重性精神疾病患者规范管理培训.ppt

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1、精神疾病的分类按CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第3 版）,分为以下十类：0 器质性精神障碍。1精神活性物质或非成瘾物质所至精神障碍。2精神分裂症。3心境障碍。4癔症，应激相关障碍，神经症。5心理因素相关障碍。6人格障碍，习惯与冲动控制障碍，性心理障碍。7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。8童年少年期的多动障碍，品行障碍，情绪障碍。9其他精神障碍和心理卫生情况。重性精神疾病的概念与判定重性精神疾病是指具有明显幻觉 妄想 思维障碍 行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括：精神分裂症，双相情感障碍，偏执性精神病，精神发育迟滞，酒精依赖伴发精神障碍等

2、。重性精神疾病判定标准：是否有生活自理能力。是否有社会活动能力。是否有伤害他人或自身的行为或倾向。精神疾病常见症状 人类精神活动心理学分为认知活动 情感活动 意志活动。精神疾病症状也就是这三个过程的障碍表现。认知活动障碍：感觉障碍：感觉过敏 感觉减退 感觉倒错 内感性不适。知觉障碍：错觉 幻觉。感知综合障碍：视物变形症。思维障碍：思维奔逸（迟缓）思维贫乏 病理性 赘述 思维松弛 思维破裂 思维不连贯 思维中断 思维云集 象征性思维 词语新作 逻辑倒错性 思维 重复言语 妄想。注意障碍：注意增强（减弱）注意涣散 注意狭窄 注意转移。记忆障碍：记忆增强（减弱）遗忘 错构 虚构 歪曲记忆 似曾相识症

3、。智能障碍：智力低下 痴呆。自知力 ：缺失 不全 完全 定向力 ：时间 地点 人物 。情感活动障碍：情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感爆发 易激惹 情感迟钝 情感淡漠 情 感倒错 恐惧症 病理性激情 强制性哭笑 矛盾情感 病理性心境恶劣。意志活动障碍：意志增强（减弱）意志缺乏 意向倒错矛盾意向 。行为活动障碍：兴奋状态 木僵状态 违拗症 刻板动作 模仿动作 作态 古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作。意识活动障碍：环境意识障碍：嗜睡 意识混浊 意识错乱 昏迷。朦胧状态 走动性自 动症 谵妄状态。自我意识障碍：人格解体 交替人格 多重人格 人格转换。精神疾病常用治疗药物。抗精神

4、病药：分典型和非典型两类。典型：氯丙嗪（300-600mg/d）奋乃静（30-60mg/d）氟哌啶醇（10-20mg/d）五氟利多（20-80mg/d）舒必利（600-1200mg/d）葵氟奋乃静注射液（25-50mg/15d）等。非典型：氯氮平（200-400mg/d）利培酮（2-4mg/d）奥氮平（5-20mg/d）喹硫平（150-200mg/d）齐拉西酮（80-160mg/d）阿立哌唑（10-30mg/d）。抗抑郁药：吗氯贝胺（300-600mg/d）阿密替林（50-250mg/d）氯米帕明 （50-250mg/d）马普替林（50-250mg/d）氟西汀（20-40mg/d）帕罗西汀（2

5、0-40mg/d）舍曲林（50-100mg/d）西酞普兰（20-40mg/d）文拉法辛（225-375mg/d）米氮平（15-45mg/d）三唑酮（150-300mg/d）黛力新（2片/天）等。抗躁狂药：碳酸锂（500-1500mg/d）卡马西平（200-1000mg/d）丙戊酸盐（400-1000mg/d）拉莫三嗪（200-400mg/d）等。抗焦虑药：阿普唑仑（0。4-4mg/d）安定（5-40mg/d）氯硝西泮（1-6mg/d）罗拉（2-12mg/d）舒乐安定（1-2mg/d）三唑仑（0。125-0。5mg/d）丁螺环酮（30-90mg/d）精神疾病常用药物的不良反应。神经系统：锥体外系

6、反应（EPS）惊厥。心血管系统：体位性低血压 心电图改变 心源性猝死。消化系统：胃肠道副反应 肝功能异常 。泌尿系统：排尿困难 尿潴留。代谢和内分泌系统：男性乳房增大和溢乳 女性闭经和性欲减退 体重增加。造血系统：白细胞减少 粒细胞缺乏症 。皮肤与眼：皮疹 日光性皮炎 视力模糊 角膜后色素沉着。精神方面：过度镇静 抑郁状态 精神运动性兴奋 意识障碍 中枢性抗胆碱能综合征 重性精神疾病的分类干预。病情稳定者：精神症状基本消失自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的 干预：继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月随访。病情基本稳定者：精神症状 自知力 社会 功能状况

7、至少有一方面较差的患者。干预：在现用药基础上和规定剂量范围内，调整药物剂量，必要是与原主管医师联系。调整一次应连续观察4-6周。若患者病情稳定或比上次明显好转，可维持目前治疗方案。3个月随访。若仍无效果，转上级医院就诊，2周内随访。若有药物不良反应或躯体症状恶化，要查找原因对症治 疗，2周内随访，观察疗效。若有必要，转上级医院就诊，2周随访。病情不稳定者：精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响 社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。干预：建议转上级医院就诊，2周内随访。目前病情：指登记时患者病情.急性发作期：指患者处于发病状态，精神症状明显。稳定期：指患者精神症状基本消

8、失，基本恢复自知力。波动期：指患者病情时好时坏有时精神症状明显；或者缓解期3月尚有 个别症状存在，缓解时能参加部分生产劳动。慢性残留期：为至少2年一直未完全缓解；至少残留个别阳性症状或阴性症状，社会性退缩；人格改变；社会功能和自知力缺陷不严重；最近1月症状相对稳定，无明显好转或恶化。重性精神疾病管理服务流程重性精神疾病患者管理相关概念。重性精神疾病患者管理率=登记在册重性精 神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数x1%）x100%。重性精神疾病患者管理率=规范管理重性精神疾病患者数/登记在册重性精神疾病患者数x100%。重性精神疾病患者显好率=最近随访病情稳 定患者数/登记在册重性精神疾病

9、患者数x100%。人的社会功能：个人生活料理能力 家务劳动能力 生产劳动和工作能力 学习能力 社会人际交往能力。患者对家庭社会影响：轻度滋事 肇事 肇祸 自伤 自杀未遂。服药依从性：规律-按医嘱服药 间断-未按医嘱服药，服药数量或次数不足。不服药-患者未用药。危险性评估（分6级）：0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行

10、为。无论在家 里还是公共场合。管理分级（分4级）：一级：危险性评估1-5级 二级：危险性评估0级 三级：危险性评估0级 四级：危险性评估0级肇事肇祸精神病人排查。工作流程 1 全面梳理线索，列出排查名册：完成在本院接受诊治的重性精神病人的梳理，列出名册提供给县排查领导小组办公室。（卫生、司法、民政、公安110）县排查领导小组办公室对名 册分类，本县的交社区排查核实。县外的交相应县市排查领导小组办公室。2 逐门逐户调查，确认排查对象：排查领导小组办公室组成若干调查小组（民警、居（村）委会人员、精神科医生组成），采取分片包干逐门逐户开展排查。3 逐人诊断评估，掌握现实状况。对每一例排查发现有可疑肇

11、事肇祸的精神病人，由精神卫生专业机构进行诊断，出具诊断证明，并根据重性精神疾病管理治疗工作规范 的 规定进行危险性评估，确定风险等级。4 采集录入信息，做好数据统计。对排查发现的肇事肇祸精神病人以及被评估为高风险等级、可能肇事肇祸精神病人，要采集详细信息和照片资料，填写精神病人信息采集表由卫生部门建立健康档案 公安机关录入全国重性精神病人信息系统。5 落实管理措施，消除安全隐患。县综治办、公安、民政、卫生、残联等部门根据排查结果进行会商，对肇事肇祸精神病人或可能 肇事肇祸精神病人逐人制定救治、服务、看护管理措施，避免造成安全隐患，引发现实危害。结束语。重性精神疾病患者的管理应该检查和随访相结合，对患者和患者家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，为患者家属提供心理支持和帮助。谢谢大家！