第4章-影响药物效应的因素及合理用药培训资料.ppt
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1、第4章-影响药物效应的因素及合理用药第一节第一节 机体方面的因素机体方面的因素一、年龄和性别一、年龄和性别二、功能和病理状态二、功能和病理状态三、个体差异和遗传异常三、个体差异和遗传异常四、种属差异四、种属差异五、心理因素(精神因素)五、心理因素(精神因素)一、年龄和性别一、年龄和性别(一)年龄:(一)年龄:不同的年龄阶段对药物的作用会有不同的年龄阶段对药物的作用会有影响,影响,因为不同年龄阶段体重、体液和脂因为不同年龄阶段体重、体液和脂肪量不同,从而药物的肪量不同,从而药物的Vd不同不同1、小儿:、小儿:尤其是尤其是新生儿和早产儿新生儿和早产儿,身体未充分发育,生理功能与成年人有身体未充分发
2、育,生理功能与成年人有很大的差别,如体液多、血浆蛋白总量很大的差别,如体液多、血浆蛋白总量低、肝肾功能未充分发育、智力在迅速低、肝肾功能未充分发育、智力在迅速发育发育对药物的清除慢,对药物很敏感。对药物的清除慢,对药物很敏感。用药要特别注意;用药要特别注意;2、老年人:、老年人:65岁以上者为老年人,老年人对药物的岁以上者为老年人,老年人对药物的反应性也不一样,反应性也不一样,其体液少,血浆蛋白少,肝肾功能减退其体液少,血浆蛋白少,肝肾功能减退药物消除慢药物消除慢蓄积中毒蓄积中毒用药剂量减少,一般为成人的用药剂量减少,一般为成人的3/4;老年人的代偿适应力差,对药物的耐受老年人的代偿适应力差,
3、对药物的耐受性差,且动脉硬化性差,且动脉硬化升压药和剧烈药升压药和剧烈药慎用;慎用;(二)性别:(二)性别:男女有别,男性和女性在体重、体液总男女有别,男性和女性在体重、体液总量和脂肪分布方面有很大的差别;量和脂肪分布方面有很大的差别;女性月经期、妊娠期、哺乳期女性月经期、妊娠期、哺乳期二、功能和病理状态二、功能和病理状态肝硬化、肝癌病人肝硬化、肝癌病人严重肝功能不全严重肝功能不全药物代谢慢药物代谢慢主要经肝代谢的药物体内时间长;主要经肝代谢的药物体内时间长;肾衰病人肾衰病人:严重肾功能不全:严重肾功能不全主要经肾排泄如庆主要经肾排泄如庆大霉素排泄慢大霉素排泄慢中毒中毒其他:其他:解热镇痛药解
4、热镇痛药头痛、风湿痛头痛、风湿痛诱发和加重溃疡;诱发和加重溃疡;阿托品阿托品内脏绞痛内脏绞痛升高眼内压升高眼内压青光眼不用;青光眼不用;氢氯噻嗪氢氯噻嗪利尿利尿升高血糖升高血糖糖尿病人不用;糖尿病人不用;三、个体差异和遗传异常三、个体差异和遗传异常(一一)个个体体差差异异:病病人人对对药药物物的的反反应应性性不不同同,包包括括量量的的差差别别和和质质的的差异差异1、量的差别:、量的差别:高敏性:高敏性:对药物特别敏感对药物特别敏感小剂量药出现效应;小剂量药出现效应;耐受性:耐受性:对药物特别不敏感,用大剂量的药才能对药物特别不敏感,用大剂量的药才能达到相同的药效;达到相同的药效;如异戊巴比妥的
5、麻醉剂量为如异戊巴比妥的麻醉剂量为5(高敏者)(高敏者)-19(耐受者)(耐受者)mg/Kg 2、质的差异:、质的差异:变态反应变态反应青霉素引起的过敏性休克青霉素引起的过敏性休克(二)遗传异常:(二)遗传异常:个别病人用治疗量的药物后,出现极敏个别病人用治疗量的药物后,出现极敏感或极不敏感的反应,或出现与往常性感或极不敏感的反应,或出现与往常性质不同的反应质不同的反应与遗传异常有关与遗传异常有关现已发现一百多种与药物效应有关的遗现已发现一百多种与药物效应有关的遗传传异常基因异常基因遗传药理学;遗传药理学;如:如:少年型恶性贫血少年型恶性贫血内因子缺乏内因子缺乏VB12不能吸收;不能吸收;组织
6、中转铁蛋白过饱和组织中转铁蛋白过饱和皮肤皮肤Fe过多过多色素沉着;色素沉着;遗传性假性胆碱酯酶缺乏遗传性假性胆碱酯酶缺乏琥珀胆碱水琥珀胆碱水解少解少作用加强、呼吸抑制;作用加强、呼吸抑制;6GPD缺乏缺乏还原性谷胱甘肽减少还原性谷胱甘肽减少蚕豆、磺胺、蚕豆、磺胺、VK溶血性贫血溶血性贫血蚕豆病;蚕豆病;四、种属差异:四、种属差异:不同种属、不同民族对药物的代谢不同种属、不同民族对药物的代谢也不一样,如异烟肼。也不一样,如异烟肼。五、心理因素(精神因素)五、心理因素(精神因素)病病例例人人的的心心理理因因素素和和思思想想情情绪绪可可影影响响药药物的疗效物的疗效安安慰慰剂剂:不不具具药药理理活活性
7、性的的剂剂型型,如如乳乳糖糖、淀淀粉粉的的片片剂剂或或生生理理盐盐水水的的针针剂剂,可可以以调调节节植植物物神神经经功功能能植植物物神神经经功功能能失失调调的的疾疾病病头头痛痛、心心绞绞痛痛、手手术术后后痛痛、感冒等感冒等30-50%;第二节 药物方面的影响药物方面的影响一、剂量和剂型一、剂量和剂型二、给药途径和反复用药的影响二、给药途径和反复用药的影响三、药物的相互作用三、药物的相互作用一、剂量和剂型一、剂量和剂型(一一)剂剂量量:同同一一药药物物在在不不同同剂剂量量或或浓浓度度时,作用强度不一样时,作用强度不一样用途不一样用途不一样乙醇:乙醇:75%杀菌效力最强杀菌效力最强皮肤消毒;皮肤消
8、毒;75%细细菌菌表表层层蛋蛋白白质质变变性性,妨妨碍碍药药物进入菌体内;物进入菌体内;20%左左右右扩扩张张血血管管散散热热增增加加降低体温;降低体温;(二)剂型(二)剂型同一药物的不同剂型药效也不同同一药物的不同剂型药效也不同吸收和消除不同吸收和消除不同硝酸甘油:针剂硝酸甘油:针剂5-10ug=酊剂(舌下含酊剂(舌下含服)服)0.2-0.4mg=贴皮剂贴皮剂10mg布洛芬片:布洛芬片:3-4次次/日日 布洛芬缓释剂:布洛芬缓释剂:1次次/日;日;二、给药途径和反复用药的影二、给药途径和反复用药的影响响(一)给药途径:(一)给药途径:不同的给药途径药效可能不同:不同的给药途径药效可能不同:硫
9、酸镁口服硫酸镁口服泻下;泻下;肌注肌注降压和抗惊厥;降压和抗惊厥;而而且且药药效效出出现现的的时时间间也也有有快快慢慢:iv吸吸收收imSCpo直肠给药直肠给药贴皮贴皮根根据据病病人人病病情情的的轻轻重重缓缓急急来来选选择择不不同的给药途径;同的给药途径;(二)给药时间和次数:(二)给药时间和次数:选择适当的时间用药,一般饭前服选择适当的时间用药,一般饭前服吸吸收好;收好;剌激性剌激性饭后服;催眠药饭后服;催眠药睡前服;睡前服;根据昼夜节律给药根据昼夜节律给药糖皮质激素糖皮质激素早上早上8-10高峰高峰这时给副作用小这时给副作用小时辰药理学;时辰药理学;用药次数:用药次数:T1/2短短次数增加
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