职业健康检查和职业病诊断常见问题及处理.ppt

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1、职业健康检查和职业病诊断常见问题及处理管继如电话：0571-85131588E-法律依据法律依据v中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法v职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法v职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范v国家职业卫生标准国家职业卫生标准v职业病诊断名词术语职业病诊断名词术语v浙江省职业健康检查工作规定等五规范浙江省职业健康检查工作规定等五规范职业健康监护职业健康监护工作程序职业健康监护工作程序*用人单位的基本情况用人单位的基本情况*职业病危害因素种类和接触人数职业病危害因素种类和接触人数*职业病危害因素监测的浓度或强度职业病危害因素监测的浓度或强度*v应提供应提

2、供 产生职业病危害因素的生产技术、产生职业病危害因素的生产技术、材料材料 工艺和材料；工艺和材料；职业病危害防护设施，职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。应急救援设施及其他有关资料。开展职业健康监护的开展职业健康监护的职业病危害因素的界定的界定v1.指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素。良健康效应的各种危害因素。v2.已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录的危害因素。*v3.对职业病危害因素分类目录对职业病危害因素分类目录以外的危害因素开展健的危害因素开展健康监护，需通过专家评估后确定。康监护，需通过专家评

3、估后确定。职业健康检查结果的报告与评价个体体检结论个体体检结论*v根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为为5种：种：va.体检未见异常体检未见异常体检未见异常体检未见异常 本次职业健康检查各项检查指标均在正本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。常范围内。vb.复查复查复查复查*检查时发现异常，需要复查确定者，应明确复查检查时发现异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。的内容和时间。vc.疑似职业病疑似职业病疑似职业病疑似职业病 检查发现疑似职业病或可能患有职业病，检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊

4、断机构进一步明确诊断者。需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。vd.职业禁忌证职业禁忌证职业禁忌证职业禁忌证 检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。体疾病名称。ve.其他疾病或异常其他疾病或异常其他疾病或异常其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾病或某些检查除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。指标的异常。职业禁忌证职业禁忌证监护办法修订中对职业禁忌证主要体现如下原则：监护办法修订中对职业禁忌证主要体现如下原则：v一是本着一是本着从严的原则的原则只有和所接触的有害因素有只有和所接触的有害因素有必然必然联系的疾病才可以联系的疾病才可以作为职业

5、禁忌证作为职业禁忌证v二是二是可操作的原则的原则避免一些含意不确切的形容词，如避免一些含意不确切的形容词，如“明显的肝肾疾明显的肝肾疾病病”、“严重的心血管疾病严重的心血管疾病”等，要求尽量用具体等，要求尽量用具体的病名或功能损害。的病名或功能损害。疑似职业病疑似职业病v本规范规定个体检查结论中的本规范规定个体检查结论中的“疑似职业病”，只，只是为职业健康检查机构出具检查结果报告设置的报是为职业健康检查机构出具检查结果报告设置的报告告术语。凡在职业健康监护中发现的疑似职业病人。凡在职业健康监护中发现的疑似职业病人员，最后确诊可为员，最后确诊可为“职业病职业病”、“疑似职业病疑似职业病”或或排除

6、，应由有职业病诊断资质的医疗机构做出判断。排除，应由有职业病诊断资质的医疗机构做出判断。可疑职业病可疑职业病(续续)v第十一条第十一条 体检机构发现有疑似职业病的，应在体检机构发现有疑似职业病的，应在5个工作日内将检查结论和处理意见通知用人单位和劳工作日内将检查结论和处理意见通知用人单位和劳动者，出具疑似职业病通知书动者，出具疑似职业病通知书*。同时，体检机构还。同时，体检机构还应填写疑似职业病报告单，向用人单位所在地卫生应填写疑似职业病报告单，向用人单位所在地卫生行政部门报告。行政部门报告。v发现劳动者患有急性或危及生命的严重疾病的，应发现劳动者患有急性或危及生命的严重疾病的，应及时通知用人

7、单位和劳动者。及时通知用人单位和劳动者。观察对象观察对象v职业健康检查报告书结果编写指南（省规范）职业健康检查报告书结果编写指南（省规范）v体检结论和处理意见：体检结论和处理意见：v1.1.在岗期间体检在岗期间体检v属属职职业业禁禁忌忌的的（列列明明禁禁忌忌的的原原因因，如如：职职业业禁禁忌忌证证、孕期、哺乳期、未成年工）。孕期、哺乳期、未成年工）。v处理意见：调离原工作岗位，妥善安置。处理意见：调离原工作岗位，妥善安置。v有职业健康损害和影响者，应列明异常指标、有职业健康损害和影响者，应列明异常指标、“观察对象”、“接触反应接触反应”、“刺激反应刺激反应”等。等。v处理意见：明确作出进一步医

8、学观察、复查、治疗处理意见：明确作出进一步医学观察、复查、治疗等医学处理的要求（注明复查、观察、治疗的医疗等医学处理的要求（注明复查、观察、治疗的医疗卫生机构、项目和时间等）。卫生机构、项目和时间等）。v2.2.离岗时体检离岗时体检v有有职职业业健健康康损损害害和和影影响响者者（如如：列列明明异异常常指指标标、“观察对象”、“接接触触反反应应”、“刺刺激激反反应应”等等）。处处理理意意见见：明明确确作作出出进进一一步步医医学学观观察察、复复查查、治治疗疗等等医医学学处处理理的的要要求求（注注明明复复查查、观观察察、治治疗疗的的医医疗疗卫生机构、项目和时间等）。卫生机构、项目和时间等）。v国国家

9、家职职业业病病诊诊断断标标准准中中“观察对象”均均列列在在“诊诊断断与分级标准与分级标准”以外以外。观察对象属于职业性健康体检结论之一。职 业 病 诊 断法律依据法律依据v中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法v职业病诊断与鉴定管理办法职业病诊断与鉴定管理办法v浙江省职业病诊断工作规定浙江省职业病诊断工作规定v国家职业卫生标准国家职业卫生标准vGBZ157/T-2002职业病诊断名词术语职业病诊断名词术语定义定义v“本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）济组织（以下统称用人单位）的劳动者劳动者在职业活动在职业

10、活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。质等因素而引起的疾病。”诊断范围诊断范围 v各职业病诊断组必须在各职业病诊断组必须在省卫生行政部门批准的省卫生行政部门批准的范围范围内从事职业病诊断；内从事职业病诊断；v受理受理用人单位用人单位或或本人居住地本人居住地在本行政辖区内的、接在本行政辖区内的、接触各种化学毒物、物理因素等职业病危害的劳动者触各种化学毒物、物理因素等职业病危害的劳动者的职业病诊断；的职业病诊断；*v必须在必须在 职业病目录职业病目录 范围内进行职业病诊断。范围内进行职业病诊断。v随着社会经济的发展，我国由

11、计划经济转为市场经随着社会经济的发展，我国由计划经济转为市场经济，劳动用工形势发生了深刻变化，而许多对劳动济，劳动用工形势发生了深刻变化，而许多对劳动者造成伤害的病种尚未纳入职业病目录，是目者造成伤害的病种尚未纳入职业病目录，是目前职业病防治工作面临的问题之一。职业病目录与前职业病防治工作面临的问题之一。职业病目录与职业病防治工作的实际需求已经存在较大差距，急职业病防治工作的实际需求已经存在较大差距，急需修订。需修订。v2005年年12月，国际劳工组织月，国际劳工组织(ILO)组织了职业病组织了职业病名单修订专家会议，讨论名单修订专家会议，讨论ILO职业病名单，更推动职业病名单，更推动了我国修

12、订工作的准备。了我国修订工作的准备。卫生部、社保部、中华全国总工会共同商讨职业病目录修订工作v2008年年1月月3日，中国疾病预防控制中心职业卫生与日，中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所组织召开职业病目录修订征求意见中毒控制所组织召开职业病目录修订征求意见研讨会。会议特别邀请了卫生部卫生监督局、劳动研讨会。会议特别邀请了卫生部卫生监督局、劳动和社会保障部工伤保险司、中华全国总工会劳动保和社会保障部工伤保险司、中华全国总工会劳动保护部、中国疾病预防控制中心的有关领导参加，此护部、中国疾病预防控制中心的有关领导参加，此外还有中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制外还有中国疾病预防控制中心职业

13、卫生与中毒控制所的专家参加了会议。所的专家参加了会议。v提出：提出：v1.建议建立职业病目录补充修订机制建议建立职业病目录补充修订机制 v2.提出半开放式的职业病目录的思路。提出半开放式的职业病目录的思路。v制定将职业病纳入目录的准入程序。建议制定一个制定将职业病纳入目录的准入程序。建议制定一个技术性文件，作为认定职业病的原则。对急需新增技术性文件，作为认定职业病的原则。对急需新增或补充的职业病以卫生部、劳动和社会保障部等部或补充的职业病以卫生部、劳动和社会保障部等部委联合发文的形式加以认定，并在进入目录前对其委联合发文的形式加以认定，并在进入目录前对其进行一段时间的观察。进行一段时间的观察。

14、v职业病纳入职业病目录的原则职业病纳入职业病目录的原则：v有明确的剂量有明确的剂量-反应关系；反应关系；v对此种职业病有可靠的医学认定方法；对此种职业病有可靠的医学认定方法；v能明确界定职业人群和非职业人群（特别是传染性能明确界定职业人群和非职业人群（特别是传染性的职业病）；的职业病）；v目前在我国，患该病的绝大多数人都是由职业接触目前在我国，患该病的绝大多数人都是由职业接触引起的；引起的；v有一定数量的暴露人群和患病人群；有一定数量的暴露人群和患病人群；v与经济发展和社会保障水平相适应。与经济发展和社会保障水平相适应。职业病诊断程序职业病诊断程序*职业病诊断所需材料*v职业史、既往史证明；职

15、业史、既往史证明；v职业健康监护档案复印件；职业健康监护档案复印件；v职业健康检查结果；职业健康检查结果；v工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；v劳动关系证明材料；劳动关系证明材料；v劳动者身份证复印件；劳动者身份证复印件；v其他有关材料。v健康损害证明健康损害证明*（修改稿）（修改稿）职业病诊断不予受理的情形职业病诊断不予受理的情形v职业病诊断不予受理通知书职业病诊断不予受理通知书(省省规范附表9)v1.不属于职业病目录。v2.没有职业病危害接触史。没有职业病危害接触史。v3.健康检查未发现异常。健康检查未发现异常。v4.不属于批准证书核准的职

16、业病诊断项目和权限范不属于批准证书核准的职业病诊断项目和权限范围。围。v5.某一诊断机构已做出职业病诊断，又没有新的证某一诊断机构已做出职业病诊断，又没有新的证据资料的。据资料的。v6.申请人在15日内不提交补充材料，又没有书面说明正当理由。v7.其他：。职业病诊断不予受理的情形职业病诊断不予受理的情形v职业病诊断与鉴定管理办法职业病诊断与鉴定管理办法(修订稿修订稿)v（一）劳动者与用人单位劳动关系不明确或者存在争议、不能提交有效劳动关系证明的；v（二）没有明确职业病危害接触史或者没有发现与所接触的职业病危害因素相对应的健康损害的；v（三）其他诊断机构按规定已经做出诊断结论，劳动者没有新的职业

17、病危害接触史或者新的健康损害的；v（四）不属于本诊断机构诊断范围的。职业病诊断职业病诊断v职业病诊断机构应当在5个工作日内确定是否受理职业病诊断。v职业病诊断机构可以根据需要，聘请其他单位取得职业病诊断医师资格的职业病诊断医师参加诊断工作。v职业病诊断有意见分歧的，应当按多数人的意见诊断；对不同意见应当如实记录。v出具的职业病诊断证明书*。职业病诊断职业病诊断v职业病诊断机构职业病诊断机构没有没有级别区分，任何一个职业病诊级别区分，任何一个职业病诊断机构出具的职业病诊断证明书具有同等效力。断机构出具的职业病诊断证明书具有同等效力。v对其他职业病诊断机构按规定已经做出职业病诊断对其他职业病诊断机

18、构按规定已经做出职业病诊断的病例，在没有新的证据资料时，不得进行重复诊的病例，在没有新的证据资料时，不得进行重复诊断。断。v尘肺病的复查，原则上应当在原职业病诊断机构进尘肺病的复查，原则上应当在原职业病诊断机构进行。行。职业病诊断证明书职业病诊断证明书 v应当明确是否患有职业病；应当明确是否患有职业病；v患有职业病的，应当载明职业病的名称、程度、处患有职业病的，应当载明职业病的名称、程度、处理意见和复查时间。理意见和复查时间。v职业病诊断证明书应当由参与职业病诊断的医职业病诊断证明书应当由参与职业病诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构

19、审核盖章。审核盖章。职业病诊断证明书职业病诊断证明书（续）v姓名、出生年月应与姓名、出生年月应与本人身份证本人身份证内容一致。内容一致。v工作单位工作单位*：以企、事业单位法人证书或工商营业执：以企、事业单位法人证书或工商营业执照为准。照为准。v.劳动者在现单位仍接触相同的职业病危害因素劳动者在现单位仍接触相同的职业病危害因素现用人单位；现用人单位；v劳动者在现单位不接触相同的职业病危害因素，劳动者在现单位不接触相同的职业病危害因素，由原单位造成的危害，现单位出具了职业史证明由原单位造成的危害，现单位出具了职业史证明现用人单位，但应加以说明。现用人单位，但应加以说明。职业病诊断证明书职业病诊断

20、证明书（续）v职业接触史：按时间先后顺序列出的职业接触史：按时间先后顺序列出的全部全部职业情况，职业情况，主要包括起止日期，用人单位，工种，操作岗位，主要包括起止日期，用人单位，工种，操作岗位，操作过程，所接触的职业病危害因素及其浓度操作过程，所接触的职业病危害因素及其浓度(强度强度)、实际接触时间，防护设施，上岗前和定期健康检、实际接触时间，防护设施，上岗前和定期健康检查结果，职业活动中发生的事故和伤害等情况。查结果，职业活动中发生的事故和伤害等情况。职业病诊断证明书职业病诊断证明书（续）v诊断结论：职业病诊断结论是对某种疾病的本质、诊断结论：职业病诊断结论是对某种疾病的本质、病情程度及其与

21、职业性危害因素有无因果关系所作病情程度及其与职业性危害因素有无因果关系所作出的判断结论。职业病诊断证明书的诊断结论应当出的判断结论。职业病诊断证明书的诊断结论应当根据职业病诊断与鉴定管理办法第十五条规定：根据职业病诊断与鉴定管理办法第十五条规定：明确是否患有职业病。明确是否患有职业病。不应使用不确切的词汇作诊断用语。凡以下用语:考虑为某职业病、某疾病由某种职业性危害因素引起的可能性大、某疾病与某职业性因素有关与某职业性因素有关等，均不具有职业病诊断的效力。职业病诊断证明书职业病诊断证明书（续）v诊断命名原则：诊断命名原则：v（1）一般情况：按国家规定的法定职业病名称及职）一般情况：按国家规定的

22、法定职业病名称及职业病诊断标准中的业病诊断标准中的“诊断与分级标准诊断与分级标准”命名。如：命名。如：职业性急性苯中毒分级标准中，分职业性急性苯中毒分级标准中，分“急性轻度中毒急性轻度中毒”和和“急性重度中毒急性重度中毒”，完整的诊断结论为，完整的诊断结论为“职业职业性急性轻度苯中毒性急性轻度苯中毒”，“职业性急性重度苯中毒职业性急性重度苯中毒”。职业病诊断证明书职业病诊断证明书（续）v处理意见：按职业病诊断标准中处理意见：按职业病诊断标准中“处理原则处理原则”项的项的“其他处理其他处理”中，规定了具体处理意见。包括中，规定了具体处理意见。包括复查时间、是否调离原工作岗位或是否需要休息等。复查

23、时间、是否调离原工作岗位或是否需要休息等。v诊断医生（签名）：必须亲笔签全名。诊断医生（签名）：必须亲笔签全名。v诊断机构（盖章）：盖诊断机构印章。诊断机构（盖章）：盖诊断机构印章。职业病诊断证明书职业病诊断证明书（续）v（2）对职业病诊断命名有特殊要求的，应按诊断标）对职业病诊断命名有特殊要求的，应按诊断标准中的要求命名。准中的要求命名。v例：例：慢性轻度苯中毒慢性轻度苯中毒(白细胞减少症白细胞减少症)；慢性轻度苯中毒慢性轻度苯中毒(中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症)一期尘肺一期尘肺()二期尘肺二期尘肺()职业病报告职业病报告v职业病诊断结束后，应当填写职业病报告卡，在职业病诊断结束后，应当

24、填写职业病报告卡，在15日内向所在地卫生行政部门、疾病预防控制中心及日内向所在地卫生行政部门、疾病预防控制中心及劳动和社会保障行政部门报告。劳动和社会保障行政部门报告。v职业病诊断机构在每年职业病诊断机构在每年10月月10日前将本年度的职业日前将本年度的职业病诊断结果统计汇总上报所在地卫生行政部门病诊断结果统计汇总上报所在地卫生行政部门。职业病报告职业病报告v医疗卫生机构（包括没有取得职业病诊断资质的综（包括没有取得职业病诊断资质的综合医院）在合医院）在发现或者或者怀疑为职业病病人时，应及时为职业病病人时，应及时向所在地卫生行政部门报告。对发现或者怀疑为向所在地卫生行政部门报告。对发现或者怀疑

25、为职职业病的非急性职业病业病的非急性职业病或或急性职业病急救后的患者急性职业病急救后的患者应根据本法规定及时转诊到取得职业病诊断资质的医到取得职业病诊断资质的医疗卫生机构明确诊断，并按规定报告疗卫生机构明确诊断，并按规定报告*。职业病报告职业病报告v急性职业病急性职业病:由最初接诊的医疗卫生机构、用人单位由最初接诊的医疗卫生机构、用人单位在确诊后在确诊后24小时内报告；小时内报告；v慢性职业病慢性职业病:在诊断结束后在诊断结束后15天内，由用人单位和天内，由用人单位和诊断机构报告；诊断机构报告；v疑难转诊病例疑难转诊病例:一律由转诊单位报告。一律由转诊单位报告。职业病鉴定职业病鉴定v当事人对职

26、业病诊断有异议的，在接到诊断证明书当事人对职业病诊断有异议的，在接到诊断证明书之日起之日起30日内，可以向做出诊断的医疗卫生机构所日内，可以向做出诊断的医疗卫生机构所在地市级卫生行政部门申请首次鉴定。在地市级卫生行政部门申请首次鉴定。职业病诊断档案管理 v职业病诊断结束之日起职业病诊断结束之日起15个工作日内完成归档工作。个工作日内完成归档工作。v职业病诊断机构可以为职业病诊断申请人复制诊断职业病诊断机构可以为职业病诊断申请人复制诊断申请时所提交的职业病诊断资料及职业病诊断证明申请时所提交的职业病诊断资料及职业病诊断证明书，其他资料不得复制。复制的诊断资料经核对无书，其他资料不得复制。复制的诊断资料经核对无误后，注明误后，注明“与原件相同与原件相同”，并盖章。，并盖章。v职业病诊断档案保管期限为职业病诊断档案保管期限为永久保存。