组织适应损伤与修复.ppt

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1、细胞和组织的适应、细胞和组织的适应、损伤与修复损伤与修复一、细胞和组织的适应一、细胞和组织的适应二、细胞和组织的损伤二、细胞和组织的损伤 三、组织损伤的修复三、组织损伤的修复 细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害因素刺激而产生的非损伤性应答反应。害因素刺激而产生的非损伤性应答反应。包括包括肥肥 大大增增 生生化化 生生萎萎 缩缩第一节第一节 细胞和组织的适应细胞和组织的适应一、萎一、萎 缩（缩（atrophyatrophy）发育不全或不发育：器官先天性的部分或完全不发育，所致体积缩小。萎缩：发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。假性肥大：组织、器官实质

2、细胞萎缩常继发其间质组织增生，甚至是体积增大。分原因和分类原因和分类一、萎一、萎 缩（缩（atrophyatrophy）生理性萎缩生理性萎缩 如青春期后胸腺萎缩，绝经后子宫萎缩如青春期后胸腺萎缩，绝经后子宫萎缩1.1.营养不良性萎缩营养不良性萎缩 如脑动脉粥样硬化引起脑萎缩如脑动脉粥样硬化引起脑萎缩 2.2.压迫性萎缩压迫性萎缩 如肾积水引起肾实质萎缩如肾积水引起肾实质萎缩3.3.失用性萎缩失用性萎缩 如骨折固定引起肌肉萎缩如骨折固定引起肌肉萎缩4.4.神经性萎缩神经性萎缩 如脊髓灰质炎引起所支配肌肉萎缩如脊髓灰质炎引起所支配肌肉萎缩5.5.内分泌萎缩内分泌萎缩 如垂体前叶坏死引起甲状腺萎缩如

3、垂体前叶坏死引起甲状腺萎缩病理性萎缩病理性萎缩 病理变化病理变化一、萎一、萎 缩（缩（atrophyatrophy）一、萎一、萎 缩（缩（atrophyatrophy）肾压迫萎缩肾压迫萎缩 肾体积增大，切肾体积增大，切面见肾盂、肾盏明显面见肾盂、肾盏明显扩张，呈囊状，壁光扩张，呈囊状，壁光滑，肾实质萎缩变薄，滑，肾实质萎缩变薄，皮髓质界不情皮髓质界不情一、萎一、萎 缩（缩（atrophyatrophy）心肌萎缩心肌萎缩 心肌肌原纤维心肌肌原纤维变细，细胞核变小变细，细胞核变小深染深染一、萎一、萎 缩（缩（atrophyatrophy）萎缩的器官和组织代谢降低，功能减弱，萎缩的器官和组织代谢降低

4、，功能减弱，但可以恢复。但可以恢复。一、萎一、萎 缩（缩（atrophyatrophy）分二、肥二、肥 大（大（hypertrophyhypertrophy）细胞，组织和器官体积的增大成为细胞，组织和器官体积的增大成为肥大肥大。1.1.生理性生理性 如一侧肾切除后对侧肾肥大，妊如一侧肾切除后对侧肾肥大，妊娠期子宫肥大等娠期子宫肥大等2.2.病理性肥大病理性肥大 高血压引起心肌肥大高血压引起心肌肥大左心室肥大左心室肥大 左心室壁明显左心室壁明显增厚，增厚，乳头肌增粗，乳头肌增粗，心腔无扩张心腔无扩张二、肥二、肥 大（大（hypertrophyhypertrophy）左心室肥大左心室肥大 高血压心

5、脏病，心肌纤维明显增粗，细胞核增大。高血压心脏病，心肌纤维明显增粗，细胞核增大。右图：右图：正常心肌。正常心肌。二、肥二、肥 大（大（hypertrophyhypertrophy）三、增生（三、增生（hyperplasiahyperplasia）分分 1.代偿性增生代偿性增生 如肾代偿性肥大如肾代偿性肥大 2.再生性增生再生性增生 如肝炎后肝细胞增生如肝炎后肝细胞增生 3.内分泌性增生内分泌性增生 如地方性甲状腺肿如地方性甲状腺肿增生的子宫内膜增生的子宫内膜三、增生（三、增生（hyperplasiahyperplasia）1.1.鳞状上皮化生鳞状上皮化生2.2.肠上皮化生肠上皮化生3.3.结缔

6、组织化生结缔组织化生四、化生（四、化生（metaplasiametaplasia）常见的化生有常见的化生有四、化生（四、化生（metaplasiametaplasia）鳞状上皮化生鳞状上皮化生 支气管纤毛柱状上皮转支气管纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮化为鳞状上皮左图：鳞状上皮化生左图：鳞状上皮化生右图：正常纤毛柱状上皮右图：正常纤毛柱状上皮四、化生（四、化生（metaplasiametaplasia）肠上皮化生肠上皮化生 慢性萎缩胃炎时，胃黏膜腺上皮转化为类似肠黏膜的上慢性萎缩胃炎时，胃黏膜腺上皮转化为类似肠黏膜的上皮细胞，可见杯状细胞、吸收细胞和潘氏细胞。皮细胞，可见杯状细胞、吸收细胞和潘氏细胞

7、。杯状细胞杯状细胞潘氏细胞潘氏细胞四、化生（四、化生（metaplasiametaplasia）第二节第二节 细胞组织的损伤细胞组织的损伤 （injuryinjury）一、原因及机制一、原因及机制缺氧 生物因素 物理因素 化学因素免疫因素遗传因素 细胞和组织遭到不能耐受的有害因子刺激后，细胞和组织遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起细胞及其间质的异常代谢、功能和形态变化。引起细胞及其间质的异常代谢、功能和形态变化。（一）变性（一）变性 可逆性改变可逆性改变（二）细胞死亡（二）细胞死亡 不可逆性改变不可逆性改变包括包括二、类型及形态学变化二、类型及形态学变化第二节第二节 细胞组织的损伤细胞组织的损

8、伤 （injuryinjury）脂肪变性脂肪变性玻璃样变性玻璃样变性细胞水肿细胞水肿粘液样变性粘液样变性色素沉着色素沉着一、变性（一、变性（degenerationdegeneration）原因原因线粒体受损线粒体受损ATPNa+-K+泵功能障碍细胞内钠、水1.1.细胞水肿（细胞水肿（cellular swellingcellular swelling）病理变化：病理变化：组织观察：组织观察：水肿细胞体积增大，胞质中布满淡 红色的细颗粒状物质，故又称颗粒 变性。细胞水肿进一步发展可使细 胞整个细胞疏松、膨大如气球，胞 质透明，故又称为气球样变。大体观察大体观察：病变器官体积增大、包膜紧张、重量

9、 增加，颜色变淡、混浊无光泽。1.1.细胞水肿（细胞水肿（cellular swellingcellular swelling）肝细胞水肿肝细胞水肿 肝体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色变淡、混浊肝体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色变淡、混浊无光泽。无光泽。1.1.细胞水肿（细胞水肿（cellular swellingcellular swelling）1.1.细胞水肿（细胞水肿（cellular swellingcellular swelling）脂肪变性：脂肪变性：指中性脂肪（即甘油三酯）蓄积于非脂指中性脂肪（即甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞质中肪细胞质中。部位：部位：多发生于心、肝、肾等器官

10、的实质细胞 原因：原因：持续缺氧、贫血、严重感染、营养障碍 及慢性酒精中毒。机制：机制：干扰破坏细胞脂肪代谢。肝细胞内脂 肪酸过多；脂肪酸氧化障碍；脂蛋 白合成障碍。2.2.脂肪变性（脂肪变性（fatty degenerationfatty degeneration）病理变化：病理变化：2.2.脂肪变性（脂肪变性（fatty degenerationfatty degeneration）肝脂肪变性肝脂肪变性 体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色淡黄，边缘变钝，质体积增大、包膜紧张、重量增加，颜色淡黄，边缘变钝，质稍软，切面油腻感。稍软，切面油腻感。2.2.脂肪变性（脂肪变性（fatty dege

11、nerationfatty degeneration）2.2.脂肪变性（脂肪变性（fatty degenerationfatty degeneration）肝脂肪变性肝脂肪变性3.3.玻璃样变性（玻璃样变性（hyaline changehyaline change）3.3.玻璃样变性（玻璃样变性（hyaline changehyaline change）胸膜玻璃样变性胸膜玻璃样变性病变处呈灰白色，均匀半透明似毛玻璃状，质坚韧病变处呈灰白色，均匀半透明似毛玻璃状，质坚韧3.3.玻璃样变性（玻璃样变性（hyaline changehyaline change）疤痕组织的胶原纤疤痕组织的胶原纤维增粗

12、并互相融合，呈维增粗并互相融合，呈融合呈均质梁状、片状融合呈均质梁状、片状的半透明结构。的半透明结构。3.3.玻璃样变性（玻璃样变性（hyaline changehyaline change）4.4.粘液样变性（粘液样变性（mucoid degenerationmucoid degeneration）风湿性心肌炎，风湿性心肌炎，见淡蓝色黏液样基质。见淡蓝色黏液样基质。4.脂褐素脂褐素2.胆红素胆红素1.含铁血黄素含铁血黄素3.黑色素黑色素5.5.病理性色素沉着病理性色素沉着 慢性肺淤血，慢性肺淤血，肺泡腔内见吞噬肺泡腔内见吞噬棕黄色含铁血黄棕黄色含铁血黄素颗粒素颗粒的心力衰的心力衰竭细胞。竭细

13、胞。5.5.病理性色素沉着病理性色素沉着 慢性肝淤慢性肝淤血，肝组织内血，肝组织内见棕黄色的胆见棕黄色的胆红素沉积红素沉积5.5.病理性色素沉着病理性色素沉着坏死坏死凋亡凋亡二、细胞死亡二、细胞死亡 （一）坏死（一）坏死（necrosisnecrosis）1.1.坏死基本病理变化坏死基本病理变化（一）坏死（一）坏死（necrosisnecrosis）胞浆的改变胞浆的改变 坏死细胞的胞浆红染坏死细胞的胞浆红染,细胞膜破裂，解体细胞膜破裂，解体 间间/基质基质，胶原纤维肿胀、崩解、液化。最后坏死组织形，胶原纤维肿胀、崩解、液化。最后坏死组织形成一片模糊无结构的颗粒样红染物质。成一片模糊无结构的颗粒

14、样红染物质。（一）坏死（一）坏死（necrosisnecrosis）（一）坏死（一）坏死（necrosisnecrosis）坏死细胞核改变坏死细胞核改变（一）坏死（一）坏死（necrosisnecrosis）2.2.坏死类型坏死类型（1）凝固性坏死）凝固性坏死（2）液化性坏死）液化性坏死（3）纤维素样坏死）纤维素样坏死（4）特殊类型的坏死）特殊类型的坏死 1）干酪样坏死）干酪样坏死 2）坏疽）坏疽（一）坏死（一）坏死（necrosisnecrosis）（1 1）凝固性坏死）凝固性坏死脾贫血性梗死脾贫血性梗死 脾切面，被膜下有脾切面，被膜下有一个近似三角形灰黄色一个近似三角形灰黄色坏死灶，其尖端

15、指向脾坏死灶，其尖端指向脾门，底部向被膜。与周门，底部向被膜。与周围组织境界清楚，有一围组织境界清楚，有一暗红色充血带。暗红色充血带。（1 1）凝固性坏死）凝固性坏死脾凝固性坏死脾凝固性坏死 脾贫血性梗死，脾贫血性梗死，低倍镜见坏死的脾组低倍镜见坏死的脾组织呈粉红色，细胞核织呈粉红色，细胞核大部分消失，梗死区大部分消失，梗死区原有的脾结构轮廓隐原有的脾结构轮廓隐约可见。约可见。（1 1）凝固性坏死）凝固性坏死（2 2）液化性坏死（）液化性坏死（liquefaction liquefaction necrosisnecrosis）液化性坏死液化性坏死流行性乙型脑炎，流行性乙型脑炎，灰白质交界处有

16、灰白质交界处有多数针尖大小圆多数针尖大小圆形略凹陷区即软形略凹陷区即软化灶化灶（2 2）液化性坏死（）液化性坏死（liquefaction liquefaction necrosisnecrosis）液化性坏死液化性坏死 乙型脑炎，乙型脑炎，图示软化灶，神经图示软化灶，神经组织坏死液化，形组织坏死液化，形成筛网状成筛网状（2 2）液化性坏死（）液化性坏死（liquefaction liquefaction necrosisnecrosis）结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、断裂，崩解为强结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、断裂，崩解为强嗜酸性的颗粒状、小片状或细丝状无结构物质状似纤维素，嗜酸性的颗粒

17、状、小片状或细丝状无结构物质状似纤维素，称纤维素样坏死。称纤维素样坏死。（3 3）纤维素性坏死（）纤维素性坏死（fibrinoid fibrinoid neccrosisneccrosis）干酪样坏死肾结核干酪样坏死肾结核 肾脏体积增大，肾脏体积增大，变形。切面见大片黄变形。切面见大片黄白色，均匀细腻，质白色，均匀细腻，质地坚实的坏死灶。地坚实的坏死灶。（4 4）干酪样坏死）干酪样坏死坏死组织坏死组织 腐败菌腐败菌 恶臭恶臭 干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽（5 5）坏疽（）坏疽（gengrenegengrene）足干性坏疽足干性坏疽 坏死组织干燥变硬、坏死组织干燥变硬、变黑，

18、失去光泽。坏死变黑，失去光泽。坏死组织与周围健康组织界组织与周围健康组织界限清楚。限清楚。（5 5）坏疽（）坏疽（gengrenegengrene）肠湿性坏疽肠湿性坏疽肠管浆膜面失去固有光泽，灰黑色，与健康组织分界不清。肠管浆膜面失去固有光泽，灰黑色，与健康组织分界不清。（5 5）坏疽（）坏疽（gengrenegengrene）3.3.坏死的结局坏死的结局 （1 1）溶解吸收：）溶解吸收：（2 2）分离排出：）分离排出：糜烂：糜烂：皮肤、黏膜的浅表性缺损。皮肤、黏膜的浅表性缺损。溃疡：溃疡：较深的坏死组织缺损。较深的坏死组织缺损。空洞：空洞：肾、肺等与外界相通的内脏坏死组织溶解液化肾、肺等与外

19、界相通的内脏坏死组织溶解液化后，可经气管或输尿管排出，在该处留下空腔。后，可经气管或输尿管排出，在该处留下空腔。（3 3）机化：）机化：是指坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排是指坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，新生的肉芽组织长入取代坏死组织的过程。出，新生的肉芽组织长入取代坏死组织的过程。（4 4）包裹：）包裹：（5 5）钙化：）钙化：慢性胃溃疡慢性胃溃疡胃小弯近幽门处有一圆形溃疡3.3.坏死的结局坏死的结局 肺结核空洞肺结核空洞 肺切面可见数个大肺切面可见数个大小不一的空洞。小不一的空洞。3.3.坏死的结局坏死的结局 肺结核球肺结核球（包裹）（包裹）肺上叶近肺肺上叶近肺尖部可见一较大尖

20、部可见一较大的球形病灶，呈的球形病灶，呈灰白色，周围绕灰白色，周围绕以纤维结缔组织。以纤维结缔组织。3.3.坏死的结局坏死的结局 （二）凋亡（二）凋亡（apoptosisapoptosis）凋亡：凋亡：一般是指机体细胞在发育过程中或在某些因一般是指机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡。的一种程序性细胞死亡。一般表现为一般表现为单个单个细胞的死亡，且不伴有炎症反应。细胞的死亡，且不伴有炎症反应。（二）凋亡（二）凋亡（apoptosisapoptosis）病毒性肝炎，病毒性肝炎，少量肝细胞体积少量

21、肝细胞体积缩小，胞浆深红缩小，胞浆深红色，核固缩或消色，核固缩或消失。失。凋亡小体（二）凋亡（二）凋亡（apoptosisapoptosis）再生再生纤维性修复纤维性修复创伤愈合创伤愈合第三节第三节 组织损伤的修复（组织损伤的修复（repairrepair）一、再生（一、再生（regenerationregeneration）上皮组织上皮组织血管血管纤维组织纤维组织神经组织神经组织骨组织骨组织各种组织的再生过程各种组织的再生过程一、再生（一、再生（regenerationregeneration）肉芽组织肉芽组织疤痕组织疤痕组织二、纤维性修复二、纤维性修复 （fibrous repairfib

22、rous repair）纤维性修复：组织、细胞丧失后，机体通过纤维性修复：组织、细胞丧失后，机体通过纤维组织增生对缺损进行修补恢复的过程。纤维组织增生对缺损进行修补恢复的过程。1.1.肉芽组织（肉芽组织（granulation tissuegranulation tissue）1.1.肉芽组织（肉芽组织（granulation tissuegranulation tissue）1.1.肉芽组织（肉芽组织（granulation tissuegranulation tissue）1.1.肉芽组织（肉芽组织（granulation tissuegranulation tissue）1.1.肉芽组织

23、（肉芽组织（granulation tissuegranulation tissue）1.1.肉芽组织（肉芽组织（granulation tissuegranulation tissue）2.2.瘢痕组织（瘢痕组织（scar tissuescar tissue）肾梗死后瘢痕肾梗死后瘢痕肾切面，有一呈三角肾切面，有一呈三角形灰白色病灶，质地坚硬，形灰白色病灶，质地坚硬，缺乏弹性，其尖指向肾门，缺乏弹性，其尖指向肾门，底向被膜。病灶向内凹陷，底向被膜。病灶向内凹陷，肾表面呈星芒状。肾表面呈星芒状。2.2.瘢痕组织（瘢痕组织（scar tissuescar tissue）三、创伤愈合三、创伤愈合 （

24、wound healingwound healing）创伤愈合：创伤愈合：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后，通过组织再生和肉芽组织增生进行修补恢复的断或缺损后，通过组织再生和肉芽组织增生进行修补恢复的过程。过程。1.皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合（1）创伤愈合的基本过程）创伤愈合的基本过程1）急性炎症）急性炎症2）伤口收缩）伤口收缩3）肉芽组织增生和瘢痕形成）肉芽组织增生和瘢痕形成三、创伤愈合三、创伤愈合 （wound healingwound healing）（1）血肿形成）血肿形成（2）纤维性骨痂形成）纤维性骨痂形成（3）骨性骨痂形成）骨性骨痂形成（4）骨痂改建或再塑）骨痂改建或再塑三、创伤愈合三、创伤愈合 （wound healingwound healing）2.骨折愈合骨折愈合年龄因素年龄因素营养状况营养状况药物影响药物影响局部血液循环局部血液循环感染和异物感染和异物神经支配神经支配3影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素 三、创伤愈合三、创伤愈合 （wound healingwound healing）谢谢谢谢马海芬马海芬