是指指隔隔绝绝空空气气的的血血标标本本，在在实实际际条条件件下测得的（下测得的（HCO3-）实际含量。）实际含量。正常值正常值 AB=SB，2227mmol/L，平均，平均24mmol/L 临床意义：临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，AB+3 mmol/L提示代碱，提示代碱，-3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义血血浆浆二二

13、氧氧化化碳碳含含量量（T-CO2）指指血血浆浆中中各各种种形形式式存存在在的的CO2总总量量，主主要要包包括括结结合合形式的形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。）。临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义二二氧氧化化碳碳结结合合力力（CO2-CP）：是是静静脉脉血血标标本本在在分分离离血血浆浆后后与与CO2分分压压5.33Kpa（40mmHg），氧氧分分压压13.3Kpa（100mmHg）的的正正常常人

14、人肺肺泡泡气气平平衡衡后后，测测得得的的血血浆浆中中HCO3-所所含含CO2和和溶溶解解的的CO2的总量。的总量。正正常常值值：5070vol%（2231mmol/L），平平均均60 vol%（27mmol/L）。）。临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义其它血气监测方法其它血气监测方法 1.经经 皮皮 氧氧 分分 压压 检检 测测，PtcO2 较较 PaO2低低 2 Kpa（15mmHg）左右。）左右。2.经经皮皮二二氧氧化化碳碳分分压压检检测测，PtcCO2较较Pa

15、CO2高高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右。）左右。适应条件适应条件：外周循环好：外周循环好 PaO2在在6.514.1Kpa范围，范围，（PtcO2 与与PaO2呈线型相关）。呈线型相关）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义其它血气监测方法其它血气监测方法3.连连续续动动脉脉血血气气监监测测法法。将将监监测测电电极极插插入入动动脉脉中中进行连续监测。进行连续监测。4.呼气末二氧化碳监测。呼气末二氧化碳监测。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义5.中中心心静静脉脉血血气气分分析析。正正常常情情况况下下动动脉脉和和中中心心静静脉脉

16、之之 间间 的的 PH、PCO2、HCO3-差差 值值 很很 小小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。当当循循环环功功能能不不好好时时，动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间间的的PH、PCO2、HCO3-差差值值会会增增大大，提提示示预预后后不不好好。当当循循环环功功能能改改善善时时，动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间的间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。差值会减小。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义循环功能不好时，循环功能不好时，PH、PCO2、HCO

17、3-增大的增大的机制：机制：血气分析的临床应用血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 10.510.58.0Kpa（8060mmHg）中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg）重度重度 5.3Kpa （40mmHg 40mmHg）2.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO2 8.0Kpa II 型型呼呼衰衰：PaO2 14，有有 AG性性 代代 酸酸，又又 因因AGHCO3-加加之之血血ClCl增增高高，所所以以患患者者同同时时存存在在高高AGAG性性代代酸酸和和高高ClCl性性

18、代代酸酸。根根据据代代酸酸代代偿偿公公 式式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），PaCO2应为应为3.263.74Kpa4.4 Kpa，存在呼碱。存在呼碱。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例高高AGAG性代酸性代酸+高高ClCl性代酸性代酸+呼酸呼酸例六女性，六女性，60岁，岁，COPD并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重1个月个月 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（71）42 5.1 134 72 20 8.3（62）0.29分分析析：患患者者PH、PaCO2结结合合病病史史，可可诊诊断断为为慢慢 性性 呼呼 酸酸，根根 据据 慢

19、慢 性性 呼呼 酸酸 公公 式式：HCO3-=PaCO2（2.600.20），HCO3-应应为为33.833.835.535.542+842+8，故故存存在在代代碱碱，又又因因为为患患者者AG AG 1616，还存在高还存在高AGAG性代酸。性代酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱例七七男男性性，63岁岁，COPD并并肺肺心心病病，咳咳喘喘加加重重伴伴双双下肢肿下肢肿1周周 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.33 9.3（70）36 3.6 140 80 24 8.3（62）0.29分分析析：患患者者PH、PaCO2结结合合病

20、病史史，可可诊诊断断为为慢慢性性呼呼酸酸，根根据据慢慢性性呼呼酸酸公公式式：HCO3-=PaCO2（2.600.20），HCO3-应应 为为33.633.635.2 35.2 3636，表表面面上上看看此此病病人人为为高高AGAG性性代酸代酸+慢性呼酸。慢性呼酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO27.33 9.3（70）36 3.6 140 80 24 8.3（62）0.29但仔细分析就会发现，由于但仔细分析就会发现，由于AG增加了增加了12，理，理论上论上HCO3-应降低应降低12，即，即AG=HCO3-，若将此数值考虑进去，若将此数值考虑进去，则潜在的则潜在的HCO3-浓度为浓度为36+12=48 35.236+12=48 35.2，故还有代碱存在。，故还有代碱存在。呼酸呼酸+高高AGAG性代酸性代酸+代碱代碱