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1、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 Neonatal clod injury syndrome主要内容主要内容定义病因及病理生理临床表现辅助检查治疗要点护理措施健康教育 定义定义新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。系系指新生儿时期有多种原因引起的皮肤指新生儿时期有多种原因引起的皮肤及皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤。及多器官功能损伤。病因和病理生理病因和病理生理1.1.早产儿和体温不足早产儿和体温不足1)1)体温调节中枢不成熟体温调

2、节中枢不成熟2)2)体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失热热3)3)储存热量少，储存热量少，产热不足，尤其是早产儿和低出生体重产热不足，尤其是早产儿和低出生体重儿儿4)4)新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时主要靠棕色新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热脂肪代偿产热5)5)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。于凝固，出现皮肤硬肿。病因和病理生理病因和病理生理2.2.疾病疾病严重严重感染感染、缺氧缺氧、心力衰竭心力衰竭和和休克休克等等使使能能

3、量物质量物质消耗增加消耗增加等造成低体温和皮肤硬肿。等造成低体温和皮肤硬肿。严重的严重的颅脑疾病颅脑疾病也可以抑制尚未成熟的体温调节也可以抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热出现低体温和皮肤硬肿中枢使散热大于产热出现低体温和皮肤硬肿病因和病理生理病因和病理生理3 3 多器官功能损害多器官功能损害 低体温和皮肤硬肿低体温和皮肤硬肿引起微循环障碍，引起微循环障碍，导致皮导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和酸温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。中毒进一步加重，可引起多

4、器官功能损害。临床表现临床表现1.1.一般表现：反应一般表现：反应低低下、不吃、不哭、活下、不吃、不哭、活动减少，也可有呼吸暂停。动减少，也可有呼吸暂停。2.2.低体温低体温:新生儿体温新生儿体温3535。轻症为。轻症为30303535；重症；重症3030。可出现四肢或全身。可出现四肢或全身冰冷，常伴心率减慢。冰冷，常伴心率减慢。重点临床表现临床表现3.3.皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮样感，暗红或青紫色，移动，按之橡皮样感，暗红或青紫色，可伴水肿。表现为硬、亮、冷、肿、可伴水肿。表现为硬、亮、冷、肿、色泽暗红。色泽暗红。硬肿常为对称性，硬肿常为

5、对称性，发生顺序依次为：发生顺序依次为：小腿小腿大腿外侧大腿外侧下肢下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身。全身。硬肿面积计算硬肿面积计算:头颈部头颈部2020、双上肢、双上肢1818、前胸及腹部、前胸及腹部1414、背、背部及腰骶部部及腰骶部1414、臀部、臀部8 8、双下肢、双下肢2626。严重硬肿可严重硬肿可致患儿活动受限、吮吸和呼吸功能障碍致患儿活动受限、吮吸和呼吸功能障碍重点临床表现临床表现4.4.多器官功能损害：重症可并发休克、多器官功能损害：重症可并发休克、弥弥漫性血管内出血（漫性血管内出血（DICDIC）、急性肾衰竭和、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。肺出血等多器官功能衰竭。辅助

6、检查辅助检查根据病情可检测血常规、动脉血气根据病情可检测血常规、动脉血气分析分析、血电解质、血糖、血电解质、血糖、血尿素氮血尿素氮、肌酐、肌酐、DICDIC筛查试验筛查试验。必要时做胸片和。必要时做胸片和ECGECG等检查。等检查。治疗治疗要点要点复温复温保证热量供给保证热量供给预防感染预防感染纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱护理措施：一、护理措施：一、复温复温1.1.若肛温若肛温3030，(TAR)(TAR)0 0：提示体温虽低，但棕色提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，可通过减少散热，使体温回升。降患儿脂肪产热较好，可通过减少散热，使体温回升。降患儿放入预热至中性温度的暖箱中，放入预热至中性

7、温度的暖箱中，6 61212小时小时可复温。可复温。2.2.当肛温当肛温3030时，时，(TAR)(TAR)0 0：提示体温很低，棕色脂提示体温很低，棕色脂肪耗尽，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易肪耗尽，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官损害。造成多器官损害。箱温应比肛温高箱温应比肛温高1 122，每小时提高，每小时提高箱温箱温0.5 0.5 1 1（箱温不超过（箱温不超过34 34 ），），每小时检测肛每小时检测肛温、腋温温、腋温1 1次，次，在在12 12 24 24小时恢复正常体温。小时恢复正常体温。然后根据然后根据体温调整暖箱温度。体温调整暖箱温度。3.3.在没

8、有上述条件的情况下，也可以采用温水浴、热水袋、在没有上述条件的情况下，也可以采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法4.4.复温过程中随时观察患儿生命体征、尿量、暖箱温度和复温过程中随时观察患儿生命体征、尿量、暖箱温度和湿度等湿度等重点护理措施：二、保证热量供给护理措施：二、保证热量供给1 1、供给足够的热量有助于复温和维持正常供给足够的热量有助于复温和维持正常体温体温，开始时热卡至少应达到基础代谢，开始时热卡至少应达到基础代谢的需要，以后渐加至正常需要量。的需要，以后渐加至正常需要量。2 2、有心、肾功能损害者，应严格控制液体有

9、心、肾功能损害者，应严格控制液体入量和输液速度。入量和输液速度。护理措施：三、预防感染护理措施：三、预防感染做好消毒隔离，严格遵守操作规程做好消毒隔离，严格遵守操作规程加强皮肤护理，经常变换体位，防止体加强皮肤护理，经常变换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎位性水肿和坠积性肺炎尽量避免肌内注射，防止皮肤破损引起尽量避免肌内注射，防止皮肤破损引起感染感染护理措施：四、护理措施：四、纠正器官功能纠正器官功能的紊乱的紊乱对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、DICDIC、肾衰竭或肺出血等的，给以相应的治疗肾衰竭或肺出血等的，给以相应的治疗健康教育健康教育 介绍有关硬肿症的相关知识，指导患者介绍有关硬肿症的相关知识，指导患者家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度与湿度，鼓励母乳喂养，保证足够境温度与湿度，鼓励母乳喂养，保证足够的热量。的热量。谢谢制作人:邱丹丹2014年7月29日