肿瘤免疫与免疫学检验ppt讲课讲稿.ppt

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1、肿瘤免疫与免疫学检验ppt肿瘤免疫学发展概述肿瘤免疫学发展概述肿瘤免疫学是免疫学深入到肿瘤学研究肿瘤免疫学是免疫学深入到肿瘤学研究的一个分支，它是研究肿瘤的发生、发展与的一个分支，它是研究肿瘤的发生、发展与机体免疫的关系，以及应用免疫学原理和手机体免疫的关系，以及应用免疫学原理和手段对肿瘤进行诊断、治疗和预防的一门科学。段对肿瘤进行诊断、治疗和预防的一门科学。肿瘤免疫学是免疫学中发展最快的一个分支。肿瘤免疫学是免疫学中发展最快的一个分支。人类的恶性肿瘤是危害人类最严重的疾病之人类的恶性肿瘤是危害人类最严重的疾病之一，其死亡率居各种疾病的第二位，并且在一，其死亡率居各种疾病的第二位，并且在我国仍

2、呈上升趋势。因此对肿瘤的研究受到我国仍呈上升趋势。因此对肿瘤的研究受到广泛重视。广泛重视。肿瘤免疫的概念起源于本世纪初。1909年 Ehrlich最早提出了免疫监视的构想。在本世纪初有人发现把肿瘤移植同种动物后常常发生肿瘤消退现象。1943年Gross首次证明了用甲基胆蒽诱导的肉瘤可使小鼠免疫，但所用的实验动物还不算纯系动物。1957年prehn与 Main用纯系小鼠证实了Gross的结论。60年代初，Thomas和Burnet正式提出“免疫监视”这一理论。1909年Ehrlich首先提出，免疫系统不仅负责防御微生物侵犯，而且能从肌体内清除改变了的宿主成分，此后人们认识到癌细胞是改变了的宿主成

3、分。肿瘤免疫的概念起源于本世纪初。1909年 Ehrlich最早提出了免疫监视的构想。在本世纪初有人发现把肿瘤移植同种动物后常常发生肿瘤消退现象。1943年Gross首次证明了用甲基胆蒽诱导的肉瘤可使小鼠免疫，但所用的实验动物还不算纯系动物。1957年prehn与 Main用纯系小鼠证实了Gross的结论。60年代初，Thomas和Burnet正式提出“免疫监视”这一理论。肿瘤免疫学检验是通过免疫学方法检测肿瘤特异肿瘤免疫学检验是通过免疫学方法检测肿瘤特异性或肿瘤相关性标志物，达到早期筛选、辅助诊性或肿瘤相关性标志物，达到早期筛选、辅助诊断、病情检测和预后评估等目的。断、病情检测和预后评估等目

4、的。由于免疫学方法的特异、简便、快速和敏感、肿由于免疫学方法的特异、简便、快速和敏感、肿瘤免疫学诊断已成为肿瘤的早期普查、辅助诊断瘤免疫学诊断已成为肿瘤的早期普查、辅助诊断和预后判断的重要手段。和预后判断的重要手段。第一节 肿瘤抗原 肿瘤抗原（肿瘤抗原（tumour antigenstumour antigens)是在肿瘤发生、发展过程中是在肿瘤发生、发展过程中新出现的或过度表达的抗原物质。新出现的或过度表达的抗原物质。存在于肿瘤细胞表面或体液。存在于肿瘤细胞表面或体液。细胞癌变过程使原本不表达的某些基因被激活即细胞癌变过程使原本不表达的某些基因被激活即细胞癌变过程中合成的新的蛋白质分子细胞癌

5、变过程中合成的新的蛋白质分子抗原合成过程的某些环节发生异常，如由于糖化抗原合成过程的某些环节发生异常，如由于糖化等原因导致异常细胞蛋白质的特殊降解产物产生等原因导致异常细胞蛋白质的特殊降解产物产生基因突变：由于突变等使蛋白质分子的结构发生基因突变：由于突变等使蛋白质分子的结构发生改变改变正常情况下处于隐蔽状态的抗原表位暴露出来正常情况下处于隐蔽状态的抗原表位暴露出来多种膜蛋白分子异常聚集多种膜蛋白分子异常聚集胚胎性抗原或分化性抗原的异常、异位表达胚胎性抗原或分化性抗原的异常、异位表达产生机制生机制第一节 肿瘤抗原一、一、根据肿瘤抗原特异性分类根据肿瘤抗原特异性分类根据肿瘤抗原特异性分类根据肿瘤

6、抗原特异性分类 肿瘤特异性抗原（肿瘤特异性抗原（TSATSA）指肿瘤细胞特有的抗原；只表达于肿瘤细胞，而不存在于正常组指肿瘤细胞特有的抗原；只表达于肿瘤细胞，而不存在于正常组织的抗原。此类抗原最初是通过动物间进行肿瘤移植所证实，故织的抗原。此类抗原最初是通过动物间进行肿瘤移植所证实，故曾被称为肿瘤特异性移植抗原（曾被称为肿瘤特异性移植抗原（TSTA）或肿瘤排斥抗原（）或肿瘤排斥抗原（TRA）。）。这种多为突变基因产物。这种多为突变基因产物。TSA可存在于不同个体的同一组织学类型的肿瘤中，如可存在于不同个体的同一组织学类型的肿瘤中，如黑色素瘤相黑色素瘤相关排斥抗原（关排斥抗原（MARA）,可见于

7、不同个体的黑色素瘤细胞，但正常可见于不同个体的黑色素瘤细胞，但正常黑色素细胞不表达此类抗原黑色素细胞不表达此类抗原；亦可为不同组织学类型的肿瘤所共；亦可为不同组织学类型的肿瘤所共有，如有，如突变的突变的ras癌基因产物可见于消化道癌、肺癌等，但其氨基癌基因产物可见于消化道癌、肺癌等，但其氨基酸顺序与正常原癌基因酸顺序与正常原癌基因ras表达产物存在差异，能被机体免疫系统表达产物存在差异，能被机体免疫系统识别。识别。第一节 肿瘤抗原 肿瘤相关抗原（肿瘤相关抗原（TAATAA）不不只只存存在在于于肿肿瘤瘤患患者者的的癌癌变变细细胞胞或或体体液液中中，也也微微量量存存在在于于正正常常细细胞胞或或体体

8、液液中中，但但发发生生肿肿瘤瘤时时，肿肿瘤瘤细细胞胞表表达达TAATAA仅表现为量的变化，而无严格肿瘤特异性。仅表现为量的变化，而无严格肿瘤特异性。1 1、胚胎抗原胚胎抗原 2 2、分化抗原分化抗原 3 3、其他其他TAATAA 1.胚胎抗原胚胎抗原 是是一一类类在在正正常常情情况况下下在在胚胚胎胎发发育育阶阶段段由由胚胚胎胎组组织织产产生生的的正正常常成成分分，在在胚胚胎胎后后期期减减少少，出出生生后后由由于于基基因因被被阻阻遏遏而而逐逐渐渐消消失失，或或仅仅微微量量表表达达，而而不不表表达达在在成成熟熟组组织织上上的的蛋蛋白白，当当有有细细胞胞癌癌变变时时，此类抗原可重新合成，如（此类抗原

9、可重新合成，如（AFPAFP、CEACEA、FSAFSA）等）等 可可表表达达于于肿肿瘤瘤细细胞胞表表面面，也也可可分分泌泌或或脱脱落落到体液中，作为诊断的物质基础到体液中，作为诊断的物质基础 此此类类抗抗原原曾曾在在胚胚胎胎时时出出现现过过，机机体体已已形形成成免疫耐受，故宿主对此不产生免疫应答免疫耐受，故宿主对此不产生免疫应答 在在异异种种动动物物中中具具有有很很强强的的免免疫疫原原性性，可可利利用制备特异性抗血清用于检测用制备特异性抗血清用于检测第一节 肿瘤抗原一、一、根据肿瘤抗原特异性分类根据肿瘤抗原特异性分类2.分化抗原分化抗原 是组织细胞在分化、发育的不同阶段表达或消失的正是组织细

10、胞在分化、发育的不同阶段表达或消失的正常分子。常分子。为特定组织类型以及该组织正常分化的特定阶段所特有为特定组织类型以及该组织正常分化的特定阶段所特有 肿瘤细胞从单一细胞发源的克隆性扩增群体，常过量表达肿瘤细胞从单一细胞发源的克隆性扩增群体，常过量表达 来源于特定组织的肿瘤可表达该组织的分化抗原，如来源于特定组织的肿瘤可表达该组织的分化抗原，如PSA 恶肿表达其他正常组织细胞特异性分化抗原，如恶肿表达其他正常组织细胞特异性分化抗原，如ABO血型抗原血型抗原 某些可表达未分化的或幼稚细胞的分化抗原，如（某些可表达未分化的或幼稚细胞的分化抗原，如（TL）抗原）抗原 由于分化抗原是正常细胞的一部分，

11、不能刺激抗肿瘤的免疫应答由于分化抗原是正常细胞的一部分，不能刺激抗肿瘤的免疫应答 可作为免疫治疗的靶分子和肿瘤组织来源的诊断标志可作为免疫治疗的靶分子和肿瘤组织来源的诊断标志第一节 肿瘤抗原一、一、根据肿瘤抗原特异性分类根据肿瘤抗原特异性分类 3.其他其他TAA 糖链抗原（糖链抗原（CA）、组织多肽抗原、免疫抑制酸性蛋白、铁蛋白、）、组织多肽抗原、免疫抑制酸性蛋白、铁蛋白、唾液酸、唾液酸、2M等升高时可作为相应肿瘤的诊断指标等升高时可作为相应肿瘤的诊断指标 表表27-2 某些组织特异性肿瘤抗原某些组织特异性肿瘤抗原 组织细胞来源组织细胞来源 肿瘤肿瘤 抗原抗原 B细胞细胞 B细胞白血病和淋巴瘤

12、细胞白血病和淋巴瘤 CD10、Ig T细胞细胞 T细胞白血病和淋巴瘤细胞白血病和淋巴瘤 IL-2R、TCR、CD45R、CD4/CD8TL 抗原抗原 前列腺前列腺 前列腺癌前列腺癌 PSA、PAP PAP 神经嵴神经嵴 黑色素瘤黑色素瘤 S-100等黑色素相关抗等黑色素相关抗原瘤原瘤 上皮细胞上皮细胞 多种癌多种癌 细胞角蛋白细胞角蛋白 第一节 概述 二、二、根据根据肿瘤诱发和发生情况分类肿瘤诱发和发生情况分类 肿瘤抗原肿瘤抗原 1.1.1.1.理化因素诱发的肿瘤理化因素诱发的肿瘤理化因素诱发的肿瘤理化因素诱发的肿瘤 化学或物理因素化学或物理因素 肿瘤的抗原性较弱肿瘤的抗原性较弱 表现出高度个

13、体化表现出高度个体化 具有不同的抗原特异性具有不同的抗原特异性 人类肿瘤大多不属此类人类肿瘤大多不属此类理化因素理化因素理化因素理化因素病毒诱发病毒诱发病毒诱发病毒诱发自发性自发性自发性自发性正常细胞成分的异常表达正常细胞成分的异常表达甲基胆蒽甲基胆蒽 紫外线紫外线氨基偶氮染料氨基偶氮染料 X X射线射线二乙基亚硝氨二乙基亚硝氨 放射性粉尘放射性粉尘 第一节 概述 二、二、根据根据肿瘤诱发和发生情况分类肿瘤诱发和发生情况分类 2.2.2.2.病毒诱发的肿瘤病毒诱发的肿瘤病毒诱发的肿瘤病毒诱发的肿瘤 主要是主要是主要是主要是DNADNADNADNA病毒和病毒和病毒和病毒和RNARNARNARNA

14、病毒，尤其是反转录病毒。病毒，尤其是反转录病毒。病毒，尤其是反转录病毒。病毒，尤其是反转录病毒。病毒基因整合到宿主细胞基因中，使其表达病毒基因编码蛋白病毒基因整合到宿主细胞基因中，使其表达病毒基因编码蛋白 编编码码蛋蛋白白经经处处理理后后形形成成病病毒毒肽肽-MHC-I类类分分子子，并并表表达达在在肿肿瘤瘤细细胞表面胞表面 刺激机体产生针对肿瘤的特异性免疫应答刺激机体产生针对肿瘤的特异性免疫应答 同一种病毒诱发的不同类型的肿瘤均可表达相同的抗原同一种病毒诱发的不同类型的肿瘤均可表达相同的抗原 具具有有较较强强的的免免疫疫原原性性，在在患患者者血血清清中中可可检检出出较较高高效效价价相相关关病病

15、毒毒抗抗体体 3.3.自发性肿瘤的抗原自发性肿瘤的抗原 人人类类大大多多数数肿肿瘤瘤属属于于自自发发肿肿瘤瘤，无无明明显诱因显诱因 一一些些类类似似于于化化学学因因素素诱诱发发的的肿肿瘤瘤，有有明显的个体特异性明显的个体特异性 一一些些类类似似于于病病毒毒诱诱发发的的肿肿瘤瘤具具有有共共同同抗原抗原（四）正常细胞成分的异常表达分化抗原过度表达的抗原胚胎抗原细胞突变产生的独特型抗原第二节 机体抗肿瘤的免疫学效应机制 正常人体每天有正常人体每天有101011 11个细胞处于分裂状态，其中发个细胞处于分裂状态，其中发生突变的几率为生突变的几率为1010-9-91010-7-7。免疫系统能及时识别和。

16、免疫系统能及时识别和清除突变细胞，保护机体不发生肿瘤，这是免疫监清除突变细胞，保护机体不发生肿瘤，这是免疫监视功能发挥的作用。视功能发挥的作用。一、抗肿瘤的细胞免疫机制（一）、（一）、T细胞细胞1.CD4+Th CD4+Th 细胞被细胞被APC递呈的肿瘤抗原激活，分泌递呈的肿瘤抗原激活，分泌CK、IL-2、IFN-、TNF激活激活M、B细胞、细胞、NK细胞、细胞、CTL杀伤肿瘤细杀伤肿瘤细胞：胞：2.CD8+CTL 直接识别肿瘤细胞表面的肿瘤抗原肽直接识别肿瘤细胞表面的肿瘤抗原肽-MHC-I类分子复合物，被激活并增殖，特异性地杀伤肿瘤类分子复合物，被激活并增殖，特异性地杀伤肿瘤细胞或致其凋亡。

17、活化的细胞或致其凋亡。活化的CD8+CTL可分泌细胞毒介质（如穿孔可分泌细胞毒介质（如穿孔素、颗粒酶和素、颗粒酶和TNF、）和表达）和表达FasL,介导肿瘤细胞坏死介导肿瘤细胞坏死或凋亡或凋亡（一）（一）T细胞细胞3.+T细胞与CTL相似，可直接杀伤肿瘤，但不受MHC限制；可分泌IL-2、IL-4、IL-5、GM-CSF和TNF等细胞因子；在IL-2 作用下，可以LAK或TIL的形式杀伤肿瘤细胞。CD8+、CD4+相互辅助作用相互辅助作用T cellTumor cellperforinInactive procaspaseActived caspaseDead tumor cellCTL 细胞

18、释放穿孔素和颗粒酶杀伤肿瘤细胞机制细胞释放穿孔素和颗粒酶杀伤肿瘤细胞机制granzymeCD8+T CellsFasLFasTNFT cellTumor cellDeath domainTNFRInactive procaspaseActived caspaseDead tumor cellCTL的的FasL细胞毒作用细胞毒作用（二）（二）NKNK细胞细胞非特异直接杀伤靶细胞，不受非特异直接杀伤靶细胞，不受MHC限制，故限制，故NKNK细细胞被视为机体抗肿瘤的第一道防线。胞被视为机体抗肿瘤的第一道防线。杀伤机制杀伤机制：释放穿孔素、颗粒酶；释放穿孔素、颗粒酶；通过通过Fas/FasL途径；途径

19、；释放释放NK细胞毒性因子和细胞毒性因子和TNF；ADCC效应；效应；释放释放IL-1、IL-2、IFN-等细胞因子。等细胞因子。肿瘤瘤 特特异性抗体异性抗体 肿瘤瘤 细胞死亡胞死亡 NK细胞胞 B/浆细胞胞 肿瘤瘤细胞胞 Fc受体受体Fc受体受体巨噬细胞巨噬细胞（三）巨噬细胞（M）MM的杀瘤效应：的杀瘤效应：ADCCADCC作用；作用；通过非特异性膜受体直接与瘤细胞结合；通过非特异性膜受体直接与瘤细胞结合；MM分泌分泌TNFTNF、IFNIFN、IL-IIL-I、NONO等杀伤瘤细胞；等杀伤瘤细胞；非特异性的吞噬和杀伤；非特异性的吞噬和杀伤；激活激活T T细胞释放细胞释放SMAFSMAF，激

20、活，激活MM特异性杀伤；特异性杀伤；处理和提呈肿瘤抗原，协助处理和提呈肿瘤抗原，协助T T、B B细胞发挥作用细胞发挥作用（四）树突状细胞（dendritic cell,DC）可高表达MHC-、MHC-、B7和ICAM-1等免疫相关分子，参与肿瘤抗原提呈；内皮细胞被TNF-、IFN-等激活后具有细胞毒作用。DC人人肿瘤的免疫瘤的免疫组化化检测揭示，揭示，肿瘤瘤组织的的DCDC浸浸润与与肿瘤瘤预后相关后相关强有力的有力的APCAPC，肿瘤抗原瘤抗原负载的的DCDC过继转输能能诱导CD4+TCD4+T细胞和胞和CD8+TCD8+T细胞胞应答答二、体液免疫机制补体依赖的细胞毒作用补体依赖的细胞毒作用

21、ADCCADCC作用作用抗体的免疫调理作用抗体的免疫调理作用抗体封闭肿瘤细胞表面某些受体抗体封闭肿瘤细胞表面某些受体抗体干扰肿瘤细胞粘附抗体干扰肿瘤细胞粘附其他其他靶细胞靶细胞ADCC 作作用用补体介导的补体介导的溶解靶细胞溶解靶细胞引起细胞雕亡或引起细胞雕亡或生长抑制的信号生长抑制的信号或封闭作用或封闭作用第三节 肿瘤免疫学检验 是指用免疫学的方法检测肿瘤抗原、抗体等是指用免疫学的方法检测肿瘤抗原、抗体等肿瘤标志物和肿瘤患者的免疫功能状态，为肿瘤标志物和肿瘤患者的免疫功能状态，为肿瘤的诊断、观察病情、评价疗效及预后具肿瘤的诊断、观察病情、评价疗效及预后具有重要价值。有重要价值。一、肿瘤标志物

22、(tumor markers，TM)19781978年HerbermanHerberman在美国国立癌症研究所召开的人类肿瘤免疫诊断会上提出的。肿瘤标记物（tumor marker）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。在肿瘤患者体液或组织中存在的比正常人更高在肿瘤患者体液或组织中存在的比正常人更高水平的一类物质。（如酶、糖蛋白、等）水平的一类物质。（如酶、糖蛋白、等）肿瘤抗原可以是

23、肿瘤标志物，但肿瘤标志物肿瘤抗原可以是肿瘤标志物，但肿瘤标志物不一定是肿瘤抗原。不一定是肿瘤抗原。肿瘤标记物可存在于细胞表面、细胞质、肿瘤标记物可存在于细胞表面、细胞质、细胞核和细胞外（血液、体液）中。细胞核和细胞外（血液、体液）中。肿瘤标志物发展概况肿瘤标志物发展概况1845 Bence-Jones 本周蛋白本周蛋白1930 Zondek HCG1959 Markert 同工酶同工酶1963 Abelev AFP1965 Gold&Freeman CEA1969 Hubner&Todaro 癌基因癌基因1975 Kohler&Milstein 单克隆抗体单克隆抗体1978 Herberman

24、 提出肿瘤标志物概念提出肿瘤标志物概念1979 英国第英国第7届肿瘤发生届肿瘤发生 TM被确认并应用临床被确认并应用临床 生物学和医学会议生物学和医学会议1980 Koprowski CA19-91981 Bast et al CA1251981 Colcher et al CA72-41984 Kufe et al CA15-3.肿瘤标记物发展的历史第一阶段，1846年1928年，发现本周蛋白第二阶段，1929年1962年，发现一些激素、酶、同工酶和蛋白在肿瘤发生时异常，如：异位激素、促性腺激素、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶第三阶段，1963年1975年，发现了一些胚胎蛋白性标记物，AFP、CEA

25、第四阶段，1976年至今，单克隆抗体技术的建立，大量的肿瘤标记物涌现出来，如CA15-3、CA125、CA19-9等理想的肿瘤标志物理想的肿瘤标志物灵敏度高特异性强定位性好反应病情监测肿瘤疗效监测肿瘤复发预测肿瘤预后 至今，还没至今，还没有一种肿瘤标志有一种肿瘤标志物能完全满足上物能完全满足上述各项要求述各项要求!肿瘤标记物的分类 由于肿瘤标记物的来源和性质非常复杂，至今尚未有一个统一的分类方法。目前的分类方法有两种：一是按肿瘤标记物的来源，二是按肿瘤标记物本身的化学性质和免疫学特性。按肿瘤标记物的来源分类肿瘤的特异性标记物，指仅有某一种肿瘤所产生的特异性物质。肿瘤辅助标记物，在一类组织类型相

26、似而性质不同的肿瘤发生时，其水平都有升高。按肿瘤标记物本身的性质分类胚胎抗原蛋白类标记物糖类标记物酶类标记物激素类标记物基因类标记物其他肿瘤标记物 体液中的肿瘤标志物一般分为：体液中的肿瘤标志物一般分为：胚胎抗原类胚胎抗原类糖链蛋白类糖链蛋白类激素类激素类酶和同工酶类酶和同工酶类蛋白质类蛋白质类癌基因产物类癌基因产物类3.3.影响血液和其他体液中肿瘤标志物浓度的因素：影响血液和其他体液中肿瘤标志物浓度的因素：肿瘤的大小和瘤细胞的数目肿瘤的大小和瘤细胞的数目瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度瘤组织血液供应的好坏瘤组织血液供应的好坏瘤细胞是否有坏死和坏死的程度瘤细胞是

27、否有坏死和坏死的程度瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度4.4.肿瘤标志物的临床应用：肿瘤标志物的临床应用：高危人群的筛查高危人群的筛查肿瘤的辅助诊断肿瘤的辅助诊断肿瘤治疗效果的评价肿瘤治疗效果的评价肿瘤复发的监测和预后的判断肿瘤复发的监测和预后的判断常用肿瘤标志物常用肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）2-微球蛋白（2-MG）铁蛋白（SF）细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）前列腺特异抗原（PS

28、A）组织多肽抗原（TPA）糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）神经元特异性烯醇化酶（NSE）前列腺酸性磷酸酶（PAP）激素类肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物糖脂类肿糖脂类肿瘤标志物瘤标志物酶及同工酶类肿酶及同工酶类肿瘤标志物瘤标志物激素类肿瘤标志物激素类肿瘤标志物1.1.胚胎抗原类肿瘤标志物：胚胎抗原类肿瘤标志物：AFPAFPCEACEA常见肿瘤标志物（一一）AFP的临床应用的临床应用AFP(alpha-fetoprotein)属糖蛋白抗原。属糖蛋白抗原。由由胚胎胚胎肝细胞肝细胞合成，合成，其次由其次由卵黄囊卵黄囊合成合成，肠上皮细胞肠

29、上皮细胞少量产生。分泌到血清中。少量产生。分泌到血清中。胚胎时的胚胎时的AFP，1-2个月合成，个月合成，3个月达高峰，个月达高峰，5个月后合成下降。分娩时合成停止。个月后合成下降。分娩时合成停止。主要主要AFP的生物学作用的生物学作用;胚胎胚胎 时起白蛋白的作用。时起白蛋白的作用。保持胎儿不被排斥。保持胎儿不被排斥。具有免疫抑制作用。具有免疫抑制作用。促进促进肿瘤细胞的生长肿瘤细胞的生长AFP升高的因素生理条件下，AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。病理状况下，见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化

30、）、先天性胆管闭塞、畸形胎儿（无脑儿、脊柱裂等）以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤 正常值：正常值：25ug/L;25ug/L;300ug/L300ug/L有可能是肝细有可能是肝细胞癌，妊娠胞癌，妊娠 400ug/L;500g/L持续1个月或AFP200g/L持续2个月，应高度怀疑 肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断；低浓度（50200g/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100。其他：其他：在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原

31、发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400g/L。3.65.2的胆管上皮癌、84以上的肝母细胞癌和70左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高。良性病变中的良性病变中的AFP升高升高 升高一般是散在的和暂时的，肝炎病人，10升高，水平50g/L 肝硬化病人，30升高，水平 500g/L缺点缺点：对原发性肝癌的敏感性只有70左右对转移性肝癌的诊断效果就更差对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测-GT-、AFU、ALP等，以期优势互补，减少漏诊 (二)CEA(carcinoembryonic antig

32、en)的临床应的临床应用用 CEA1965年由加拿大学者发现结肠腺癌和年由加拿大学者发现结肠腺癌和胎儿结肠中提取的肿瘤相关抗原胎儿结肠中提取的肿瘤相关抗原,所以被认所以被认为是结、直肠癌的特异性标记。为是结、直肠癌的特异性标记。CEA属肿瘤属肿瘤细胞的结构抗原，在细胞浆中形成，通过细细胞的结构抗原，在细胞浆中形成，通过细胞膜到细胞外面，然后进入周围的体液，胞膜到细胞外面，然后进入周围的体液，因因此从血清、脑脊液、乳汁、胃液、胸水、及此从血清、脑脊液、乳汁、胃液、胸水、及排泄物中均可以检出。排泄物中均可以检出。肝脏是肝脏是CEA分解代谢的场所。分解代谢的场所。应用中发现无器官特异性，但准确率较高

33、。应用中发现无器官特异性，但准确率较高。CEA CEA CEA CEA是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，分子量是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，分子量是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，分子量是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，分子量180kD180kD180kD180kD，主要存在于胎儿消化道上皮组织、胰脏和肝，主要存在于胎儿消化道上皮组织、胰脏和肝，主要存在于胎儿消化道上皮组织、胰脏和肝，主要存在于胎儿消化道上皮组织、胰脏和肝脏。正常情况下脏。正常情况下脏。正常情况下脏。正常情况下CEA CEA CEA CEA 进入胃肠道，而肿瘤细胞分泌的进入胃肠道，而肿瘤细胞分泌的进入胃肠道，而肿瘤细胞分泌的进入胃肠道，而

34、肿瘤细胞分泌的CEACEACEACEA则进入血液和淋巴液，故血中则进入血液和淋巴液，故血中则进入血液和淋巴液，故血中则进入血液和淋巴液，故血中CEACEACEACEA含量会增高。含量会增高。含量会增高。含量会增高。CEA CEA的检测：的检测：的检测：的检测：EIA EIA、RIA RIA 参考值参考值参考值参考值5g/L 300kD 糖蛋白；糖蛋白；分泌分泌(或表达或表达)：正常人血清中浓度极低，乳腺、卵巢正常人血清中浓度极低，乳腺、卵巢癌高癌高表达，主要是乳腺癌的标志；乳腺癌的标志；主要临床意义主要临床意义：乳腺癌诊断、预后、转归判断乳腺癌诊断、预后、转归判断与与CA153CA153同类的

35、多态性上皮黏蛋白还有同类的多态性上皮黏蛋白还有MCAMCA、CA27-CA27-2929、CA549CA549等。等。血清CA153升高见于：乳腺癌：早期阳性率乳腺癌：早期阳性率30%,30%,转移后可达转移后可达80%80%。其他恶性肿瘤：如卵巢癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、其他恶性肿瘤：如卵巢癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、其他妇科肿瘤有不同程度升高。结直肠癌、其他妇科肿瘤有不同程度升高。非恶性肿瘤：肝病、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等疾非恶性肿瘤：肝病、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等疾 病，阳性率一般病，阳性率一般10%10%。CA125:1984年应用放射免疫技术建立了年应用放射免疫技术建立了CA12

36、5的单克隆抗体的单克隆抗体的检测。的检测。CA125广泛分布在浆膜表面上皮（胸膜、腹膜、广泛分布在浆膜表面上皮（胸膜、腹膜、心包膜心包膜)和苗勒氏管的衍生物和苗勒氏管的衍生物(如输卵管内皮、子宫、如输卵管内皮、子宫、及宫颈内膜）。及宫颈内膜）。OC12-5单抗单抗 如图说明如图说明CA12-5一种与卵巢癌一种与卵巢癌(ocarian cencar)相关的抗原。相关的抗原。素细胞素细胞黑色黑色()卵巢浆液细胞卵巢浆液细胞（+）其他肿瘤细胞其他肿瘤细胞 ()胚胎细胞胚胎细胞()血清CA125升高见于：卵巢癌：阳性率约为卵巢癌：阳性率约为61.4%61.4%。其他非卵巢恶性肿瘤：如乳腺癌、胰腺癌、肺

37、癌、其他非卵巢恶性肿瘤：如乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、其他妇科肿瘤有不同程度升高。胃癌、结直肠癌、其他妇科肿瘤有不同程度升高。非恶性肿瘤：如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊非恶性肿瘤：如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊 肿、胰腺炎、肝病等疾病。肿、胰腺炎、肝病等疾病。妊娠早期。妊娠早期。（3 3）CA19-9CA19-9 是一种与胰腺癌、胆囊癌和胃肠道癌相关的肿标，是一种与胰腺癌、胆囊癌和胃肠道癌相关的肿标，又称胃肠癌相关抗原。又称胃肠癌相关抗原。化学本质：化学本质：300030005000KD5000KD粘蛋白型糖蛋白。粘蛋白型糖蛋白。分泌分泌(或表达或表达)：正常胰胆体液极微量，胚胎

38、期间胎：正常胰胆体液极微量，胚胎期间胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原，消儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原，消化道肿瘤高表达。化道肿瘤高表达。主要临床意义：消化道肿瘤筛选、检测、胰腺癌诊主要临床意义：消化道肿瘤筛选、检测、胰腺癌诊断、预后判断的较好指标。断、预后判断的较好指标。血清CA19-9升高见于：胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌：阳性率约为胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌：阳性率约为74.9%74.9%，尤其是胰腺癌晚期患者。尤其是胰腺癌晚期患者。胃癌阳性率约为胃癌阳性率约为50%50%，结直肠癌阳性率约为，结直肠癌阳性率约为60%60%。非恶性肿瘤：如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性

39、非恶性肿瘤：如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性 胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病。胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病。一、前列腺特异性抗原（prostate special antigen，PSA）分子量约为34 000含糖7的糖蛋白分子由240个氨基酸组成具有蛋白酶的活性，和缓激肽家族的丝氨酸蛋白酶的氨基酸序列相似正常人PSA主要存在于精液中，其浓度（0.55.5g/L）约为血清（0.4g/L）的100万倍，每克前列腺癌组织可使血清中PSA升高3g/L，每克增生的列腺组织可使血清中PSA升高0.3g/L。在血清中PSA以两种生化形式存在，较少（540）的是游离型PSA（f-PSA），半衰期0.751.2小时

40、；大量（6090）存在的是复合型PSA（c-PSA），半衰期约23天，临床上测定的是总PSA前列腺癌成功治疗后，高浓度的PSA降到正常值约需23周。3.酶类肿瘤标志物血清PSA升高见于：前列腺癌：阳性率约为前列腺癌：阳性率约为75%75%。非恶性肿瘤：前列腺肥大、前列腺炎和泌尿非恶性肿瘤：前列腺肥大、前列腺炎和泌尿 生殖系统疾病。生殖系统疾病。采血前进行直肠指诊、前列腺按摩、导尿采血前进行直肠指诊、前列腺按摩、导尿 等，将导致血清等，将导致血清PSAPSA升高。升高。（2 2）神经元特异性烯醇化酶）神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)(neuron s

41、pecific enolase,NSE)是烯醇化酶的一种同工酶，根据是烯醇化酶的一种同工酶，根据、三三个亚基的不同，可分为个亚基的不同，可分为、五种二聚体同工酶。五种二聚体同工酶。亚基主要存在于肝、肾亚基主要存在于肝、肾等组织；等组织；亚基主要存在于骨骼肌和心肌；亚基主要存在于骨骼肌和心肌；亚基亚基主要存在于神经组织。主要存在于神经组织。同工酶属神经元和神经同工酶属神经元和神经内分泌细胞特有，故命名为神经元特异性烯醇化酶。内分泌细胞特有，故命名为神经元特异性烯醇化酶。化化 学学 本本 质质：87KD酸性蛋白酶，参与糖酵解。酸性蛋白酶，参与糖酵解。分泌分泌(或表达或表达)：正常脑组织中含量最高，

42、起源于神正常脑组织中含量最高，起源于神经内分泌细胞的肿瘤组织有异常表达。经内分泌细胞的肿瘤组织有异常表达。主要临床意义主要临床意义：SCLCSCLC、神经母细胞瘤、神经内分、神经母细胞瘤、神经内分泌细胞肿瘤的诊断、预后判断指标。泌细胞肿瘤的诊断、预后判断指标。血清NSE升高见于：SCLC SCLC：神经母细胞瘤、神经内分泌细胞肿瘤神经母细胞瘤、神经内分泌细胞肿瘤。NSE NSE也存在于正常红细胞中，故溶血标本影响也存在于正常红细胞中，故溶血标本影响测定测定。（3 3）-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶 (-L-fucosidase,AFU)-L-fucosidase,AFU)是原发性肝细胞癌的标志

43、物。是原发性肝细胞癌的标志物。化学本质化学本质：溶酶体酸性水解酶，参与糖蛋白、糖脂和寡糖的代谢。分泌分泌(或表达或表达)：广泛分布于人体各种细胞的溶酶体内以及血液广泛分布于人体各种细胞的溶酶体内以及血液和体液中，以往主要用于遗传性和体液中，以往主要用于遗传性AFUAFU缺乏引起的岩藻糖苷贮缺乏引起的岩藻糖苷贮积症。积症。主要临床意义主要临床意义：原发性肝细胞肝癌的诊断、预后判断指标。原发性肝细胞肝癌的诊断、预后判断指标。血清AFU升高见于：原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌：小肝癌患者中：小肝癌患者中AFUAFU阳性率阳性率 显著高于显著高于AFPAFP。其他恶性肿瘤：如乳腺癌、肺癌、结直肠癌、

44、子宫其他恶性肿瘤：如乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫 颈癌等有不同程度升高。颈癌等有不同程度升高。非恶性肿瘤：肝炎、肝硬化。非恶性肿瘤：肝炎、肝硬化。妊娠。妊娠。（1 1）人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 (human chorionic(human chorionic gonadotroopin,hCG)gonadotroopin,hCG)本质本质：45kD糖蛋白类激素，有、两个亚基。分泌分泌(或表达或表达)：胎盘滋养层细胞，恶性肿瘤异胎盘滋养层细胞，恶性肿瘤异常表达。常表达。主要临床意义主要临床意义：早孕，生殖细胞肿瘤的诊断、的诊断、预后判断指标。预后判断指标。4.激素类肿瘤标志物血清血清

45、hCG升高见于：升高见于：滋养层肿瘤和生殖细胞肿瘤滋养层肿瘤和生殖细胞肿瘤：如葡萄胎、绒毛膜细：如葡萄胎、绒毛膜细 胞癌、精原细胞睾丸癌等，绒癌胞癌、精原细胞睾丸癌等，绒癌100%100%升高。升高。其他恶性肿瘤：如乳腺癌、肺癌、胃肠道癌、胰腺其他恶性肿瘤：如乳腺癌、肺癌、胃肠道癌、胰腺 癌等有不同程度升高。癌等有不同程度升高。非恶性肿瘤：如卵巢囊肿、子宫内膜异位症、肝硬非恶性肿瘤：如卵巢囊肿、子宫内膜异位症、肝硬化等。化等。（2 2）降钙素降钙素 (calcitonin,CT)(calcitonin,CT)本质本质：3.5kD多肽激素。分泌分泌(或表达或表达)：主要是甲状腺滤泡旁细胞即主要是

46、甲状腺滤泡旁细胞即C C细胞分细胞分泌，恶性肿瘤异常表达。泌，恶性肿瘤异常表达。主要临床意义主要临床意义：甲状腺髓样癌的诊断、预后判断指标。的诊断、预后判断指标。血清CT升高见于：甲状腺髓样癌：其他恶性肿瘤：如乳腺癌、肺癌、胃肠道癌、胰腺其他恶性肿瘤：如乳腺癌、肺癌、胃肠道癌、胰腺 癌等有不同程度升高。癌等有不同程度升高。非恶性肿瘤：肾功能衰竭。非恶性肿瘤：肾功能衰竭。CT CT在血液中的半衰期很短约为在血液中的半衰期很短约为10min10min，才标本后应及，才标本后应及 时处理，冷冻保存。时处理，冷冻保存。（1 1）2-微球蛋白微球蛋白(2-microglobulin,2M)本质：分子量为

47、11800的单链低分子量蛋白。分泌(或表达)：人体除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞以外，所有的有核细胞都有2M，特别是淋巴细胞表面。主要临床意义：恶性肿瘤和肾脏疾病的诊断、预后判断指标。5.蛋白质类肿瘤标志物血清2M升高见于：恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、胃肠道癌、恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、胃肠道癌、MMMM、淋巴瘤、淋巴瘤 等有不同程度升高。等有不同程度升高。肾脏疾病，如急慢性肾盂肾炎、肾小管损害等。肾脏疾病，如急慢性肾盂肾炎、肾小管损害等。肾移植排斥反应时，尿中肾移植排斥反应时，尿中2M升高。升高。免疫性疾病，如免疫性疾病，如SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、AIDSAIDS等。等。（2

48、2）铁蛋白）铁蛋白(ferritin,Fer)(ferritin,Fer)是体内含铁最丰富的蛋白，是判断体内是否缺铁的是体内含铁最丰富的蛋白，是判断体内是否缺铁的敏感指标。敏感指标。本质本质：分子量为11800的单链低分子量蛋白。分泌分泌(或表达或表达)：主要在肝脏合成，恶性肿瘤合成能力较强。主要临床意义主要临床意义：恶性肿瘤的诊断、预后判断指标。的诊断、预后判断指标。血清铁蛋白升高见于：恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤、胰腺、肺或肝脏的恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤、胰腺、肺或肝脏的 实体肿瘤及乳腺癌复发或转移时。实体肿瘤及乳腺癌复发或转移时。各种炎症感染，急性心梗、反复输血等。肝硬化、各种炎症感染，

49、急性心梗、反复输血等。肝硬化、肝坏死及其他慢性肝病。肝坏死及其他慢性肝病。铁蛋白铁蛋白1.2ug/L1.2ug/L时即可诊断为缺铁，是诊断隐形缺时即可诊断为缺铁，是诊断隐形缺 铁的可靠指标。铁的可靠指标。6.其他肿瘤标志物CA50 胰腺癌、结肠癌、胃癌等CA72-4胃癌、黏液性卵巢癌等CA242 胰腺癌、结肠癌、胃癌等PAP 前列腺癌SCC 子宫颈癌、肺癌、头颈部鳞癌唾液酸 肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌、黑色素瘤EB病毒抗原/抗体鼻咽癌、B细胞淋巴瘤TPA 前列腺癌、膀胱癌、消化道恶性肿瘤细胞角蛋白19片段NSCLC（三）（三）肿瘤瘤标志物志物检测的注意事的注意事项1.标本采集本采集:各种物理各种

50、物理检查对TMTM检测的影响的影响药物物对TMTM检测的影响的影响标本保存本保存对TMTM检测的影响的影响溶血溶血标本本对TMTM检测的影响的影响 酶类和激素和激素类肿瘤瘤标志物的特点志物的特点2.2.检测方法和方法和试剂：方法学的差异方法学的差异 试剂盒的差异盒的差异 测定定标准化的准化的问题因此，在工作中要尽量使用同一种方法，因此，在工作中要尽量使用同一种方法，同一种同一种仪器和同一厂家的器和同一厂家的试剂盒盒进行行测定。定。3.TM3.TM检测的干的干扰因素因素携携带污染染(carry-over)“钩状效状效应”（hook effect）嗜异性抗体：可嗜异性抗体：可导致在无抗原的情况下，