院感质控的PDCA.ppt

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1、张家界宏仁风湿病专科医院 黄诗晴 医院感染管理理念1细节管理PDCA循环2 体 会3主要内容 临床一线工作繁忙，医务人员意识不强，集中培训参临床一线工作繁忙，医务人员意识不强，集中培训参 与度不高，经济因素制约，医院领导重视度不够。与度不高，经济因素制约，医院领导重视度不够。医院感染专职人员的配置不够，形式主义大于实践，医院感染专职人员的配置不够，形式主义大于实践，听者忙于应付，管理者敷衍了事。听者忙于应付，管理者敷衍了事。效果达不到，防控措施难落实效果达不到，防控措施难落实 苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿目前医院感染管理工作的难点目前医院感染管理工作的难点医院感

2、染管理的传统做法医院感染管理的传统做法 -理念一：理念一：“零发病零发病”+“零宽容零宽容”不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝于这个层面，而是要朝“零发病零发病”努力努力。对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析一旦发生，则要进行追因分析。医院感染医院感染“零零”宽容宽容是：是：医院抓质量的决心医院抓质量的决心 一种文化一种文化 一种追求一种追求 一种目标一种目标世界在改变感染的对象感染的对象医疗技术与方法医疗技术与方法微生物及其入侵途径感染的常见类型、发病机制感

3、染的常见类型、发病机制循证医学的证据循证医学的证据医院感染工作感控医院感染工作感控通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前感控领域的热点和重点！预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素确定引起医院感染的可能危险因素通过检查通过检查找差距找差距目目的的完善院感完善院感管理管理PDCA循环循环:是英语单词是英语单词Plan(计划计划)、Do(执行执行)、Check(检检查查)和和Action(行动行动)的第一个字母，的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。序进行质量管理，并且循环不止地

4、进行下去的科学程序。D教育培训执行计划A措施落实持续改进P组织计划制定规范C检查监督报告结果变终日劳作变终日劳作重视效率重视效率学会学会“ABCABC”时间管理法时间管理法其核心是保证重点工作，有其核心是保证重点工作，有效利用时间，提高效率。效利用时间，提高效率。院感质控工作小组任务院感质控工作小组任务 领导层领导层反馈反馈 开发开发 质控小组质控小组 监、控、管监、控、管 结果结果 发动发动 基层医护人员基层医护人员 反馈反馈医院感染非常重要医院感染非常重要医院感染非常重要医院感染非常重要加大人力财力投入加大人力财力投入加大人力财力投入加大人力财力投入医院管理层医院管理层医院管理层医院管理层

5、科主任科主任科主任科主任/护士长护士长护士长护士长院感制度有章可循院感制度有章可循院感制度有章可循院感制度有章可循防控措施执行到位防控措施执行到位防控措施执行到位防控措施执行到位熟练掌握知识技能熟练掌握知识技能熟练掌握知识技能熟练掌握知识技能规范开展医疗活动规范开展医疗活动规范开展医疗活动规范开展医疗活动临床医护技人员临床医护技人员临床医护技人员临床医护技人员标标准准预预防防措措施施D D运用运用“控制理论控制理论”变全面管理变全面管理重点控制对组织的整体控制做到面面俱到是不可对组织的整体控制做到面面俱到是不可能的，要选择能的，要选择那那些对全局影响大的重点些对全局影响大的重点因素因素，重点部

6、分或关键环节进行控制。，重点部分或关键环节进行控制。借力医院周会质控反馈会医务科组织的培训护理部组织的培训联动联合其他部门一起开展医务处/护理部/检验部由关注由关注“结果结果”的监测转向关注的监测转向关注“过程过程”的监的监测测 体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法手指皮肤的带菌数量手术部位感染的发病率医院内肺部发病率医院感染发病率.手卫生的依从性预防手术部位感染的措施执行情况半卧位执行情况预防医院感染有效干预措施实施情况.邀请相关专家莅临我院授课邀请相关专家莅临我院授课全院手卫生依从性全院手卫生依从性全院手卫生依从性全院手卫生依从性和换药的规范性不

7、高和换药的规范性不高和换药的规范性不高和换药的规范性不高发现问题发现问题业务院长牵头，院感科业务院长牵头，院感科业务院长牵头，院感科业务院长牵头，院感科提供培训资源，邀请相提供培训资源，邀请相提供培训资源，邀请相提供培训资源，邀请相关专家莅临我院授课。关专家莅临我院授课。关专家莅临我院授课。关专家莅临我院授课。设计培训设计培训利用各科室休息时间开展业务利用各科室休息时间开展业务利用各科室休息时间开展业务利用各科室休息时间开展业务学习会，并开展相应的规范理学习会，并开展相应的规范理学习会，并开展相应的规范理学习会，并开展相应的规范理论考试和手卫生依从性的抽查。论考试和手卫生依从性的抽查。论考试和

8、手卫生依从性的抽查。论考试和手卫生依从性的抽查。建立有效的质控标准推动院感工作的建立有效的质控标准推动院感工作的开展开展医院感染率医院感染率医院感染漏报率医院感染漏报率手卫生依从性手卫生依从性器械消毒灭菌合格率器械消毒灭菌合格率聚集性病例报告聚集性病例报告数据与绩效挂钩数据与绩效挂钩 医院感染防控医院感染防控 关键在依从关键在依从C C督导检查，收集意见督导检查，收集意见督导检查，收集意见督导检查，收集意见寻找寻找寻找寻找“最干净的手最干净的手最干净的手最干净的手”依依从从性性持持续续提提 高高专题讲座，强化要点专题讲座，强化要点专题讲座，强化要点专题讲座，强化要点全院重视，全员培训全院重视，

9、全员培训全院重视，全员培训全院重视，全员培训 检查结果反馈（检查结果反馈（2014-2）科科 室室存在问题存在问题亮点亮点手术室手术室 防护面罩上有血迹、贮槽表面不清洁、体温计用防护面罩上有血迹、贮槽表面不清洁、体温计用完未及时消毒、更换、大抓钳的包布已经开完未及时消毒、更换、大抓钳的包布已经开封。封。供应室供应室 去污区的桌面上有污迹、生活用品没有统一放置。去污区的桌面上有污迹、生活用品没有统一放置。无菌物品管无菌物品管理整齐有序理整齐有序输液室输液室用过的压脉带放在治疗车上，没有及时处置。用过的压脉带放在治疗车上，没有及时处置。碘伏用后没有及时盖上。碘伏用后没有及时盖上。治疗室台面未及时搽

10、式。治疗室台面未及时搽式。用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很脏用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很脏 A A第二、第二、确保洗手消毒液瓶摆放在容确保洗手消毒液瓶摆放在容易接触地点易接触地点第三、第三、耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染 第四、加强医院环境卫生管理 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治传染病患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有传染病暴发时，应

11、当增加清洁和消毒频次。清洁的医院才是安全的医院 第五、第五、质量管理其他指标及阈值质量管理其他指标及阈值1 1重点环节、重点人群与高危因素的具体预防控制的落实；3 3一次性物品和消毒的无菌物品合格率100%；2 2传染病的相关制度完善和组织落实；4 4医疗废物、污水管理制度与处理规范、1、院感专职院感专职/兼职人员之间需要更多兼职人员之间需要更多的交流和学习平台，紧跟学科发展动的交流和学习平台，紧跟学科发展动态，不断提高业务水平；态，不断提高业务水平；2、科学的管理方法科学的管理方法+有效的执行力有效的执行力=事半功倍的效果。事半功倍的效果。3、加强医务人员对预防和控制医院感加强医务人员对预防

12、和控制医院感染工作的培训和督查染工作的培训和督查。4、管理、监测及控制是搞好医院感染管理、监测及控制是搞好医院感染工作的三大支柱，而医院感染管理是工作的三大支柱，而医院感染管理是监测和控制工作的组织保证和基础监测和控制工作的组织保证和基础。.体 会世界著名管理大师指出世界著名管理大师指出 当前时代的竞争不是一场技当前时代的竞争不是一场技术，也不是软件或速度的革命，术，也不是软件或速度的革命，而是一场观念上的革命。而是一场观念上的革命。德鲁克德鲁克我们的责任我们的责任 确保病人及医护人员免遭医院感染确保病人及医护人员免遭医院感染确保病人及医护人员免遭医院感染确保病人及医护人员免遭医院感染 推广医院感染推广医院感染推广医院感染推广医院感染“零宽容零宽容零宽容零宽容”任重道远任重道远任重道远任重道远实施实施实施实施PDCAPDCA 循环循环循环循环科学科学科学科学管理管理管理管理势在必行势在必行势在必行势在必行 谢谢聆听谢谢聆听 请各位给予指正！请各位给予指正！