癫痫合理用药教案资料.ppt
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1、癫痫合理用药抗癫痫药物应用总原则抗癫痫药物应用总原则 癫痫(epilepsy,EP)是一组以反复痫性发作为特征的慢性疾病。痫性发作系脑部神经细胞病态过度放电引起的一过性大脑功能紊乱。它代表中枢神经网络最严重的病理状况。临床上依异常放电累及的部位不同,癫痫表现为运动、感觉、意识、自主神经、精神等不同程度障碍,或兼而有之。每次发作或每种发作称为痫性发作,同一患者可有一种或数种发作。癫痫是神经科的常见病和多发病。我国癫痫发病率为0.1%。患病率为0.5%-1%。具体用药原则如下:1、小剂量开始,逐渐调整至控制发作为限;2、单一用药,无效时才考虑合用,一般不超过3种;3、有规律服药;4、不宜随便换药,
2、确需换时,应在逐渐减少原用药物的剂量同时,逐渐增加新用药的剂量,防止诱发发作;5、坚持长期治疗,可减少复发,一般多在12年内逐渐减量直至停药;6、坚持逐渐减量停药原则;7、用药时注意不良反应,如皮疹、皮炎等,定期查血、尿及肝功能;8、用药时若有嗜睡症状,应加服咖啡因(0.020.04g/次,3次/日),或麻黄碱(25mg/次,3次/日);9、患者应生活规律化,忌烟酒,低盐少水饮食,不要过饱,避免过度紧张,忌激烈运动,避免高空、水边及机械电机旁工作,以免发病时发生危险。10、孕妇服药有潜在致畸可能,应加注意。药物选择n n 根据发作类型及治疗效果,同时考虑药物的毒性。失神小发作首选乙琥胺或丙戊酸
3、钠;儿童和青春期肌阵挛发作首选丙戊酸钠或丙戊酰胺;全身性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠或苯巴比妥;单纯部分性发作首选卡马西平、苯妥英钠;复杂部分性首选卡马西平、扑米酮;有中央-颞部或枕部棘波儿童良性癫痫首选卡马西平或丙戊酸钠;Lennox-Gastaut 综合症首选丙戊酸钠或氯硝西泮;West综合症首选氯硝西泮或促肾上腺皮质激素,疗效不佳可合用或改用氯硝西泮和泼尼松。一一 常用于大发作和局限性发作常用于大发作和局限性发作1 1、苯妥英钠苯妥英钠(大仑丁)(大仑丁)Dilantin,Phenytoin SodiumDilantin,Phenytoin Sodium:特点特点:作用:作用较强;疗效高;
4、为大发作首选,对精神运动性发作次之,对局较强;疗效高;为大发作首选,对精神运动性发作次之,对局限性发作也有较好疗效,但对小发作无效甚至恶化;限性发作也有较好疗效,但对小发作无效甚至恶化;无嗜睡作无嗜睡作用;安全范围大;作用缓慢,口服一般需用;安全范围大;作用缓慢,口服一般需3 34 4天才显效,用于天才显效,用于预防发作及维持治疗;而控制症状则以苯巴比妥为主。苯妥英预防发作及维持治疗;而控制症状则以苯巴比妥为主。苯妥英钠抑制了钠抑制了Na+Na+内流,从而使内流,从而使细胞细胞静息电位负值增大,加大与静息电位负值增大,加大与阈阈电位电位的距离,提高了脑细胞的兴奋阈,稳定的距离,提高了脑细胞的兴
5、奋阈,稳定膜电位膜电位,从而阻止,从而阻止了病灶放电的扩散。还能使脑中抑制性递质了病灶放电的扩散。还能使脑中抑制性递质g-g-氨基丁酸氨基丁酸的含量的含量升高,这也与其抗癫痫作用有一定关系。升高,这也与其抗癫痫作用有一定关系。苯妥英钠对三叉神经苯妥英钠对三叉神经痛、坐骨神经痛及舌咽神经痛有止痛作用,可能与稳定神经细痛、坐骨神经痛及舌咽神经痛有止痛作用,可能与稳定神经细胞膜电位有关。对胞膜电位有关。对洋地黄中毒洋地黄中毒所致室性心律失常的疗效较佳。所致室性心律失常的疗效较佳。应引起注意的不良反应主要有:应引起注意的不良反应主要有:(1)(1)齿龈增生:多见于儿童和青年,发生率约齿龈增生:多见于儿
6、童和青年,发生率约20%20%,因其抑制垂体,因其抑制垂体-肾上腺系统,抑制肾上腺系统,抑制ACTHACTH、糖皮质激素分泌,使胶原组织增生。、糖皮质激素分泌,使胶原组织增生。维生素维生素C C或保持口腔卫生可减轻此增生,停药或保持口腔卫生可减轻此增生,停药3 36 6个月可消失。个月可消失。(2)(2)长期服用可致佝偻病和骨质软化:药酶诱导剂可加速维生素长期服用可致佝偻病和骨质软化:药酶诱导剂可加速维生素D D代谢,致缺钙。用代谢,致缺钙。用D3D3和钙剂可预防和提高疗效。和钙剂可预防和提高疗效。(3)(3)久服骤停可引起发作,甚至诱发持续状态:久服骤停可引起发作,甚至诱发持续状态:(4)(
7、4)其它:略。中国中医药研究中心其它:略。中国中医药研究中心 李艳芬李艳芬提醒癫痫病患者在选提醒癫痫病患者在选择抗癫痫病用药时一定要小心,不要盲目用药,一定要选择对择抗癫痫病用药时一定要小心,不要盲目用药,一定要选择对症的药。症的药。2 2、苯巴比妥苯巴比妥Phenobarbital,LuminalPhenobarbital,Luminal:抑制大脑皮层运动区,提:抑制大脑皮层运动区,提高惊厥阈,直接抑制病灶放电,又能限制放电扩散,使大发作高惊厥阈,直接抑制病灶放电,又能限制放电扩散,使大发作脑电恢复正常。作用快,维时长脑电恢复正常。作用快,维时长(6hr)(6hr),毒性低,安全性较大,毒性
8、低,安全性较大,可作控制大发作首选;对小发作和精神运动性发作的疗效差。可作控制大发作首选;对小发作和精神运动性发作的疗效差。不可突然停药,长期应用可致成瘾。不可突然停药,长期应用可致成瘾。3 3、扑米酮扑米酮(去氧苯巴比妥,扑痫酮)(去氧苯巴比妥,扑痫酮)Primidone,MysolinePrimidone,Mysoline:在:在体内转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺体内转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺(PEMA)(PEMA),对大发作、精,对大发作、精神运动性发作及局限性发作都有较好疗效,但不如苯妥英钠。神运动性发作及局限性发作都有较好疗效,但不如苯妥英钠。儿童对其有耐受性,故用量较大;体内消
9、除较慢,长期应用有儿童对其有耐受性,故用量较大;体内消除较慢,长期应用有蓄积性;不可突然停药。蓄积性;不可突然停药。二二 常用于癫痫持续状态常用于癫痫持续状态n n1 1、地西泮(、地西泮(安定安定)Diazepam,ValiumDiazepam,Valium:苯甲二氮:苯甲二氮卓类,静注显效快,为持续状态首选,对大发作卓类,静注显效快,为持续状态首选,对大发作作用差。不良反应少,久服骤停可引起惊厥;婴作用差。不良反应少,久服骤停可引起惊厥;婴儿、青光眼、重症肌无力者忌用。儿、青光眼、重症肌无力者忌用。n n2 2、氯硝西泮(氯硝安定)、氯硝西泮(氯硝安定)Clomazepam,Clomapi
10、nClomazepam,Clomapin:抗惊厥作用较安定强:抗惊厥作用较安定强5 5倍,抗癫痫谱广,疗效稳定,作用快,维时长。倍,抗癫痫谱广,疗效稳定,作用快,维时长。不可骤停,连服半年可产生耐受性。不可骤停,连服半年可产生耐受性。重庆癫痫病医院重庆癫痫病医院http:/重庆癫痫病治疗中心重庆癫痫病治疗中心http:/重庆癫痫病专科医院重庆癫痫病专科医院http:/重庆癫痫病专业医院重庆癫痫病专业医院http:/重庆癫痫病治疗医院重庆癫痫病治疗医院http:/重庆癫痫病专科医院重庆癫痫病专科医院http:/重庆癫痫病治疗专科医院重庆癫痫病治疗专科医院http:/重庆治疗癫痫病的医院重庆治疗癫
11、痫病的医院http:/重庆癫痫病医院重庆癫痫病医院http:/三 常用于小发作用于小发作 n n1 1、乙琥胺乙琥胺EthosuximideEthosuximide:为失神小发作首选。但能加重:为失神小发作首选。但能加重大发作,并有大发作者应合用苯巴比妥或苯妥英钠。不可大发作,并有大发作者应合用苯巴比妥或苯妥英钠。不可骤停。骤停。n n2 2、苯琥胺苯琥胺(米隆丁)(米隆丁)Phensuximide,MilontinPhensuximide,Milontin:似乙:似乙琥胺,用于失神小发作和精神运动性发作。琥胺,用于失神小发作和精神运动性发作。n n3 3、三甲双酮三甲双酮(解痉酮)(解痉酮)
12、Trimethadione,TridioneTrimethadione,Tridione:降:降低大脑皮层和间脑兴奋性,缩短其后放电活动,对小发作低大脑皮层和间脑兴奋性,缩短其后放电活动,对小发作疗效显著,但作用缓慢(疗效显著,但作用缓慢(2 24 4天才显效),仅用于预防。天才显效),仅用于预防。久服易蓄积;毒性较大,胃肠道反应为严重反应先兆。久服易蓄积;毒性较大,胃肠道反应为严重反应先兆。n n4 4、香荚兰醛(香草醛)、香荚兰醛(香草醛)VanillinVanillin:为天麻提取成:为天麻提取成分,能对抗戊四氮引起的惊厥及其诱发的癫痫样分,能对抗戊四氮引起的惊厥及其诱发的癫痫样脑电,对
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