胃食管反流病诊治指南共识教学文案.ppt
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1、胃食管反流病诊治指南2014共识胃食管反流病定义PhilipOetal.AmJGastroenterol2013;108:308328.指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种疾病。胃内容物胃内容物胃酸胃酸:胃内容物中的主要损伤成分胃内容物中的主要损伤成分胃蛋白酶胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于激活和活性的维持依赖于胃酸胃酸胆汁胆汁:十二指肠十二指肠-胃胃-食管反流食管反流 概念概念2013国际胃食管反流病诊疗指南2006蒙特利尔共识指胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和(或)并发症。基于内镜检查:GERD分类胃食管反流病非糜烂性反流病(NERD)反流性食管炎(RE
2、)Barrett食管(BE)有烧心有烧心/反流症状反流症状食管内镜检查阴性食管内镜检查阴性证实症状与反流相关证实症状与反流相关内镜检查有典型表现内镜检查有典型表现按按Los AngleLos Angle标准分级标准分级不需要证实反流不需要证实反流鳞状上皮被柱状上皮鳞状上皮被柱状上皮取代(内镜)取代(内镜)存在肠化生(病理)存在肠化生(病理)不需要证实反流不需要证实反流 非糜烂性反流病(Non-Erosive Reflux Disease,NERD)又叫内镜阴性反流病又叫内镜阴性反流病存在与反流相关的不适症状存在与反流相关的不适症状 但内镜未见食管黏膜破损但内镜未见食管黏膜破损在亚洲地区在亚洲地
3、区,NERD 占有胃食占有胃食 管反流症状患者的管反流症状患者的 75%以上以上 李兆申等.非糜烂性反流病的治疗进展J.胃肠病学,2008,13(2):79-81.反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)内镜下可见食管远段黏膜破损内镜下可见食管远段黏膜破损可以并发食管溃疡、狭窄和出血可以并发食管溃疡、狭窄和出血按按19941994年洛杉矶分级标准分为年洛杉矶分级标准分为A A、B B、C C、D D 四级四级反流性食管炎的洛杉矶分级法 正常:黏膜无破损正常:黏膜无破损A级:一个或一个以上黏膜破损,级:一个或一个以上黏膜破损,5mmB级:一个或一个以上黏膜破损,级:一个或一个以
4、上黏膜破损,5mm,无融合无融合C级:黏膜破损融合,级:黏膜破损融合,75%的食管周径的食管周径D级:融合,级:融合,75%的食管周径的食管周径镜下图像LA-ALA-ALA-DLA-DLA-BLA-BLA-CLA-C正常正常Barrett食管定义:食管远段的复层鳞状上皮被化生的单层定义:食管远段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代,伴或不伴有肠上皮化生。柱状上皮所取代,伴或不伴有肠上皮化生。内镜:粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔内镜:粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红色,分布可呈环形、舌形或岛状。红色,分布可呈环形、舌形或岛状。发展为食管腺癌的危险性增加。发展为食管腺癌的危险性增加。G
5、ERD发病率西方国家1020亚洲国家2.57.1 中国 5.16胃食管反流病的流行病学流行病学资料GERD在西方国家比较常见,对人们的生活质量有显著影响,亚洲的患病率相对较低,但近年来呈上升趋势。2022/12/159抗反流屏障减弱抗反流屏障减弱 食管下括约肌食管下括约肌 TLESR TLESR LESLES压力降低压力降低膈肌角膈肌角 膈食管韧带膈食管韧带 His His角角 食管清除能力下降食管清除能力下降l 食管蠕动收缩食管蠕动收缩l 重力作用重力作用l 唾液中和唾液中和GERD发病机制食食管管粘膜屏障消弱粘膜屏障消弱l上皮前屏障上皮前屏障l上皮屏障上皮屏障l上皮后屏障上皮后屏障 表面黏
6、液、表面HCO3-浓度黏膜下血流上皮细胞间连接结构、细胞内缓冲系统、细胞代谢功能食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障减弱:正常时,胃食管交界的解剖结构有利于抗反流,称之为抗反流屏障,包括食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等,上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流,其中最主要的是LES的功能状态。2022/12/15食道下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)食管末端的食管末端的34cm长的环形肌束长的环形肌束正常人休息时压力为正常人休
7、息时压力为1030mmHg,高于胃内压,保持张,高于胃内压,保持张力性收缩力性收缩GERD患者患者食管下括约肌松弛食管下括约肌松弛一过性食管下括约肌松弛(一过性食管下括约肌松弛(TLESR)频繁)频繁LES静息压力降低静息压力降低典型症状典型症状不典型症状不典型症状 烧心烧心烧心烧心 反流反流反流反流 胸痛胸痛胸痛胸痛 上腹痛上腹痛上腹痛上腹痛 上腹烧灼感上腹烧灼感上腹烧灼感上腹烧灼感 嗳气嗳气嗳气嗳气 餐后饱胀餐后饱胀餐后饱胀餐后饱胀 早饱早饱早饱早饱 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 咽喉症状咽喉症状咽喉症状咽喉症状 哮喘哮喘哮喘哮喘 牙侵蚀牙侵蚀牙侵蚀牙侵蚀食管外症状食管外症状GERD临床表现胸痛患者需
8、先排除心脏的因素才进行反流的评估患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志,2014,10(34):649-661.食管食管PH监测监测食管食管测压测压无线无线胶囊胶囊食管吞钡核素检查PPI试验试验内镜检检查查相关检查2022/12/15PPI试验简便、有效可作为GERD的初步诊断方法推荐级别:A+级证据等级:高质量PPI试验原理质子泵抑制剂抑制胃酸分泌反流物pH4.0烧心/反流减轻/消失提示症状与酸反流相关PPI试验方法及作用烧心/反流怀疑GERD症状减轻50%以上PPI试验阳性GERD标准剂量PPI bid1-2周2014年中国胃食管反流病共识意
9、见.中华消化杂志,2014,10(34):649-661.PPI试验的敏感性和特异性奥美拉唑试验对GERD诊断价值的随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究:敏感性为88.1%特异性为44.4%PPI试验敏感性高,但特异性低1.NumansME,etal.AnninternMed2004;140:518-27.2.许国铭,etal.ChinJDig2002;22:7-10.胃食管反流病非糜烂性反流病non-erosive reflux disease,NERD糜烂性食管炎erosive esophagitis,EEBarrett食管Barretts esophagitis,BE内镜检查对具有反流症状
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