脑血管疾病的影像诊断教学提纲.ppt

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1、脑血管疾病的影像诊断脑梗塞脑梗塞l动脉阻塞性梗塞l静脉阻塞性梗塞l非阻塞性梗塞l短暂性信号改变缺血性脑卒中的分类l短暂性脑缺血发作（TIA），（24小时内恢复，反复发作，导致脑梗塞）l可逆性缺血性神经功能丧失（RIND）（症状大于24h，1周内可恢复，发生不可逆性脑梗塞的几率大大增加）l脑梗塞（CVA），进行性及完全性脑卒中。缺血性梗塞原因缺血性梗塞原因l动脉硬化疾病l瓣膜病变l心房粘液瘤l动脉炎l创伤l脑血管受压或受侵l先天血管异常等缺血性梗塞部位及形态缺血性梗塞部位及形态l与闭塞的动脉有关l幕上（治疗时间56小时）大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉大脑后动脉l幕下(治疗时间可延长至2472小

2、时）小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉动脉阻塞性梗塞动脉阻塞性梗塞l缺血性梗塞l出血性梗塞l腔隙性脑梗塞基本知识l正常脑血流量（CBF）45110ml/min/100gl分级 灌注低下（Hypoperfusion）l 脑贫血 （Oligemia ）l 脑缺血 （Ischemia ）l当CBF小于30ml时，达到电衰竭（部分功能保存）。l当CBF小于20ml时，达到膜衰竭（无法恢复）。影响脑梗死发生的条件l正常脑血流量（CBF）。l持续时间 资料表明：脑血流中断14分钟无脑梗塞（MRI）；中断19分钟95%的患者可忍受；中断31分钟均可出现脑梗塞（MRI）。超早期脑梗的病生改变l当CBF达到脑缺

3、血域值后，先表现为水弥散障碍。l原因：细胞毒性脑水肿（细胞内水分子肿胀，细胞外间隙变小，水分子减少，Brown运动减少；曲折度增加及细胞内黏度增加）。ADC的诊断价值l1，确定是否存在超急性、急性脑梗塞。l2，确定T2WI上的高信号是否为急性脑梗塞，尤其是老年患者（急性为ADC为低信号，慢性为高信号）。l3，确定脑梗塞的原因（栓塞性为多发弥漫性、血栓性为大片高信号影）。l4，确定能否恢复（缺血区信号强度高于对侧20%，ADC值低于对侧的20%可恢复）诊断假阴性l病灶小。l椎基底动脉供血区假阴性较多。诊断假阳性l血管源性：如子痫、高血压脑病、药物中毒、发生于大脑后部的脑白质病、脑部深静脉血栓形成

4、、脑瘤、HIV感染、过度灌注综合征。l可引起水分子弥散障碍的疾病：超急性、急性和亚急性血肿、脑脓肿、脑炎、胶质细胞瘤、表皮样囊肿、海绵状脑病、弥漫性轴索损伤、MS、脑炎。l诊断需结合常规MR扫描。TIA的诊断l症状与24小时内可消失的脑血管病，PWI阳性、DWI阴性，且CT及常规MRI无脑血管病表现可诊断。PWI（Perfusion WI）l参数包括：局部脑血流量（r CBF，regional cerebral blood flow）、局部脑血容量（r CBV,regional cerebral blood volume）、局部脑血流的平均通过时间（r MTT regional mean tr

5、ansit time），峰值时间（TP time to peak）。lrCBF=r CBV/r MTT。l r CBF 组织内血流量；r CBV 血管床容积（毛细血管和大血管）；MTT，表示造影剂通过血管的时间，反应阻力的大小。联合应用PWI及DWIlDWIPWI，临床上最常见，DWI表示梗死核心及部分半影区，PWI表示梗死核心及整个半影区。lDWI=PWI，全部为梗死核心，无半影区，无须溶栓，否则可出现出血性脑梗塞。lDWI正常而PWI灌注缺损，表现为一过性脑缺血。lDWI异常而PWI正常，灌注过度或自行溶栓。lPWIDWI，再灌注，勿需溶栓。溶栓治疗的决策方案Al TOFMRA显示动脉阻塞

6、PWI DWI（提示可能有半影区）PWI=DWI（提示可能为不可恢复性梗死）动脉内溶栓可继以静脉内溶栓不宜溶栓，否则出现出血性梗死。溶栓治疗的决策方案Bl TOFMRA显示动脉阻塞PWI=DWI（提示远端分枝阻塞）PWIDWI，DWI（-），自发性血管再通，一过性脑缺血。静脉内溶栓治疗不需溶栓大脑前动脉l是颈内动脉远端的两个小分支l发出一或多支内侧纹动脉进入前穿支，供应尾状核的前和内侧部及内囊邻近部分。此支阻塞表现为侧脑室额角外侧楔形或镰刀形梗塞侧脑室额角外侧楔形或镰刀形梗塞l然后发出眶支，额极，胼胝体边缘和胼胝体周围皮质支，供应额叶的下和内侧面，胼胝体的额叶的下和内侧面，胼胝体的膝部和体部的

7、前膝部和体部的前2/3，穹隆以及透明隔，穹隆以及透明隔大脑前动脉梗塞大脑前动脉梗塞大脑中动脉大脑中动脉l是颈内动脉的最大支，发出许多豆纹动脉，穿过前穿质，供应内内囊囊的的前前2/3和和部部分分苍苍白白球球、壳壳核核以以及及尾尾状状核核的的大大部部。周围的皮质支供应颞颞叶叶的的前前外外侧侧部部和和整整个个额叶、颞叶和顶叶的外侧凸面额叶、颞叶和顶叶的外侧凸面大脑中动脉梗塞大脑中动脉梗塞大脑中动脉梗塞大脑中动脉梗塞脉络膜前动脉脉络膜前动脉l是床突上动脉的细小分支。它前面供应视束视束，后方供应脉络膜丛脉络膜丛，有几个分支进入海马结构，外侧丘脑和内囊后支的海马结构，外侧丘脑和内囊后支的大部大部。大脑后动

8、脉大脑后动脉l起于基底动脉末端或颈内动脉。深部基底节支包括丘丘脑脑穿穿支支，丘丘脑脑膝膝支支和和脉脉络络膜膜后后动动脉脉。另外，一些小的穿支进入中中脑脑的的腹腹侧侧面面。浅支包括后颞、枕和顶枕动脉，供应后后下下颞颞叶叶，大大部部分分枕枕叶叶和和顶顶叶叶的的内内侧侧部部。常见基底动脉的远端阻塞，阻塞的段累及大脑后动脉和穿支的起源大脑后动脉梗塞大脑后动脉梗塞小脑后下动脉小脑后下动脉l起于椎动脉的远端，供应延髓的后橄榄延髓的后橄榄部，小脑下蚓部，小脑扁桃体和小脑半部，小脑下蚓部，小脑扁桃体和小脑半球的下外侧部球的下外侧部小脑前下动脉小脑前下动脉l起于基底动脉中部l供应延髓背部和小脑前部延髓背部和小脑

9、前部小脑上动脉小脑上动脉l供应中脑中脑，包括四叠体板，上髓帆，上四叠体板，上髓帆，上蚓部和小脑半球蚓部和小脑半球l蚓支与小脑后下动脉吻合，半球支与小脑前下动脉吻合，故小脑梗塞的机会较少，而脑干的侧枝血供较少。小脑梗塞小脑梗塞多个分支梗塞多个分支梗塞分水岭区域梗塞分水岭区域梗塞缺血性脑梗塞CT和MRI表现l缺血性脑梗塞CT和MRI表现l超急性期 （6 hours以内）l急性期 （672 hours）l亚急性期 （310days）l慢性期 （11 days）急性期梗塞l在24小时内，阳性率CT60，MRI80l尤其见于：灰质梗塞。内、外囊，丘脑和基底节的梗塞。接近脑室或蛛网膜下腔的梗塞。l最早的信

10、号改变常累及灰质，信号增加常伴随血管区脑回的轻度肿胀(T1WI上显示好)，典型者白质在24小时内正常亚急性期（2-15天）l可见白质异常和占位效应l梗塞后第2-3周，梗塞灶内和边缘出现弧形结节状的等密度或稍高密度影，病灶可变得不清楚-模模糊糊效效应应,主要由于梗塞灶内大量毛细血管增生、侧枝循环形成和局部充血所致l此时期强强化化也最明显，多表现为脑回状、线状、片状或环状，可出现于病灶的边缘和中心脑梗塞脑梗塞（亚急性期）慢性期l较原来病变小，境界清楚lCT表现为低密度囊腔。T2WI表现为明显高信号。常不发生增强。组织容积缩小。邻近的脑沟和脑室扩张。随时间的延长，萎缩性改变更明显，梗塞本身不明显。慢

11、性脑梗塞慢性脑梗塞出血性梗塞l出血后血管再通，使用抗凝剂，常发生在缺血性梗塞后1-2周内l中心型：出血发生在梗塞区中心，出血量较大。l边缘型：出血发生在梗塞区周围，出血量较小，呈带状、弧状、脑回状或环状。l混合型出血性脑梗塞发生的时间l超急性期（不出现）l急性期（少数出现）l亚急性期（414天），多数出现。l慢性早期（151月），少数出现。l慢性中晚期，不出现。l病因：血细胞渗出（多见于早期血管再通后）及血管内皮细胞受损（梗死后数天）l栓塞性出血较多，而血栓性较少。出血性脑梗塞出血性脑梗塞CTl出血性脑梗塞出血性脑梗塞MRI腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞l小的终末血管闭塞所致，位于基底节和脑干。l直

12、径在1cm左右，边界清楚。CT表现为低密度。MRI更敏感，T1WI为低信号，T2WI为高信号。病变无明显占位效应。病变无强化。l鉴别鉴别I 型脑腔隙：小的梗塞灶。II 型脑腔隙：小的出血灶。III 型脑腔隙：扩大的血管周围间隙。腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞CTMRI腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞影像新技术应用影像新技术应用lCT灌注成像lEPI-MRIlMRSlMR灌注成像（PW-MRI）lMR弥散成像（DW-MRI）左侧偏瘫后左侧偏瘫后12小时小时EPI发现早期梗塞发现早期梗塞EPIEPI发现发现3小时内脑梗塞小时内脑梗塞左侧偏瘫后左侧偏瘫后24小时小时右侧中性氨基酸和乳酸盐的波谱异常，而左侧正常。左

13、侧无乳酸盐的波峰枕叶脑梗塞枕叶脑梗塞静脉阻塞性梗塞l原因：感染，创伤或手术，肿瘤侵犯，病理性血栓形成l其影像表现与阻塞发生的部位、程度、时相等有关。梗塞灶内常可见到出血，尤其是在白质或近灰白质交界区。l上矢状窦的梗塞MRI上表现为流空消失矢状窦右乙状窦血栓矢状窦右乙状窦血栓非阻塞性梗塞l原因：脑缺氧，低血压，贫血，低血糖，代谢性酶缺乏病等lCT和MRI表现：灰质，尤其是基底节区易受累。还可累及血管交界区域。短暂性信号改变l原因：高血压脑病，子痫等lMRI：T2WI在脑白质内可见高信号，常为双侧（BBB障碍）。治疗后可消失。颅内动脉瘤l囊状动脉瘤最常见，发生于大动脉分叉处，位于蛛网膜下腔内l梭形动脉瘤动脉粥样硬化所致，常见于颈内动脉和基底动脉l霉菌性动脉瘤感染、炎症等所致，常引起远端分支多发性动脉瘤l粟粒状动脉瘤高血压等所致l外伤性动脉瘤颞叶动脉瘤出血脑血管畸形l动静脉畸形（AVM）l静脉瘤lGalen静脉畸形l海绵状血管瘤l毛细血管静脉性血管瘤 （Sturge-Weber综合征）l毛细血管扩张症l隐性脑血管畸形左顶叶AVM海绵状血管瘤此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢