脑血管院前急救资料.ppt

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1、脑血管院前急救脑卒中发病率脑卒中发病率l占所有疾病的占所有疾病的10l是目前人类疾病三大死亡原因之一是目前人类疾病三大死亡原因之一l50-70的存活者遗留有瘫痪、失语等的存活者遗留有瘫痪、失语等严重病严重病脑血液供应脑血液供应l颈内动脉系统：颈内动脉系统：大脑半球前大脑半球前3/5l椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：大脑半球后大脑半球后2/5丘脑、脑干、小脑。丘脑、脑干、小脑。脑代谢脑代谢l正常成人脑重正常成人脑重1500g，占体重占体重23l流经脑组织血液流经脑组织血液7501000mL/min，占占心博出量心博出量20，耗氧占全身，耗氧占全身2030，来源于糖有氧代谢，无能量储备。来源于糖有

2、氧代谢，无能量储备。脑循环调节脑循环调节l脑血流量脑血流量（CBF）与脑灌注压成正比与）与脑灌注压成正比与脑血管阻力成反比。脑血管阻力成反比。l缺氧和缺血状态下自动调节机制紊乱使缺氧和缺血状态下自动调节机制紊乱使血管扩张，导致脑水肿，颅内压增高，血管扩张，导致脑水肿，颅内压增高，会出现缺血区，充血和过度灌注或脑内会出现缺血区，充血和过度灌注或脑内盗血现象。盗血现象。脑卒中病因脑卒中病因l血管壁病变：动脉粥样硬化，高血压动血管壁病变：动脉粥样硬化，高血压动脉硬化，动脉瘤，血管畸形，动脉炎。脉硬化，动脉瘤，血管畸形，动脉炎。l心脏病和血流动力学改变。心脏病和血流动力学改变。l血液成份和血流动力学改

3、变。血液成份和血流动力学改变。l其它病因：栓子，脑血管瘤及外伤。其它病因：栓子，脑血管瘤及外伤。危险因素危险因素l高血压：最重要和独立的因素高血压：最重要和独立的因素l心脏病：冠心病，心脏病：冠心病，CHD，AMI房颤房颤l糖尿病：糖尿病：lTIA和脑卒中：和脑卒中：20的脑卒中有的脑卒中有TIA史史l吸烟，酗酒：吸烟，酗酒：l高脂血症：高脂血症：l高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症：脑卒中分类脑卒中分类l缺血性脑卒中缺血性脑卒中l出血性脑卒中出血性脑卒中l缺血性缺血性脑卒中的症状体征脑卒中的症状体征l根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的

4、轻重和症状持续时间，分三种类型：续时间，分三种类型：1短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作颈内动脉缺血表现为，突然肢体颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。显梗死灶。2可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺

5、血性神经功能障碍(RIND)与与TIA基本相同，基本相同，但神经功能障碍持续时间超过但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。部分为可逆性病变。3完全性卒中完全性卒中(CS)症状较症状较TIA和和RIND严重，不断恶化，严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。l.缺血性缺血性脑卒中

6、的辅助检查脑卒中的辅助检查l1.脑血管造影显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞脑血管造影显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲或扭曲.颈动脉起始段狭窄的颈动脉起始段狭窄的.造影摄片时应将造影摄片时应将颈部包含在内颈部包含在内.l2.头部头部CT和和MRI急性脑缺血性发作急性脑缺血性发作24-48小时小时后后,CT可显示缺血病灶可显示缺血病灶.MPA.提示动脉系统的狭提示动脉系统的狭窄和闭塞窄和闭塞.l3.颈动脉颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声探测型超声检查和经颅多普勒超声探测可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段闭塞的筛选手段出血性脑卒中出血性脑卒

7、中l既往有高血压动脉硬化史，突然意识障碍和偏既往有高血压动脉硬化史，突然意识障碍和偏瘫，应及时行头颅瘫，应及时行头颅CT检查，以便鉴别脑出血或检查，以便鉴别脑出血或脑梗死。脑梗死。CT对急性脑出血的定位准确，表现为对急性脑出血的定位准确，表现为高密度影区，出血可破入脑室。高密度影区，出血可破入脑室。出血性脑卒中出血性脑卒中分为三级：分为三级：ll级，轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫；级，轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫；l级，中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔级，中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔等大或仅轻度不等；等大或仅轻度不等；l型，重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，型，重型，深昏迷

8、，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。双瞳散大，生命体征明显紊乱。出血性脑卒中与缺血性脑卒中出血性脑卒中与缺血性脑卒中的鉴别的鉴别l起病因素起病因素l起病状态起病状态l起病速度起病速度高血压病史、心脏病病史、高血糖、高胆固醇是缺高血压病史、心脏病病史、高血糖、高胆固醇是缺血性脑卒中的主要危险因素血性脑卒中的主要危险因素饮酒、情绪过激、舒张压增高、白细胞总数增高是饮酒、情绪过激、舒张压增高、白细胞总数增高是出血性脑卒中的主要危险因素出血性脑卒中的主要危险因素急性脑血管病治疗现况急性脑血管病治疗现况l 急性脑血管病是严重危害人类健康的常见病，给人类和社会造成了十分巨大的危害。在我国，

9、急性脑血管病死亡人数占总死亡人数的36.35%，其中缺血性中风发病率占6080%。是中老年人最重要的致残和死亡原因。因此，长久以来对脑卒中的治疗和预防是医药界尤其是神经科学界的重大科研内容，也被列为历年来的国家攻关课题项目。急性脑血管病治疗现况急性脑血管病治疗现况l长期以来，人类一直在探索治疗急性脑梗塞的有效方法，我国在20世纪60年代已开始应用静脉溶栓治疗急性脑梗死，但由于适应症及剂量掌握不够严格，导致出血的发生率过高而停止应用。从20世纪80年代开始，由于心肌梗死应用溶栓治疗取得显著成绩后，国际上又重新重视静脉溶栓治疗急性脑梗死的积极作用。动物实验证明，如闭塞血管能及时开通则可减少梗死灶体积，且能增加半暗带的神经细胞的存活率（1-2）。院前处理院前处理l生命体征观测生命体征观测l体格检查体格检查院前处理院前处理气道的处理气道的处理院前处理院前处理l交代病情交代病情院前处理院前处理2.2.对症处理对症处理l（1）降颅内压：l（2）调控血压：l（3）镇痛、镇静、镇吐：l（4）控制精神症状：l（5）抗抽搐：院前处理院前处理l搬运搬运l严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化 Thanks for your attention此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢