甲亢护理查房-(2)教学提纲.ppt

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1、甲亢护理查房-(2)一、甲状腺的解剖图二、甲状腺工作方式二、甲状腺工作方式生命就在折腾中生生不息甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素（TH）过多，引起以神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。定义定义三、甲状腺亢进症病因三、甲状腺亢进症病因遗传因素应激因素免疫功能紊乱TSH受体AbTSH受体TH过多症候群突眼症甲状腺肿大LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.临床表现临床表现甲状腺左叶、右叶

2、和峡部弥漫性肿大突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀1.甲状腺危象(thyroid crisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 诱因：感染,严重躯体疾病，手术,严重精神创伤,口服过量TH制剂等 临床表现：（1）高热，体温超过39，大汗（2）心动过速，心率超过140次/分（3）神志障碍，躁动，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克（6）心衰，肺水肿特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:（1）心律失常：房颤最常见。（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲

3、亢治疗后心衰可明显好转2.甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病临床临床表现表现（1）多见于老年患者（2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显（3）消瘦,腹泻（4）房颤,易患甲亢心脏病（5）表情淡漠3.淡漠型甲亢临床表现淡漠型甲亢临床表现4.T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者5.亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低6、妊娠期甲亢临床表现、妊娠期甲亢临床表现妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT

4、3以及TSH作出病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）7、胫前粘液性水肿临床表现、胫前粘液性水肿临床表现（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现（2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿患者廖xx，女，53岁。主诉：眼睑浮肿2月，视物模糊半月。现病史：患者于2月前开始无明显诱因出现眼睑浮肿，伴有心慌、怕热，在我院门诊查甲功示：FT39.95、FT4 37.54、TSH0.01。甲状腺彩超示：双侧甲状腺回声不均，双侧颈部淋巴结可见。行眼眶CT示：右侧上下及内直肌增粗，考虑Grave眼病。就诊

5、我院门诊诊断：甲状腺功能亢进症，期间就诊我院眼科行曲安奈德球内注射2次治疗，患者自诉效果不佳，双眼球突出较前明显，为进一步治疗，门诊以：甲亢Grave眼病收入院。病史汇报病史汇报阳性体征阳性体征检查：血、尿、大便常规；肝、肾功能、电解质、血脂；血沉；心电图；彩超；肺部CT阳性：ECG：T波改变彩超：双侧甲状腺回声不均，双侧颈部淋巴结可见甲状腺功能：FT39.95、FT4 37.54、TSH0.01眼眶CT示：右侧上下及内直肌增粗甲状腺激素测定、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验、131 I 摄取率、甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查医嘱：无碘饮食 增强免疫力：参麦减慢心率：心得安ADL评

6、分：100分，压疮：23分，跌倒坠床：5分 入院第一日入院第一日活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关自我形象紊乱：与突眼症有关知识缺乏焦虑：与甲亢神经兴奋性增高有关护理措施：1、一般护理：保持的舒适、安静。2、饮食指导。3、心理护理。4、眼部护理：高枕睡眠、低盐饮食、外出戴有色眼镜护理诊断护理诊断TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780微克。TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素9230微克。TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素6000微克。TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素2645微克。TOP6.芹

7、菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600微克。TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素379微克。TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376微克。含碘高的食物排行榜含碘高的食物排行榜医嘱：普萘洛尔10mg tid 甲巯咪唑早10mg 晚5mg 肌苷片 0.2g tid出院前一日：复查血常规，肝功能护理诊断：营养失调：与甲亢高代谢及消化吸收障碍有关知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关入院第二日入院第二日-出院前一天出院前一天饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，每日供给热量

8、30003500cal，补偿机体代谢亢进的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。关心体贴病人，给予病人精神上的安慰，以避免情绪波动。对患者进行药物和疾病相关健康指导。护理措施护理措施治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多放射性放射性131I治疗治疗治疗机理治疗机理禁忌症禁忌症并发症并发症甲状腺高度甲状腺高度摄取浓集碘摄取浓集碘131I释放释放射线射线破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮抑制甲状腺内抑制甲状

9、腺内抗体生成抗体生成妊娠、哺乳妊娠、哺乳25岁以下岁以下白细胞减少白细胞减少活动性肺结核活动性肺结核重要脏器衰竭重要脏器衰竭重症恶性突眼重症恶性突眼甲亢危象甲亢危象甲状腺不摄碘甲状腺不摄碘甲减甲减放射性放射性甲状腺炎甲状腺炎抗甲状腺药物抗甲状腺药物受体阻滞剂受体阻滞剂丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶抑制抑制TH合成合成他巴唑他巴唑抑制抑制T4转化转化T3粒细胞减少粒细胞减少肝损害肝损害复发复发皮疹皮疹药物治疗药物治疗复方碘溶液复方碘溶液抑制抑制TH释放释放过敏过敏粘膜刺激粘膜刺激腹泻、皮疹腹泻、皮疹乏力、头晕乏力、头晕手术治疗手术治疗禁忌症禁忌症术前准备术前准备并发症并发症重症恶性突眼重症恶性突眼妊娠

10、早、晚期妊娠早、晚期不耐受手术者不耐受手术者病情较轻者病情较轻者抗甲亢药物抗甲亢药物复方碘溶液复方碘溶液心率心率80次次/分分T3、T4正常正常呼吸道梗阻呼吸道梗阻甲状腺危象甲状腺危象甲状旁腺功能甲状旁腺功能甲减甲减注意休息，注意补充足够的热量和营养。注意避免感染、精神刺激等应激因素。注意饮水，每日2500ml左右，避免喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料。遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。开始服药前3月，每周查血常规，每半月-1月查肝功能，每月查甲状腺功能。如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时就诊。出院健康教育出院健康教育此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢